Estatus convulsivo
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Estatus convulsivoMR2 Angel Sixto Mamani RuelasMedicina de Emergencias y DesastresHNCASE - EsSalud
Generalidades
Emergencia médica. Alta morbimortalidad requiere un
diagnóstico y tratamiento inmediato. Incidencia de 10 a 58 por 100,000 por
año para niños de 1 a 19 años. Mortalidad global por EC es muy
inferior en niños 2,3%- que en adultos -25%
A menos edad más secuelas permanentes
Estado epiléptico en niños: Actualización. Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008
Definición
Por estatus convulsivo(EC) se entiende la crisis convulsiva, de cualquier etiología, que tiene
una duración superior a 30 minutos, o la sucesión de crisis convulsivas más breves pero
sin recuperación de la conciencia entre las mismas y todo ello con duración superior a 30
minutos.
Estatus convulsivo J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 42-48
Fisiopatología
Estatus convulsivo J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 42-48
Clasificación
Estado epiléptico convulsivo generalizado (EECG).
Estado epiléptico no convulsivo (EENC).
Estado epiléptico refractario (EER).
Estado epiléptico convulsivo generalizado (EECG)
Presencia de actividad motora (convulsión) generalizada, que puede ser tónica, clónica o tónico clónica, en forma paroxismal o continua, con marcado compromiso de conciencia y registro electroencefalográfico (EEG) con descargas ictales bilaterales y frecuentemente asimétricas. Tres fases
Primera fase: Funciones vitales dentro de lo normal o alteraciones tolerables
Segunda fase: Compromiso de la homeostasis. Tercera fase: Descompensación.
Estado epiléptico no convulsivo
Engloba a una serie de condiciones en las cuales hay actividad eléctrica ictal prolongada, acompañada de síntomas no convulsivos.
Existe dos tipos: EENC generalizado o de ausencia y el EENC parcial complejo. Debe cumplir:
Disminución del nivel de conciencia u otro déficit neurológico.
Electroencefalograma con crisis eléctricas típicas o descargas continuas
Respuesta clínica y eléctrica a anticonvulsivantes (punto controversial, especialmente después de un largo período).
Estado epiléptico refractario
Es cuando la crisis sobrepasa los 60 minutos, pero al igual que la definición anterior, no está limitada solo a una
definición de tiempo porque podrían ser considerados refractarios también, cuando no responden a dos o tres
antiepilépticos
ESTADO EPILÉPTICO, CONSIDERACIONES SOBRE MANEJO Y TRATAMIENTO. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(6) 938-945]
Causa de origenESTADO EPILÉPTICO, CONSIDERACIONES SOBRE MANEJO Y TRATAMIENTO. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(6) 938-945]
Terapia Farmacológica
“La principal agresividad terapéutica que debemos tener es la rapidez en la
instauración de la terapia apropiada.”
Consideraciones generales sobre el manejo Características ideales de los fármacos.
Disponibilidad para su utilización EV. Eficacia clínica en convulsiones agudas de cualquier etiología. Potencia suficiente. Penetración rápida en el SNC. Permanencia en el SNC. Buena tolerabilidad. Posibilidad de utilización posterior del fármaco por vía oral.
Estatus convulsivo J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 42-48
Objetivo de la terapia
Terminar crisis electroclínicas y electrográficas.
Prevenir la recurrencia de crisis.
Manejo de las complicaciones.
ESTADO EPILÉPTICO, CONSIDERACIONES SOBRE MANEJO Y TRATAMIENTO. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(6) 938-945]
ESTADO EPILÉPTICO, CONSIDERACIONES SOBRE MANEJO Y TRATAMIENTO. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(6) 938-945]
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ESTADO EPILÉPTICO, CONSIDERACIONES SOBRE MANEJO Y TRATAMIENTO. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(6) 938-945]
Agentes anestésicos
Tiopental Entra al SNC rápidamente y corta vía eliminación, pero se deposita en lípidos. Respuesta es de un 74-100%, pero el problema posterior es la continuidad
farmacológica. Siempre debiera ser usado bajo monitoreo EEG. Todos los pacientes van a requerir apoyo ventilatorio y de inotrópicos por
tendencia a la hipotensión. Efecto inmunosupresor (Glóbulos Blancos periféricos) Baja tasa de recurrencia en comparación con Midazolam y Propofol
Propofol Mecanismo más desconocido, también receptores
de GABA. Vida media baja y no se acumula. Efectividad similar al Midazolam, pero puede
presentar síndrome de perfusión del propofol. Mayor tasa de recurrencia. No aprobado su uso en menores de 16 años.
Estatus convulsivo J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 42-48
Estado epiléptico en niños: Actualización. Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008
Muchas gracias…