Estatinas en prevencion primaria angela gutierrez 1
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ESTATINAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA:
DE LAS GUÍAS A LA PRÁCTICA CLÍNICA
Ángela Trinidad Gutiérrez PérezMédico de Familia. Centro de Salud El Calero (Gran Canaria)Coordinadora Grupo de Trabajo Cardiovascular SoCaMFyC
Estatinas en Prevención Primaria
Las causas más importantes de cardiopatía y AVC son una dieta malsana, la inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol.
AVADs atribuidos a factores de riesgo. Europa occidental 2010 (OMS)
Lim SS, Vos T, Flaxman AD, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2224 60. ‐
Relación entre el colesterol total séricoy la mortalidad
Rev Esp Cardiol. 2007;60(2):184-95
RECOMENDACIONES PARA LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Programa de Prevención y control de la EVA
de CANARIASRiesgo estimado Objetivo c-LDL
Pacientes con ECV <100 mg/dl (ó < 80 mg/dl )
Pacientes de ALTO riesgo •Alteraciones específicas de los lípidos de carácter genético: HF, HFC y Hipoalfalipoproteinemia, cHDL < 35 mg/dl.• Alteración acusada de uno o más de los siguientes FR:• TA ≥ 180/110 mmHg.• CT ≥ 320 mg/dl• cLDL ≥ 240 mg/dl• Hipertensión Arterial con lesión de órgano diana.• Diabetes tipo 1 con microalbuminuria• Diabetes tipo 2.• Algún FRCV y RCV≥ 20%
<130 mg/dl.
Si Diabetes <100 mg/dl
Pacientes riesgo MODERADO Algún FRCV y RCV < 20%
<130 mg/dl.
Indicaciones Estatinas en Prevención Primaria
• RCV Alto (RCV ≥ 20%) y c- LDL ≥ 130 mg/dl, tras tres meses de tratamiento con medidas no farmacologicas: Estatinas
• LDL ≥ 240 mg/dl: estatinas desde el diagnostico. Objetivo: < 130 mg/dl.• DM: estatinas si el cLDL es ≥ 100 mg/d.
Guías Europeas EAS/EAS 2011
NIVELES DE RIESGO CARDIOVASCULARESC/SEA 2011
Riesgo estimado
Pacientes de MUY ALTO riesgo(ECV, DM 2 o DM 1 y LOD,ERC moderada o grave , SCORE ≥ 10%
Pacientes de ALTO riesgo (FR muy elevado SCORE ≥ 5 a < 10%)
Pacientes riesgo MODERADO (SCORE > 1 a ≤ 5%)
Pacientes de BAJO riesgo (SCORE ≤ 1%)
Reiner, et al. E Heart J 2011;32:1769-1818
RECOMENDACIONES PARA LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PARA EL CLDL
Reiner, et al. E Heart J 2011;32:1769-1818
Clases de recomendación
Niveles de evidencia
Reiner, et al. E Heart J 2011;32:1769-1818
Estrategias de intervencion en funcion del RVC total y cLDL
Reiner, et al. E Heart J 2011;32:1769-1818
RECOMENDACIONES PARA LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ESC/SEA 2011
Riesgo estimado Objetivo cLDL Rec Estudios
Pacientes de MUY ALTO riesgo(ECV, DM 2 o DM 1 y LOD,ERC moderada o grave , SCORE ≥ 10%
<70 mg/dl ó50%
I. A 15, 32, 33
Pacientes de ALTO riesgo (1FR muy elevado SCORE ≥ 5 a < 10%)
< 100 ,mg/dl IIa. A 15-17
Pacientes riesgo MODERADO (SCORE > 1 a ≤ 5%)
< 115 mg/dl IIa. C ?
Pacientes de BAJO riesgo (SCORE ≤ 1%)
? ? ?
Reiner, et al. E Heart J 2011;32:1769-1818
Guías Americanas ACC/AHA 2013
-Tratamiento
No se recomienda tratar para alcanzar unas determinadas cifras objetivo de cLDL.
- Nueva ecuación para el cálculo de RCV
Grupos Intensidad Estatinas
ECV establecida
cLDL ≥190 mg/dL
cLDL 70-189mg/dLY edad 40-75 años
Diabetes
cLDL 70-189mg/dLY edad 40-75 años
RCV ≥7,5%
RCV 5 – 7,5%O edad < 40 años o > 75
- Nueva ecuación para el cálculo de RCV
Grupos Intensidad Estatinas
ECV establecida ≤ 75 años: Estatina de Alta intensidad> 75 a: Estatina Moderada intensidad
cLDL ≥190 mg/dL Estatina de Alta intensidad cLDL 70-189mg/dLY edad 40-75 años
Diabetes Estatina Moderada intensidad (Alta intensidad si RCV ≥7,5%).
cLDL 70-189mg/dLY edad 40-75 años
RCV ≥7,5% Estatina de Alta intensidad
RCV 5 – 7,5%O edad < 40 años o > 75
Valorar Estatina Moderada intensidad
“El original de la guía se actualiza en parte para
permitir la consideración de nuevas pruebas en las
herramientas de evaluación de riesgos y para
reflejar los cambios en los precios y la
disponibilidad de estatinas genéricas”.
National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE). Lipid modification, [accedido septiembre 2014];Disponible en: www.nice.org.uk/.
Recomendaciones
• Identificación y evaluación de la ECV: QRISK2• Recomienda el uso de no-HDL-c en lugar de c-LDL. • Agrupan las estatinas en 3 categorías:• baja intensidad si la reducción es de 20% a 30%• intensidad media si la reducción es 31% a 40%• de alta intensidad si la reducción está por encima de 40%.
National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE). Lipid modification,
Recomendaciones NICE 2014
Objetivo: > 40% no HDL-c
• Prevención secundaria Iniciar Atorvastatina 80 mg.
En el momento de su publicación (julio de 2014), atorvastatina no tenía una autorización de comercialización del Reino Unido para esta indicación.
National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE). Lipid modification, [accedido septiembre 2014];Disponible en: www.nice.org.uk/.
Recomendaciones NICE 2014Prevención primariaOfrecer atorvastatina 20 mg o equivalente si el riesgo QRISK2 ≥ 10% [Basado en la experiencia y la opinión del GDG]En las personas con diabetes tipo 1• Ofrecer estatinas si DM 1 > de 40 años, DM > 10 años evolución,
nefropatía o tienen otros FRCV. • DM1: Considerar estatinas: Atorvastatina 20 mg. [Basado en la experiencia y la opinión del GDG]En las personas con diabetes tipo 2• DM2 y riesgo del 10% o mayor a 10 años de desarrollar ECV (estimado
con QRISK2): Ofrecer Atorvastatina 20 mg
National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE). Lipid modification, [accedido septiembre 2014];Disponible en: www.nice.org.uk/.
N Engl J Med 2013; 368:1279-1290April 4, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1200303
Se reafirma en las recomendaciones de las guías europeas de dislipemias
y de prevención cardiovascular en la práctica clínica actualmente vigentes
En las evaluaciones económicas, las estatinas son coste-efectivas
respecto a los tratamientos no activos en prevención secundaria de la
ECV y en prevención primaria de pacientes de alto riesgo, pero su
relación coste-efectividad se va haciendo más incierta conforme
disminuye el riesgo
Estatinas en prevención primaria