Depto. de Epidemiología DIPLAS/MINSAL

Estimación de Carga de influenza asociada a hospitalizaciones y muerte. Chile 2012-2014

III Reunión Nacional de Influenza Proyecto Preparación de Influenza Pandémica.

Santiago, Noviembre 2017

2

Vigilancia Influenza en Chile

Objetivos de la vigilancia

• Identificar oportunamente la circulación viral y determinar su impacto en morbilidad y letalidad.

• Contribuir a caracterizar la propagación variantes antigénicas

• Aportar información para la toma de decisiones sobre

estrategias de prevención y control

6

SISTEMA DE VIGILANCIA

SISTEMA DE VIGILANCIA DE INFLUENZA EN CHILE

Muertes

IRAG (UCI)

IRAG(Hospitalizado)

ETI (Atención Ambulatorio APS y Urgencia)

Vigilancia Centinela ETIVigilancia Cons. Urgencia

Vigilancia IRAG intensifica centinela

Vig

ila

ncia

Vir

us R

esp

ira

tori

os

Vig

ila

ncia

de

Bro

tes

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

MAPA DE CONTEXTO CAMPAÑA DE INVIERNO

2

U

S

U

A

R

I

O

S

ROL NORMADOR

U

S

U

A

R

I

O

S

ROL PRESTADOR

ROL FINANCIADOR

MINSAL

GABINETE DE LA MINISTRA :comunicaciones

SUBSECRETARIA SALUD PUBLICA: Vigilancia y PNI

SUBSECRETARIA REDES ASISTENCIALES: DIGERA y APS

SERVICIO DE SALUD

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

ATENCION SECUNDARIA DE SALUD

ATENCION TERCIARIA DE SALUD

FONASA

7

RED DE VIGILANCIA INFLUENZA EN CHILE

42 Centinelas ETI en APS:24 con toma de muestras respiratorias

31 Laboratorios Centinela Virus Respiratorios:

6 Laboratorios de PCR

7 Hospitales Centinela IRAG

• Importancia en salud pública de Influenza

• Enfermedad altamente transmisible y riesgo de pandemia

• Reservorio animal

• Causa importante de morbilidad y mortalidad

• Estimación 250.000 a 5000.000 muertes anuales por influenza (OMS)

• Se estima que influenza es el segundo agente más frecuente de IRA baja en niños (Nair y cols)

• Pocas estudios para conocer la mortalidad y morbilidad de esta enfermedad en América

• Enfermedad inmunoprevenible: campañas anuales de vacunación en los grupos de riesgo, según recomendaciones OMS

• Existe necesidad de conocer estimaciones sobre la mortalidad y morbilidad de influenza en Chile

• En el contexto del Proyecto de colaboración entre MINSAL y OPS para la Preparación de Influenza Pandémica, se desarrolla un estudio para la estimación de la carga de la enfermedad asociada a influenza

PROYECTO DE COOPERACIÓN TÉCNICA PREPARACION PANDEMIA INFLUENZA

Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) Organización Panamericana de la Salud

Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS)

Santiago de Chile, Septiembre 2014

Antecedentes

Conceptos

4

Carga de Enfermedad:

• Medición en términos de años de vida ajustados por calidad (AVAC o QALYs en inglés) o años de vida ajustados por discapacidad (AVAD o DALYs en inglés )

Carga médica:

• Estimación de la morbilidad y mortalidad asociada con enfermedad

Carga económica: estimación de los costos asociados a la enfermedad:

• Directos asociados con atención medica por la enfermedad y

• Costos asociados como pérdida de productividad debido a la enfermedad, discapacidad asociada con secuelas de la enfermedad, o muerte prematura

Definición OMS:

• Conjunto de estimaciones asociadas a morbilidad y mortalidad que permiten cuantificar y comparar la pérdida del estado de salud en términos de tiempo, persona y lugar.

Manual for estimating disease burden associated with seasonal influenza http://www.who.int/influenza/resources/publications/manual_burden_of_disease/en/

Estimación carga de influenza asociada a hospitalizaciones y muerte en Chile

Objetivos:

• Estimar incidencia de hospitalizaciones por influenza, 2012-2014.

• Estimar mortalidad asociada a influenza, 2012-2014.

Etapas

• Preparación de los datos: Vigilancia Centinela de IRAG: identificación de registros; revisión de

completitud y validación de variables críticas

Egresos Hospitalarios: agrupación por variables análisis

Defunciones: agrupación por variables de análisis

• Aplicación de método multiplicativo para estimación, Manual de Carga de OMS*

• Interpretación de resultados y discusión

• Difusión de resultados a niveles técnicos y publicación

*Adaptación del método propuesto por WHO Global Influenza Programm. A manual for estimating disease burden

associated with seasonal influenza. 2015.

Fuentes de información

Para cálculo de numerador:

Base de datos de vigilancia IRAG centinela, Dpto. Epidemiología DPLAS-MINSAL

• Número de IRAG positivas a influenza por mes y grupo de edad

• Número de IRAG analizadas con muestras por mes y grupo de edad *

Base de egresos hospitalarios, Dpto. Estadísticas, DIPLAS-MINSAL

• Egresos por causas respiratorias totales (CIE 10 J00-J99) y para influenza y neumonía (CIE 10 J09-J18) por mes y grupos de edad *

Base de defunciones; Dpto. Estadísticas, DIPLAS-MINSAL

• Fallecimientos por causas respiratorias totales (CIE 10 J00-J99) y para influenza y neumonía (CIE 10 J09-J18) por mes y grupos de edad *

Para cálculo de denominador:

Proyecciones y estimaciones de población. INE de Chile

• Población estimada por grupos edad * y período

*Grupos de Edad: < 5 años, 5-64 y 65 y más años

Método Multiplicativo: fórmula para estimación de incidencia.

Cálculo del numerador:

• Cálculo de positividad: porcentaje de muestras positivas a influenza, por mes y grupo de edad, del periodo a analizar.

• Nº de casos IRAG asociados a influenza aplicando la positividad por grupo de edad y mes, al número de egresos hospitalarios con diagnóstico aproximado IRAG (J09-J18), por grupo de edad y mes del período a analizar

Cálculo del denominador:

• Corresponde al nº de población proyectada del INE por grupos de edad para cada año de estimación.

Indicencia de Hospitalizaciones

=

nº Egresospor mes y grupo de edad ×nº muestras positivas a Influenzapor mes y grupo de edad

nº total muestras IRAGpor mes y grupo de edad

12e=1

Proyecciones de poblaciónpor grupo de edad

Supuestos

8

•La información de vigilancia IRAG de los hospitales centinela utiliza una metodología común, con indicadores para evaluar su cumplimiento y entrega información de calidad:

Los centros centinela representan áreas geográficas de norte, centro y sur del país, correspondiente al 80% de la población en vigilancia

• Se cuenta con Sistema de Registro de Egresos regulado por Norma Técnica MINSAL

Incluye tanto el sector público (100%) y privado a nivel nacional (90%)

• La información de mortalidad normada por MINSAL

Incluye el 99% de las defunciones

•Se conoce la población a nivel nacional a través del

Censo de población, proyecciones del Instituto Nacional de Estadística

Resultados

Elaboración: Departamento de Epidemiología, MINSAL

N°

Influenza Tasa *( 95% CI)

N°

Influenza Tasa *( 95% CI)

2012

< 5 1238021 24025 25 4 (1823) 1027 82,9 (78,06-88,21) 1 0,08 (0 - 0,5)

5-64 14544736 14772 364 13 (706) 1613 11,9 (10,5-11,6) 43 0,29 (0,2 - 0,3)

>=65 1662042 27970 3466 16 (717) 3366 202,5 (195,8-209,5) 427 25,71 (23,3 - 28,2)

2013

< 5 1239740 21421 26 5 (1957) 1078 86,92 (81,8 - 92,2) 1 0,08 (0 - 0,5)

5-64 14667477 16066 442 23 (1086) 2653 18,09 (17,4 - 18,7) 80 0,54 (0,4 - 0,6)

>=65 1724362 25340 3906 12 (889) 2370 135,31 (129,9 - 140,9) 370 21,43 (19,3 - 23,7)

2014

< 5 1238097 19308 24 3 ( 2358) 557 45 (41,4-48,8) 1 0,07 (0 - 0,5)

5-64 14791488 12927 462 8 (1227) 963 6,5 (6,1-6,9) 34 0,22 (0,1 - 0,3)

>=65 1789469 23550 3791 12 (1065) 2368 132,48 (127,2-137,9) 386 21,55 (19,5 - 23,8)

2012-2014

< 5 1239740 64754 75 3 ( 6138) 887 71,5 (67 - 76,4) 1 0,08 (0 - 0,5)

5-64 14667477 43765 1268 15 (3019) 1743 11,8 (11,3 - 12,4) 52 0,3 (0,2 - 0,4)

>=65 1724362 76860 11163 13 (2671) 2690 156 (150,2 - 162) 394 22,8 (20,7 - 25,2)

Total 185379 12506

* Tasa por 100.000

Año y grupo

de edad Población

N° Fallecidos

neumonia e

influenza

(J09-J18)

% Positividad

(N° muestras

IRAG)

Hospitalizados por influenza Muertes por influenza

Estimación de tasa de hospitalización y muertes asociadas a influenza. Chile 2012-2014

N° Hospitalización

neumonia e

influenza (J09-J18)

Resultados

Elaboración: Departamento de Epidemiología, MINSAL

Año y grupo de

edad

N° muestras

procesadas

% Positividad

(*)

Mediana mensual (Rango

Intercualtilico)

Total 3246 8,3% 7,0% (2,3% - 8,4%)

< 5 años 1823 3,5% 2,9% (0,4% - 5,2%)

5-64 años 706 13,3% 8,4% (1,7% - 12,3%)

>=65 años 717 15,6% 8,4% (0,0% - 14,3%)

2013

Total 3932 11,8% 4,8% (3,7% - 7,6%)

< 5 años 1957 5,2% 3,1% (1,8% - 4,9%)

5-64 años 1086 23,5% 7,4% (4,7% - 14,4%)

>=65 años 889 12,1% 6,9% (4% - 10,5%)

2014

Total 4650 6,6% 4% (3,0% - 6,7%)

< 5 años 2358 3,0% 1,8% (1,1% - 4,1%)

5-64 años 1227 8,5% 6,4% (3,2% - 9,4%)

>=65 años 1065 12,4% 7,4% (3,4% - 12,7%)

Media de período ( 2012-2014)

Total 11828 8,8% 4,8% (2,9% - 8,3%)

< 5 años 6138 3,8% 2,5% (1,2% - 4,7%)

5-64 años 3019 15,0% 7,6% (4,1% - 11,4%)

>=65 años 2671 13,2% 6,9% (3,3% - 13,9%)

Positividad de virus influenza en las IRAG. Chile 2012-2014

2012

* Porcentaje de muestras pos i tivas por influenza (IF o PCR) sobre

el tota l de muestras estudiadas en casos IRAG

Resultados

Elaboración: Departamento de Epidemiología, MINSAL

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

0

50

100

150

200

250

300

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52

% P

osi

tivi

dad

Nú

mer

o d

e IR

AG

co

n m

ues

tras

an

aliz

adas

Número de IRAG según virus y subtipo de influenza por semana epidemiológica Hospitales centinel, Chile 2012-2014.

Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza A(H3N2)

Influenza A no subtipificado Influenza B

IRAG muestreadas %Positividad Influenza

2012 2013

Fuente: Vigilancia Intensificada IRAG. Dpto. Epidemiología.DIPLAS-MINSAL

2014

Resultados

Elaboración: Departamento de Epidemiología, MINSAL

%

Positivida

d (a)

N°

Influenza Tasa *( 95% CI)

%

Positividad

(a)

N°

Influenza Tasa *( 95% CI)

%

Positivida

d (a)

N°

Influenz

a Tasa *( 95% CI)

2012

< 5 1823 0,05 15 1,2 (0,7 - 2) 2,4 708 57,1 (53,1 - 61,5) 0,8 213 17,1 (15 - 19,6)

5-64 706 0,0 26 0,1 (0,1 - 0,2) 8,9 297 2 (1,8 - 2,2) 3,1 552 3,7 (3,4 - 4,1)

>=65 717 0,3 49 2,9 (2,2 - 3,9) 11,3 2242 134,9 (129,4 - 140,6) 3,6 950 57,1 (53,6 - 60,8)

2013

< 5 1957 3,4 502 40,4 (37 - 44,1) 0,6 118 9,5 (7,9 - 11,3) 0,8 132 10,6 (8,9 - 12,6)

5-64 1086 19,5 1761 12 (11,4 - 12,5) 1,6 204 1,3 (1,2 - 1,5) 1,9 467 3,1 (2,9 - 3,4)

>=65 889 6,6 964 55,8 (52,4 - 59,5) 3,6 776 44,9 (41,9 - 48,2) 2,0 562 32,6 (30 - 35,4)2014

< 5 2358 0,0 0 0 2,1 401 32,4 (29,3 - 35,7) 0,4 79 6,3 (5,1 - 7,9)

5-64 1227 0,0 0 0 7,1 759 5,1 (4,7 - 5,5) 1,5 220 1,4 (1,3 - 1,7)

>=65 1065 0,2 44 2,4 (1,8 - 3,2) 10,3 1836 102,6 (98 - 107,4) 1,9 488 27,2 (24,9 - 29,8)

(a) Porcentaje de muestras pos i tivas por influenza (IF o PCR) sobre el tota l de muestras estudiadas en casos IRAG

* Tasa por 100.000

Hospitalización asociadas a influenza

A(H1N1)pdm09

Hospitalización asociadas a influenza

A(H3N2) Hospitalización asociadas a influenza BN°

muestras

procesada

s

Anos y

Edad

(años)

Estimación de tasa de hospitalización por tipo y subtipo de influenza. Chile 2012-2014

Discusión

• Los riesgos de enfermar por influenza grave o de hospitalizarse son mayores en los grupos de edades extremas, siendo 6 y 13 veces más altas en niños y adultos mayores respectivamente comparados con personas entre 6 y 64 años, consistente con otras publicaciones

• Alta positividad en adultos mayores comparado con niños, patrón similar entre subtipos. Diferencias disminuyen cuando circula A(H1N1)pdm09.

• Las tasas de incidencia por enfermedad grave son mayores en el grupo de 65 y más, comparando con países de centro américa y similares a EEUU.

• En niños las tasas de hospitalizaciones estimadas son similares a los países de América realizado en un meta-análisis y más bajas a lo reportado por otros países de América Central.

• Las estimaciones de mortalidad en los niños menores de 5 años son bajas y similares a otros estudios.

• En adultos mayores la mortalidad es más alta respecto a los otros grupos de edad y son mayores a los reportados por otros estudios en Centro América

• Las tasas estimadas de incidencia por enfermedad grave por influenza son mayores en adultos de 65 más y en los menores de 5 años cuando circula influenza A(H3N2)

Discusión

15

Limitaciones y Recomendaciones

• Extrapolación de casos positivos de influenza en IRAG (6 Hospitales centinela) a todos los pacientes hospitalizados usando proxy de IRAG que corresponde a Influenza y Neumonia (CIE 10:J09-J18). Esto puede subestimar las tasas de mortalidad especialmente.

• Pueden existir variaciones entre los hospitales centinela en la captura de los casos, sobe todo en los Adultos.

• Continuar utilizando esta metodología, validar resultados con otros años de circulación de influenza A(H1N1)pdm09 y aplicar esta metodología en hospitales centinela comparando con otros métodos.

• Usar esta metodología en otros períodos, idealmente, datos de 3 a 5 años

para ambos agentes.

• Ajustar la estimaciones, usando en la extrapolación de diagnóstico CIE10:J00 y J99 para aumentar la sensibilidad y analizar si se incorporan otros, como circulatorios

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Conclusión

Primera estimación nacional de carga de enfermedad grave asociada a influenza a partir de datos de vigilancia.

Se estiman entre 4.000 y 6.500 hospitalizations y entre 450 y 500 muertes anuales a nivel país. Es importante mantener las estrategias de prevención y control en los grupos de riesgo. Se requiere complementar estas estimaciones con evaluaciones de efectividad de la vacuna, evaluaciones de impacto y análisis de la carga económica. Se deben mantener los recursos necesarios para la importante contribución de la vigilancia de la IRAG

• Nayker Evies, Epidemiología MINSAL

• Encargados Vigilancia Hospitales Centinela de Iquique, G. Fricke , S.J.D. Dios, Militar, G.G.Benavente y Pto. Montt

• Equipos de laboratorios locales y regionales de PCR

• Epidemiólogos de SEREMI Tarapacá, Valparaíso, R. Metropolitana, Biobío y Los Lagos

• Instituto de Saud Pública

• OPS/OMS http://epi.minsal.cl/

Hospital de Puerto Montt

Hospital Dr. Ernesto Torres Galdámez

Hospital Dr. Gustavo Fricke

Hospital San Juan de Dios

Hospital Militar de Stgo.

Hospital de Concepción

Agradecimientos:

Muchas Gracias

Vigilancia de Influenza

2003 – 2005

Planes

Preparación

1999-2000 Decreto ENO

Norma Técnica

2002-2003

Vigilancia ETI 2006-2008 Ajuste vigilancia

2009

H1N1

2010

Adecuación

Plan y Vigilancia

2011

Vigilancia

IRA Grave

intensificada

2013-2017

Evaluación

efectividad

2014-2017

Proyecto

Preparación

Pandemia Influenza

24 de abril de 2009: Alerta

Mundial