ESTERILIZACIÓN Y ACREDITACIÓN"Principales Falencias o Fallas de las Centrales de

Esterilización en el Proceso de Acreditación"

Nancy Nadeau A.

XXIII CONGRESO NACIONAL DE ESTERILIZACIÓN SPECH “ Círculo de reprocesamiento clave , para la atención segura y de calidad del paciente ”

IntroducciónImportancia del tema

Hitos importantes del Sistema de Salud en Chile

Reforma de Salud año 2005

4 Garantías:

Protección financiera

Acceso

Oportunidad

Calidad • 2009

• Se aprueban los estándares de calidad que se aplicarán en los procesos de acreditación

Sistema Garantista

Decreto AUGE de 2016 (Decreto Supremo N°3, MINSAL)

APRUEBA GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD DEL RÉGIMEN GENERAL DE GARANTÍAS EN SALUD

Tipo de Prestador Fecha

Atención Cerrada Alta Complejidad 1° de Julio 2016

Atención Cerrada de Mediana Complejidad 1° de enero de 2018

Centros de Diálisis 1° de julio de 2018

Atención Abierta de Alta Complejidad 1° de julio de 2018

Atención Cerrada de Baja Complejidad 1° de enero de 2019

Centros de Imagenología de Alta Complejidad 30 de junio de 2019

Laboratorios Clínicos de Alta Complejidad 30 de junio de 2019

Atención Abierta de Mediana Complejidad 30 de junio de 2019

(*) Durante la vigencia del presente decreto (hasta 1°de julio de 2019) deberán someterse al procedimiento de acreditación: Atención Abierta de Baja Complejidad.

¿Qué es la acreditación?

Es un proceso periódico de evaluación, al cual se someten los prestadores institucionales que cuentancon Autorización Sanitaria - hospitales, clínicas, centros ambulatorios y laboratorios - para verificar elcumplimiento de un conjunto de estándares de calidad fijados y normados por el Ministerio de Salud.

La “Acreditación” es definida por la ley (*) como “el proceso periódico de evaluación respecto del cumplimiento de los estándares mínimos, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones”

(*) Artículo 4º, Nº 12, del D.F.L. Nº1, de 2005, MINSAL

El proceso de evaluación es ejecutado por Entidades Acreditadoras, autorizadas y fiscalizadas por laSuperintendencia de Salud.

En Chile:

ACREDITACIÓN: Se utiliza para los Prestadores Institucionales.

CERTIFICACIÓN: Se utiliza para los Prestadores Individuales (profesionales y técnicos)

Los pilares de la Acreditación de Prestadores

2. Que las instituciones donde se otorgan las prestaciones de salud son seguras.

1. Que el o los profesionales que atienden a los pacientes son los apropiados.

Registro de Prestadores Individuales Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud

Estándares de Acreditación vigentes

19 Marzo de 2009

24 Febrero de 2010

MANUAL DE ACREDITACIÓNDE PRESTADORES INSTITUCIONALES

SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN

9 Noviembre de 2011

Marco regulatorio del Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud

Marco regulatorio y normativo Leyes

Decretos

Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores Institucionales de Salud (Decreto N°15 de 2007)

Versión N°4 del “Compendio de Circulares Interpretativas sobre la interpretación de las Normas del Sistema de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud - aprobado por Resolución Exenta IP/ N° 1860 (24 noviembre de 2017)

Orientaciones Técnicas (Intendencia de Prestadores)

Manuales de los estándares (detalle en lámina siguiente)

Pautas de Cotejo de los estándares: Elementos medibles y puntos de verificación

Requisitos para el cumplimiento de los elementos medibles

Exigencias del Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud para la actividad de Esterilización

• Caso 1:

• En Prestadores Institucionales de Salud

• Caso 2:

• Como Central de Esterilización Autónoma

Si

Si Si

Si

Si Si

Si

Si

MANUAL DE ACREDITACIÓNDE PRESTADORES INSTITUCIONALES

SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN

Estándares de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud -Exigencias de Esterilización

Compra

externos

acreditados

Proceso

Centralizado

Procedimientos

Esterilización y

Desinfección

Almacenamiento

Material EstérilDAN

ESTÁNDAR DE ACREDITACIÓN APE 1.1 APE 1.2 APE 1.3 APE 1.4 APE 1.5

Atención Cerrada Si Si Si Si Si

Atención Abierta Si Si Si Si Si

Atención Psiquiátrica Cerrada Si Si Si Si No

Centros de Diálisis Si NoSi (*)

(GCL 3.2)

Si (GCL 1.10)

No

Quimioterapia Ambulatoria Si No NoSi

(APE 1.2)No

Imagenología Si Si No No No

Laboratorio Clínico No No NoSi

(GP 1.8)No

Radioterapia No No NoSi

(GCL 1.5)No

(*) GCL 3.2: Medidas de Prevención IIH (6) "Re-utilización de dializadores y líneas"

ESTÁNDAR DE

ACREDITACIÓN

Atención Cerrada GP APE PQ UPC Ad UPC Ped UPC Neo Obst-Gine Cirugía Dental URG

Atención Abierta GP APE Pab CMA

Pab

Cirugía

Menor

Dental URG

Atención Psiquiátrica

CerradaGP APE

Hosp.

Adultos

Hosp.

Infanti lURG

Centros de Diálisis GP

Quimioterapia

AmbulatoriaGP

Unidad

Quimiot.

Imagenología GP General

Laboratorio Clínico UTM

Radioterapia GP

Sala

Braquitera

pia

PUNTOS DE VERIFICACIÓN

Estándares de Acreditación

MANUAL DE ACREDITACIÓNDE PRESTADORES INSTITUCIONALES

SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN

Acreditación de la Central de Esterilización

como parte del Hospital o Clínica

Acreditación INTERNA

Acreditación de la Central de Esterilización

como servicio externo

Acreditación EXTERNA

Acreditación de la Central de Esterilización

como parte del Hospital o Clínica

Acreditación INTERNA

• Se pueden dar 2 situaciones:

1° Acreditación: 6 meses de retrospectividad al momento de la

visita de los evaluadores

Re-Acreditación (2° y 3° ): 3 años de retrospectividad al momento

de la visita de los evaluadores

Requerimientos para la Central de Esterilización

Manual del Estándar de Acreditación de Prestadores Institucionales de Atención Cerrada

Características Obligatorias vinculadas con la Central de

Esterilización

Requerimientos de Acreditación para Atención Cerrada –Características obligatorias –Alta o Mediana complejidad

• Responsabilidad directa • Responsabilidad «indirecta»

Requerimientos de Acreditación para Atención Cerrada –Características obligatorias –Alta o Mediana complejidad

Características obligatorias en el caso Central Esterilización Interna –Atención Cerrada Alta y Mediana complejidad

Características obligatorias en el caso Central Esterilización Interna –Atención Cerrada Alta y Mediana complejidad

Características no obligatorias Central de Esterilización

Características no obligatorias en el caso Central Esterilización Interna

APE 1.4

APE 1.5

RH 2.2

RH 4.1

Almacenamiento Material Estéril

Desinfección Alto Nivel (DAN)

Programa Orientación del Personal que enfatiza asuntos seguridad de pacientes

Control de riesgos a exposiciones (Oxido Etileno)

Características no obligatorias vinculadas con la Central de

Esterilización

Requerimientos de Acreditación para Atención Cerrada –Características no obligatorias –Alta o Mediana complejidad

• Requerimiento: El personal de la Central de Esterilización debe participar del programa de inducción

Requerimientos de Acreditación para Atención Cerrada –Características no obligatorias –Alta o Mediana complejidad

• Requerimiento: Existencia de un programa de orientación en la Central de Esterilización. Exigencia mínima de cumplimiento de 85%.

• La Central de Esterilización es punto de verificación de la característica.

• Característica vinculada con el listado de RH existente en el Dpto. de RRHH de la organización. Debe ser consistente.

Requerimientos de Acreditación para Atención Cerrada –Características no obligatorias –Alta o Mediana complejidad

• Requerimiento: Existencia de un «programa de control de riesgos de exposición a gases» en la Central de Esterilización.

• Cumplimiento del programa según lo establecido.

• Característica vinculada con el listado de RH existente en el Dpto. de RRHH de la organización. Debe ser consistente.

Requerimientos de Acreditación para Atención Cerrada –Características no obligatorias –Alta o Mediana complejidad

• Requerimiento: Existencia de un «programa de mantenimiento preventivo para equipos relevantes: autoclaves.

• Cumplimiento del programa según lo establecido.

• Característica que vincula a la Central de Esterilización con el Dpto. de Mantención de la organización. Se constata en la Gerencia del Prestador.

Principales incumplimientos Atención Cerrada

INFORME

ANÁLISIS DE RESULTADOS “FISCALIZACIÓN MANTENCIÓN DEL ESTÁNDAR DE ACREDITACIÓN”

UNIDAD DE FISCALIZACIÓN EN CALIDAD

SUBDEPARTAMENTO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD

INTENDENCIA DE PRESTADORES DE SALUD

FEBRERO DE 2018

APE 1.2:

incumplimiento 29%

APE 1.3:

incumplimiento 19%

Principales incumplimientos Estándar Acreditación Centros de Diálisis

INFORME

ANÁLISIS DE RESULTADOS “FISCALIZACIÓN MANTENCIÓN DEL ESTÁNDAR DE ACREDITACIÓN”

UNIDAD DE FISCALIZACIÓN EN CALIDAD

SUBDEPARTAMENTO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD

INTENDENCIA DE PRESTADORES DE SALUD

FEBRERO DE 2018

GCL 1.9: Almacenamiento de material estérilincumplimiento 50%

Gracias