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Estado de Salud de los ancianos: Respuestas del Sistema de Salud

NIVELES DE CAPACIDAD DESEMPEÑO SOSTENIBILIDAD

Sistema de Salud

Sistema de Salud

Desempeño Sostenible

Sistema Salud

Organización

Recursos Humanos en salud

(Accesibilidad, calidad, eficiencia, equidad, efectividad)

Desempeño Organizacional

Desempeño Personal

Mejora del Estado de

Salud

Individual/Comunidad Capacidad

Individual/Comunidad Cambios Conducta y

Estilos de Vida

Sostenibilidad Individual/Comunidad Cambio de Conducta

Ambiente Cultural - Social – Económico – Político - Legal - Ambiental

Modificado de La Fond, Brown, Macintyre. Int J Health Plann Mgmt 2002;17:3-22

Annu Rev Public Health 2012;33:41-58 Modelos para entender la salud

(a)

Raza y etnicidad

Posición Socioeco nómica

Recursos Ambientes Historia de curso de vida Cultura y Aculturación Discriminación

Conductas Factores Psicosociales Exposiciones Tóxicas Atención a la salud

Mediadores Biológicos

Salud

(c) (d)

Herencia Factores Ambientales y Culturales

Otros genes

Factores Genéticos de interés

Salud

Circunstancias sociales y

económicas Herencia

Ambiente

Variaciones genéticas Salud

Acciones intencionales para prevenir o mejorar el pronóstico

Cambiando mecanismos proximales

Exposición a ambientes que mejoran la salud

Distribución desigual de recursos

(b)

Salud

• Patrones de búsqueda de atención – Cuestionario de Hogar – Cuestionario de Adultos

• Características de la utilización de servicios

ambulatorios – Cuestionario de Utilizadores

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012

Encuesta Nacional sobre la Percepción de la Discapacidad en la Población Mexicana, 2010

• Estimar y comparar el gasto de bolsillo en salud entre

hogares con AM (60 años o más) con y sin alguna discapacidad

Problema de salud

No utiliza nada

¿Atención necesaria?

Servicios no formales

Servicios formales

No

Sí

Barreras en el acceso:

• Económicas • Organizacionales • Geográficas • Culturales

• Edad

• Derechohabiencia

• Discapacidad

Patrones de búsqueda de atención

30

31

33

44

40

41

33

26

11

10

6

4

18

17

27

25

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

70 y mas

60-69

20-59

0-19

Ninguna ISSSTE IMSS Seguro Popular

Afiliación por grupos de edad

Problemas de salud presentados las dos semanas previas a la encuesta

Preg h302

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Porcentaje

Edad

Enf. Cardiovasculares

Infecciones respiratorias

Síntomas sin Dx

Otras Enfermedades Diabetes

Enf. Sist. Musculo esquelético Accidentes

Enf. Digestivas

Problemas de salud clasificados por tipo presentados las dos semanas previas a la encuesta

Preg h302

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Porcentaje

Edad

Transmisibles, maternas y de la nutrición

No transmisibles

Síntomas sin Dx.

Accidentes

Problemas de salud clasificados por tipo presentados las dos semanas previas a la encuesta en adultos mayores por afiliación

Preg H302 vs H211a Porcentaje

Ninguna

IMSS

ISSSTE

Seguro Popular

34

38

7

21

30

44

5

21

28

43

8

21

30

40

5

26

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45


No transmisibles

Accidentes

Síntomas sin Dx.


No transmisibles

Accidentes

Síntomas sin Dx.


No transmisibles

Accidentes

Síntomas sin Dx.


No transmisibles

Accidentes

Síntomas sin Dx.

Tipo de servicio de salud utilizado para resolver el problema de salud que se presentó en las dos semanas previas a la encuesta

Formal: Encargado de la comunidad/promotor/aux, médico general, médico, especialista, dentista, enfermera, nutriólogo Informal: familiar, amigo(a)/vecino(a),dependiente de la farmacia,curandero,partera,yerbero,homeópata,naturista,acupunturista, Preg H304

Edad

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Porcentaje

Formal

Ninguno

Informal

Porcentaje de adultos mayores que no utilizaron servicios de salud formales según su discapacidad

Preg a14e01 a a14e04

32.7

28.1

32.8

23.7

0 5 10 15 20 25 30 35

Sin limitaciones en AVD

Con limitaciones en AVD

Sin limitaciones en AVD

Con limitaciones en AVD

70 y más

60 - 69

Porcentaje

Años

Porcentaje de adultos mayores que no utilizaron servicios de salud formales según su percepción de la gravedad de la

enfermedad

Preg h303

37.5

15.7

34.9

15.9

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Moderada o leve

Grave o muy grave

Moderada o leve

Grave o muy grave

70 y más

60 - 69

Años

Porcentaje

Motivos de no atención en servicios formales de salud

Preg H305 recodificada

0

10

20

30

40

50

60

70

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Edad

Porcentaje

No necesario

Otras razones Económicas

Organizacionales

Geográficas

Culturales

Motivos de no atención en servicios formales de salud en adultos mayores

NO NECESARIO BARRERAS ECONÓMICAS

BARRERAS ORGANIZACIONALES BARRERAS GEOGRÁFICAS

Porc

enta

je

Porc

enta

je

Porc

enta

je

Porc

enta

je

42

11 6

25

0

10

20

30

40

50

60

70

Ninguna IMSS ISSSTE Seg. Popular

39

58 62

38

0

10

20

30

40

50

60

70


11 15 16 18

0

10

20

30

40

50

60

70


4 2 4 8

0

10

20

30

40

50

60

70


Motivos de no atención en servicios formales de salud en adultos mayores según su discapacidad

Porcentaje

22.2

29.1

2.3

2.6

3.2

8.5

15.7

18.9

21.0

26.9

49.3

34.4

0 10 20 30 40 50 60

Sin limitaciones enAVD

Con limitaciones enAVD

No necesario Económicas Organizacionales Geográficas Culturales Otras razones

Características de los adultos mayores con discapacidad* Sin discapacidad Con discapacidad

No permanente Permanente n = 1452

73% n = 220

12% n = 293

15%

Edad Mujer (%) Indigena (%) Jefe de hogar (%) Escolaridad (años) Trabajo pagado (%) Seguro médico (%) Días de inactividad por motivos de salud (último mes) Rural (%)

68.6 50.9 11.2 60.2 4.46 33.6 76.6 1.24 51.7

70.4 53.5 10.1 63.8 4.02 25.4 79.3 3.73 55.7

73.8 52.8

9.9 62.9 3.59 15.1 79.4

10.60 51.2

TIPO DE DISCAPACIDAD (%) Caminar, moverse, subir o bajar Ver, aún usando lentes Hablar, comunicarse o conversar Oir, aún usando aparato auditivo Vestirse, bañarse o comer solo Poner atención o aprender cosas sencillas Alguna discapacidad mental

72.1 18.7 0.43 4.35 2.3 0.8 1.36

76.4 16.3 0.85 5.49

0 0

0.88

•En rojo diferencias estadísticamente significativas. Encuesta Nacional sobre la Percepción de la Discapacidad en la Población Mexicana, 2010 Discapacidad permanente se refiere a una discapacidad cuya duración es mayor a seis meses

Gasto de bolsillo en salud* asociados a la presencia de adultos mayores con discapacidad**

Hogares con al menos un AM con

discapacidad n = 301

Consulta externa Cuidados médicos y de enfermería (ambulatorios) Medicinas Dispositivos (lentes, aparatos auditivos, prótesis) Diagnósticos y exámenes de laboratorio Servicios médicos y medicinas tradicionales Transporte (búsqueda servicios de salud) Hospitalización (anual) Seguros/primas (anual) Gasto total trimestral en salud Prevalencia de gasto catastrófico por motivos de salud

1846 169 631

70 222 155 341 917

23 3683

40%

Hogares con AM sin

discapacidad

n = 433 472

0 336

53 135

33 80

1246 52

1422

25%

* Las cantidades están reportadas en pesos mexicanos y como gasto trimestral, excepto donde se indica ** En rojo diferencias estadísticamente significativas

3.9 veces +

1.5 veces +

3 veces +

2.27

4.55

6.62

3.85

0

1

2

3

4

5

6

7

0 a 19 20 a 59 60+ Total

0 a 19 20 a 59 60+ Total

Porcentaje de población que estuvo hospitalizado durante el último año por grupo de edad, ENSANUT 2012.

Edad

Porcentaje

Conclusiones. Primera parte

La distribución de la afiliación por grupos de edad muestra que los grupos de 60 años y mas se concentran en el IMSS y el ISSSTE mientras que los menores de 19 años se ubican como afiliados al seguro popular. Una proporción del 18% para el grupo de 60 y mas y del 26% para

el de 0 a 19 años se asumen como no afiliados a ninguna institución La principal causa de consulta de servicios ambulatorios curativos

lo constituye el grupo de enfermedades transmisibles, maternas y de la nutrición; que representaron 57.5% de las causas.

Sin embargo, en el grupo de adultos mayores, por afiliación (IMSS,

Seguro Popular, ISSSTE y Ninguna), las Enfermedades No Transmisibles se reportan como principales razones de búsqueda de servicios con frecuencias de 37.9% hasta 44.1%.

De las personas en búsqueda de atención una proporción de entre el 10% al 17% busca atención en servicios informales siendo la cifra mas baja la correspondiente a los mayores de 60 años. Para el grupo de 60 años y mas las barreras económicas (hasta el

27%) son la principal razón de no búsqueda de atención formal y este porcentaje se incrementa para el caso de los ancianos con limitaciones en las actividades de la vida diaria.

El 27% de los AM tienen algún tipo de discapacidad; de los

cuales, casi 60% tiene discapacidad permanente. Los AM con discapacidad son de mayor edad y tienen menor

probabilidad de contar con un trabajo pagado. La dificultad para caminar representan el principal tipo de discapacidad para los AM.


Los hogares con al menos un AM con discapacidad: Gastan 3.9 veces más en consulta externa que aquellos

hogares con AM sin discapacidad. Gastan 1.8 veces más en medicinas que los hogares con AM

sin discapacidad. 25% de los hogares con AM sin discapacidad incurren en gasto

catastrófico por motivos de salud. Este número se eleva a 40% cuando el hogar tiene al menos un AM con discapacidad Del total de personas que reportaron haber estado hospitalizadas

en el ultimo año, la mayor proporción (6.2%) corresponde a los adultos mayores de 60 años de edad.


Porcentaje que utilizó servicios ambulatorios recientemente según su afiliación

Preg h308 Edad

Porcentaje

0

5

10

15

20

25

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Utilización reciente de servicios ambulatorios

ISSSTE

IMSS

Seguro Popular

Ninguna

Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que se atendieron donde están afiliados

Preg H211a vs u401 Edad

Porcentaje

IMSS

Seguro Popular ISSSTE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 10 20 30 40 50 60 70 80

IMSS ISSSTE Seg. Popular

x=40

x=37

x=43

Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que se atendieron en un consultorio de farmacia

Preg H211a vs u401

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Edad

Porcentaje

Ninguna

Seguro Popular

ISSSTE

IMSS

Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que se atendieron con un médico privado

Preg H211a vs u401

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Edad

Porcentaje

Ninguna

Seguro Popular

ISSSTE

IMSS

Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que calificaron como mala o muy mala la atención recibida

Preg u401 vs u403

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 10 20 30 40 50 60 70 80Edad

Porcentaje

IMSS

ISSSTE

Centro de salud o equivalente

Consultorio de Farmacia

Médico privado

IMSS

=5.6

=4.4

=3.0

=0.9

=0.9

Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que consideraron largo o muy largo el tiempo entre la cita y la

consulta

Preg u401 vs u503

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Edad

Porcentaje

ISSSTE

IMSS


Médico privado


Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que pagaron 100 o más pesos en traslado al servicio

Preg u401 vs u505

0

5

10

15

20

25

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Porcentaje

Edad

ISSSTE

IMSS


Médico privado


Utilizadores recientes de servicios ambulatorios que tuvieron que esperar más de 2 horas para su atención

Preg u401 vs u510

0

5

10

15

20

25

30

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Porcentaje

Edad

ISSSTE

IMSS


Médico privado


=19.4

=16.2

=12.5

=2.6

=2.4

Duración de la consulta en utilizadores recientes de servicios de salud

0-59 años 60 y más

Número de medicamentos recetados en utilizadores recientes de servicios de salud

0-59 años 60 y más

Fuente: Elaboración propia Maestra Nidya Velasco a partir de datos censales 2010

Comparativo del número de especialistas en Geriatría en la República Mexicana por 10,000 habitantes (>60 años para geriatría)

1.8 0.68

0.65 0.64

0.47 0.45 0.45

0.42 0.39

0.37 0.35

0.34 0.34

0.29 0.24

0.19 0.18

0.17 0.16

0.15 0.14 0.14

0.13 0.13

0.12 0.11

0.1 0.09

0.07 0.05

0 0

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2

D.F.Colima

B.C.Nayarit

Nuevo LeónAguascalientes

MorelosJalisco

S.L.P.Querétaro

TamaulipasSinaloa

CoahuilaCampeche

B.C.S.GuerreroTabasco

SonoraMéxico

YucatánChihuahua

ChiapasGuanajuato

ZacatecasHidalgo

MichoacánPuebla

VeracruzDurangoOaxaca

TlaxcalaQuintana Roo

Nacional = 0.38

Estados Unidos 2/10,000 (2005) Canadá 0.50/10,000 (2011)

Índice de Médicos Internistas en contacto directo con el paciente, laborando en el sector salud por 10,000 hab. de 15 años y más

Fuente: Dirección de Información en Salud y Consejo Nacional de Poblacion. INEGI II. Conteo de Población y Vivienda 2005.

Nacional = 1.0

2.4 1.7 1.7

1.5 1.5

1.3 1.3 1.3 1.3

1.2 1.1 1.1

1 1

0.9 0.9 0.9 0.9 0.9

0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8

0.7 0.6 0.6 0.6

0.5 0.5 0.5

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

ColimaCampeche

B.C.SAgiascalientes

D.F.B.C.

DurangoSonora

TamaulipasCoahuila

SinaloaQuintana Roo

NayaritYucatánTabasco

Nuevo LeónJalisco

MorelosTlaxcala

GuanajuatoVeracruz

QuerétaroHidalgo

ChihuahuaZacatecas

MichoacánMéxico

GuerreroS.L.P.

PueblaChiapasOaxaca

Estados Unidos 5.3/10,000 (2011) Canadá 4.5/10,000 (2011)

De entre aquellos que reportan haber utilizado servicios ambulatorios, el porciento mas alto (entre 15 y 18%) se obtiene para los mayores de 60 años de edad. Sin embargo, los datos revelan que porcentajes que van del 30 al

50% no se atendieron en la institución que están afiliados. La cifra es mayor para los menores de 10 años y menor para los ancianos mayores de 60 años. De hecho los datos de uso de consultorios de farmacia y médico

privado para todas las afiliaciones varía entre 10 y 22% para los menores de 10 años pero este dato disminuye especialmente para el caso de afiliados al IMSS y al ISSSTE donde para los mayores de 60 años la cifra se reduce al 2%. La percepción de calidad mala o muy mala tiene porcentajes mas

altos para el IMSS en un 9.6% seguida del ISSSTE pero para todos las instituciones ésta percepción disminuye para los adultos mayores a porcentajes menores al 2%.

Conclusiones. Segunda parte

La proporción de pacientes que reportan haber esperado dos horas o mas para recibir atención superan el 20% tanto para el IMSS como para los Centros de Salud La duración de la consulta se encuentra alrededor de los 15 minutos,

pero los adultos de 60 y mas reportan mayor tiempo, especialmente para el caso de médico privado

A pesar de que la mayor frecuencia de medicamentos se ubica en 3,

para el caso de los adultos mayores proporciones que llegan hasta el 20%, superan el número de 7 medicamentos Los especialistas en geriatría se han concentrado particularmente en

los grandes centros urbanos: la ciudad y el estado de México, Jalisco y Nuevo León siendo la media nacional de 0.38 por 10,000 habitantes mayores de 60 años.

Conclusiones. Segunda parte

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