Estimulación temprana.CeNSIA

Dr. Salvador Esteva Solsona Coordinador de estrategia AIEPI hospitalario CeNSIA 02.Mayo.2012

Crecimiento y desarrollo fsico: Incluyen las

modificaciones en el tamao y funcin del organismo. Crecimiento y desarrollo cognitivo: Incluyen la

maduracin de la conducta y del sistema nervioso, los cuales son difciles de diferenciar en la primera infancia

Crecimiento y desarrollo emocional: Se refieren a

la capacidad de las nias y nios en establecer los lazos afectivos eficaces con personas que para l tienen mayor significado

Indicadores de crecimiento: Peso Talla o longitud Permetro ceflico

Patrn normal de crecimiento- Primer ao:

38 cm/ao 2 meses 12 cm/ao 10 meses-

1 a 2 aos 12 cm/ao 2 a 3 aos 10 cm/ao 3 a 4 aos 7 cm/ao 4 a 5 aos 6 cm/ao > 5 aos a Pubertad 4 7 cm/ao Nias: Tanner III 10 cm/ao Nios: Tanner IV 12 cm/aoLifshitz, F. Pediatric Endocrinology. 5th edition. Informa Healthcare. 2007 Rose, SR Vogiatzi, MG Copeland, KC. Pediatrics in review. Nov 2005. 26(1):404-413 Vogiatzi, MG Copeland, KC. The Short Child. Pediatrics in review. Mar 1998. 19(3):92-99

- Estirn Puberal:

Exploracin fsica Aspectos generales Cardiovascular

Piel y mucosas Cabeza Ojos

Abdomen Ombligo Genitales

Odos Nariz Boca

Columna Extremidades

Cuello Trax

PREAMBULOS AL EXAMEN NEUROMOTOR EXAMEN DE CRANEO:

Palpacin Evaluacin del permetro ceflico Fontanelas y suturas. Forma de crneo. Medicin de la presin intracraneal, fontanela anterior.

Permetro Ceflico

Marcador fsico de desarrollo neurolgico

ELEMENTOS RECOGIDOS POR EL INTERROGATORIO Ritmo habitual de la vigilia y el sueo. La calidad del llanto. La succin-deglucin. Convulsiones precedentes al examen.

DESARROLLO SENSORIAL:

Seguimiento ocular. Reflejo cocleopalpebral

POSTURA Y ACTIVIDAD MOTORA ESPONTNEA

Reflejo tnico asimtrico del cuello Hipertona anormal de los extensores del cuello. Opisttonos Cierre permanentes de las manos. Asimetra en la postura de los miembros Parlisis facial. Motilidad espontnea.

TONO PASIVO Se define como la valoracin de la distensibilidad, de

diferentes segmentos articulaciones.

y

el

balanceo

de

las

TONO ACTIVO Es toda aquella maniobra, que produce una

respuesta activa capaz de repetirse siempre con la misma respuesta, ante un estmulo determinado.

REACCIONES POSTURALES Vestibulares Visuales

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Bicipital Tricipital Radial Rotuliano Aquleo Clonus del pie

Desarrollo Fsico Recin Nacido: - Peso 3,000 gramos 500 g - Longitud 50 cm 2 cm - Permetro Ceflico 35 cm 2 cm

Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18 th ed. Elsevier. 2007 WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition www.cdc.gov/nhcs

Desarrollo FsicoLongitud, peso y circunferencia ceflica en nios al nacimiento

Caracterstica

P5 2.53 45.6

P10 2.77 46.6

P25 3.15 48.2

P50 3.53 50.0

P75 3.88 51.7

P90 4.17 53.3

P95 4.34 54.2

Peso (kg)

Longitud (cm)

Permetro Ceflico (cm)

32.1

33.1

34.5

35.8

37.0

38.0

38.5

WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition www.cdc.gov/nhcs

Desarrollo FsicoLongitud, peso y circunferencia ceflica en nias al nacimiento

Caracterstica

P5 2.55 45.6

P10 2.75 46.4

P25 3.06 47.7

P50 3.40 49.3

P75 3.72 51.0

P90 3.99 52.9

P95 4.15 53.7

Peso (kg)

Longitud (cm)


32.3

32.8

33.7

34.7

35.9

37.0

37.7


Desarrollo Fsico 1 Semana:- Reduccin ~ 10% peso corporal - Recuperacin: a) b) c)

Sustitucin de calostro por leche con mayor contenido de grasa Mejora en el reflejo de succin Dominio materno de tcnica de alimentacin

Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004

Desarrollo Fsico 2 Semana:- Recuperacin del peso al nacimiento - Incremento ponderal ~ 30 gramos por da 1er Mes:

Peso 900 gramos Longitud 3.5 cm Permetro Ceflico 2 cm


Desarrollo FsicoLongitud, peso y circunferencia ceflica en nios al mes de edad

Caracterstica

P5 3.77 58.3

P10 4.02 59.1

P25 4.43 60.5

P50 4.88 62.1

P75 5.33 63.8

P90 5.73 65.5

P95 5.97 66.5

Peso (kg)

Longitud (cm)


36.3

37

38.1

39.2

40.2

41.1

41.6


Desarrollo FsicoLongitud, peso y circunferencia ceflica en nias al mes de edad

Caracterstica

P5 3.55 56.5

P10 3.77 57.4

P25 4.14 58.8

P50 4.54 60.5

P75 4.95 62.1

P90 5.31 63.6

P95 5.52 64.5

Peso (kg)

Longitud (cm)


35.8

36.2

37.0

38.0

39.0

40.0

40.6


Desarrollo Psicomotor Posicin prono:- Actitud de flexin. - Gira la cabeza de lado a lado. - La cabeza cuelga en suspensin ventral. - Piernas ms extendidas. - Mantiene el mentn elevado, gira la cabeza, eleva la cabeza

momentneamente hasta el plano del cuerpo en suspensin ventral.


Desarrollo Psicomotor Posicin supino:- Generalmente flexionado y un poco rgido.

- Predomina postura tnica del cuello, flexible y relajado.- La cabeza se retrasa al tirar hasta la posicin sentada.


Desarrollo Psicomotor Reflejos: - Respuesta de Moro activa.

- Reflejos de pasos y colocacin.- Reflejo de prensin.


Capacidades de Interaccin Perodo inicial de interaccin 30-40 minutos Participacin activa de los padres en la regulacin mediante

estimulacin y tranquilizacin. Asociacin

de la presencia de los padres con el alivio de la

tensin. Fortalece el apego y la conexin con el nio.Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004

Capacidades de Interaccin Visin:- Miopa Longitud focal fija de 20 a 30 cm - Preferencia innata por las caras

- Fija un rostro o la luz en lnea de visin.- Movimiento de ojos de mueca al girar el cuerpo. - Seguimiento horizontal - Final del 1er mes: Seguimiento vertical.

Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Capacidades de Interaccin Audicin:- Desarrollada en el perodo neonatal. - Giran la cabeza hacia sonidos nuevos. - Preferencia por voces femeninas.


Capacidades de Interaccin Estados de conducta:1. 2. 3. 4. 5. 6.

Somnolencia. Sueo tranquilo. Sueo activo. Alerta. Nervioso. Llanto.Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004

Estados de conducta Sueo:-

Maduracin neurolgica Perodos de sueo ms largos. Interaccin y estimulacin durante el da ayuda a concentrar las horas de sueo durante la noche. 1 semana 1 mes 16 horas / 4 siestas 15 horas / 3 siestasZuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

-

Patrn de Sueo

8.5Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Estados de conducta Activo (Interaccin social):- Preferencia visual por caras humanas. - Comienza a sonreir de manera involuntaria. - Movimientos corporales en cadencia (apertura y cierre de manos) con

la voz de otra persona.- Giro preferente hacia la voz materna (Memoria de reconocimiento)


Estados de conducta Nervioso: Estimulacin excesiva Hiper-excitacin

Cambios en la conducta:- Desviacin de la mirada. - Bostezo. - Chupeteo de los labios o las manos. - Inhibicin simptica por activacin parasimptica.


Estados de conducta Llanto: - Origen

(Paal sucio, cambios temperatura, sonidos, hambre) 6 semanas (3 horas)

de

- Mximo -

progresiva hasta los 3 meses (1 hora)


Capacidades de Interaccin Metas de la interaccin padre-hijo:- Apego/Conexin. - Establecer pautas de alimentacin eficaces. - Establecer un ciclo sueo-vigilia predecible. - Proporcionar las bases para el desarrollo cognitivo y emocional.Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004 Crockenberg S, Leerkes E. Infant social and emotional development in family context. In Zeanah CH (editor). Handbook of Infant Mental Health, 2nd ed Guildford Press 2000.

Desarrollo Cognitivo Estimulacin de los sentidos. Pueden reconocer las expresiones faciales (sonrisas) como parecidas,

aunque aparezcan en caras diferentes. Capacidad de percibir objetos y acontecimientos como coherentes. Clasifican los estmulos en grupos significativos.

Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004 Crockenberg S, Leerkes E. Infant social and emotional development in family context. In Zeanah CH (editor). Handbook of Infant Mental Health, 2nd ed Guildford Press 2000.

Desarrollo Emocional 1 Fase Psicosocial de Erikson Confianza Bsica - Necesidades urgentes cubiertas con regularidad. - Constante disponibilidad por parte de los padres - Creacin de una conexin segura. - Consuelo constante como respuesta al sufrimiento (lloran menos al ao

de edad y muestran una conducta menos agresiva a los 2 aos).

Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, Carey WB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004 Crockenberg S, Leerkes E. Infant social and emotional development in family context. In Zeanah CH (editor). Handbook of Infant Mental Health, 2nd ed Guildford Press 2000.

Patrn de alimentacinHambre Tensin (llanto)

Disminuye tensin

Alimentacin

- Alimentacin = Reduccin agradable de la tensin

Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Patrn de alimentacin

Fijar horarios: adaptacin del ciclo de hambre. Ritmos biolgicos irregulares: perodos de hambre no satisfecha y de alimentacin no deseada.

Alimentacin a conveniencia de los padres: no experimentan la alimentacin como una reduccin agradable de la tensin.irritabilidad, inestabilidad incremento ponderal), y fisiolgica problemas

Trastornos de alimentacin: (regurgitacin, diarrea, pobre conductuales.


Problemas de alimentacinAlimentacin insuficiente:

- Desasosiego y llanto

- Insomnio- Irritabilidad - Estreimiento - Pobre incremento o prdida ponderal - CAUSAS: - Mala tcnica - Incapacidad para la ingesta (pobre succin, patologa subyacente, alteracin anatmica)


Problemas de alimentacin

Alimentacin excesiva:

- Regurgitacin.- Vmito. - Distensin. - Flatulencia.

- Incremento ponderal acelerado


Problemas de alimentacinRegurgitacin: Retorno a la cavidad oral de pequeas cantidades de comida deglutida, ya sea durante la ingestin o inmediatamente despus. Fenmeno fisiolgico natural, especialmente durante los primeros meses de vida.

Vmito:

Vaciado ms completo del estmago. A menudo surge un tiempo despus de la ingestin.Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Regurgitacin y vmito Reduccin: - Estimular el eructo -

Alimentar con suavidad

- Evitar conflictos emocionales - Colocar al nio sobre el lado derecho inmediatamente despus de comer. - La cabeza no debe estar ms baja que el resto del cuerpo para evitar el reflejo gastroesofgico que es frecuente durante los primeros 4 a 6 meses.


Clico

Dolor abdominal paroxstico + llanto pronunciado. Menores de 3 meses. Comienzo sbito con llanto elevado y continuo Puede persistir por varias horas Cara enrojecida o palidez perioral. Abdomen distendido y tenso. Flexin de la piernas sobre el abdomen Pies fros y puos apretados

Finalizan hasta que el nio queda exhausto. Alivio con la defecacin o expulsin de gases

.Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Clico

Prevencin:

Mejorar tcnica de alimentacin (Eructo) Ambiente de estabilidad emocional. Identificando alimentos posiblemente alergnicos

en la dieta del nio o la madre . Evitar alimentacin insuficiente o excesiva.

.Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Cuidar a los padres Sentimientos de eficacia xito o fracaso al establecer los ciclos de alimentacin y

de sueo XITO: Ceden la ansiedad y la ambivalencia, as como el agotamiento de las

primeras semanas. Si persisten las sensaciones de tristeza, incapacidad para afrontar la situacin y

ansiedad, considerar depresin. La depresin grave que aparece durante el embarazo o en el postparto amenaza la

relacin madre-hijo, y es un factor de riesgo para problemas cognitivos y conductistas posteriores.McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

En resumen. De 0 a 2 meses- Etapa de gran crecimiento - Establecimiento de patrn de alimentacin y ciclo de

sueo-vigilia- Interaccin social es bsica para el desarrollo cognitivo

y emocional

McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

En resumen. Desarrollo cognitivo (0 a 2 meses)- Los cuidados proveen estmulos visuales, tctiles,

olfatorios y auditivos.- Todo ello contribuye al desarrollo congnitivo - Incrementa la atencin a cambios en los estmulos

- Inicia la diferenciacin entre patrones, colores y

consonantes


En resumen. Desarrollo cognitivo (0 a 2 meses)- Reconocen las expresiones faciales (sonrisas) como

similares, aun cuando aparezcan en rostros distintos.- Buscan los estmulos de manera activa, satisfaciendo

una necesidad innata de darle sentido a su entorno.


Patrones de Comportamiento emergentes Perodo Neonatal (Primeras 4 semanas) Posicin Prona: Se mantiene en actitud de flexin.

Mueve la cabeza hacia los lados. La cabeza se hunde en suspensin ventral. Posicin supina: Generalmente flexionado y un poco

rgido


Patrones de Comportamiento emergentes Perodo Neonatal (Primeras 4 semanas) Visual: Puede fijar la mirada hacia la luz en la lnea de

visin. Movimientos de ojos de mueca con cambios de posicin del cuerpo Reflejos: Moro, marcha, tnico del cuello, prensin Social: Preferencia visual por rostros humanos.


Patrones de Comportamiento emergentes Primer mes Posicin

Prona: Las piernas ms extendidas; mantiene la barbilla hacia arriba; voltea la cabeza; mantiene la cabeza levantada momentneamente cuando se cambia a posicin de sentado.


Patrones de Comportamiento emergentes Primer mes Posicin supina: Predomina la posicin tnica del

cuello, la cabeza se hunde al cambiarse a posicin de sentado. Visual: Fija la mirada en personas, sigue objetos en

movimiento. Social: Inicia a sonrer; movimientos corporales en

respuesta a voz u otro contacto social.McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

2 a 6 meses Desarrollo Cognitivo- A los 2 meses aparece la sonrisa voluntaria (social) e

incrementa el contacto visual, marcando un gran cambio en la relacin padre-hijo.- Incremento

dramtico sociales y cognitivas.

en

capacidades

motoras,

- Mayor apego y disfrute por parte de los padresMcLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

2 a 6 meses Desarrollo CognitivoA los 4 meses se interesan ms por el entorno. Se distraen fcilmente durante la alimentacin (No se enfocan nicamente en la madre)

Exploran su cuerpo, fijacin de la mirada en las manos, tocan sus orejas, mejillas y genitales Inicia vocalizacin, balbuceoMcLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

2 a 6 meses Desarrollo CognitivoPrimera etapa de desarrollo de personalidad Asociacin de sensaciones a travs de repeticin (Apego a la madre u otras personas por el sonido, olor y/o tacto) Expresin facial de emociones (enojo, alegra, inters, miedo, disgusto y sorpresa) Esbozos del desarrollo de la comunicacinMcLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Hitos del desarrollo 2 a 6 mesesComienza la desaparicin de reflejos primarios que limitaban los movimientos voluntarios:- Reflejo Tnico Del Cuello Comienzan a examinar

objetos en la lnea media y manipularlos con ambas manos.- Reflejo de prensin Permite sostener objetos y

soltarlos de manera voluntaria.McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Hitos del desarrollo 2 a 6 mesesSostn ceflico (~ 2 meses)Incremento del control de la flexin truncal, permite el rodamiento voluntario (~ 5 meses).


Patrn de sueo 2 a 6 meses14-16 hrs / 24 hrs9-10 hrs en la noche y 2 siestas al da 70% de los nios a los 6 meses pueden dormir por un periodo de 6-8 hrs continuas.


Patrones de comportamiento emergentes - 2 meses Posicin Prona: Levanta la cabeza y la mantiene sostenida

en el plano del cuerpo en suspensin ventral Posicin supina: Predomina la postura tnica del cuello,

la cabeza se hunde al cambiarlo a la posicin de sentado Visual: Sigue objetos en movimiento en un plano de 180 Social: Sonrisa social voluntaria, escucha las voces

atentamente e inicia balbuceoMcLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Patrones de comportamiento emergentes - 3 meses Prono: Levanta la cabeza y el pecho con los brazos

extendidos; la cabeza se encuentra por encima del plano del cuerpo en suspensin ventral. Supino: Predomina postura tnica del cuello; se empuja

hacia adelante y saluda con la mano Reflejos: Desaparece Moro, movimientos defensivos

Social: Contacto social sostenido, escucha atentamente

msica


Patrones de comportamiento emergentes - 4 meses Prono: Levanta la cabeza y el pecho, piernas extendidas

Supino: Predomina la postura simtrica, manos en la lnea

media. Alcanza objetos y los toma con la mano, los lleva a la boca Sentado: Adecuado control ceflico al llevarlo a posicin de sentado. Social: Se re fuerte, se siente mal cuando se rompe el contacto social, se emociona al ver la comida.


6 a 12 meses Desarrollo CognitivoEl nio de 6 meses ha descubierto sus manos y aprende a manipular objetos

. Al inicio, TODO va a la boca. Con el tiempo, se van conociendo nuevos objetos, son inspeccionados, los puede pasar de una mano a la otra, los golpea y los arroja.McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

6 a 12 meses Desarrollo CognitivoPERMANENCIA DEL OBJETO: Aproximadamente a los 9 meses

Entienden que un objeto existe a pesar de que no lo ven Persisten buscando personas. objetos y


6 a 12 meses Desarrollo EmocionalCambios importantes desarrollo social comunicacinAnsiedad por separacin Llanto y ansiedad con extraos

en y

el de


6 a 12 meses Comunicacin7 meses: Comunicacin no verbal (Balbuceo y expresin facial) 9 meses: Muestran juguetes y objetos para demostrar su felicidad

8-10 meses: Cambia el balbuceo a utilizacin de mltiples slabas (Ba-Da-Ma)


6 a 12 meses ComunicacinLa primera palabra:Sonido utilizado constantemente para referirse a un objeto o persona en especfico Aparece cuando el nio ha madurado la permanencia del objeto.McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Hitos del desarrollo - 6 a 12 meses- Sentarse sin apoyo (~ 6-7 meses)- Impulsarse

mientras sentados (~ 9-10 meses)

estn

- Pinza gruesa (~ 8-9 meses) - Pinza fina (~12 meses) - Caminar (~12 meses)McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Patrones de comportamiento emergentes - 7 meses Prono: Rodamiento, puede iniciar gateo. Supino: Levanta la cabeza, rodamiento, se retuerce Sentado: Se sienta brevemente, con apoyo de la pelvis; se

inclina hacia adelante sobre las manos.


Patrones de comportamiento emergentes - 7 meses Adaptativo: Alcanza y toma objetos grandes, los transfiere

de una mano a la otra. Pinza gruesa. Toma una pelota Lenguaje: Sonidos de vocales, forma polislabos Social: Prefiere a su madre, balbucea, disfruta su imagen

en el espejo, responde con cambios emocionales al contacto fsico.McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Patrones de comportamiento emergentes - 10 meses Sentado: Se sienta slo y de manera indefinida, sin apoyo,

con la espalda recta. Parado: Se empuja a la posicin de parado, camina

sostenindose de muebles Motor: GateoMcLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Patrones de comportamiento emergentes - 10 meses Adaptativo: Toma objetos entre el pulgar y dedo medio.

Seala con el ndice. Descubre juguetes escondidos. Trata de recoger objetos tirados. Suelta objetos tomados por otra persona Lenguaje: Sonidos repetitivos (mama, dada) Social: Responde al sonido de su nombre, juega on t

beb?, dice bye bye con la manoMcLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Patrones de comportamiento emergentes - 12 meses Motor: Camina sostenido con una mano; se para de

manera independiente y da algunos pasos Adaptativo: Recoge una pelota con pinza fina, le otorga un

objeto a otra persona al pedrselo o indicrselo. Lenguaje: Dice algunas palabras Social: Juegos simples con pelota, ajustes posturales al

vestirlo.McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

12 a 18 meses Desarrollo CognitivoLa exploracin del ambiente se incrementa en paralelo con la mejora de destrezas (alcanzar, pinzar y soltar) .

Utilizacin de objetos para lo que estn hechos (peines, vasos)


12 a 18 meses Desarrollo CognitivoImitacin de los padres y otros nios como modo de aprendizaje .

El pensamiento simblico (Hacer-Creer) se centra en el juego, involucrando su propio cuerpo (pretender tomar de un vaso vaco)McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Hitos del desarrollo 12 a 18 meses- La mayora de los nios empiezan

a caminar a los 12 meses; algunos no caminan hasta los 15 meses.- Caminar de manera temprana no

est asociado con desarrollo acelerado en otros dominios


Patrones de comportamiento emergentes - 15 meses Motor: Camina sin ayuda, sube escaleras gateando Adaptativo: Hace una torre de 3 cubos, dibuja una lnea

con un crayn, inserta una pasa en una botella Lenguaje:

Sigue rdenes simples, familiares (leche, pelota, agua) el dedo, abraza a sus padres

nombra

objetos

Social: Indica algunos deseos o necesidades sealando con


Patrones de comportamiento emergentes - 18 meses Motor: Corre, se sienta en una silla pequea, sube

escaleras caminando con ayuda Adaptativo: Hace una torre de 4 cubos, imita garabatos,

imita un trazo vertical Lenguaje: 10 palabras (promedio), nombra fotografas,

identifica una o ms partes del cuerpo Social: Se alimenta solo, busca ayuda cuando tiene

problemas, se queja cuando est sucio o mojado, besa a sus padres McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health?J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

Patrones de comportamiento emergentes - 24 meses Motor: Corre bien, sube y baja escaleras caminando, un

escaln a la vez, abre la puerta, se sube a los muebles, salta. Adaptativo: Hace torre de 7 cubos (6 a los 21 meses), garabatea en patrn circular, imita trazo horizontal, imita doblar un papel una vez. Lenguaje: Frases (3 palabras juntas) Social: Toma bien la cuchara, cuenta sobre sus experiencias inmediatas, ayuda a desvestirse, escucha cuentos cuando muestran dibujos. McLennan JD, Offord DR: Should postpartum depression be targeted to improve child mental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35 Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier. 2007

MOTOR GRUESOHito del desarrollo Sostn ceflico Edad (meses) 2 3 Implicacin en el desarrollo Permite mayor interaccin visual Tonificacin muscular

Se empuja para sentarse sin hundir la cabeza Junta las manos en la lnea media Desaparicin del reflejo tnico asimtrico del cuelloSe sienta sin apoyo Rodamiento hacia posicin prona Camina sin ayuda Corre

34 6 6.5 12 16

Auto-descubrimiento de las manosInspecciona las manos en la lnea media Incrementa capacidad de exploracin Flexin troncal, riesgo de cadas Exploracin, control de proximidad a los padres Hace ms difcil la supervisin

MOTOR FINOHito del desarrollo Edad (meses) Implicacin en el desarrollo

Toma una sonaja Alcanza objetos Desaparicin de reflejo de prensin Transferencia de objetos de una mano a otraPinza gruesa (Pulgar/dedos)

3.5 meses 4 meses4 meses 5.5 meses 8 meses

Uso del objeto Coordinacin Viso-motoraLiberacin voluntaria Comparacin de objetos Permite explorar objetos pequeos Incrementa autonoma al leerle cuentos Coordinacin viso-motora Usar objetos en combinacin Requiere coordinacin visual, motora fina y gruesa

Pasa las pginas de un libroGarabatea Construye torre de 2 cubos Construye torre de 6 cubos

12 meses13 meses 15 meses 21 meses

COMUNICACIN Y LENGUAJEHito del desarrolloSonre en respuesta a caras y voces Balbuceo monosilbico Sigue rdenes sencillas con gestos Sigue rdenes sencillas sin gestos Dice Mam o Pap Seala objetos Primera palabra Dice 4 a 6 palabras Dice 10 a 15 palabras Dice frases de 2 palabras

Edad (meses)1.5 meses 4 meses 7 meses 10 meses 10 meses 10 meses 12 meses 15 meses 18 meses 19 meses

Implicacin en el desarrolloParticipacin social activa Experimentacin con el sonido Comunicacin no verbal Lenguaje receptivo Psame la pelota Lenguaje expresivo verbal (p.e.

Comunicacin interactiva Inicia el etiquetado Adquisicin de nombres de objetos y personas Adquisicin de nombres Inicia la gramatizacin (Corresponde a un vocabulario aproximado de 50 palabras) Lenguaje comprensible, vocabulario 50-100 palabras

Dice frases de 3 palabras

24 meses

COGNITIVOHito del desarrolloFijacin momentnea al lugar donde desapareci un objeto Fijacin hacia su propia mano Golpea 2 cubos o 2 objetos Descubre objetos escondidos Juego simblico egocntrico (pretende tomar de un vaso) Utiliza un palo o herramienta para alcanzar un juguete Pretende el juego con un mueco Fijacin momentnea al lugar donde desapareci un objeto

Edad (meses)2 meses 4 meses 6 meses 10 meses 12 meses 17 meses 17 meses

Implicacin en el desarrolloAusencia de permanencia del objeto (fuera de vista, fuera de la mente) Auto-descubrimiento, causa-efecto Comparacin activa de objetos Permanencia del objeto Inicia el pensamiento simblico Capacidad de ligar acciones para resolver problemas Pensamiento simblico Ausencia de permanencia del objeto (fuera de vista, fuera de la mente)

2 meses

IntroduccinI.

Identificacin de factores de mal pronstico

II. Evaluacin clnica y clasificacin

III. Tratamiento adecuadoIV. Capacitacin a la madre sobre la identificacin de

los signos de alarma

V.

Cuidados generales en el hogar

VI. Seguimiento de los casos

I. Factores de mal pronstico Madre analfabeta o menor de 17 aos Muerte de un menor de cinco aos en la familia Menor de dos meses

Menor de un ao con antecedente de bajo peso al nacer Desnutricin moderada o grave Infecciones persistentes Dificultad para regresar a consulta en caso de agravamiento

II. Evaluacin clnica y clasificacin No puede beber o amamantarse Vomita todo Tiene convulsiones Estado letrgico o inconsciente Muestra ausencia o disminucin de los ruidos

intestinales

Trastornos del neurodesarrolloPrevalencia: 1.6-2%Etiologa: Causas hipxico-isqumicas (HI) Infecciosas Genticas Distocias obsttricas Prematurez Hipotiroidismo congnito

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLOSignos neurolgicos inespecficos: 0-4 meses: Raramente asintomticos Extensin pasiva

Limitacin a la flexin Control ceflico (4-6m) La relacin mano ojo con dificultad

Reflejos primarios presentes

SIGNOS OCULARES ANORMALES Hipertona de los elevadores del prpado superior. Signo de los ojos en sol naciente Estrabismo. Nistagmus permanente.

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO. 4-8 meses TODO es mejor pero NADA es perfecto Se termin el periodo de espasticidad fisiolgica Entra en la espasticidad patolgica Los signos predominan en las extremidades inferiores

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO. 4-8 mesesSignos: ROTs persistentes vivos, policinticos, difusos

Dorsiflexin rpida imposible Masa musc. de trceps se encuentra tnica permanente Angulo popliteo no se abre

Persistencia de reflejos primarios

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO 8 a 12 mesesSIGNOS ESPECIFICOS:

Fase de confirmacin del diagnstico: Alteracin en el control superior de la motricidad en las

extremidades inferiores. Espasticidad de msculos antigravitatorios.

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLOSEGUNDO AO Ausencia de marcha independiente Espasticidad.

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLOVariedad topogrfica y sintomtica a los 2 aos.Topogrficas: Cuadriplejia Paraplejia Hemiplejia

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLOSntomas: Forma espstica Discintica Atxica Mixta

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLODficit neurosensoriales: Trastornos visuales Trastornos auditivos

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLOTratamiento Seguimiento precoz Ortopdico Educacin Escolarizacin

Estimulacin Temprana Para que el desarrollo progrese de una forma normal,

el nio debe estar estimulado correctamente y rodeado de un ambiente adecuado (Purves 2004).

En un retraso psicomotor es muy importante detectar a tiempo para poder intervenir y prevenir futuras consecuencias.

Referencias Zuckerman BS, Frank DA, Augustyn M. Infancy and toddler years. In Levine MD, CareyWB, Crocker AC: Developmental-Behavioral Pediatrics, 4th Ed. Saunders. 2004

Crockenberg S, Leerkes E. Infant social and emotional development in family context. InZeanah CH (editor). Handbook of Infant Mental Health, 2nd ed. Guildford Press 2000.

Kennell JH, Klaus MH. Bonding: Recent observations that alter perinatal care. Pediatr Rev1998;19:4-12

McLennan JD, Offord DR:m Should postpartum depression be targeted to improve childmental health? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002; 41:28-35

Behrman R, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Elsevier.2007

Estimulación temprana.CeNSIA

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