+

Esther Obadía BunanFatima Santolalla Azaragh

Nadia Mimoun Ahmed

Trastornos de la conducta alimentaria

Anorexia nerviosa

Bulimia nerviosa

Obesidad

+Introducción¿Qué son los trastornos alimenticios?

Según el DSM-IV: un trastorno es un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica.

Alteraciones graves de la conducta alimentaria, acompañadas o causadas por una distorsión de la percepción de la propia imagen corporal.

Clasificación según el DSM-IV y el CIE: Trastornos específicos: Anorexia nerviosa y

Bulimia nerviosa Trastornos no especificados: Obesidad

+ Anorexia NerviosaCaso de Ana

En el centro escolar: Estudiante de la ESO Desde que empezó el curso escolar ha perdido mucho peso. Es una chica disciplinada, responsable y brillante en la

escuela. Se desmaya en la clase de educación física. La tutora observa que Ana ha perdido mucho peso y que

apenas se relaciona con su compañoeros.

En el ámbito familiar: Madre: cuida mucho su alimentación y su imagen. Padre: exigente.

+ Comportamientos de Ana:

Parte en pequeños trozos la comida y los esparce por el plato.

Casi nunca tiene hambre. Su madre ha encontrado restos de comida en los bolsillos

de Ana. Es incapaz de mantenerse quieta.

Antecedentes: Inglaterra: engorda 6 kilos de peso. España: comentarios desagradables sobre su aspecto físico. Está triste y decide buscar una solución. Madre: le recomendó una de las dietas que ella usaba. En dos meses Ana experimentó una pérdida de peso

importante.

+ Consecuencias positivas:

Sus amigas le dicen lo guapa y delgada que está. Comienza a tener éxito entre los chicos. Ana se siente a gusto y realizada.

Consecuencias negativas: Seguir adelgazando = estar más atractiva. Tiene miedo a defraudar a los demás, por lo que se

obsesiona por no engordar. Pérdida de la menstruación. Está irritada y evita salir de casa. Miedo horrible a ganar peso y cuenta las calorías que

ingiere. Se ve gorda, aún estando delgada. Se le cae el pelo y siempre está cansada. Se le ha retirado la menstruación

+¿Qué pensamientos tiene Ana?

Perder peso, aún a costa de su salud.Ella piensa que estar delgada es lo único que ha

podido conseguir en la vida y que dejar de estarlo supone perderlo todo.

+ Anorexia nerviosa

Es una enfermedad psiquiátrica englobada dentro de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), que ocasiona múltiples manifestaciones médicas. Se trata de una enfermedad grave y potencialmente mortal.

Según la CIE (Clasificación Internacional de las Enfermedades): es un trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida de peso, inducida y mantenida por el mismo enfermo.

+ Anorexia nerviosa El DSM-IV-TR recoge las siguientes carácterísticas

para realizar un diagnóstico de la enfermedad: Rechazo a mantener un peso corporal igual o por encima

de un mínimo normal para su edad y talla. Miedo intenso a ganar peso aún estando por debajo de

un peso normal. Alteraciones en la valoración del peso y de la silueta

corporal: distorsión de la imagen corporal. En las chicas, pérdida de tres ciclos menstruales

consecutivos. Se considera que una mujer presenta amenorrea si sus periodos únicamente se dan después de la administración de hormonas.

+ Distingue dos tipos:

Tipo restrictivo: durante el episodio no recurren regularmente a "atracones" (apetito irrefrenable) o purgas (vómitos inducidos o abuso de laxantes, diuréticos o enemas). La pérdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando mucho ejercicio.

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio recurren regularmente a atracones o purgas.

+ EtiologíaLa anorexia nerviosa es un trastorno de etiología multifactorial, resultado de la interacción de factores biológicos, socioculturales y psicológicos. Factores biológicos:

Aspectos genéticamente condicionados, relativos al estado de ánimo y temperamento.

Disfunción hipotalámica: personas vulnerables al estrés psicológico pueda producir cambios bioquímicos reversibles en el hipotálamo, que provocan esta alteración y que conlleva a la pérdida sucesiva de peso.

+ Factores socio-culturales:

Exigencia de la imagen corporal para la propia definición personal y la valía ante los demás.

Influencia de los medios de comunicación de masas: desarrollo y refuerzo de las actitudes que desembocan en la patología alimentaria.

Familias: altos niveles de hostilidad, caos y aislamiento; niveles bajos de cuidado y empatía, sobreprotección.

Baja autoestima.

Factores psicodinámicos/psicológicos: Enfermedad: modo de solucionar las dificultades de

personalidad y de afrontar los problemas de vida. Relación son el desarrollo de la personalidad, identidad y

autonomía.

+ Pensamientos de Ana

“ Me levanto cada día buscando sentirme mejor conmigo misma, cuando llega la noche y

recapitulo, solo hay una cosa que me permite sentir por un instante satisfacción: peso unos

gramos menos que ayer …”

+ Si se tiene en cuenta la personalidad previa

de los pacientes: trabajadores, autoexigentes y con buenos resultados académicos; pero, a su vez, son personas inseguras, muy susceptibles e introvertidas.

Tienen miedo a madurar y a desvincularse de la familia (bien por sobreprotección o abandono). Cambios en los estados anímicos: al principio

podrían ser más sociables, pero poco a poco va perdiendo la confianza y la irritabilidad y la depresión va haciendo su aparición.

Las familias suelen ser prejuiciosas, con dificultad para expresar afecto hacia los demás, sobreprotectoras, perfeccionistas.

+ Prevalencia Mujeres : 90% de los casos . Hombres: actualmente la incidencia de esta

enfermedad ha aumentado, aunque se da más entre homosexuales: 1hombre de cada 20 mujeres.

Edades: 13-14 a 18 años de edad; 20-30; 40- … Debido a la implicación de los medios de

comunicación y la publicidad en este tipo de trastorno de la alimentación es más frecuente su presencia en artistas (cantantes, actrices, gimnastas, bailarinas).

La anorexia nerviosa es más prevalente en las sociedades industriales, en las que abunda la comida y en las que estar delgado se relaciona con el atractivo.

+

BULIMIA NERVIOSA

+Bulimia Nerviosa CASO

“Durante su infancia Mónica fue una chicadelgada, pero cuando alcanzo la menarquia su cuerpo cambió y engordó de peso, desde

entonces empezó a luchar contra la báscula, a ir de un endocrino a otro buscando

la forma de perder peso rápidamente y sin

sacrificio”.

+ DEFINICIÓN Es una enfermedad psiquiátrica dentro

de los trastornos de conducta alimentaria, que ocasiona múltiples manifestaciones médicas. Se trata de una enfermedad grave y potencialmente mortal.

Se define como un trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida deliberada de peso, inducida y mantenida por la misma enferma.

+ CASO “Mónica, está desconcertada se propone cada

día hacer una dieta y perder 10 kilos, que asegura que le sobran, sin embargo es incapaz de conseguirlo. Su peso oscila, a veces pierde un par de kilos, pero a la semana siguiente los recupera y engorda alguno más. Su madre se ha dado cuenta de que en casa faltan bizcochos, galletas, dulces,etc., sin embargo, su hija no puede ser, porque dice que está de dieta y no como esas cosas.

Mónica es hija de padres separados y su madre por cuestiones de trabajo no llega a la casa hasta bien entrada la tarde.”

+ CRITERIOS DE DIAGNÓSTICOSEGÚN EL DSM-VI-TR

1. Episodios recurrentes de atracones a. Comer durante un periodo de tiempo (por

ejemplo, durante dos horas) una cantidad de comida que es superior a la que la mayoría de gente comería durante un periodo de tiempo similar y en circunstancias parecidas.

b. Sentimiento de falta de control sobre la ingesta durante el episodio de atracón (por ejemplo, sentir que no eres capaz de parar de comer o de controlar la cantidad que estás comiendo).

2. Sentimientos de descontrol y culpa en relación a los atracones.

3. Conductas recurrentes inadecuadas para compensar y prevenir el aumento de peso después de los episodios de atracón como el vómito, uso de laxantes, incremento del ejercicio físico o el ayuno.

+ 4. Una media de 2 episodios semanales de

ingesta voraz durante un mínimo de 3 meses. 5. Autoestima excesivamente influenciada por el

peso y la silueta. 6. El trastorno no tiene lugar exclusivamente

durante episodios de AN. Tipo purgativo: La persona usualmente se

autoinduce el vómito o abusa de laxantes i/o diuréticos para prevenir el aumento de peso.

Tipo no purgativo: La persona utiliza otras conductas compensatorias, no purgativas como el ayuno o el ejercicio excesivo pero no se provoca el vómito ni abusa de laxantes i/o diuréticos.

+ CASO“Mónica es hija de padres separados y su

madre por cuestiones de trabajo no llega a la casa hasta bien entrada la tarde.

Mónica seguía vomitando lo que comía, lamentablemente, la ansiedad no tardó en aparecer y el ansia por comer empezó a controlar su vida. Los atracones se hacían más frecuentes y aunque vomitaban su peso no descendía, por lo que hacía dietas hipocalóricas, que hacían que el hambre y la obsesión por comer la desbordaran. Llegaba a vomitar casi 5 veces en un día, a pesar se sangrar y tener irritada la garganta, tenía 6 caries más en los dientes que el año pasado”

+ ETIOLOGÍA Las causas de los TCA todavía no están claras, pero se

creen que son debidas a diversos factores: Factores socioculturales: ideales de delgadez y

prejuicios contra la obesidad, conflictos ( separación de los padres, alcoholismo y depresión).

Factores precipitantes: pubertad (cambios físicos y psíquicos), dietas restrictivas, mala valoración del cuerpo, insatisfacción personal,..

Factores perpetuantes: ciclo de atracón, reaparición de la ansiedad, autolesiones, ..

Factores psicológicos: Las personas con BN presentan una autoevaluación negativa. El DSM-IV-TR señala que existe una mayor frecuencia de trastornos del estado de ánimo.

+ CASO

“ Mónica se odia, incluso ha llegado a lastimarse. Oculta sus cicatrices con camisetas de manga larga, aún en

pleno verano. Sólo conocen su problema una amiga y su novio. Mónica cree que su único problema es que está obesa y que a los médicos deben ir las personas que están esqueléticas, no

ella.”

+ PREVALENCIA Según Fairburn, (1995), afecta a entre 1 y el 2% de las

mujeres jóvenes. El DSM-IV-TR, destaca una proporción entre el 1 y el

3% de las mujeres jóvenes y adolescentes y la prevalencia en hombres es diez veces menor. Además, indica que la BN suele iniciarse al final de la adolescencia o principios de la edad adulta.

Este trastorno es más frecuente en clases alta y media, zonas urbanas, profesiones de actuación pública y en países occidentales. Asimismo, la bulimia no purgativa es más benigna y suele remitir con el tiempo, presentándose más en varones. La forma purgativa es la más rebelde y suele asociarse a trastornos de la personalidad del grupo B (histriónico, límite y antisocial), presentando una mortalidad del 10% de los casos, normalmente por suicidio.

+ OBESIDAD Concepto Caso real

Síntomas Clasificaciones

+Concepto: La obesidad es un exceso de grasa en el cuerpo que frecuentemente altera el estado de salud de quien lo padece.

Síntomas:

Diabetes

Insuficiencia cardiaca

Hipotiroidismo

Sedentarismo

Hipoactividad

Ingestión abundante de alimentos

Estrés

+ CLASIFICACIONES

La OMS, EN FUNCIÓN del IMC Consenso SEEDO (2000), en función de donde se halla el exceso de grasa

+CASO REAL

Se trata de un niño de 8 años que pesa 90 kilos y vive en Reino Unido. Su madre podría perder la custodia de su hijo debido al sobrepeso que padece su hijo, ya que puede ser considerado como un caso de obesidad infantil. La madre alega que su hijo no quiere comer frutas ni verduras y que siempre se queda con hambre. A continuación se presenta un video donde queda detallado el caso:

+CASO REAL

+ETIOLOGÍA

Genética Disfunción de las vías de los

neurotransmisores Trastorno funcional del

hipotálamo Menstruación temprana

Presión mediática y social hacía el culto del cuerpo

Prejuicios sociales Dietas milagrosas Presión por ser la mujer

perfecta

Factores biológicos Factores socioculturales

+ Antecedentes con desorden

alimenticio. Antecedentes con trastornos

depresivos, obsesivos o alcoholismo Antecedentes de abuso sexual Familias con interés extremo por el

peso y la apariencia física Prejuicios y mala interpretación de

valores Familias muy protectoras e

ineficaces para resolver problemas Familias poco afectivas y con

problemas de comunicación Padres exigentes y con importantes

expectativas de éxito sobre sus hijos

Necesidad de controlar todo Necesidad de aprobación de los

demás Insatisfacción corporal Frecuentes trastornos de ansiedad

o de personalidad Perfeccionismo y autocrítica

exagerada Alto nivel de autoexigencia y

responsabilidad Baja autoestima, sensibilidad

extrema y temor a enfrentar conflictos

Inadaptación social

Factores familiares y ambientales

Factores personales y psicológicos

+

DESEO DE COMER SUSTANCIAS NO NUTRITIVAS Y POCO USUALES.

Ej: Tierra, tizas, yeso, pegamento, moho, insectos, cenizas,…

OTROS TRASTORNOS NO ESPECIFICADOS

PICA

+RUMIACIÓN

DEVOLVER LOS ALIMENTOS A LA BOCA EN FORMA DE ERUPTOS UNA VEZ TRAGADOS PARA VOLVER A MASTICARLOS E INGERIRLOS DE NUEVO

Suele aparecer entre 3 y 12 mesesEn sujetos con retraso mental profundo se inicia en posteriores estadios de desarrolloPeriodos de al menos 1 mesMás en hombres que en mujeres

+

VIGOREXIA

PREOCUPACIÓN EXTREMA POR LA MUSCULATURA

Emplean más de 6 horas diarias haciendo ejercicio, llegando a abandonar sus obligaciones.

Rechazan su aspecto, muestran inseguridad y baja autoestima, y se retraen socialmente.

En España 20.000 pacientes lo padecen

Aparece entre los 18 y 35 años.

+-Se aíslan socialmente

-Suele afectar a mujeres adolescentes o a fanáticos del culturismo, atletismo,…

ORTOREXIA

OBSESIÓN POR LA INGESTA DE ALIMENTOS SANOS

Muestran preocupación extrema por la calidad de la comida, por la necesidad del autocuidado y la protección

+DIABULIMIA

COMBINACIÓN DE DIABETES Y BULIMIA

La obsesión por adelgazar les lleva a rechazar las inyecciones de insulina que necesitan.

+

PERMAREXIA

OBSESIÓN POR CONSIDERAR QUE ENGORDA TODO LO QUE SE INGIERE.

Realizan todo tipo de dietas

Subidas y bajadas de peso

Afecta principalmente al sexo femenino

+

SÍNDROME DE PRADER-WILLY

Es una enfermedad congénita (presente al nacer) que involucra obesidad, disminución del tono muscular, disminución de la capacidad mental y glándulas sexuales que producen pocas o ninguna hormona.

+

SÍNDROME DEL COMEDOR NOCTURNO

NECESIDAD COMPULSIVA DE COMER UNAS HORAS MÁS TARDE TRAS LA CENA, EVITANDO LAS COMIDAS DURANTE EL DÍA.

Pueden tener grandes problemas para conciliar el sueño o mantenerse dormido.

Entre el 1 y el 3 % de la población

+

BULIMAREXIA

MEZCLA DE ANOREXIA Y BULIMIA

Combina la negación a comer con atracones y purgas

Mujeres jóvenes en su mayoría

+

Diagnóstico, evaluación, intervención, tratamiento y

prevencióndel TCA

+ DIAGNÓSTICO¿Cómo detectar los TCA en el centro

educativo? Aspecto físico:

Ropa ancha, jersey atados a las caderas. Comentarios despectivos respecto a su cuerpo. Anorexia: Reducción de peso significativa en poco

tiempo, aspecto marchito y expresión de tristeza (anorexia).

Bulimia: puede no apreciación de cambio en el peso. Rendimiento en el aula:

No presta atención en clase y siempre está divagando.

Cansancio, mareos o desmayos. Anorexia: preocupación por los estudios,

autoexigencia y buenos resultados académicos. Bulimia: suelen tener malas calificaciones desde el

principio.

+ Comportamiento en el comedor:

La persona tiende a saltarse la comida, si puede. Estado de tensión, se queja de que le han dado

mucha comida. Anorexia: esconde la comida, la desmenuza y come

muy lentamente. Bulimia: come menos de lo habitual, los atracones

se dan en privado.

¿Qué hacer cuando se sospecha que un alumno puede tener un TCA?

Comentar nuestras sospechas con el tutor, psicopedagogo, profesores del alumnos en general.

Reunión del tutor con el orientador del centro.

+ Hablar con el alumno: tantear el terreno. Entrevista al

sujeto, hablarle de la gravedad de su enfermedad y de que necesita ayuda.

Contactar con los padres, pero siempre que estemos seguros. El profesor hace de intermediario entre padres-hijos.

EvaluaciónAntes de diagnosticar un TCA se tiene que realizar una evaluación de las distintas facetas médicas y psicológicas de estos trastornos. La entrevista clínica: recopilar información para

poder sacar conclusiones sobre las variables etiológicas.

+En una entrevista podremos obtener datos referentes a:

Historia del TCA: Cuándo y cómo apareció el problema, valoración del peso actual, ingesta actual y hábitos alimenticios, historia menstrual.

Aspectos conductuales y actitudinales: existencia de rituales alimenticios, actitudes ante la propia patología.

Aspectos psicológicos: grado de conciencia de enfermedad, distorsión de la imagen corporal, ansiedad y angustia.

Cuesionarios y escalas: Test de actitudes sobre el comer (EAT; Garner y Garfinkel,

1979) . Inventario de Bulimia, de Edimburgo (BITE; Henderson y

Freeman, 1987). Cuestionario sobre la silueta corporal (BSQ; Cooper, 1987). Test de actitudes sobre el cuerpo (BAT; Probst,

Vandereycken, Van Coppenolle y Vanderline, 1994)

+ Exploración física: se suelen emplear las siguientes

medidas: Medidas antropométricas permiten hacer una

valoración general del estado de nutrición del paciente.

Constantes vitales medir la frecuencia cardiaca, la temperatura y la tensión arterial.

Otros síntomas a explorar piel seca y fría, alopecia, uñas quebradizas, fragilidad capilar, erosión dentaria…

Pruebas médicas: Alteraciones inmunológicas. Alteraciones óseas.

+ INTERVENCIÓNPSICOPEDAGÓGICA

Tratamiento más eficaz

Psicoeducativo y En qué consiste el trastorno,

Cognitivo-conductual consecuencias y tratamiento

Tratamiento psicológico + farmacológico

+

Un ejemplo de tratamiento psicoeducativo (Garner et al., 1985):

INTERVENCIÓNPSICOPEDAGÓGICA

1. Causas del trastorno2. Contexto sociocultural3. Regulación del peso4. Repercusiones físicas y

psicológicas5. Hábitos alimentarios

adecuados6. Controlar peso7. Determinar peso

adecuado8. Complicaciones físicas9. Prevención de recaídas

+ INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA

• Objetivo: AYUDAR• Relación con el médico de cabecera• Tratar con las personas más cercanas al sujeto• Conocer los hechos• Mantenerse firme• Resistencia del sujeto• Documentarse• Reconocer los miedos del paciente• No es conveniente esperar• No olvidar necesidades del que realiza la

intervención

Para realizar una buena intervención, tener en cuenta:

+

TRATAMIENTO

Modalidades:

• Hospitalización. Ingreso hospitalario inmediato

• Hospital de día. Unidad hospitalaria con horario establecido

• Tratamiento ambulatorio. Régimen de consulta externa

• Hospitalización en casa. Normalmente tras la fase de hospitalización

+

Fases: • Módulo 1: Normalización del comportamiento alimentario

• Módulo 2: Reestructuración cognitiva

• Módulo 3: Adquisición de recursos y habilidades de afrontamiento

• Módulo 4: Eliminación de la distorsión de la imagen corporal

• Módulo 5: Preparación para el alta y prevención de recaídas

TRATAMIENTO

+

Módulo 1: Normalización del comportamiento alimentario

-Toma de conciencia y establecimiento de la relación terapéutica -Educación nutricional -Renutrición y realimentación -Control estimular

Módulo 2: Reestructuración cognitivaIdentificar pensamientos erróneos que iniciaron y mantienen el problema, y sustituirlos por modos de interpretación de la realidad más funcionalesPensamiento dicotómico - Interpretación-adivinación del pensamiento

-Visión catastrófica - Abstracción selectiva - Minimización de logros - Pensamiento supersticioso

+

Módulo 3: Adquisición de recursos y habilidades básicas de afrontamiento- Mejora de la autoestima Terapias de grupo -Entrenamiento en habilidades sociales Juegos de rol- Grupo de imagen corporal- Entrenamiento en relajación

Módulo 4: Eliminación de la distorsión de la imagen corporalTécnicas:

-Técnicas de exposición a la visión del cuerpo en el espejo

-Ejercicios de ajuste de la silueta

+TRATAMIENTO

Módulo 5: Preparación para el alta y prevención de recaídas

Preparación para el alta: Carencia de síntomas Espaciamiento progresivo de las sesiones Prevención de recaídas: Planificación de las fases de seguimiento Importancia de la familia en su detección

+ Prevención¿Cómo pueden los padres detectar la enfermedad

para prevenir que quede completamente integrada?

El sujeto intenta saltarse algunas comidas. Se queja constantemente de que está gordo/a. Tendencia al autodesprecio, baja autoestima. Comienza a desarrollar rituales: corta la comida en

pequeños trozos, a penas come o come despacio y al final dice que no tiene hambre.

Comienza a comprar productos para adelgazar. Debilidad física. Irregularidad en la menstruación Cambios de estado de ánimo repentino e irritabilidad.

+ ¿Qué deben hacer una vez detectados algunos de sus síntomas?

Acudir al médico pediatra, para confirmar que el hijo tiene dicha enfermedad y para que éste lo derive al médico especialista (diagnóstico y prescripción médica).

Contactar con asociaciones para recibir asesoramiento.

Prevención desde la familia Cuidar la alimentación de los hijos. Intentar no recurrir a la comida rápida, bollería, etc. No hacer valoraciones negativas sobre el cuerpo de los

hijos. Reforzar la autoestima de los hijos. Ayudar a desarrollar el sentido crítico (moda y

delgadez).

+ Prevención desde los centros educativos Estimular la imaginación y la creatividad, para que así

se potencien otros modelos de referencia alternativos a los que la sociedad promueve.

Utilizar técnicas de juegos de roles para hacer que los alumnos desarrollen la empatía.

Campañas o talleres informativos dirigidos al conocimiento de las las características propias de la mujer, la constitución, el porcentaje de grasa corporal, etc.

Desarrollar y fomentar el espíritu crítico hacia la presión social: enseñarles a identificar los elementos manipulados de la publicidad.

Trabajar las habilidades sociales, la autoestima y la autonomía, enseñarles estrategias de resolución de problemas.

+ Programas de intervención en Melilla Programa 5 al día:

Mejorar los hábitos alimentarios, impulsar la práctica y fomentar la actividad física. Empieza con el ofrecimiento de menús en la escuela, con recomendaciones saludables y con charlas de sensibilización a las familias.

Desayuno saludable: Consiste en la confección y desarrollo de una dieta semanal

de los alimentos saludables que los alumnos consumirán durante el tiempo de recreo.

Proyecto de salud “C.E.I.P Mediterráneo”: La finalidad de este proyecto es que los alumnos realicen

un desayuno saludable en el colegio, siendo ellos los que llevan para desayunar alimentos saludables.