Estenosis aortica ( cardiologia )
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ESTENOSIS AORTICA
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ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS AORTICA
Etiología y patogenia
El proceso de deterioro y calcificación de la válvula
aórtica no es pasivo
fenotipo de los miofibroblastos
Hidroxiapatita cálcica
Los polimorfismos genéticos
Desarrollo de AS calcificadaReceptor estrogénico
la IL-10 y la apolipoproteína E4
ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS
AORTICA
>65 años
30% - 2%
Endocarditis reumática
ENFERMEDAD DE VÁLVULA AÓRTICA BICÚSPIDE
10%
Mutación en el gen NOTCH1
Anomalías en el óxido nítrico sintasa endotelial y NKX2.5
OTRAS FORMAS DE OBSTRUCCIÓN
AL FLUJO DE SALIDA VENTRICULAR IZQUIERDO
miocardiopatía hipertrófica
AS supravalvular
estenosis subaórtica
fibromuscular
FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción del infundíbulo del VI
presión sistólica
FISIPATOLOGIA
De presión transvalvular aórtico
grande Gasto cardiaco
La función sistólica del LV disminuye
La densidad capilar se reduce en relación con el grosor de la pared
La pérdida de una contracción auricular
vigorosa y programada.
Obstrucción grave del infundíbulo
ventricular izquierdo
>40 mmHg El LV hipertrofiado
SINTOMAS
1 cm2
Los tres síntomas
cardinales son:
ANGINA DE PECHO
SINCOPE
DISNEA DE ESFUERZO
La ortopnea
La disnea paroxística nocturna
El edema pulmonar
estadios avanzados
EXPLORACIÓN FÍSICA
El pulso periférico
Auscultación
ruido protosistólico de expulsión
ruido del cierre de la válvula
aórtica Con frecuencia se escucha un cuarto ruido
cardiaco en la punta
S3
El soplo de la estenosis aórtica
S1Baja frecuencia
Rudo y áspero
más intenso en la base del
corazón
LABORATORIO
ECG
ECOCARDIOGRAMA
Los hallazgos clave en la TTE:
Engrosamiento
CalcificaciónReducción
de la abertura
La excentricidad
TTE
La AS grave se define:
por un área valvular <1
cm2;
la moderada se define por
un área valvular de 1 a
1.5 cm2;
la leve por un área de 1.5 a 2
cm2
• En la identificación de anomalías valvulares concomitantes
• diferenciación de la AS valvular de otras formas de obstrucción al flujo de salida del LV.
• para medir las dimensiones de la raíz aórtica y la aorta ascendente proximal.
La ecocardiografía es útil: Radiografía de tórax
Es posible observar dilatación de la aorta ascendente proximal en el borde cardiaco derecho en la
vista frontal
CATETERISMO
El cateterismo también es útil en tres categorías
de pacientes: 1) pacientes con enfermedad de
múltiples válvulas en los cuales la participación de cada deformidad valvular debe definirse como una
ayuda para la planificación del tratamiento quirúrgico definitivo
2) pacientes jóvenes, asintomáticos, sin calcificación
congénita de AS. 3) pacientes en los cuales se
sospecha que la obstrucción del infundíbulo ventricular izquierdo
podría no ocurrir al nivel de la válvula aórtica, sino en niveles subvalvulares
o supravalvulares
EVOLUCIÓN NATURAL
El intervalo medio hasta la muerte desde el comienzo de los diversos síntomas fue el
siguiente:
angina de pecho, tres años. síncope, tres años. disnea, dos años.
insuficiencia cardiaca congestiva,
1.5 a 2 años.
