Estatus convulsivo
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ESTEBAN DIAZ CARDENAS
URIEL PRADA CLAVIJO
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Convulsión que tiene una duración superior a 30 minutos, o la sucesión de crisis
convulsivas más breves pero sin recuperación de la conciencia entre las mismas y todo ello
con duración superior a 30 minutos.
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SU EXTENSION◦ GENERALIZADAS
◦ LOCALIZADAS
SU MORFOLOGIA◦ TONICAS
◦ CLONICAS
◦ TONICO-CLONICAS
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CLASIFICACION
CRISIS
PARCIALES
CRISIS
GENERALIZADAS
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PARCIALES SIMPLES
PARCIALES
COMPLEJAS
PARCIALES CON
GENERILIZACION
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TONICAS
CLONICAS
TONICO-CLONICAS
MIOCLONICAS
ATONICAS
AUSENCIA
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INFECCIOSAS Abscesos cerebrales
Meningoencefaitis
Crisis febriles
NEUROLÓGICAS Encefalopatía hipóxico isquémica
METABÓLICAS Desequilibrio HE
Hipoxia
Deficiencia de piridoxina
TRAUMÁTICAS Hemorragia Intracraneana
Contusion cerebral
TOXICOLÓGICAS Alcohol, Antihistaminícos,Anfetaminas,
Cocaina, Organofosforados
IDIOPATICAS Epilepsia
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Alteraciones del Sueño Narcolepsia
Terrores nocturnos
Alteraciones Psicológicas Trastorno por déficit de atención
Hiperventilación
Ataques de pánico
Movimientos Paroxisticos TICS
Espasmos musculares
Pseudoconvulsiones
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DESEQUILIBRIO
HIPERSINCRONICA
EXITADORES
INHIBIDORES
GLUTAMATO
GABA
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HC No debe retardar el
inicio del tratamiento
Antecedentes de Convulsiones, TCE, EnfFebril, Exposición a Mtos o Tóxicos, Cambios o Suspensión en Droga Antiepiléptica
Descartar meningitis, encefalitis, hipoglicemia
EF ABC
Examen Neurológico Completo luego de
Estabilización
Descartar Trauma, Signos Meníngeos
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Muestras de Sangre:
Glucometría Niveles Séricos de Mto E- Séricos, Ca, Mg
BUN, Creatinina Enzimas Hepáticas pH y Gases Arteriales
CH, VSG y PCR Perfil Toxicológico Hemocultivos
Punción lumbar:
LCR (HTE, Meningitis Bacteriana, Cultivo)
Si hay somnolencia se pospone hasta que mejore el nivel de
conciencia y no haya evidencia de HTE
Imagenología: • Rayos X (Tórax =
Broncoaspiración)• TAC de Cráneo (HTE o
Déficit Neurológico Focal)
• EEG
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Basado en 4 Aspectos
Mantener SV
Detener Crisis
Prevenir Recurrencias
Identificar y Tratar FR
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Medidas Grales Urgentes
Ventilación y O2
Presión Sanguínea y Estado CV
Vx Gral
Estudios
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0 – 10 Mntos◦ ABC
◦ IOT (si es necesario)
◦ Oxigenoterapia
◦ Acceso Venoso
◦ Bolo SSN 20 cc/kg en 1 hora (si hay hipotensión)
◦ Monitorización (ECG, Pulsoxímetro)
◦ Hipoglucemia (DAD Bolo)
◦ Acidosis Metabólica (NaHCO3)
◦ Hiponatremia (SS 3%)
◦ Hipocalcemia (Gluconato Ca)
◦ Dipirona 20 – 30 mg/kg (fiebre)
◦ Tiamina 10 mg (DNT)
◦ Anticonvulsivante
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0 – 10 Mntos◦ Diazepam 0.2-0.3 mg/Kg IV sin diluir, pasar en 2
minutos. (max 5 mg < 5 años y 10 mg > 5 años)
Vía Rectal 0.3-0.5 mg/Kg lactantes y 0.2-0.3 mg/Kg en
niños (máx 10 mg)
Repetir a los 10 mnts
◦ Midazolam 0.15 mg/Kg IV bolo o 0.2 mg/Kg intranasal
◦ Fenitoína 15-18 mg/Kg IV diluido en SSN (dilución 5
mg/ml) para pasar en 20-30 minutos. (max < 1 gr)
Mantenimiento 5-10 mg/Kg/día IV c/8-12 hrs
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10 Mntos2ª Dosis Diazepam o MidazolamIV
15 Mntos3ª Dosis Diazepam o Midazolam IVSegundo Bolo Fenitoina 5 mg/kg IV (20 –22 mg/kg)
Remitir
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Hospital San Vicente de Paul
Luego de 2ª dosis Infusión Continua de Midazolam 1 mcg/kg/mnto y aumenta 1 mcgc/15 minutos hasta que cese, se deja la dosis por 18 hrs, luego se baja la dosis gradualmente hasta suspender
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20 Mntos4ª Dosis Diazepam o Midazolam IVIniciar Fenobarbital 15 – 20 mg/kg IM o IV pasar
en10 – 15 mntos. Max 300 mg
25 Mntos3er Bolo Fenitoina 5 mg/kg IV (25-28 mg/kg)Acido Valproico 30 mg/kg RectalLidocaína Sin Epinefrina Bolo IV 1 – 3 mg/kg pasando 25 mg/mnt. Si cede iniciar goteo 5 – 10 mg/kg/horaFenobarbital Bolo 5 – 20 mg/kg/hora sin pasar de 120 mg/kg/dia
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35 Mnts2ª dosis de Ac Valproico 30 mg/kgGoteo IV Midazolam
40 MntsUCIIOTInicio Tto Antiedema
Cerebral
45 – 50 MntsIsofluranoTiopental Sódico 3-5 mg/kg IV continuar 1-5 mg/kg/h
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Crisis Tónicas, Ausencia Atípica o Mioclónico, Acido Valproico.
Crisis de Ausencia Típica, Benzodiacepinas y Acido Valproico.
![Page 31: Estatus convulsivo](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022042518/55adaa901a28ab9a748b480c/html5/thumbnails/31.jpg)
ASoCiaCióN
EsPaÑoLa
De
PeDiaTríA
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