ESTRAT DIPLOMADO DE TITULACIÓN.GICO DE MANOS...
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“ESTRATEGIAS EN EL APEGO AL CORRECTO LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS PARA PREVENIR INFECCIONES EN EL QUIRÓFANO DEL HOSPITAL GENERAL DEL ISSSTE EN AGUASCALIENTES.” "ESTRAT DIPLOMADO DE TITULACIÓN.GICO DE MANOS PARA PREVENIR INFECCIONES EN EL QUIRÓFANO DEL HL DEL ISSSTE EN AGUASCALIENTES." "ESTRATEGIAL CORRECTO LA MAESTRA: DRA. YESENIA A. SALAZAR REYES. ALUMNA: L.E. NARCISA ROSALBA GRACIA LLAVE. AGUASCALIENTES. AGS. MAYO DEL 2015
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“ESTRATEGIAS EN EL APEGO AL CORRECTO LAVADO
QUIRÚRGICO DE MANOS PARA PREVENIR INFECCIONES EN EL
QUIRÓFANO DEL HOSPITAL GENERAL DEL ISSSTE EN
AGUASCALIENTES.”
"ESTRAT
DIPLOMADO DE TITULACIÓN.GICO DE MANOS PARA PREVENIR INFECCIONES EN EL QUIRÓFANO DEL HL DEL ISSSTE EN AGUASCALIENTES." "ESTRATEGIAL
CORRECTO LA
MAESTRA: DRA. YESENIA A. SALAZAR REYES.
ALUMNA: L.E. NARCISA ROSALBA GRACIA LLAVE.
AGUASCALIENTES. AGS. MAYO DEL 2015
INDICE
CONTENIDO
INDICE ......................................................................................................................... II
3.RESUMEN: .............................................................................................................. III
ABSTRAC: ..............................................................................................................IV
AGRADECIMIENTO ................................................................................................V
4.-ANTECEDENTES .................................................................................................. 2
5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 8
6.- JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 10
7.- OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 12
8.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................... 12
9.-MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 13
10.-MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................... 20
11.-MARCO JURIDICO Y NORMATIVO .................................................................. 29
12.- DESARROLLO DEL TRABAJO POR MATRIZ DE RIESGO ........................... 41
13.1.-INSTRUMENTOS O HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN U
OBSERVACIÓN ..................................................................................................... 44
13.2.-POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS ............................................................. 46
13.3.-CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................... 54
13.4.-CONSIDERACIONES ÉTICAS .................................................................... 55
13.5.-IMPLEMENTACIÓN ..................................................................................... 55
14.-ANÁLISIS DE RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................... 56
TABLA NÚM. 1....................................................................................................... 57
II
TABLA NÚM. 2 ………………………………………………………………………..58
TABLA NÚM. 3…………………………………………………………………………59
TABLA NÚM. 4....................................................................................................... 60
TABLA NÚM. 5....................................................................................................... 61
TABLA NUM. 6....................................................................................................... 62
TABLA NÚM. 7....................................................................................................... 63
TABLA NÚM. 8....................................................................................................... 64
TABLA NÚM. 9....................................................................................................... 65
TABLA NÚM. 10..................................................................................................... 66
TABLA NÚM. 11..................................................................................................... 67
TABLA NUM. 12..................................................................................................... 68
TABLA NUM. 13..................................................................................................... 69
15-. CONCLUSIONES .............................................................................................. 86
16.- SUGERINCIAS .................................................................................................. 87
17.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................... 88
18.-ANEXOS.............................................................................................................. 93
III
3. RESUMEN:
En un sistema de salud se requiere que todos los responsables en brindar
atención a la población se involucren con las acciones destinadas a mejorar la
calidad y seguridad del servicio que se preste en los diversos ámbitos. En esta
formación la enfermería trabaja arduamente a nivel internacional para mejorar la
calidad de la formación, la asistencia, la investigación y la gestión de enfermería
para lograr esa calidad y seguridad del paciente, libres de riesgos. Objetivo:
Identificar los conocimientos que aplica el personal médico y de enfermería en el
área de quirófano a través de un correcto lavado quirúrgico de manos de acuerdo
a la meta núm. 5 en el Hospital General del ISSSTE en Aguascalientes. El
instrumento utilizado fue una cédula de 14 variables, de las cuales 11 de ellas
fueron de la técnica correcta del lavado quirúrgico de manos y 3 de las normas del
quirófano. Resultados: Con los datos obtenidos en las encuestas podemos
concluir que después de haber intervenido con los temas y repartido los folletos
sobre la técnica correcta del lavado quirúrgico de manos y las normas del
quirófano entre el personal de salud se observó un mejoramiento en la realización
de la técnica del lavado quirúrgico de manos. Conclusiones: Se entiende como
norma de prevención de infecciones al conjunto de procedimientos tendientes a
prevenir y controlar la contaminación por microorganismos durante la atención de
un paciente. Los objetivos del lavado quirúrgico de manos están orientados a
eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora normal de la piel, prevenir
la diseminación de microorganismos por vía mano portador. Por lo tanto todos los
miembros del equipo de salud deben incorporar este procedimiento a su rutina de
trabajo diario, la ausencia de medidas adecuadas y el incumplimiento de los
indicadores de seguridad al 100% conllevan a un riesgo importante de contraer
infecciones postquirúrgicas por lo cual se debe establecer un orden y una rutina
esencial para que ello no ocurra. Esto se debe a la falta de tiempo, la carga
excesiva de trabajo, la falta de personal y/o de capacitación del personal de salud.
Palabras claves: Prevención, Infecciones postquirúrgicas, Lavado quirúrgico de
manos, personal de salud
IV
ABSTRAC:
In a health system requires that all responsible for providing care to people
involved with actions to improve the quality and safety of the service provided in
the various fields. In this training nursing internationally working hard to improve
the quality of training, assistance, research and nursing management to achieve
this, risk-free quality and patient safety. Objective: To identify the knowledge that
applies the medical and nursing staff in the area of theater through a correct
surgical hand washing according to the goal no. 5 at the General Hospital of the
ISSSTE in Aguascalientes. The instrument used was a card of 14 variables, of
which 11 of them were of the correct technique of surgical hand washing and 3 of
the rules of the operating room. Results: The data obtained in the surveys we can
conclude that after having spoken with the issues and distributed brochures on
proper technique of surgical handwashing and rules of surgery among health
personnel improvement was observed in the conduct of surgical technique
handwashing. Conclusions: It is understood as standard infection prevention to
the set of procedures to prevent and control pollution by microorganisms during
care of a patient. The goals of surgical handwashing are aimed at eliminating the
transient microbial flora and decrease the normal flora of the skin, preventing the
spread of microorganisms via carrier hand. Therefore all members of the health
team must incorporate this process into their routine daily work; the absence of
appropriate measures and failure safety indicators 100% lead to a significant risk of
postoperative infections which are should establish an order and an essential for
this not to happen routine. This is due to lack of time, excessive workload, lack of
staff and / or training of health personnel.
Keywords: Prevention, postoperative infections, surgical Handwashing, health
personnel.
V
AGRADECIMIENTO
A Dios.
Por haberme permitido llegar hasta la culminación de esta maestría, por darme
salud para lograr mis objetivos y serenidad, además de su infinita bondad y amor.
A mis maestros
Los cuales hicieron posible la culminación de esta maestría, gracias por darme la
enseñanza y la oportunidad de aprender de ustedes, por su paciencia y dedicación
hacia nosotras.
A la universidad Cuauhtémoc
Por abrirme sus puertas y darme la oportunidad de estudiar en su plantel,
agradezco por preocuparse por las enfermeras, gracias por dedicarnos espacios
para nuestra superación profesional y así proporcionar una mejor atención a
nuestros pacientes de forma holística.
A mis compañeras de trabajo
Por ayudarme a concluir el presente trabajo, por su apoyo, así como darme un
poco de su tiempo para la capacitación y cooperar con el llenado de las cedulas,
mil gracias por su paciencia.
A mi familia
Por su apoyo incondicional, para lograr la terminación de esta maestría en
beneficio familiar, su paciencia y su amor, yo también los amo infinitamente.
VI
DEDICATORIA
A mi madre Esther.
Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, la
motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien que lucha día
tras día por lograr mis objetivos, pero más que nada por su amor.
A mi padre Manuel.
Por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizaron y que me
enseño siempre, por el valor mostrado para salir adelante, por su infinito amor
que me demostró hasta el último momento de su vida, te amo mucho papá y te
llevo en el corazón. Descansa en paz.
A mis hijos.
Guillermo, Alejandro y Andrés quienes han sido mi inspiración y motivación para
los esfuerzos que he hecho en mi vida para superarme en mi formación
profesional y personal, espero ser el mejor ejemplo para que ellos en un futuro
culminen sus carreras y estén siempre actualizándose, viviendo la vida
positivamente y por el buen camino ya que ellos son mi motivo de vida y
superación, los amo, Dios los bendiga siempre.
A mi esposo Alejandro.
Por su apoyo incondicional, por la paciencia que tuvo durante esta etapa de mi
vida, gracias por esas palabras de aliento te amo.
2
4.-ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:
El lavado de manos es fundamental para evitar la diseminación de los
microorganismos. El padre del control de la infección es sin duda Lonas
Semmelweis quien en 1,843 en un Hospital de Viena, sentó los fundamentos de la
Epidemiología Hospitalaria. Nightingale declaro en 1860 propuestas básicas que
utilizaron en enfermería observando a sus pacientes y su entorno, ella después
de la observación dedujo que se podían evitar las infecciones si se conservaba un
ambiente limpio y con buena ventilación. Semmelweis, también introdujo la
práctica del lavado de manos con antisépticos. Así mismo el lavado de manos
puede ser el procedimiento más importante, para la prevención de las infecciones
ya que la flora microbiana de la piel consta de microorganismos residentes y
transitorios, algunos de los microorganismos que se encuentran sobre la piel se
adquieren a través del contacto de personas o artículos durante el transcurso de
un día normal de trabajo. De ahí la importancia que se le debe dar al lavado
quirúrgico de manos, estos microorganismos son llamados flora transitoria y
pueden eliminarse fácilmente por medio de la fricción mecánica o lavándose con
detergente o jabón corriente.
Du Gas nos dice, que el lavado de manos es una medida importante para evitar la
diseminación de microorganismos, una buena técnica aséptica implica limitar en la
medida posible la transferencia de microorganismos de una persona a otra, al
lavarse las manos después del contacto con un paciente, cuando maneja
secreciones, la enfermera pone un obstáculo a la diseminación bacteriana, en
especial de un paciente a otro. Por generaciones el lavado de manos con agua y
jabón ha sido considerado como parte de la higiene personal, uno de los primeros
en reconocer el valor del lavado y la limpieza de las manos para mantener una
buena salud, fue un médico judío, cuyo nombre era Musaiba Maimum, mejor
conocido como Maimonides. En 1,911, dio esta lección: Nunca olvide lavar sus
manos después de tocar a una persona enferma.
3
el concepto de higiene de las manos surge en el siglo XIX por un médico francés
el cual demostró en 1822 que las soluciones cloradas erradicaban la totalidad de
los olores asociados con los cuerpos, así mismo Oliver Wendell Colmes en 1843,
llego a la conclusión de que la fiebre puerperal se transmitía de una paciente a
otra por medio de los médicos y enfermeras que los atendían, impuso como
práctica sanitaria el lavado de manos antes y después de la atención de los
pacientes y logró reducir la fiebre puerperal significativamente, generando un gran
impacto al demostrar la importancia del lavado de manos en la prevención de la
transmisión de la enfermedad.
El término nosocomial deriva de los vocablos griegos nosos (enfermedad) y
Komeion (cuidar) o Nosokomein (Hospital). La infección adquirida dentro de un
recinto hospitalario abarca al menos 2,500 años de historia médica. Las primeras
instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos se originan alrededor de 500
años antes de Cristo en la mayoría de civilizaciones conocidas, principalmente en
la India, Egipto y Grecia. En esos primeros centros, las condiciones higiénicas
giraban en torno a conceptos religiosos de pureza ritual. El primer escrito que
contiene consejos sobre cómo construir un hospital es el texto sánscrito Charaka-
Semhita, del siglo IV antes de la era cristiana, según Revert, C. (2004-2005). El
lavado quirúrgico es un procedimiento para reducir el mayor número de
microorganismos patógenos de manos a tercio inferior del brazo, por medio de
movimientos mecánicos y desinfección con productos químicos antes de practicar
una intervención quirúrgica para evitar infecciones postquirúrgicas. El lavado de
manos se considera actualmente una de las medidas más importantes para
reducir la morbimortalidad asociada a las infecciones nosocomiales, además es
una medida preventiva accesible a los recursos de cualquier hospital y que va
encaminada a disminuir la microbiota epitelial de las manos para evitar la
contaminación cruzada y la transmisión de un brote dentro del hospital.
Según se ha visto las infecciones relacionadas a la intervención quirúrgica han
plagado la humanidad a través de los años y los esfuerzos para controlarlas han
determinado tres épocas: la primera, desde la prehistoria hasta 1860, identificada
4
por el manejo empírico delas heridas; la segunda, de 1863 a 1940, dada por la
práctica quirúrgica aséptica y antiséptica y la tercera, desde 1940 hasta el
presente, determinada por la aparición de los antibióticos. Noralis L. (2010).
Espinoza, H. (2010) nos dice que el estudio científico de las infecciones
hospitalarias cruzadas o nosocomiales tiene su origen en la primera mitad del siglo
XVIII principalmente por médicos escoceses. En 1740 Sir John Pringle realizó las
primeras observaciones importantes acerca de la infección nosocomial y dedujo
que ésta era la consecuencia principal y más grave de la masificación hospitalaria,
introdujo el término ―antiséptico‖ El estudio clásico de Semmelweis
de fiebre puerperal en un Hospital de Viena a mediados del siglo XIX, Semmelweis
notó que los recién nacidos y sus madres en la primera división del Hospital (lugar
donde llegaban los estudiantes de medicina procedentes de la sala de autopsia y
atendían a las madres en trabajo de parto) tenían mayor porcentaje de infecciones
que los pacientes de la segunda división (lugar donde las madres eran atendidas
por parteras).
A partir de 1862 el ingenioso experimento de Louis Pasteur, relacionado con la
naturaleza de la putrefacción, permitió erradicar la creencia de la ―generación
espontánea‖ de microorganismos como fuente de infección y afianzar los
conceptos de sepsis y asepsia. Siete años después, Joseph Lister demostraba el
impacto del uso de técnicas asépticas en la reducción de la tasa de mortalidad
(46% vs 15%) relacionada con procedimientos ortopédicos (amputación). Quiroz
R. (2003).
Según la Fundación de ciencias de la salud (2013) demuestra que entre un 5% y
un 10% de los pacientes ingresados en un hospital van a sufrir una infección que
no tenían cuando entraron. El coste en sufrimiento y muerte de estas infecciones
es indescriptible. Además, el gasto asociado a infección nosocomial constituye
una partida inmensa. Todos aceptamos que la infección nosocomial puede
reducirse considerablemente con buenas prácticas clínicas y que su reducción
5
aumenta la seguridad del paciente y permite el ahorro de enormes cantidades de
dinero.
A pesar del progreso alcanzado en la atención hospitalaria y de salud pública,
siguen manifestándose infecciones en pacientes hospitalizados, que también
pueden afectar al personal de los hospitales. Muchos factores propician la
infección en pacientes hospitalizados, la reducción de la inmunidad, la mayor
variedad de procedimientos médicos y técnicas invasivas, que crean posibles
vías de infección, y la transmisión de bacterias fármacorresistentes en
poblaciones hacinadas en los hospitales, donde las practicas deficientes de control
de infecciones pueden facilitar la transmisión. GUÍA PRÁCTICA —
WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12.
Existen múltiples evidencias científicas de la necesidad de reducir la flora cutánea
superficial, así como la suciedad y residuos de manos y antebrazos para lograr un
efecto antimicrobiano durante la cirugía. Este acto para evitar las infecciones
postquirúrgicas es tan relevante como la práctica de una técnica idónea en la
preparación del área cutánea quirúrgica del paciente, por ello es que Andión
(2007) afirma que actualmente el lavado de manos, cualquiera sea su tipo, es
considerado como la principal medida para reducir la morbimortalidad por
infecciones asociadas al cuidado de la salud. El lavado quirúrgico de manos es un
procedimiento que reduce el mayor número de microorganismos patógenos de
manos a tercio inferior de brazo, por medio de movimientos mecánicos y
desinfección con productos químicos antes de practicar una intervención
quirúrgica.
Enfermedad Nosocomial: Es una infección contraída en el hospital por un paciente
internado por una razón distinta de esa infección, es la infección que adquiere un
paciente después de estar 72 horas, en un hospital y que no estaba presente en el
período de incubación o al ingreso. La ruptura de las barreras naturales es una de
6
las causas que facilitan su implantación por el uso de técnicas invasivas. La sufren
entre un 5 a 10% de los pacientes. Rosas J. (2011)
En los últimos años se han realizado diversas investigaciones sobre infección de
heridas quirúrgicas, con la finalidad de determinar los principales factores de
riesgo asociados a dicha infección nosocomial y poder establecer medidas de
control y prevención. Los conocimientos adquiridos en las últimas décadas, ponen
de manifiesto que la prevención de las infecciones nosocomiales requiere
programas de vigilancia y control, desarrollados por personal especializado y
orientados a mejorar la forma de actuar de los médicos, enfermeras y resto de
personal del hospital. Revert,C. (2004-2005).
La higiene de la piel y específicamente de las manos ha sido objeto de estudio
desde hace muchas décadas. Los trabajos de Semmelweis, I. (1846) y de Holmes,
O. (1843) son ejemplos del interés por entender la naturaleza de las infecciones y
como son transmitidas. Los autores antes mencionados ―relacionaron la
naturaleza de la fiebre puerperal y su transmisión a través de las manos de los
médicos, la higiene de la piel, y fundamentalmente de las manos, ha sido
aceptada como el mecanismo primario de control en la dispersión de agentes
infecciosos.‖ Canales, F. (2013).
De manera permanente, la piel normal es colonizada por bacterias y la mayor
concentración se localiza en los estratos más superficiales; dicha flora es
transitoria y está asociada a la producción de las infecciones nosocomiales,
aunque coexiste con otra flora permanente y profunda que casi no provoca
infecciones intrahospitalarias; por tal razón es que ―el lavado de manos con
soluciones antisépticas constituye un elemento esencial en el control de las
infecciones hospitalarias." Cuitiño (2011).
Existen múltiples evidencias científicas de la necesidad de reducir la flora cutánea
superficial, así como la suciedad y residuos de manos y antebrazos para lograr un
7
efecto antimicrobiano durante la cirugía, este acto para evitar las infecciones
postquirúrgicas, es tan relevante como la práctica de una técnica idónea en la
preparación del área cutánea quirúrgica del paciente, por ello es que Andión
(2007) afirma que ―actualmente el lavado de manos, cual quiera que sea su tipo,
es considerado como la principal medida para reducir la morbimortalidad por
infecciones asociadas al cuidado de la salud.‖
La vigilancia epidemiológica es un instrumento de apoyo que garantiza el buen
funcionamiento de los servicios y contribuye en la calidad de la atención médica
que se otorga a usuarios de todo tipo de servicios. Daniela de la Rosa Zamboni
tutora de la maestría en Epidemiologia de la Facultad de medicina de la UNAM,
dijo que de acuerdo con un diagnóstico de la Organización Mundial de la Salud,
La inversión en el sector público para atenderlas en México es de 73 mil 932
millones de pesos (Ciudad de México 21/mar/2015). Por lo cual se implementó
una Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE), como parte de las
estrategias nacionales para fortalecer la práctica médica y los procesos de la
vigilancia epidemiológica en los hospitales del sector salud.
En Aguascaliente en el estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales en los
hospitales generales de las principales instituciones públicas de salud realizado
en el 2011 (Secretaria de Salud), encontró una prevalencia puntual de 21%, lo
cual es prácticamente al doble de los estándares internacionales (SSA, 2011),
En el Hospital General del ISSSTE en Aguascalientes, durante los últimos tres
meses se presentaron en el servicio de cirugía 15 casos de infecciones
Nosocomiales dato proporcionado del área epidemiológica del Hospital.
8
5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Hospital General del ISSSTE delegación Aguascalientes es un hospital de
segundo nivel con algunos servicios de tercer nivel, es una institución de servicio
gubernamental que atiende a un 36% de la población (datos estadísticos,
información del ISSSTE).
Es considerado un hospital pequeño por su infraestructura debido a que cuenta
con un número de total de camas censables 86 y 46 no censables. Cuenta con
los servicios de UCIN, Pediatría, Ginecología y obstetricia, medicina interna,
cardiología, nefrología, neumología neurología, traumatología, cirugía, urología,
alergología, hematología, oncología, y urgencias médicas. Dicha institución cuenta
con una plantilla médica y de enfermería organizada ya que a pesar del aumento
de servicios prácticamente trabaja con el mismo número personal.
Cuenta con una planilla de personal de 214 Enfermeras de base, de las cuales las
categorías son las siguientes; un jefe de enfermeras, 5 supervisoras, 24 jefes de
servicio, 50enfermeras especialistas, 91 enfermeras generales y 49 Enfermeras
auxiliares, y 55 suplentes en activo. Cuenta con personal de mucha antigüedad
(35 años).
Las infecciones existe desde los tiempos más remotos como un mal que aqueja a
la humanidad, los microorganismos han existido desde mucho antes de que
apareciera el hombre, la infección por lo tanto es el resultado de un desequilibrio
en la interacción de los humanos con los microbios, por tal razón, el futuro del
control de las infecciones es lograr una interacción armoniosa entre humanos y
microbios. Según señala (Prevención y Control de la Infección Procedimiento de
lavado de manos Clínica Universidad de Navarra, PCI 9.) Por otro lado el Dr.
Angulo R. Expresa que el lavado de manos se considera actualmente una de las
medidas más importantes para reducir la morbimortalidad asociada a las
infecciones nosocomiales, además es una medida preventiva asequible a los
recursos de cualquier hospital y que va encaminada a disminuir la microbiota
9
epitelial de las manos para evitar la contaminación cruzada. El lavado quirúrgico
de manos tiene como objetivo eliminar la flora transitoria y la máxima flora
residente posible de las manos, previo a un procedimiento invasivo que requiere
un alto grado de asepsia.
Por lo cual se decide realizar el presente trabajo de estrategias en el apego al
correcto lavado quirúrgico de manos para prevenir infecciones en el quirófano del
Hospital General del ISSSTE en Aguascalientes.
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6.- JUSTIFICACIÓN
El lavado quirúrgico de manos es una técnica y una disposición obligada y
habitual previa a cualquier procedimiento de cirugía, se ha llevado a cabo para
disminuir las bacterias transitorias en la piel e inhibir el crecimiento de los
microorganismos para evitar las complicaciones postquirúrgicas y la aplicación de
tratamiento profiláctico con antibióticos, pese a estas medidas las infecciones de
la herida operatoria son una de las tres infecciones nosocomiales más frecuentes.
Aproximadamente el 7% de todas las intervenciones se complican con infección
de la herida deteriorando el resultado postoperatorio y la calidad de vida del
paciente, así como también produce aumento significativo de los costos
institucionales por paciente y aumento de estancia hospitalaria.
Los datos hasta ahora expuestos, crean una gran visión de interrogantes
relacionadas con este tema. En el Hospital General del ISSSTE en Aguascalientes
la mayoría de las infecciones postquirúrgicas provienen de los patógenos de la
piel, mucosas o vísceras huecas del paciente. Los principales patógenos aislados
son el Staphylococcus aureus, estafilococo coagulasa negativa, Enterococcus spp
y E. coli. Según estadísticas del SIMEF de dicha Institución.
El empleo de antibióticos profilácticos ha demostrado la reducción de las tasas de
infección, morbilidad y mortalidad en el paciente quirúrgico. Los antibióticos
profilácticos deben ser administrados de acuerdo con las recomendaciones
actuales 60 minutos antes de realizar la incisión quirúrgica. Es evidente entonces
que la presente investigación es relevante debido a que aportara conocimientos de
factores de riesgo y disminución de infecciones de heridas quirúrgicas, para tomar
medidas de prevención frente al problema. Por lo anterior, se hace indispensable
identificar los conocimientos y las prácticas del personal de enfermería y médicos,
sobre el lavado quirúrgico de manos ya que al hacerlo, se podrá elegir estrategias
que refuercen los conocimientos y prácticas de la técnica de lavado quirúrgico de
manos. Este estudio es importante porque puede usarse como base en la
planificación de la educación permanente para el personal de enfermería y es
11
trascendente porque sus resultados pueden ser extrapolados a otros servicios
donde se brinden cuidados a los pacientes o se asistan procedimientos invasivos,
para reducir las infecciones nosocomiales.
Si se realiza una técnica correcta de lavado quirúrgico de manos se garantiza una
pronta recuperación del paciente y se reduce el tiempo de hospitalización que
conlleva a disminuir el consumo de medicamentos, material de curación y
garantizando bajos costos por día/cama lo que comprendería un significativo
ahorro a la institución y lo más importante la seguridad y bienestar del paciente.
En el Hospital General del ISSSTE durante los últimos tres meses se presentaron
en el servicio de cirugía 15 casos de infecciones de ahí surge la interrogante de
estrategias en el apego al correcto lavado quirúrgico de manos para prevenir
infecciones postquirúrgicas.
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7.- OBJETIVO GENERAL
Identificar los conocimientos que aplica el personal médico y de enfermería en el
área de quirófano a través de un correcto lavado quirúrgico de manos de acuerdo
a la meta núm. 5 en el Hospital General del ISSSTE en Aguascalientes
8.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Describir las prácticas que el personal médico y de enfermería aplican en el
lavado quirúrgico de manos
2.- cumplir con la meta # 5
3.- Prevenir o mitigar las consecuencias de la aparición del riesgo de infecciones
postquirúrgicas asociadas a una mala técnica de lavado quirúrgico de manos.
4. Detectar cuáles son los errores o fallas en la atención clínica que favorecen la
aparición del riesgo de infecciones asociadas a la atención de los pacientes.
5.-Dar seguridad durante una intervención quirúrgica y así proteger al paciente
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9.-MARCO TEÓRICO
Nuestro sistema de salud requiere que todos los responsables en brindar atención
a la población, se involucren con las acciones destinadas a mejorar la calidad del
servicio en los diversos ámbitos. La enfermería a nivel internacional trabaja
arduamente por mejorar la calidad de la formación, la asistencia, la investigación y
la gestión de enfermería; para lograr así, la seguridad del paciente. Según Alancay
en su estudio, nos comenta que el lavado quirúrgico de manos, es el realizado
por los integrantes del equipo quirúrgico antes de su ingreso al quirófano, siempre
está indicado con un jabón antiséptico. Ella nos dice que se debe Recordar que el
uso del cepillado no es necesario para reducir la carga microbiana cuando se
utiliza antiséptico con efectos residual. Su objetivo es prevenir la contaminación
del sitio quirúrgico mediante la remoción y destrucción de microorganismos
transitorios y la reducción de la flora residente presentes en las manos del
personal de salud que participara en el evento quirúrgico. A diferencia de la Guía:
Lavado quirúrgico de manos DUOC-UC Escuela de Salud en la cual refiere que
para el lavado quirúrgicos de manos se utiliza jabón antiséptico, que además, de
la acción mecánica vigorosa, se requiere de un cepillado de la piel y uñas que
facilite el arrastre de los microorganismos más profundos.
A partir de 1862 el ingenioso experimento de Louis Pasteur, relacionado con la
naturaleza de la putrefacción, permitió erradicar la creencia de la ―generación
espontánea‖ de microorganismos como fuente de infección y afianzar los
conceptos de sepsis y asepsia. Siete años después, Joseph Lister demostraba el
impacto del uso de técnicas asépticas en la reducción de la tasa de mortalidad
relacionada con procedimientos ortopédicos (amputación). Quiroz R. (2003). A
pesar del progreso alcanzado en la atención hospitalaria y de salud pública,
siguen manifestándose infecciones en pacientes hospitalizados, que también
pueden afectar al personal de los hospitales. Muchos factores propician la
infección en pacientes hospitalizados, la reducción de la inmunidad, la mayor
variedad de procedimientos médicos y técnicas invasivas, que crean posibles vías
14
de infección, así como la transmisión de bacterias fármacorresistentes en
poblaciones hacinadas en los hospitales, donde las practicas deficientes de control
de infecciones pueden facilitar la transmisión de infecciones. (GUÍA PRÁCTICA
WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12.)
Las infecciones que ocurren más de 48 horas después del internamiento suelen
considerarse nosocomiales. Muchos factores propician la infección en los
pacientes hospitalizados, la reducción de la inmunidad de los pacientes, la
variedad de procedimientos médicos y técnicas invasivas utilizadas, que crean
posibles vías de infección; y la transmisión de bacterias fármacos resistentes en
poblaciones hacinadas en los hospitales, por prácticas deficientes de control de
infecciones, pueden facilitar la transmisión. (cedoc.cie.edu.ni/digitaliza/t286/6.pdf).
La prevención y el control de infecciones es una de las principales preocupaciones
del sector salud no solo en México sino a nivel mundial, debido a que en las
instituciones de salud se trabaja continuamente en un ambiente que aloja muchas
variedades de microorganismos. La causa más común de infección son los
microorganismos, los cuales se encuentran en el aire, piso, piel, mucosa y
secreciones, que se diseminan fácilmente por objetos y manos del personal de
salud. Alancay en su trabajo de investigación nos dice que el modo para evitar
estas complicaciones es hacer hincapié en la higiene de manos y en la correcta
técnica de lavado quirúrgico de manos. Ella nos introduce en el tema haciendo
un repaso de la morfo fisiología de la piel, siendo esta el mayor órgano del cuerpo
humano, actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo
rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al
tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.
Para entender bien el tema Alancay y colaboradores nos comentan que se debe
distinguir tres capas principales, de superficie a profundidad son la epidermis
(capa más superficial de la piel), la dermis (segunda línea de defensa contra los
traumatismos, provee las vías y el sostén necesario para el sistema vascular
cutáneo y constituye un enorme depósito potencial de agua, sangre y electrolitos)
15
y por último la hipodermis (capa subcutánea de la piel, está constituida por tejido
conectivo laxo). Esta misma está constituida por la flora bacteriana cutánea,
habitada por gérmenes bacterianos que se encuentran en la piel de los seres
humanos. Se divide en residente (es la flora comensal de la piel y que juega un rol
importante en la resistencia a la colonización bacteriana, se halla constituida por
gérmenes no patógenos como: Staphilococcus epidermidis, Difteroides y
Propionibacterium) y transitoria (es la flora que se halla compuesta por gérmenes
contaminantes, recientemente adquiridos de pacientes colonizados o infectados;
se multiplican fácilmente en las superficies de la mano y pueden sobrevivir por
largo tiempo si no hay una adecuada higiene de manos, comprenden
fundamentalmente gérmenes patógenos hospitalarios como: enterobacterias,
bacilos Gramnegativos, Staphylococcus aureus y levaduras).
La higiene de manos es la única herramienta con que cuentan los profesionales de
la salud para prevenir las infecciones intrahospitalarias, pero hay una cuestión que
va más allá de la implementación de dicha técnica, como es principalmente la
importancia ética y moral de los profesionales del equipo interdisciplinario
El propósito de las metas internacionales de la seguridad del paciente según
estándares para la certificación de hospitales vigentes apartir del 1 de abril 2012,
es promover acciones específicas para mejorar la seguridad de los pacientes, la
meta núm. 5 es reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica,
a través de un programa efectivo de higiene de manos. La prevención y el control
de infecciones asociadas a la atención, constituyen desafíos en la mayoría de las
áreas de atención médica, el aumento de los índices de dichas infecciones
representan una preocupación importante tanto para el área de epidemiologia así
como para los pacientes y los profesionales de la salud.
Lo fundamental y lo básico para erradicar estas y otras infecciones asociadas con
la atención médica es la higiene adecuada de las manos y un correcto lavado
quirúrgico de manos, para esto se apoya con las Los elementos medibles de la
MISP 5
16
1. Se cuenta con un programa efectivo para la higiene de manos y se
encuentra implementado.
2. La práctica consistente con las políticas y procedimientos en todo el
establecimiento.
3. Se adoptaron guías para la higiene de las manos actualizadas y
generalmente aceptadas.
El lavado de manos clínico:
Se realiza con agua y jabón neutro durante un tiempo que varía según los autores
desde 20 segundos hasta los dos minutos y a continuación enjuague. El secado
se debe realizar con toalla de papel
Este lavado se realizará todas las veces que sea necesario, en general siempre
antes y despuésde entrar en contacto con cada paciente, y especialmente siempre
que seden las siguientes circunstancias:
• Al ingresar al servicio
• Antes y después de atender a los pacientes
• A la salida de la habitación.
• Después de ir al W.C.
• Después de limpiarse la nariz.
• Antes y después de comer.
• Antes y después de manipular y realizar cualquier procedimiento al paciente.
• Siempre que se utilicen guantes.
• Se debe utilizar jabón líquido en envase no reutilizable, ya que el jabón en
pastillas frecuentemente se contamina.
Observaciones: Es importante retirar todas las joyas, mantener las uñas cortas y
sin esmalte.
El lavado de manos quirúrgico: está indicado en la realización de técnicas
quirúrgicas o instrumentales específicas. Se utilizan antisépticos, siendo los más
utilizados la clorhexidrina, y en algunos centros aún se usa la povidonayodada.
17
El lavado quirúrgico de manos es el lavado realizado por los integrantes del equipo
de salud que participaran en un evento quirúrgico, es el proceso para eliminar el
mayor número de microorganismos patógenos de manos y antebrazos mediante
lavado mecánico y desinfección con productos químicos.
Generalmente se realiza:
Antes de realizar un procedimiento estéril.
Antes de un procedimiento quirúrgico.
Antes de entrar en determinados servicios especiales.
Su objetivo general: Prevenir la contaminación del sitio quirúrgico mediante la
remoción y destrucción de microorganismos transitorios y la reducción de la flora
residente presente en las manos del equipo quirúrgico.
Objetivos específicos:
Reducir la flora bacteriana habitual y residente.
Reducir el riesgo de contaminación en el campo quirúrgico.
Evitar el riesgo de infección de la herida quirúrgica.
Para llevarse a cabo es necesario jabón líquido antiséptico con dosificador
accionable eléctrico o con el pie, rodilla o cepillo con despachador de jabón
incluido.
El lavado de manos quirúrgico está basado en diversos principios:
Principios mecánicos:
El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las células muertas
de la epidermis.
El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetración del
jabón.
Principios físicos:
Los líquidos fluyen por la gravedad.
Principios químicos:
El jabón emulsiona las grasas.
El alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas.
Las soluciones antisépticas inhiben los gérmenes.
Observaciones:
18
Se debe colocar el cubrebocas antes de comenzar, así como dejar todo el
material listo.
Se faja la filipina para reducir el riesgo de contaminación.
El lavado quirúrgico constara de tres tiempos.
El lavado puede durar entre 6 a 10 minutos.
Se efectúa un lavado inicial médico o higiénico, consiste en lavarse las
manos hasta el tercio inferior del brazo.
PRIMER TIEMPO:
Se toma el cepillo estéril y vierte suficiente jabón sobre del mismo, dejándolo que
corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo.
1.-Empezar a cepillarse las uñas y espacios interdigitales con movimientos hacia
arriba sin regresar el cepillo (10 veces).
2.-Se continúa con el orden lateral de la mano y dedo pulgar, continuando con la
palma hasta el borde lateral del dedo meñique.
3.-Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo pulgar al
meñique).
4.-Se continúa con movimientos circulares en muñeca.
5.-se continúa en la parte media del antebrazo.
6.-Parte superior del antebrazo
7.-Parte inferior del antebrazo en sus caras anterior y posterior todo esto con
movimientos circulares.
8.-Se termina en el codo se deja el jabón y se enjuaga el cepillo y se realiza el
procedimiento en la mano opuesta.
SEGUNDO TIEMPO:
Se enjuaga entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando
escurrir el agua de la mano que se cepilló primero hasta el codo. Repita la técnica
del primer tiempo, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y
realice la técnica en la mano opuesta.
19
TERCER TIEMPO:
Enjuague el cepillo y la mano que se lavó primero y repita el procedimiento hasta
el tercio inferior del antebrazo (muñeca). Repita el procedimiento del lado opuesto.
Deseche el cepillo y proceda a enjuagarse primero un brazo de mano a codo
saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma
manera.
Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos
aproximadamente (entre la altura de la cintura y la de los hombros). Presentado
por López, S. marzo 2012
20
10.-MARCO CONCEPTUAL
El lavado de manos es el método más efectivo para prevenir la transferencia de
microorganismos entre el personal y pacientes dentro del hospital. Los
microorganismos patógenos son transportados por las manos del personal desde
pacientes colonizados o infectados, y representan un importante modo de
transmisión de gérmenes y de dispersión de infecciones. La efectividad en reducir
la dispersión de microorganismos depende de tres factores fundamentales la
ocasión, la solución utilizada y la técnica de lavado de manos.
El principal problema con el lavado de manos, no está relacionado con la
posibilidad de obtener buenos productos, sino con la falta de cumplimiento de la
norma. Hay numerosos estudios publicados con relación a la práctica de lavado de
manos, y la mayoría concluye que el personal de salud lava sus manos la mitad de
las veces de las que está indicado y en general con menor duración que la
recomendada. Generalmente el personal de salud sobrestima la frecuencia y
tiempo del lavado quirúrgico de manos.
Existen diferentes tipos de técnicas en el lavado de manos:
Lavado de manos social:
DEFINICION Técnica que se utiliza para eliminar la suciedad, materia orgánica y
microbiota transitoria de las manos. Es el lavado de manos de rutina, se define
como la remoción mecánica de suciedad y la reducción de microorganismos
transitorios de la piel. Este lavado de manos requiere de jabón común, de
preferencia líquido, el que debe hacerse de forma vigorosa con una duración no
menor de 15 segundos. Su objetivo es remover la suciedad y el material orgánico
permitiendo la disminución de las concentraciones de bacterias o flora transitoria
adquirida por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. El
personal que lo realizará será el siguiente: médicos, personal profesional no
médico y personal no profesional. O técnica básica: use agua y jabón
21
antimicrobiano líquido, mojar vigorosamente las manos con agua, friccionar toda la
superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos entre 10-15" llegando hasta
10 cm. por debajo del pliegue de las muñecas, poner especial énfasis en el lavado
de uñas, enjuagar con abundante agua, las manos se secaran con toallas de
papel desechables, para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la re
contaminación. Tiempo del procedimiento: 30 segundos. Indicaciones: antes de
manipular los alimentos, comer o dar de comer al paciente, después de ir al baño,
antes y después de dar atención básica al paciente (bañar, hacer la cama. control
de signos vitales, etc.), cuando las manos están visiblemente sucias.
Lavado antiséptico:
DEFINICION: Eliminar la suciedad, materia orgánica, microbiota transitoria y parte
de la microbiota residente de las manos, consiguiendo además cierta actividad
microbiana.
Es el que se realiza con una solución jabonosa antiséptica de amplio espectro
microbiano, que tiene rápida acción, no es irritante y está diseñado para su uso en
situaciones de brotes de infección hospitalarias, áreas críticas, realización de
procedimientos invasivos, y en áreas de pacientes inmunosuprimidos. Su objetivo
es remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto
reciente con los pacientes o material contaminado. El personal que lo practicará
son personal médico, personal profesional no médico y técnicos de áreas críticas
como UCI, neonatología, sala de procedimientos invasivos, sala de
inmunosuprimidos, sala de quemados, en situaciones de brotes, etc. Técnica
básica: humedecer las manos con agua, aplicar de 3 – 5 ml de jabón antiséptico,
frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la
mano, espacios interdigitales hasta la muñeca, seque posteriormente con una
toalla de papel por mano, use toalla para cerrar el grifo, si es necesario.
Indicaciones: al llegar y al salir del hospital, antes y después de procedimiento
invasivo como colocación de un catéter vascular periférico, catéter urinario o toma
de muestras, etc., al medir presión venosa central o monitoreo de presión
intravascular, curación de heridas, preparación de soluciones parenterales, al
22
administrar medicación parenteral, al aspirar secreciones de vías respiratorias, al
administrar o manipular sangre y sus derivados, antes y después de estar en
contacto con pacientes potencialmente infectados, después de hacer uso
sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz y antes del contacto con pacientes
inmunodeprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con
alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o
con edades extremas. Duración de la técnica: 60 – 90 segundos.
Lavado quirúrgico de manos:
Definición.- Eliminar la microbiota transitoria y en todo lo posible la microbiota
residente de las manos, previo a un procedimiento invasivo que por su
especificidad o su duración requiere un alto grado de asepsia.
Su objetivo general: Prevenir la contaminación del sitio quirúrgico mediante la
remoción y destrucción de microorganismos transitorios y la reducción de la flora
residente presente en las manos del equipo quirúrgico.
Objetivos específicos:
Reducir la flora bacteriana habitual y residente.
Reducir el riesgo de contaminación en el campo quirúrgico.
Evitar el riesgo de infección de la herida quirúrgica.
Para llevarse a cabo es necesario jabón líquido antiséptico con dosificador
accionable eléctrico o con el pie, rodilla o cepillo con despachador de jabón
incluido.
El lavado de manos quirúrgico está basado en diversos principios:
Principios mecánicos:
El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las células muertas de la
epidermis.
El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetración del jabón.
Principios físicos:
Los líquidos fluyen por la gravedad.
Principios químicos:
El jabón emulsiona las grasas.
23
El alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas.
Las soluciones antisépticas inhiben los gérmenes.
Observaciones:
Se debe colocar el cubrebocas antes de comenzar, así como dejar todo el material
listo.
Se faja la filipina para reducir el riesgo de contaminación.
El lavado quirúrgico constara de tres tiempos.
El lavado puede durar entre 6 a 10 minutos.
Se efectúa un lavado inicial médico o higiénico, consiste en lavarse las manos
hasta el tercio inferior del brazo.
Es realizado por los integrantes del equipo quirúrgico antes de su ingreso al
quirófano, siempre está indicado un jabón antiséptico. Recordar que el uso del
cepillado no es necesaria para reducir la carga microbiana cuando se utiliza
antiséptico con efectos residual. Su objetivo es prevenir la contaminación del sitio
quirúrgico mediante la remoción y destrucción de microorganismos transitorios y la
reducción de la flora residente presentes en las manos del equipo quirúrgico. El
personal que lo aplicará es el siguiente personal de sala de operaciones.
Técnica básica: la llave se accionara con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica,
mojar las manos con agua, aplicar el jabón antiséptico 3- 5ml, frotar las manos,
palma con palma, palma derecha con dorso de mano izquierda y palma izquierda
con dorso de mano derecha, los espacios interdigitales de mano derecha y luego
de mano izquierda, con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo
derecho hasta 6 cm. por encima del codo y luego antebrazo izquierdo, limpie uña
por uña, de una mano y luego la otra. Se recomienda el cepillado quirúrgico,
incluyendo los lechos ungueales y yema de dedos, durante 2 minutos, enjuagar
las manos manteniéndolas levantadas sobre los codos, durante el procedimiento
se recomienda mantener los brazos hacia arriba y alejadas del cuerpo
favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. No tocar superficies o elementos,
secar las manos y antebrazos con tollas estériles, ingrese al quirófano dando la
espalda a la puerta. Duración de la técnica: 6 a 10 minutos.
24
Indicaciones: antes de todo procedimiento quirúrgico y antes de cada
procedimiento invasivo con incisión en piel.
• Lavado en seco (fricción con alcohol en gel):
Se lleva a cabo con un frote breve de las manos y antebrazos. Destruye los
microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente,
siempre y cuando las manos se encuentren visiblemente limpias. El alcohol en gel
mata o impide que crezcan microorganismos transeúntes o residentes, pero no los
elimina, ni quita la suciedad. No sustituye el lavado de manos. Técnica básica: se
aplica y se esparce una dosis de 3 – 5 ml de la solución en la superficie de la
mano, incluyendo el área interdigital durante 10 segundos, frotarse las manos
hasta que se sequen completamente al aire ambiente. Duración del procedimiento:
30 segundos.
Los productos empleados para la higiene de manos pueden ser los antisépticos o
jabones detergentes, los primeros son sustancias con capacidad bactericida o
bacteriostática para destruir microorganismos y que por lo común, se añaden a
sustancias con propiedades detergentes como jabones en barra o en gel y de esta
manera potencian la eliminación de la carga bacteriana residente o transitoria de
la piel de las manos de los profesionales sanitarios. El gluconato de clorhexidina
posee propiedad antiséptica debido a la adhesión de la sustancia a la superficie
bacteriana y la subsiguiente ruptura de la membrana citoplasmática, lo que genera
la liberación de los componentes bacterianos y la inmediata muerte celular. Su
actividad antimicrobiana es más lenta que el alcohol, pero al contrario de éste
tiene una importante actividad residual. La clorhexidina es activa en contra de
bacterias Gram positivas, Gram negativas, hongos y virus. Se recomiendan las
formulaciones al 2 o 4%. Los productos iodados, se le conoce la actividad
antiséptica del yodo desde hace dos siglos, mas su uso ha sido reemplazado por
los derivados iodóforos que causan menos irritación cutánea y manchan mucho
menos la piel. Su mecanismo de acción bactericida se explica porque estos
derivados del iodo penetran la membrana bacteriana e inactivan las células
formando complejos con los aminoácidos y los ácidos grasos no saturados con la
25
consecuente alteración de la síntesis proteica y de la membrana celular. El iodo y
los iodóforos tienen muy buena actividad en contra bacterias Gram positivas,
Gram negativas, micobacterias, virus y algo menor en los hongos. Tienen un
pequeño efecto residual de hasta una hora luego de su aplicación. Se formulan
como Povidona Iodada (polivinilpirrolidona) al 5 y 10%. Los alcoholes, su
mecanismo de acción antimicrobiano radica en su capacidad de desnaturalizar las
proteínas. Las soluciones de alcohol a concentraciones entre 60-95% son más
efectivas y concentraciones superiores han demostrado ser menos potentes. La
actividad germicida de los alcoholes es muy amplia, y tiene una amplia cobertura
en contra de gérmenes Gram positivos, Gram negativos, se incluyen bacterias
multirresistentes, y hongos. Jabón detergente es una sustancia que posee una
propiedad generadora de limpieza, se hallan compuestos por sustancias
hidrofílicas y lipofílicas, las cuales no poseen propiedades antimicrobianas. Se
utilizan para procedimientos no invasivos. También existen distintas
recomendaciones para el buen empleo de la técnica de la higiene de manos: no
usar uñas artificiales, mantener las uñas naturales y cortas, remover anillos relojes
y pulseras.
DEFINICIONES
Limpieza: Es la eliminación mecánica por arrastre de agentes infecciosos y
sustancias orgánicas de las superficies en las cuales los microorganismos pueden
encontrar condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarse. Deben realizarse
a diario en todos los servicios clínicos.
Esterilización Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos,
incluidas las esporas y micobacterias. Ofrece el máximo nivel de seguridad.
Asepsia. Ausencia de microorganismos que causan enfermedad.
Antisepsia. Utilización de compuestos químicos destinados a inhibir o destruir
Microorganismos de la piel o tejidos.
Antisépticos: Agente germicida usado sobre la piel y tejido vivo para inhibir o
26
Eliminar los microorganismos.
Desinfectante: Agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de
los microorganismos, eliminándolos por completo de los objetos inanimados.
Antisepsia de manos. Es la higiene de manos con jabones o soluciones
antisépticas y presentan dos variantes: el lavado antiséptico de manos y la fricción
con solución alcohólica de las mismas.
Desinfección de manos. Definición inadecuada como sinónimo de antisepsia de
manos. No se recomienda su uso, ya que la desinfección se realiza sobre objetos
o superficies inertes.
Fricción de manos con solución alcohólica. Es la antisepsia de las mismas con
soluciones a base de alcohol etílico, propílico o isopropílico.
Higiene de manos. Es el acto de limpiar las manos. Abarca el lavado higiénico de
manos, el lavado antiséptico, la fricción alcohólica y el lavado quirúrgico de manos.
Lavado higiénico de manos. Es la limpieza o lavado de las manos con agua y
jabón o gel simple.
Lavado antiséptico de manos. Es la limpieza o lavado de manos con agua y jabón
o gel antimicrobiano.
Lavado quirúrgico de manos. Es la limpieza o lavado de manos de manos previo
a procedimientos quirúrgicos en especial con antisépticos de efecto residual.
Limpieza de manos. Acción de eliminar de las manos los detritus, materia
orgánica o fluidos corporales visibles.
Manos sucias. Manos que se hallan visiblemente sucias con detritus, materia
orgánica o fluidos corporales.
MICROBIOLOGÍA DE LA PIEL
Flora bacteriana cutánea. Es la presencia habitual de gérmenes bacterianos que
habitan la piel de los seres humanos. Se divide en residente y transitoria.
27
Flora bacteriana residente. Es la flora comensal de la piel y que juega un rol
importante en la resistencia a la colonización bacteriana. Se halla constituida por
gérmenes no patógenos como: Staphylococcus epidermis, Difteroides y
Propionibacterium.
Flora bacteriana transitoria. Es la flora que se halla compuesta por gérmenes
contaminantes, recientemente adquiridos de pacientes colonizados o infectados;
se multiplican fácilmente en las superficies de la mano y pueden sobrevivir por
largo tiempo si no hay una adecuada higiene de manos. Comprenden
fundamentalmente gérmenes patógenos hospitalarios como: enterobacterias,
bacilos Gram negativos, Staphylococcus áureas y levaduras.
Contaminación. Presencia transitoria de gérmenes bacterianos, se adquiere de
pacientes, líquidos biológicos u objetos inanimados. Se asocia con la flora
transitoria. Compuesta predominantemente de gérmenes patógenos. La higiene
de manos la elimina de manera importante. Compuesta predominantemente de
gérmenes patógenos. La higiene de las manos la elimina de manera importante.
Colonización. Presencia permanente de gérmenes bacterianos. Se asocia con la
flora residente. Compuesta predominantemente de gérmenes no patógenos que
no desencadenan una respuesta clínica por parte del huésped. La higiene de
manos no la elimina totalmente.
Infección. Respuesta inflamatoria por parte del huésped, inicialmente local y
luego diseminada, ante la presencia, invasión y aumento en el número de
gérmenes bacterianos contaminantes o colonizantes, los cuales se tornan
patógenos.
Infección de herida quirúrgica: Afectación de tejidos más profundos
involucrados en el procedimiento operatorio, y que suelen estar libres de
gérmenes en condiciones normales. Para definir el tipo de infección postquirúrgica
debe tomarse en cuenta el tipo de herida con la clasificación de los siguientes
criterios de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana.
28
PRODUCTOS UTILIZADOS EN HIGIENE DE MANOS
Alcohol. Antiséptico de amplio espectro, de acción rápida y poco efecto residual.
Se usa en forma de alcohol etílico, propílico e isopropílico.
Antiséptico. Sustancia química la cual reduce o inhibe el crecimiento bacteriano y
que se aplica sobre superficies o tejidos vivos.
Desinfectante. Sustancia química la cual reduce o inhibe el crecimiento
bacteriano y que se aplica sobre superficies u objetos inertes.
Detergente. Sustancia que posee una propiedad generadora de limpieza. Se
hallan compuestos por sustancias hidrofílicas y lipofílicas.
Efecto residual. Propiedad de ciertas sustancias antisépticas para inhibir el
crecimiento microbiano, tiempo después luego de su aplicación.
Jabón líquido o en barra. Sustancia líquida (gel) o sólida con actividad
detergente que se utiliza para la limpieza de las manos, y que no tiene
propiedades antimicrobianas.
Jabón o gel antimicrobiano o antiséptico. Sustancia sólida o líquida con
actividad detergente que se utiliza para la limpieza de manos, que se halla
combinada con sustancias químicas con efecto antimicrobiano.
Humectante. Sustancia que se agrega a los productos de higiene de manos para
humidificar la piel y evitar su resequedad.
Antisépticos Povidona yodada (7,5% - 8%) Compuesto de yodo soluble en agua
que permite una liberación gradual. Efecto residual de 4 horas y se inactiva en
presencia de materia orgánica. Clorhexidina (2% - 4%) Reduce la flora microbiana
a los 15‖. Efecto residual de 6 horas, no se inactiva en presencia de materia
orgánica. Tóxico para oídos y ojos. Alcohol (70%) Compuesto de efecto rápido y
casi sin efectos adversos.
29
11.-MARCO JURIDICO Y NORMATIVO
Ley de salud
Artículo 6o. El Sistema Nacional de Salud tiene los siguientes objetivos:
I. Proporcionar servicios de salud a toda la población y mejorar la calidad de los
mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a los factores que
condicionen y causen daños a la salud, con especial interés en las acciones
preventivas.
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 5-II-1917. Última
Reforma D.O.F. 11-VI-2013.
Ley General de Salud. D.O.F. 7-II- 1984. Última Reforma D.O.F. 24-IV-2013.
Ley Orgánica de la Administración Pública del Distrito Federal. G.O.D.F. 29-XII-
1998. Última Reforma G.O.D.F. 29-I-2013.
NOM-017-SSA2-1994 Para la Vigilancia Epidemiológica. D.O.F. 11-X-1999.
Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, para la Vigilancia
Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales
Capítulo I. Epidemiología de las infecciones nosocomiales
1.2.2 infecciones del sitio de una intervención quirúrgica. Las infecciones en
el sitio de la intervención quirúrgicas también son frecuentes la incidencia es
aproximadamente de un 15%, según el tipo de operación y el estado en que se
encuentre el paciente, tiene un enorme efecto en los costos de hospitalización por
la prolongación de estadía postoperatoria. La infección suele contraerse durante la
propia operación, ya sea de forma exógena (aire, el equipo médico, los cirujanos a
de las personas que participen en evento quirúrgico). Endógena (de la flora de la
piel o del sitio de la operación), el principal riesgo es el grado de contaminación
durante el procedimiento quirúrgico, otros podrían ser la calidad de la técnica
30
quirúrgica, la experiencia del equipo quirúrgico en la realización del protocolo pre
quirúrgico.
1.2.5 Otras infecciones nosocomiales. A continuación se enumeran las cuatro
infecciones más frecuentes e importantes, pero hay muchos otros sitios de
infección potenciales. Por ejemplo:
Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las lesiones abiertas (úlceras
comunes o por decúbito, quemaduras) fomentan la colonización bacteriana y
puede ocasionar infección sistémica.
Capítulo II. Programas de control de infecciones
2.2.2 Especialistas en control de infecciones (equipo de control de infecciones)
Los establecimientos de atención de salud deben tener acceso a especialistas en
control de infecciones, epidemiología y enfermedades infecciosas, incluso a
médicos y a otro personal (por lo general, de enfermería) especializado en el
control de infecciones. En algunos países, esos profesionales son equipos
especializados que trabajan en un hospital o un grupo de establecimientos de
atención de salud. El equipo o funcionario encargado del control de infecciones
tiene la responsabilidad de las funciones diarias que exige esa tarea y de preparar
un plan de trabajo anual para examen por el comité de control de infecciones y la
administración. Esas personas tienen una función de apoyo científico y técnico:
por ejemplo, vigilancia e investigación, formulación y evaluación de políticas y
supervisión práctica, evaluación de materiales y productos, control de los métodos
de esterilización y desinfección y ejecución de programas de capacitación.
2.3 Responsabilidad del control de infecciones
2.3.1 Función de la administración del hospital, el cuadro de administración y
gestión médica del hospital debe ejercer una función directiva mediante apoyo a
su programa de control de infecciones. Tiene las siguientes responsabilidades:
Establecer un Comité de Control de Infecciones de carácter multidisciplinario.
Buscar recursos apropiados para un programa de vigilancia de las infecciones y
31
emplear los métodos de prevención más apropiados. Asegurarse de educar y
capacitar a todo el personal por medio de apoyo a los programas de prevención de
la infección en lo relativo a técnicas de desinfección y esterilización. Delegar la
responsabilidad de los aspectos técnicos de la higiene hospitalaria a personal
apropiado, por ejemplo, al de: enfermería, limpieza, mantenimiento, laboratorio de
microbiología clínica
2.3.6. Función del servicio central de esterilización. Este departamento sirve a
todas las áreas del hospital y por su puesto al quirófano debe encargarse una
persona con experiencia la cual sea idónea con conocimientos de los dispositivos
médicos. Este servicio tiene la responsabilidad de limpiar, descontaminar, probar
preparar para el uso esterilizar y guardar asépticamente todo el equipo estéril del
hospital, trabaja en combinación con el comité de control de infecciones para
establecer y vigilar las normas de limpieza y descontaminación de lo siguiente:
Equipos reutilizable, incluso equipos contaminados, procedimientos de envoltura,
según el tipo de esterilización, métodos de esterilización, según la clase de
equipo, la encargada del servicio debe supervisar el uso de los diferentes
métodos, físicos, químicos y bacteriológicos, para vigilar el proceso de
esterilización, vigilar y asegurarse de el correcto funcionamiento de los autoclaves,
vigilar la caducidad del material y equipo. Además de estar en constante
comunicación con el quirófano para cualquier eventualidad con el equipo y
material.
Capitulo V. Prevención de las infecciones nosocomiales
5.2 Reducción de la transmisión de una persona a otra
5.2.1 Descontaminación de las manos. La importancia de las manos en la
transmisión de las infecciones nosocomiales está bien demostrada y puede
reducirse al mínimo con medidas apropiadas de higiene, sin embargo, el
cumplimiento con la práctica de lavado de las manos a menudo es su óptima. Eso
se debe a varias razones, tales como la falta de equipo accesible apropiado, una
alta razón trabajador de salud-paciente, alergia a los productos empleados para el
32
lavado de las manos, falta de conocimientos del personal sobre riesgos y
procedimientos, recomendación de un período de lavado demasiado largo y el
tiempo requerido.
5.2.1.1 Requisitos óptimos de higiene de las manos. Agua corriente: un lavabo
grande que exija poco mantenimiento, con dispositivos contra salpicaduras y
controles sin activación manual. Productos: jabón o solución antiséptica, según el
procedimiento. Sistema de secado sin contaminación (toallas desechables, si es
posible). Desinfección de las manos, Desinfectantes específicos de las manos:
fricción con gel antiséptico y emoliente, con una base de alcohol, que pueda
aplicarse para limpiar las manos físicamente.
5.2.1.2 Procedimientos. Debe haber normas y procedimientos por escrito para el
lavado de las manos. Antes de lavárselas, es preciso quitarse las joyas. Los
procedimientos de higiene sencillos pueden limitarse a las manos y a las
muñecas; los procedimientos quirúrgicos incluyen la mano y el antebrazo. Los
procedimientos varían según la evaluación de riesgo del paciente.
Cuidado ordinario (mínimo).-- Lavado de las manos con jabón no antiséptico. En
su defecto, desinfección higiénica rápida de las manos (mediante fricción) con una
solución de alcohol.
Limpieza antiséptica (moderada) de las manos, cuidado aséptico de los pacientes
infectados.- Lavado higiénico de las manos con jabón antiséptico según las
instrucciones de los fabricantes (por ejemplo, un minuto). En su defecto,
desinfección higiénica rápida de las manos, como se indicó antes.
Desinfección quirúrgica (atención quirúrgica). Lavado quirúrgico de las manos y
del antebrazo con jabón antiséptico durante suficiente tiempo y con suficiente
duración del contacto (3–5 minutos). En su defecto, desinfección quirúrgica de las
manos y del antebrazo: lavado simple de las manos y secado después de dos
aplicaciones de desinfectante, luego fricción para secar durante el tiempo de
contacto definido en el producto.
33
5.3.4 Esterilización. La esterilización es la destrucción de todos los
microorganismos, se define como una reducción de la carga microbiana, puede
lograrse por medios físicos o químicos. Todos los dispositivos médicos que
penetran en los sitios estériles del cuerpo deben esterilizarse
Capítulo VI. Prevención de las infecciones nosocomiales endémicas
comunes
6.2.1 Ambiente del quirófano Se debe reducir al mínimo el número de bacterias
transmitidas por el aire y mantener limpias las superficies. El siguiente es el
programa recomendado de limpieza y desinfección del quirófano: Todas las
mañanas antes de cualquier intervención: limpieza de todas las superficies
horizontales. Entre un procedimiento y otro: limpieza y desinfección de las
superficies horizontales y de todos los artículos de uso quirúrgico (por ejemplo,
mesas, baldes, etc.). Al final del día de trabajo: limpieza completa del quirófano
con un desinfectante recomendado. Una vez por semana: limpieza completa de la
zona del quirófano, incluso de todos los anexos, como cuartos de vestir, salas de
procedimientos técnicos y armarios. Todos los artículos empleados dentro de un
campo estéril deben ser estériles. Se deben colocar lienzos estériles sobre el
paciente y sobre cualquier equipo incluido en el campo estéril; estos lienzos deben
manipularse con la mínima frecuencia posible. Una vez colocado un lienzo estéril
en el sitio correspondiente, no debe moverse; su cambio o movimiento
compromete la seguridad del campo estéril. Para determinadas intervenciones
quirúrgicas de alto riesgo (como procedimientos ortopédicos con implantes o
trasplantes), es preciso considerar otras medidas específicas de ventilación del
quirófano
6.2.2 Personal del quirófano
6.2.2.1 Lavado de las manos. Todas las personas que participen en el
procedimiento operatorio deben proceder a la desinfección de las manos para
intervenciones quirúrgicas.
34
6.2.2.2 Ropa apropiada para el quirófano.- El personal quirúrgico debe usar
guantes estériles. La incidencia notificada de perforaciones de los guantes oscila
entre 11,5% y 53% de los procedimientos y, por lo tanto, se aconseja usar
simultáneamente dos pares de guantes para procedimientos con un alto riesgo de
perforación, como la artroplastia total. También se recomienda el uso simultáneo
de dos pares de guantes cuando se intervenga a pacientes con infección
comprobada por agentes patógenos transmitidos por la sangre, como el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B o hepatitis C. El cirujano debe
cambiarse los guantes de inmediato después de cualquier perforación accidental.
Todas las personas que entren al quirófano deben llevar ropa quirúrgica, cuyo uso
se limita únicamente a la zona quirúrgica del establecimiento. El diseño y la
composición de la ropa quirúrgica deben reducir al mínimo la dispersión de
bacterias al medio ambiente. Toda la cabeza y el vello facial, incluso las patillas, y
el cuello deben estar cubiertos. Todo el personal que entre al quirófano debe
quitarse las joyas; no se debe llevar esmalte de uñas ni uñas artificiales. Cualquier
persona que entre al quirófano debe tener completamente cubiertas la boca y la
nariz con una mascarilla quirúrgica. Todas las personas que participen
directamente en la operación deben usar batas quirúrgicas
6.2.2.3 Actividad en el quirófano. Es necesario reducir al mínimo el número de
personas que entran al quirófano durante la operación. Se debe evitar el
movimiento o la conversación innecesarios.
6.2.5 Infecciones de heridas quirúrgicas (infecciones del sitio de una
intervención quirúrgica) Cuando se trate de ciertos procedimientos, es preciso
realizar vigilancia prospectiva de las heridas quirúrgicas. Las tasas de incidencia
de infección deben estratificarse según el grado de contaminación bacteriana
endógena durante la intervención: limpia, limpia-contaminada o sucia. Las tasas
de incidencia de infección de heridas quirúrgicas también pueden estratificarse
según la duración de la operación y el estado subyacente del paciente
6.2.5 Vigilancia de las heridas quirúrgicas. Cuando se trate de ciertos
procedimientos, es preciso realizar vigilancia prospectiva de las heridas
35
quirúrgicas. Las tasas de incidencia de infección deben estratificarse según el
grado de contaminación bacteriana endógena durante la intervención: limpia,
limpia-contaminada o sucia. Las tasas de incidencia de infección de heridas
quirúrgicas también pueden estratificarse según la duración de la operación y el
estado subyacente del paciente.
6.3.3 Unidades quirúrgicas. Todos los dispositivos para procedimientos invasivos
empleados durante la anestesia deben ser estériles. Los anestesistas deben usar
guantes y mascarilla cuando realicen procedimientos invasivos en la tráquea o
apliquen anestesia venosa o epidural. Los filtros desechables (para uso individual)
para intubación endotraqueal evitan efectivamente la transmisión de
microorganismos en pacientes conectados a respiradores.
Capítulo VIII. Medio ambiente
8.2.3 Quirófanos. Los quirófanos modernos que cumplen con las normas vigentes
sobre la calidad del aire están prácticamente libres de partículas de más de 0,5 µm
(incluso bacterias) cuando no hay nadie adentro. La actividad del personal del
quirófano es el principal foco de bacterias transmitidas por el aire, que se originan
sobre todo en la piel de las personas que lo ocupan. El número de bacterias
transmitidas por el aire depende de ocho factores (cuadro 1). Los quirófanos
convencionales se ventilan con 20 a 25 ciclos de recambio de aire por hora,
purificado con un filtro de alto rendimiento, que entra en una corriente vertical. Los
sistemas de ventilación con filtros de partículas, de alto rendimiento (HEPA),
eliminan bacterias de un tamaño mayor de 0,5 a 5 µm de diámetro y se usan para
obtener aire libre de bacterias en un entorno situado más adelante. El quirófano
suele tener presión positiva en relación con los corredores circundantes para
reducir al mínimo la entrada de aire al recinto estéril.
Norma Oficial 017 – 026
2.31 Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
36
1.1 Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que deberán seguirse para la
prevención, vigilancia y control epidemiológicos de las infecciones nosocomiales
que afectan la salud de la población usuaria de los servicios médicos prestados
por los hospitales.
1.2 Campo de aplicación
Esta Norma Oficial es de observancia obligatoria en todas las instituciones de
atención que prestan servicios médicos y comprende a los sectores público, social
y privado del Sistema Nacional de Salud.
2.9 NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de
infraestructura y equipamiento de hospitales generales y consultorios de
atención médica especializada.
3.1.1 Antisepsia, al uso de un agente químico en piel u otros tejidos vivos con el
propósito de inhibir o destruir microorganismos.
3.1.4 Barrera Máxima, al conjunto de procedimientos que incluye el lavado de
manos con jabón antiséptico, uso de gorro, cubre bocas, bata y guantes, la
aplicación de antiséptico para la piel del paciente y la colocación de un campo
estéril para limitar el área donde se realizará el procedimiento; con excepción
del gorro y cubre bocas, todo el material de uso debe estar estéril.
3.1.9 Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP), al comité
colegiado de carácter técnico consultivo orientado al análisis de la problemática en
materia de calidad de la atención de los establecimientos de salud, que propone y
recomienda a los directivos, acciones de mejora continua de la calidad y
seguridad del paciente.
3.1.10 Comité para la Detección y Control de las Infecciones
Nosocomiales, al organismo conformado por enfermeras, epidemiólogos y/o
infectó logos, en su caso clínicos, administradores de servicios en salud y de otras
áreas pertinentes como microbiología, farmacia, etc., que coordinan las
37
actividades de detección, investigación, registro, notificación y análisis de
información, además de la capacitación para la detección, manejo y control de las
infecciones nosocomiales. Dentro de este Comité deberá integrarse el Subcomité
de Control de Uso de Antimicrobianos. Esta instancia trabajará en coordinación
con la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y será la
responsable de evaluar y regular el uso de antimicrobianos, elaborar guías o
manuales para su uso racional, así como evaluar su repercusión en la
resistencia antimicrobiana. El Comité estará vinculado al Comité de Calidad y
Seguridad del paciente
3.1.16 Esterilización, a la destrucción o eliminación de cualquier forma de
vida; se puede lograr a través de procesos químicos o físicos. La esterilización se
puede lograr mediante calor, gases (óxido de etileno, ozono, dióxido de cloro, gas
plasma de peróxido de hidrógeno o la fase de vapor del peróxido de
hidrógeno), químicos (glutaraldehído y ácido paracético), irradiación ultravioleta,
ionizante, microondas y filtración.
3.1.31 Técnica aséptica o técnica estéril, a la estrategia utilizada en la atención
del paciente para lograr y mantener los objetos y las áreas en su máximo posible
libre de microorganismos. La técnica estéril comprende lavado meticuloso de las
manos con jabón antiséptico, el uso de barreras estériles (campos quirúrgicos,
guantes estériles, mascarilla simple (cubre-bocas) y el uso de todo el instrumental
estéril) y la utilización de antiséptico para preparación de la piel o mucosas.
6.12.3 Infección de herida quirúrgica incisional profunda.
6.12.3.1 Es aquélla que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la
fascia y el músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si
no se colocó implante o dentro del primer año si se colocó implante.
Con uno o más de los siguientes criterios:
6.12.3.1.1 Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis.
6.12.3.1.2 Una incisión profunda con dehiscencia o que deliberadamente es
abierta por el cirujano, acompañada de fiebre o dolor local.
38
6.12.3.1.3 Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada
durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.
6.12.3.1.4 Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.
6.12.4 Infección de órganos y espacios.
6.12.4.1 Involucra cualquier región (a excepción de la incisión) que se haya
manipulado durante el procedimiento quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días
después de la cirugía si no se colocó implante o dentro del primer año si se colocó
implante. Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado,
páncreas, conductos biliares, espacio subfrénico o subdiafragmático, o tejido
intraabdominal).
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, que establece las
características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atención médica especializada
La Secretaría de Salud tiene la responsabilidad de garantizar a la población en
general el cumplimiento del derecho a la protección de la salud que establece la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Por esta razón, es
necesario que emita y mantenga vigentes las disposiciones regulatorias que le
permitan contar con un marco de referencia que haga posible homogeneizar
criterios y homologar diversas y complejas características mínimas de
organización, funcionamiento, infraestructura, recursos humanos y
tecnológicos, así como mobiliario y equipo de los establecimientos de atención a la
salud de la población en general.
En este contexto, los hospitales juegan un factor fundamental para que el Sistema
Nacional de Salud pueda resolver la creciente demanda de servicios de atención
médica, toda vez que, en estos establecimientos regularmente se atienden
pacientes con padecimientos de mayor gravedad y complejidad, que requieren de
atención cada vez más especializada con un enfoque integral.
39
De acuerdo con lo anterior, se puede afirmar que las características de la
infraestructura física, instalaciones, mobiliario y equipamiento con que cuentan los
hospitales y consultorios para la atención médica especializada a los que se
refiere esta norma, se constituyen en elementos básicos para que los
prestadores de servicios para la atención médica de los sectores público, social y
privado puedan ofrecer a los usuarios calidad, seguridad y eficiencia, ya que, a
través del aseguramiento de estas acciones, la autoridad sanitaria puede
garantizar el derecho a la protección de la salud.
No obstante que el uso de tecnologías de punta para la atención de los usuarios
del Sistema Nacional de Salud depende de la disponibilidad de recursos
financieros de las instituciones y establecimientos para la atención médica
hospitalaria y ambulatoria de los sectores público, social y privado, en la presente
norma se establecen las características y criterios mínimos necesarios de
infraestructura y equipamiento que garanticen a la población demandante,
servicios homogéneos con calidad y seguridad.
1. Objetivo
Esta norma tiene por objeto establecer las características mínimas de
infraestructura y equipamiento para los hospitales, así como para los consultorios
de atención médica especializada.
2. Campo de aplicación
Esta norma es de observancia obligatoria para todos los establecimientos
hospitalarios de los sectores público, social y privado, cualquiera que sea su
denominación, que tengan como finalidad la atención de pacientes que se internen
para su diagnóstico, tratamiento médico, quirúrgico o rehabilitación; así como
para los consultorios de atención médica especializada de los sectores
mencionados.
3. Referencias
Para la correcta interpretación de esta norma, es necesario consultar las
siguientes Normas Oficiales Mexicanas o las que las sustituyan:
40
3.1 Norma Oficial Mexicana NOM-001-SEDE-2005, Instalaciones eléctricas
(utilización).
3.2 Norma Oficial Mexicana NOM-001-SEMARNAT-1996, Que establece los
límites máximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas
residuales en aguas y bienes nacionales.
3.3 Norma Oficial Mexicana NOM-002-SSA3-2007, Para la organización,
funcionamiento e ingeniería sanitaria de los servicios de radioterapia.
3.4 Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA3-2010, Para la práctica de
hemodiálisis.
3.5 Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos
mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención
médica de pacientes ambulatorios.
3.6 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, Para la práctica de la
anestesiología.
3.7 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA3-2011, Para la organización y
funcionamiento de los laboratorios clínicos.
3.8 Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-2008, Colores y señales de
seguridad e higiene, e identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías.
3.9 Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección
ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación
y especificaciones de manejo
41
12.- DESARROLLO DEL TRABAJO POR MATRIZ DE RIESGO
DIPLOMADO DE TITULACIRACIÓN 2015
IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS DEL PERIODO 2015, PONDERACIÓN, PRIORIZACIÓN
SERVICIO____QUIROFANO_________________NOMBRE___ROSALBA GRACIA LLAVE_______________ FECHA 14 DE FEBRERO 2015
APARTADO O SERVICIO
RIESGO IMPACTO FRECUN CIA 1 – 5
GRAVE-DAD 1-5
NIVEL DE GRAVEDAD F Y G
INDICADOR ESTRATEGIA
Cirugía
Evento Adverso
Ausencia del anestesiólogo junto al Pte. bajo anestesia general
5
5
25
Número de Cx bajo anestesia general/núm. Cx. Realizadas por diaX100
Girar oficios a los anestesiólogos de su permanencia junto al pte. Durante la cx.
Hospitaliza –ción
personal de enfermería que no realiza el lavado de manos por paciente
Aumento de días de hospitalización por infecciones nosocomiales
5
4
20
Núm. de ptes. con infecciones nosocomiales/número de pacientes hospitalizados al meses X 100
Realizar cursos sobre infecciones nosocomiales dirigidos al personal de enfermería
Cirugía
Conocer los antecedentes del paciente pre quirúrgico para evitar eventos adversos
Falta de aplicación de la hoja de cx segura por los médicos
5
4
20
Número de cx realizadas con el llenado de la hoja de cx segura/núm. de cx. Realizadas al mese X 100
Girar oficios a los cirujanos la importancia de la hoja de cirugía segura
UCI
Desconocimiento de la LVA por el personal médico y de enfermería
Aumento de días de hospitalización con AV, y aumento de costo hospitalario
5
4
20
Núm. de pacientes hospitalizados con apoyo ventilatorio/ núm. de ptes. desahuciados al meses X100
Realizar cursos para la difusión de la LVA al personal del Hospital General del ISSSTE
42
Pediatría No se da continuidad al Tx. por desacuerdo de los pediatras
Aumenta días de estancia del paciente
5
4
20
Número de pacientes hospitalizados /núm. De Pte. hospitalizadosX100
Realizar sesiones sobre la importancia de seguir el Tx en beneficio del Pte. para su pronta recuperación
Hospital
Falta de infraestructura
Pacientes en pacillos sin la atención adecuada
5
5
25
Núm. de ptes. en camillas / núm. de camas al mes X 100
Gestionar a las autoridades correspondientes sobre la falta de infraestructura
Cirugía
Infecciones postquirúrgicas
Contaminación del campo quirúrgico por ruptura de guantes
4
4
16
Número de ptes. postqx. Infectados/núm., de cx. realizadas al mes X 100
Girar oficios a los cirujanos sobre la importancia de mantener el área quirúrgica estéril
Cirugía
personal de enfermería expuesto a enfermedades producidas por las radiaciones
Radiaciones ionizantes
4
4
16
Número de cx con exposición a radiaciones ionizantes/ núm. de personal afectado al mes X 100
Girar oficios a las autoridades responsables para la adquisición de chalecos y collarines de plomo
Quirófano
Suspensión de cirugías
Falta de camillas por saturación de pacientes en urgencias
4
4
16
Núm. de cx. Programadas/núm. de cx. suspendidas al mes X 100
Gestionar la ampliación del área de hospitalización a las autoridades correspondientes
Quirófano Personal muy antiguó en el quirófano
Dejan las cx para el siguiente turno
4
4
16
% de pacientes diferidos/núm. de cx realizadas al mes X 100
Gestionar con las autoridades correspondientes sobre la problemática en el hospital.
Hospitaliza –ción
Estudios de apoyo de dx. a largo plazo
Aumenta de prolongación de días de hospitalización
4
4
16
% de pacientes hospitalizados / núm. de estudios solicitados al mes X 100
Girar oficios a las jefes de piso para gestionar los estudios pertinentes a corto plazo
43
Recursos humanos
Personal de enfermería insuficiente
Aumento de pacientes por enfermera mayor al indicador
4
4
16
Núm. de pacientes hospitalizados /núm. de enfermeras al mes X 100
Gestionar a las autoridades correspondientes mediante oficios sobre la falta de personal de enfermería
Recursos humanos
Personal resistente al cambio
No realizan los procesos de enfermería
5
3
15
% de pacientes hospitalizados /núm. de pacientes sin el proceso de enfermería al mes X 100
Girar oficio a la jefatura de enfermería para la capacitación del personal a cerca del proceso enfermero
Farmacia
Deficiencia de medicamentos en el hospital
Aumento de días de hospitalización de los pacientes
3
4
12
% de ptes. con cambio de Tx/núm. De Tx adecuado X 100
Girar oficios a las autoridades correspondientes para el aumento de stock de medicamentos faltantes
Manteni –miento
Falta de mantenimiento a los aparatos electro médicos periódicamente
No funcionan cuando se necesitan
3
3
9
Núm. de aparatos electro médicos existentes/ núm. de aparatos electro médicos descompuestos al mes X 100
Girar oficios al jefe de mantenimiento para la realización periódica del mantenimiento de los aparatos electro médico.
Manteni- Miento
condiciones eléctricas en mal estado
No hay donde conectar los aparatos electro médicos
2
2
4
% de instalaciones / núm. de instalaciones en mal estado al mes X 100
Girar oficios al jefe de mantenimiento para que realicen mantenimientos preventivos y correctivos de las instalaciones
44
13.1.-INSTRUMENTOS O HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN U
OBSERVACIÓN
Para la realización de este proyecto de estrategias en el apego al correcto
lavado quirúrgico de manos, para prevenir infecciones en el quirófano del Hospital
General del ISSSTE en Aguascalientes. Se pidió el apoyo al personal de salud del
hospital de quirófano del turno matutino, se monitorearon a 21 personas durante
cinco semanas consecutivas, se repartieron folletos entre el personal de salud así
como la impartición de los temas en el aula de usos múltiples del Hospital, el día
viernes 20 de marzo del 2015, a las 7:30 horas.
Contando con la asistencia de:
El jefe de enseñanza de la institución
La jefa de sección del quirófano
15 enfermeras
8 médicos cirujanos
5 médicos internos de pregrado
12 estudiantes del postécnico en enfermería quirúrgica.
Instrumento de medición aplicada al personal de salud del área de quirófano del
Hospital General del ISSSTE en Aguascalientes:
45
CEDULA
Fecha: _____________ Sexo__________ Categoría o Rama______________
Servicio Quirófano Turno____________ años de antigüedad______________
1.- ¿Limpia sus uñas antes de realiza el lavado quirúrgico de manos?
Si No Algunas veces
2.- ¿Realizar el lavado quirúrgico de manos
usando esmalte en las uñas?
Si No Algunas
veces
3.- ¿El lavado quirúrgico de manos se lo realiza con
las uñas cortas?
Si No Algunas
veces
4.- ¿Usa uñas postizas cuando realiza el lavado
quirúrgico de manos?
Si No Algunas
veces
5.- ¿Realizas el lavado quirúrgico de manos en los
tres tiempos que marca la norma?
Si No Algunas
veces
6.- ¿Realizas el lavado quirúrgico de manos en el
tiempo que marca la norma usando reloj de pared?
Si No Algunas
veces
7.- ¿Se quita todas las prendas de las manos y
muñecas antes de iniciar el lavado quirúrgico de manos?
Si No Algunas
veces
8.- ¿Se efectúa un lavado inicial médico o higiénico antes de realizarse el lavado quirúrgico de manos?
Si No Algunas veces
11.- ¿Conoce las normas del lavado quirúrgico de manos?
Si No Algunas veces
10.- ¿Sales del área de quirófano con el uniforme quirúrgico?
Si No Algunas veces
11.- ¿Usa debajo del uniforme quirúrgico ropa de calle?
Si No Algunas veces
12.- ¿Conoce las normas de área del quirófano en cuanto al uso del uniforme quirúrgico y
accesorios?
Si No
13.- ¿Conoces las normas del lavado quirúrgico de
manos?
Si No
14.- ¿Sales del área de quirófano con el uniforme
quirúrgico?
Si No Algunas
veces
G R A C I A S
46
13.2.-POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS
Políticas
El propósito de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente es promover
acciones específicas para mejorar la seguridad de los pacientes, incluyen un
estándar, un propósito y elementos medibles, perfectamente identificadas en
políticas globales basadas tanto en evidencias.
Objetivo:
Es coadyuvar en la mejora continua de la calidad de los servicios de atención
médica y de la seguridad que se brinda a los pacientes, además de impulsar a las
instituciones participantes a mantener ventajas competitivas para alcanzar,
sostener y mejorar su posición en el entorno.
La MISP. 4
Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al
paciente correcto
Objetivo de la MISP. 4 Prevenir errores que involucren cirugías en el sitio
incorrecto, con el procedimiento incorrecto y al paciente incorrecto.
Las políticas de esta meta:
El Jefe de cirugía del área de quirófano es el indicado para revisar que se lleve a
cabo la hoja de cirugía segura en todos los procedimientos.
La Jefe del quirófano es la responsable de vigilar y evaluar que se llene
adecuadamente la hoja de cirugía segura por el personal correspondiente.
El empleo de anestesia y sedación; así como, las intervenciones quirúrgicas son
procesos comunes y complejos dentro de un hospital, por lo cual, requieren una
evaluación completa, atención coordinada e integral, control constante del
paciente y énfasis en la continuidad de la atención. Los estándares para anestesia
47
y cirugía son aplicables en todos los entornos donde se utilicen anestesia y/o
sedación moderada o profunda, al igual que donde se lleven a cabo
procedimientos quirúrgicos y otros procedimientos invasivos que requieran un
consentimiento informado, por ejemplo en: quirófano, unidades de cirugía
ambulatoria, clínicas dentales, servicios de urgencia y áreas de cuidados
intensivos.
Estándar ASC.7 Se planea y documenta la atención quirúrgica de cada paciente
basándose en los resultados de la evaluación.
Propósito
ASC.7 Debido a que la cirugía conlleva un alto riesgo, su planeación es una
actividad crítica. La o las evaluaciones del paciente son la base para la selección
del procedimiento quirúrgico adecuado y proporcionan la información necesaria
para:
Seleccionar el procedimiento y momento adecuado:
Llevar a cabo los procedimientos en forma segura.
Interpretar los hallazgos de la monitorización del paciente.
La selección del procedimiento depende de los antecedentes, estado físico y
diagnóstico del paciente, así como de los riesgos y beneficios que conlleva el
procedimiento.
La atención quirúrgica planeada se documenta en el expediente clínico, incluido
un diagnóstico preoperatorio.
El nombre del procedimiento quirúrgico por sí solo no constituye un diagnóstico.
Elementos Medibles de ASC.7
1. Se planea la atención quirúrgica de cada paciente.
2. El proceso de planeación tiene en cuenta toda la información de la evaluación.
48
3. Previo al procedimiento, se documenta un diagnóstico preoperatorio.
4. Previo al procedimiento, se documenta la atención quirúrgica planeada.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
El objetivo
Del plan o programa de prevención y control de infecciones es identificar y
disminuir los riesgos de contraer y transmitir infecciones entre los pacientes, el
personal (propio y subrogado), los voluntarios, los estudiantes y los visitantes.
Propósito:
Los riesgos de infección y las actividades del programa pueden diferir de un
establecimiento a otro, dependiendo de las actividades y servicios médicos que
brinde, la o las poblaciones de pacientes que atiende, su ubicación geográfica, la
infraestructura, el volumen de pacientes y la cantidad de empleados. Los
programas efectivos tienen en común líderes identificados, personal bien
capacitado, métodos sistemáticos para identificar y ocuparse de los riesgos de
infección en forma proactiva, políticas y procedimientos adecuados, educación del
personal y coordinación en todo el establecimiento.
Estándar PCI.1 Uno o más profesionales supervisan todas las actividades de
prevención y control de infecciones, las cuales se encuentran calificadas mediante
su educación, capacitación, experiencia o certificaciones.
Propósito
PCI.1 El plan o programa de prevención y control de infecciones cuenta con una
supervisión adecuada al tamaño del establecimiento, los niveles de riesgo, la
complejidad de las actividades y el alcance del programa. Uno o más
profesionales proporcionan dicha supervisión como parte de sus
responsabilidades asignadas o por la descripción de su(s) puesto(s).
49
Su competencia depende de las actividades que realizarán y podrá obtenerse a
través de:
Educación
Capacitación
Experiencia
Certificación o habilitación.
Elementos Medibles de PCI.1
1. Se cuenta con una Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria de acuerdo
a los recursos del hospital y de acuerdo a la normatividad vigente.
2. La Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria supervisa el Programa de
Control y Reducción de infecciones Nosocomiales.
3. Los profesionales están calificados técnicamente de acuerdo con el tamaño del
establecimiento, los niveles de riesgo, el alcance y la complejidad del programa.
4. Los profesionales cumplen con las responsabilidades de supervisión tal como
están asignadas o establecidas en una descripción o perfil del puesto.
Estándar PCI.2 Se asegura que en el Comité de Detección y Control de
Infecciones Nosocomiales (CODECIN) y en la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) participan entre otros, personal médico, de
enfermería, técnicos de laboratorio y demás personal corresponsable de la
seguridad del paciente en el establecimiento.
Propósito
PCI.2 Las actividades de prevención y control de infecciones involucran a todas
las áreas del establecimiento de atención médica, por lo tanto involucran a
personas en múltiples áreas y servicios, por ejemplo en servicios clínicos,
50
mantenimiento de la instalación, servicios de alimentación, limpieza, laboratorio,
farmacia y central de esterilización.
Existe un mecanismo diseñado para coordinar el programa de manera integral a
través del Comité de Detección y Control de Infecciones Nosocomiales
(CODECIN) y la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH), sus
responsabilidades incluyen, entre otras: la determinación de criterios para definir
las infecciones asociadas al cuidado de la salud, el establecimiento de métodos
para la recolección (vigilancia) de datos, el diseño de estrategias para ocuparse de
la prevención de infecciones, el control de riesgos y la notificación. La
coordinación implica comunicarse con todas las áreas del establecimiento para
garantizar que el programa sea continuo y proactivo.
Meta 5
Estándar PCI.7 El establecimiento identifica los procesos y procedimientos
asociados a riesgo de infección e implementa estrategias para reducirlos.
Propósito
PCI.7 Los establecimientos de atención médica evalúan y atienden a los pacientes
empleando procesos simples y complejos, cada uno de ellos asociado a un nivel
de riesgo de infección para los pacientes y el personal; por lo tanto, es importante
que se revisen y controlen estos procesos y, según corresponda, se implementen
Políticas, procedimientos, capacitación y demás actividades necesarias para
reducir el riesgo de infección.
Estándares para la Certificación de Hospitales 2012. Sistema Nacional de
Certificación de Establecimientos de Atención Médica. Consejo de Salubridad
General 2011
Elementos Medibles de PCI.7
1. El establecimiento identifica los procesos asociados a riesgo de infección.
51
2. El establecimiento implementa estrategias para reducir el riesgo de infección en
esos procesos.
3. El establecimiento identifica los riesgos que requieren políticas y/o
procedimientos, educación del personal, cambios de práctica y otras actividades,
para apoyar la reducción de riesgos.
4. Para al menos uno de los riesgos prioritarios, la organización adopta e
implementa una buena práctica.
Estándar PCI.7.
1 El establecimiento reduce el riesgo de infecciones asegurando la higiene y
esterilización adecuadas del equipo, así como el debido manejo de la ropa sucia y
la ropa de cama.
Propósito
PCI.7.1 El riesgo de infección se minimiza con los debidos procesos de limpieza,
desinfección y esterilización, tales como la limpieza y desinfección de
endoscopios, la esterilización del instrumental quirúrgico y demás equipos para
procedimientos invasivos o no invasivos. La limpieza, desinfección y esterilización
pueden darse en un área de esterilización centralizada o en otras áreas del
establecimiento, tales como clínicas de endoscopía, con la correspondiente
supervisión. Además, el manejo correcto de la ropa sucia y la ropa de cama puede
dar como resultado una reducción de la contaminación de la ropa de cama limpia y
del riesgo de infección para el personal.
El riesgo de infección aumenta con la reutilización de material y dispositivos
desechables, por lo que debe existir una política que guíe dicha práctica.
La política coincide con lo establecido en la normatividad correspondiente, e
incluye la identificación de:
a) dispositivos y materiales que jamás pueden volver a ser utilizados
52
b) el número de veces que los dispositivos y materiales se pueden reutilizar.
c) los tipos de desgaste que indican que el dispositivo no se debe volver a usar.
d) los procesos de limpieza de dispositivos, por ejemplo, la limpieza que debe
comenzar inmediatamente después del uso, cuando se utiliza una técnica o
protocolo específico para la limpieza; entre otros.
e) el proceso de recolección, análisis y uso de datos de control de infecciones
relacionadas con dispositivos y materiales reutilizados.
Elementos Medibles de PCI.7.1
1. Los métodos de limpieza y esterilización de equipos en la central de
esterilización son adecuados para el tipo de equipo.
2. Los métodos de limpieza, desinfección y esterilización de equipos realizados
fuera de la central de esterilización son adecuados para el tipo de equipo.
3. Cuando se vuelven a utilizar dispositivos y materiales desechables, existe una
política que incluye los siguientes puntos, y se implementa la política
a) dispositivos y materiales que jamás pueden volver a ser utilizados
b) el número de veces que los dispositivos y materiales se pueden reutilizar
c) los tipos de desgaste que indican que el dispositivo no se debe volver a usar
d) los procesos de limpieza de dispositivos, por ejemplo, la limpieza que debe
comenzar inmediatamente después del uso, cuando se utiliza una técnica o
protocolo específico para la limpieza; entre otros
e) el proceso de recolección, análisis y uso de datos de control de infecciones
relacionadas con dispositivos y materiales reutilizados.
4. El manejo de la ropa sucia y la ropa de cama es adecuado para minimizar
riesgos para el personal y los pacientes.
53
5. Existe un proceso coordinado de supervisión de la limpieza, desinfección y
esterilización en todo el establecimiento.
6. Hay políticas y procedimientos que guían la reparación y/o renovación de
equipo especializado e instrumental en la Central de Esterilización y Equipos.
Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica Objetivo:
Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica a través de un
programa efectivo de higiene de manos.
ESTÁNDAR INDISPENSABLE MISP. 5. Reducir el riesgo de infecciones
asociadas con la atención médica.
Objetivo de la MISP.5
Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica a través de un
Programa efectivo de higiene de manos.
Propósito de la MISP.5
La prevención y el control de infecciones asociadas con la atención médica
constituyen desafíos en la mayoría de las áreas de atención médica. Los índices
en aumento de dichas infecciones representan una preocupación importante tanto
para los pacientes como para los profesionales de la salud. Las infecciones
asociadas con la atención médica comunes a todas las áreas del hospital incluyen
infecciones de las vías urinarias, asociadas con el uso de catéteres, bacteremias y
neumonía (a menudo asociadas con la respiración asistida).
Lo fundamental para erradicar estas y otras infecciones asociadas con la atención
médica es la higiene adecuada de las manos. Se pueden obtener guías
internacionalmente aceptadas para la higiene de las manos, lavado quirúrgico de
manos, como las de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Centro para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos y en otras
organizaciones nacionales e internacionales.
54
13.3.-CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Imp
lem
enta
ció
n
24 E
nero
31 E
nero
7 F
ebre
ro
14 F
ebre
ro
21 F
ebre
ro
28 F
ebre
ro
7 M
arz
o
14 M
arz
o
21 M
arz
o
28 M
arz
o
4 A
bril
11 A
bri
l
18 A
bri
l
1.-Modelo de administración de riesgos
X X
2.-Antecedentes-Justificacion-Planteamiento del problema
X X
3.-Objetivos
X
4.-Marco teórico
X X
5.-Marco conceptual-normativo
X X
6.-Elboracion del Instrumento
X X
7.-Diagnostico Basal
X
8.-Implementacion del programa o Proceso
X
9.-Monitoreo
X X X X X X X
10.-Recoleccion de datos, Tablas, Gráficos
X
11.-Análisis de resultados y Conclusiones
X
55
13.4.-CONSIDERACIONES ÉTICAS
El estudio se llevó a cabo con la autorización de todos los asistentes y con su
consentimiento de poder ser utilizados para mejorar la calidad del servicio. Los
datos recogidos fueron anónimos, se pidió a cada uno de los participantes que
contestaran lo más honestamente posible.
13.5.-IMPLEMENTACIÓN
Se realizó este proyecto de mejora continua en base a la observación en el
servicio de quirófano del hospital en el cual se detectó la falta de apego a la
correcta técnica del lavado quirúrgico de manos por parte del personal quirúrgico,
por lo tanto se realizó un diagnostico basal mediante una encuesta dirigida al
personal de salud del quirófano del hospital General del ISSSTE en
Aguascalientes, monitoreándose 21 personas encuestadas durante cinco
semanas consecutivas posteriores al diagnóstico basal.
Así mismo se repartieron folletos informativos, durante la tercer semana y se
dieron temas sobre el lavado quirúrgico de manos, sus normas y reglas del
quirófano, posteriormente se monitorearon las siguientes dos semanas arrojando
una mejora en el uso del uniforme quirúrgico y sus accesorios a si como una
mejora en el apego a la técnica del lavado quirúrgico de manos.
Material utilizado:
Folletos informativos, computadora, cañón, diapositivas, video, cuestionarios,
plumas, salón de usos múltiples.
56
14.-ANÁLISIS DE RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Diagnóstico basal
Se realizó mediante la aplicación de una cedula a 21 personas de salud del área
de quirófano del Hospital General del ISSSTE en Aguascalientes.
SEMANA 0 Ó BASAL SI NO ALGUNAS
VECES
1.- ¿Limpia sus uñas antes de realizar el lavado quirúrgico de manos?
5 11 5
2.- ¿Realiza el lavado quirúrgico de manos usando esmalte en las uñas?
8 6 7
3.- ¿El lavado quirúrgico de manos se lo realiza con las uñas cortas?
11 3 7
4.- ¿Usa uñas postizas cuando realiza el lavado quirúrgico de manos?
9 4 8
5.- ¿Realiza el lavado quirúrgico de manos en el tiempo que marca la norma?
18 2 1
6.- ¿Realiza el lavado quirúrgico de manos en el tiempo que marca la norma usando reloj de pared?
2 18 1
7.- ¿Se quita todas las prendas de las manos y muñecas antes de iniciar lavado quirúrgico de manos?
16 3 2
8.- ¿Se efectúa el lavado inicial o higiénico antes de realizar el lavado quirúrgico de manos?
4 15 2
9.- ¿Realiza el lavado quirúrgico de manos hasta el codo en una mano y después de la otra?
16 2 3
10.- ¿Enjuaga al mismo tiempo ambas manos? 3 15 3
11.- ¿Usa debajo del uniforme quirúrgico ropa de calle?
2 16 3
12.- ¿Conoce las normas del área de quirófano en cuanto al uso de uniforme quirúrgico y accesorios?
18 3 0
13.- ¿conoces las normas del el lavado quirúrgico de manos?
10 11 0
14.- ¿Sale del área de quirófano con el uniforme quirúrgico?
12 5 4
Fuente: Directa semana basal.
57
TABLA NUM. 1
En relación a la pregunta si ¿Limpia sus uñas antes de realizar el lavado
quirúrgico de manos? Un porcentaje de 23.80% respondió que sí, el 52.38%
refiere que no y el restante 23.80% contesto que algunas veces si lo realiza.
SI NO ALGUNAS VECES
23.80% 52.38% 23.80%
Fuente directa: encuesta febrero 2015, Diagnostico basal
Considerando la variable si limpia sus uñas antes de realizar el lavado quirúrgico
de manos, la gráfica núm. 1, nos muestra un Diagnostico basal en el cual, 5 de
21 personas si lo realiza, 11 de ellas no, y 5 personas lo hacen algunas veces, ya
que no le dan importancia.
GRAFICA NUM. 1
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015, Diagnostico basal.
0
2
4
6
8
10
12
1.- ¿Limpia sus uñas antes de realizar ellavado quirúrgico de manos?
SI 5
NO 11
ALGUNAS VECES 5
58
TABLA NUM. 2
La tabla nos muestra la variable realiza el lavado quirúrgico de manos usando
esmalte en las uñas, en el cual se encontró que el 38% de las personas
encuestadas contestaron que si lo realizaban con las uñas pintadas, 29% de ellas
no, y un 33% contestaron que algunas veces si lo realizaban usando esmalte.
SI NO ALGUNAS VECES
38% 29% 33%
Fuente: Directa encuesta febrero 2015, Diagnostico basal
Así mismo la gráfica núm. 2, muestra que 8 de las 21 personas encuestadas
contesto que si realiza el lavado quirúrgico de manos usando esmalte, 6 de ellas
no y 7 personas, refiere que algunas veces, esto indica que 15 de las 21
encuestadas si realizan el lavado quirúrgico de manos con esmalte en las uñas.
GRAFICA NÚM. 2
Fuente: Directa de encuesta febrero 2015, Diagnostico basal.
SI, 8
NO, 6
ALGUNAS VECES, 7
59
TABLA NUM. 3
Un 52.38% del personal de salud encuestado, en la variable realiza el lavado
quirúrgico de manos con las uñas cortas si lo realiza, el 14.28%, no lo realiza con
las uñas cortas y un 33.33% algunas veces si lo realizan con las uñas cortas.
SI NO ALGUNAS VECES
52,38% 14.28% 33.33%
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
En la variable si se realiza el lavado quirúrgico de manos con las uñas cortas la
gráfica núm. 3 nos muestra que 11 de las personas encuestadas si realizan el
lavado quirúrgico de manos con las uñas cortas. 3 de ellas no lo realizan y 7
personas lo realizan algunas veces.
GRAFICA NUM. 3
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
3.- ¿El lavado quirúrgico de manos se lo realiza con las uñascortas?
11
3
7
SI NO ALGUNAS VECES
60
TABLA NUM. 4
Un 42.85% del personal de salud contestaron que si usan uñas postizas al
realizarse el lavado quirúrgico de manos, el 19.04% respondió que no y un
38.09% de ellas reconocieron que algunas veces si usan uñas postizas al
realizarse el lavado quirúrgico.
SI NO ALGUNAS VECES
42.85% 19.04% 38.09%
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
La grafica núm. 4, nos muestra que dentro de la variable usa uñas postizas al
realizarse el lavado quirúrgico de manos, 9 personas de 21 encuestadas
respondieron que si lo realizan, 4 no y 8 de ellas dijeron que algunas veces lo
realizaban con las uñas postizas.
GRAFICA NUM. 4
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
SI, 9
NO, 4
ALGUNAS VECES, 8
61
TABLA NUM. 5
El porcentaje en cuanto a la variable si realiza el lavado quirúrgico de manos en el
tiempo que marca la norma, la tabla núm. 5 nos muestra que el 86% si lo realiza
en el tiempo que marca la norma, mientras que el 9% refiere que no y un 5% lo
realiza algunas veces.
SI NO ALGUNAS VECES
86% 9% 5%
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
La grafica núm. 5, nos muestra que 18 de las 21 personas encuestadas, refieren
que si realizan su lavado quirúrgico de manos en el tiempo que marca la norma, 2
personas no lo realizan y 1 sola persona refiere que lo hace algunas veces.
GRAFICA NUM. 5
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
SI, 18
NO, 2
ALGUNAS VECES, 1
62
TABLA NUM. 6
La tabla nos muestra la variable en cuanto si realiza el lavado quirúrgico de manos
en el tiempo que marca la norma usando reloj de pared, dando el porcentaje de
9.52% personas que si lo realizan, 85.71% que no lo realizan y un 4.76% que lo
realizan algunas veces.
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
En cuanto a la variable si usan reloj de pared al realizarse el lavado quirúrgico de
manos, la gráfica núm. 6, nos muestra que 2 de 21 personas de las encuestadas
respondieron que si, 18 de ellas que no y 1 contesto que algunas veces lo realiza.
GRAFICA NUM. 6
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
6.- ¿Realiza el lavado quirúrgico de manos en eltiempo que marca la norma usando reloj de pared?
2
18
1
SI NO ALGUNAS VECES
SI NO ALGUNAS VECES
9.52% 85.71% 4.76%
63
TABLA NÚM. 7
La tabla nos muestra la variable se quita todas las prendas de las manos y
muñecas antes de iniciar el lavado quirúrgico de manos, 76.19% personas de las
encuestadas respondieron que si, 14.28% que no y 9.52% de ellas contestaron
que algunas veces.
SI NO ALGUNAS VECES
76.19% 14.28% 9.52%
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
Dentro de la variable se quita todas las prendas de las manos y muñecas antes de
iniciar el lavado quirúrgico de manos la gráfica núm. 7 nos muestra, que 16 de las
personas encuestadas contestaron que si, 3 que no y 2 de ellas contestaron que
algunas veces lo realizan.
GRAFICA NÚM. 7
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
0
2
4
6
8
10
12
14
1616
3
2
SI NO ALGUNAS VECES
64
TABLA NÚM. 8
En la variable si se efectúa el lavado inicial o higiénico antes de realizar el lavado
quirúrgico de manos, la tabla núm. 8 nos muestra que un 20% del personal si
realiza el lavado higiénico de manos, un 70% no lo realiza y el 10% contesto que
algunas veces.
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
Así mismo la siguiente grafica nos muestra la variable si se efectúa el lavado
inicial o higiénico antes de realizar el lavado quirúrgico de mano, en la cual 4 de
las 21 encuestadas contestaron que si, 15 no y 2 personas contestaron que
algunas veces
GRAFICA NÚM. 8
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
SI, 4
NO, 14
ALGUNAS VECES, 2
SI NO ALGUNAS VECES
20% 70% 10%
65
TABLA NÚM. 9
En la variable si realiza el lavado quirúrgico de manos hasta el codo en una mano
y después en la otra, el personal encuestado contesto que el 76.19% si lo realiza,
el 9.52 no y un 14.28% lo realiza algunas veces.
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
La gráfica núm. 9 nos muestra la variable realiza el lavado quirúrgico de manos
hasta el codo en una mano y de después en la otra, 16 de las personas
encuestadas respondieron que si, 2 no y 3 contestaron que algunas veces.
GRAFICA NÚM. 9
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal.
16
2 3
SI NO ALGUNAS VECES
SI NO ALGUNAS VECES
76.19% 9.52% 14.28%
66
TABLA NÚM. 10
En la tabla núm. 10 dentro de la variable si enjuaga al mismo tiempo ambas
manos, el 14% contesto que sí, un 72% del personal contesto que no y 14%
respondió que algunas veces si lo hacen.
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
La grafica nos muestra la variable si en juaga al mismo tiempo ambas manos 3 de
las 21 personas encuestadas contestaron que si, 15 de ellas que no y 3 personas
respondieron que algunas veces.
GRAFICA NÚM. 10
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
SI, 3
NO, 15
ALGUNAS VECES, 3
SI NO ALGUNAS VECES
14% 72% 14%
67
TABLA NÚM. 11
La siguiente tabla nos muestra que 9.52% del personal encuestado si usa ropa de
calle debajo del uniforme quirúrgico, un 76.19% de ellas que usan y un 14.28%
respondió que algunas veces si usan ropa debajo del uniforme.
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
En la variable si usa debajo del uniforme quirúrgico ropa de calle 2 de las 21
personas encuestadas contestaron que si, 16 de ellas no y 3 de las encuestadas
respondieron que algunas veces.
GRAFICA NÚM. 11
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
2
16
3
SI NO ALGUNAS VECES
SI NO ALGUNAS VECES
9.52% 76.19% 14.28%
68
TABLA NUM. 12
En la variable si conoces las normas del área de quirófano e cuanto al uso del
uniforme quirúrgico y sus accesorios la tabla núm. 12 nos muestra que, el 86%
contesto que si las conoce, el 14% del personal encuestado refirió no conocerlas.
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
La siguiente grafica nos muestra la variable conoces las normas del área de
quirófano en cuanto al uso de uniforme quirúrgico y accesorios, 18 de las 21
personas encuestadas contestaron que si se las quitan, 3 de ellas contestaron que
no se las quitan.
GRAFICA NÚM. 12
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
SI, 18
NO, 3
SI NO
86% 14%
69
TABLA NUM. 13
La tabla núm. 13 nos muestra que en la variable conoce las normas del lavado
quirúrgico de manos, un 48% de la personas encuestadas respondieron que sí,
mientras que un 52% contestaros que no las conocen.
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
En relación a la variable conoces las normas del lavado quirúrgico de manos 10 de
las 21 personas encuestadas contestaron que si, 11 de ellas contestaron que no
las conocían, por lo que nos damos cuenta que es casi el 50% del personal que no
las conoce.
GRAFICA NÚM. 13
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal.
SI, 10
NO, 11
SI NO
48% 52%
70
TABLA NÚM. 14
La variable sale del área de quirófano con el uniforme quirúrgico en el cual se
encuesto a 21 personal de salud del área de quirófano el 57.14%, contesto que si
salen con el uniforme, mientras que el 23.80% de ellas contestaron que no y un
19.04% contesto que algunas veces si lo hace.
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
Fuente: Directa, encuesta febrero 2015. Diagnostico basal
Las siguientes tablas y gráficas son el análisis de las 5 semanas de encuestas,
posteriores a la repartición de folletos informativos sobre la técnica correcta del
lavado quirúrgico de manos, así como la impartición de los temas sobre las
normas del quirófano y el lavado quirúrgico de manos al personal de salud para
evaluar el apego al correcto lavado quirúrgico de manos, y de esta forma disminuir
la tasa de infecciones disminuyendo días de estancias y costos para el hospital,
Brindar una mejor calidad de atención a los pacientes.
SI NO ALGUNAS VECES
57.14% 23.80% 19.04%
14.- ¿Sale del área de quirófano con el uniforme quirúrgico?
12
5 4
GRAFICA NÚM. 14
SI NO ALGUNAS VECES
71
Tabla núm. 1 Resultados de la cedula de evaluación obtenidos de la semana 1 a la 5.
2.- ¿Realiza el lavado quirúrgico de manos usando esmalte en las uñas?
10 8 3 12 5 4 11 4 6 2 14 5 1 18 2
3.- ¿El lavado quirúrgico de manos se lo realiza con las uñas cortas?
13 4 4 11 5 5 15 2 4 15 3 3 17 1 3
4.- ¿Usa uñas postizas cuando realiza el lavado quirúrgico de manos?
6 13 2 12 5 4 8 9 4 6 12 3 2 16 2
5.- ¿Realiza el lavado quirúrgico de manos en el tiempo que marca la norma?
19 2 0 8 7 6 10 5 6 5 12 4 2 9 10
6.- ¿Realiza el lavado quirúrgico de manos en el tiempo que marca la norma usando reloj de pared?
1 18 2 0 19 2 0 19 2 0 17 4 0 21 0
7.- ¿Se quita todas las prendas de las manos y muñecas antes de iniciar lavado quirúrgico de manos?
17 2 2 16 3 2 18 2 1 18 2 1 20 0 1
8.- ¿Se efectúa el lavado inicial o higiénico antes de realizar el lavado quirúrgico de manos?
5 14 2 6 13 2 10 5 6 17 2 2 19 0 2
9.- ¿Realiza el lavado quirúrgico de manos hasta el codo en una mano y después de la otra?
16 3 2 17 2 2 19 0 2 19 1 1 21 0 0
10.- ¿Enjuaga al mismo tiempo ambas manos?
4 15 2 6 14 1 3 16 2 2 18 1 0 20 1
11.- ¿Usa debajo del uniforme quirúrgico ropa de calle?
3 17 1 3 17 1 2 17 2 0 19 2 0 21 0
12.- ¿Conoce las normas del área de quirófano en cuanto al uso de uniforme quirúrgico y accesorios?
16 5 0 18 3 0 19 2 0 21 0 0 21 0 0
13.- ¿conoces las normas del el lavado quirúrgico de manos?
13 8 0 15 6 0 18 3 0 21 0 0 21 0 0
14.- ¿Sale del área de quirófano con el uniforme quirúrgico?
10 5 6 12 7 2 8 11 2 3 15 3 2 17 2
72
La siguiente tabla y grafica nos muestra las 5 semas subsecuentes al diagnóstico
basal, la cual en la primer semana dentro de la variable, si limpia sus uñas antes
de realizar el lavado quirúrgico de manos el 33.33% respondió que sí, el 28.57%
no lo realiza y un 38.09% algunas veces lo realiza, comparándola con la quinta
semana se nota un aumento en el porcentaje con un 42.86% en el personal que si
lo realizaban en cuanto esta variable y una disminución del 19.05% en las
personas que no lo realizan, disminuyendo con un 23.81% del personal que
algunas veces lo realiza, es notorio el mejoramiento en esta última semana.
1.- ¿Limpia sus uñas antes de realizar
el lavado quirúrgico de manos?
SI NO ALGUNAS
VECES
SEMANA 1 33.33% 28.57% 38.09%
SEMANA 2 42.85% 19.04% 38.09%
SEMANA 3 42.85% 14.28% 42.85%
SEMANA 4 57.14% 14.28% 28.57%
SEMANA 5 76.19% 9.52% 14.28%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5
FUENTE DE INFORMACIÓN: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Semana1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5
SI 7 9 9 12 16
NO 6 4 3 3 2
ALGUNAS VECES 8 8 9 6 3
GRAFICA NÚM. 1
1.- ¿Limpia sus uñas antes de realizar el lavado quirúrgico de
manos?
73
Durante las 5 semanas en la variable si realizan el lavado quirúrgico de manos
usando esmalte en las uñas podemos darnos cuenta en la primer semana
encontramos un 47.61% que si lo realizaban con esmalte en las uñas, un 38.09%
no y un 14.28% lo realizaban algunas veces, en comparación de la última semana
podemos darnos cuenta de la disminución del 42.85% del porcentaje del personal
que realiza el lavado quirúrgico de manos sin esmalte. 85.71% no lo realizan
usando esmalte y una disminución del 4.76% que lo realiza algunas veces.
TABLA NÚM. 2
2.- ¿Realiza el lavado quirúrgico de
manos usando esmalte en las uñas?
SI NO ALGUNAS
VECES
SEMANA 1 47.61% 38.09% 14.28%
SEMANA 2 57.14% 23.80% 19.04%
SEMANA 3 52.38% 19.04% 28.57%
SEMANA 4 9.52% 66.66% 23.80%
SEMANA 5 4.76% 85.71% 9.52%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5
FUENTE DE INFORMACIÓN: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5
SI 10 12 11 2 1
NO 8 5 4 14 18
ALGUNAS VECES 3 4 6 5 2
GRAFICA NÚM 2 -¿Realiza el lavado quirúrgico de manos
usando esmalte en las uñas?
74
Observarnos que en la variable realiza el lavado de manos con las uñas cortas,
en la primer semana era el 61.90% que si lo hacía en comparación de la quinta
aumento considerablemente al 80.95% que lo realiza con las uñas cortas. En la
primer semana el 19.04% no lo realizaba siendo la diferencia en la quinta semana
de un 4.76% disminuyo el porcentaje, disminuyendo también en un 4.76% entre la
primera y quinta semana que lo realizaba algunas con las uñas cortas.
TABLA NÚM. 3
3.- ¿El lavado quirúrgico de manos se lo
realiza con las uñas cortas?
SI NO ALGUNAS
VECES
SEMANA 1 61.90% 19.04% 19.04%
SEMANA 2 52.38% 23.80% 23.80%
SEMANA 3 71.42% 9.52% 19.04%
SEMANA 4 71.42% 14.28% 14.28%
SEMANA 5 80.95% 4.76% 14.28%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5
SI 13 11 15 15 17
NO 4 5 2 3 1
ALGUNAS VECES 4 5 4 3 3
GRAFICA NÚM 3.- ¿El lavado quirúrgico de manos se lo
realiza con las uñas cortas?
75
En la variable usa uñas postizas cuando realiza el lavado quirúrgico de manos
entre la primera y quinta semana hubo una disminución del 19.05% en las
personas que si lo realizaban y un aumento del 14.29% que no usaban uñas
postizas al realizar el lavado quirúrgico de manos. Fue favorable después de la
distribución de los folletos e intervención de los temas.
TABLA NÚM. 4
4.- ¿Usa uñas postizas cuando realiza el
lavado quirúrgico de manos?
SI NO ALGUNAS
VECES
SEMANA 1 28.57% 61.90% 9.52%
SEMANA 2 57.14% 23.80% 19.04%
SEMANA 3 38.09% 42.85% 19.04%
SEMANA 4 28.57% 57.14% 14.28%
SEMANA 5 9.52% 76.19% 9.52%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5
SI 6 12 8 6 2
NO 13 5 9 12 16
ALGUNAS VECES 2 4 4 3 2
GRAFICA NÚM 4.-¿Usa uñas postizas cuando realiza el lavado
quirúrgico de manos?
76
En la variable realiza el lavado quirúrgico de manos en el tiempo que marca la
norma, esta tabla nos muestra en la primer semana un 90.47% si lo realizaban a
diferencia de la 5 semana en donde disminuyo a un 9.52% ya que en realidad no
lo realizaban en el tiempo que marca la norma y 47.61% contesto que lo realiza
algunas veces.
TABLA NÚM. 5
5.- ¿Realiza el lavado quirúrgico de manos
en el tiempo que marca la norma?
SI NO ALGUNAS
VECES
SEMANA 1 90.47% 9.52% 0%
SEMANA 2 38.09% 33.33% 28.57%
SEMANA 3 47.61% 23.80% 28.57%
SEMANA 4 23.80% 57.14% 19.04%
SEMANA 5 9.52% 42.85% 47.61%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
FUENTE DE INFORMACIÓN: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
02468
101214161820
SEMANA1
SEMANA2
SEMANA3
SEMANA4
SEMANA5
SI 19 8 10 5 2
NO 2 7 5 12 9
ALGUNAS VECES 0 6 6 4 10
GRAFICA NÚM. 5 ¿Realiza el lavado quirúrgico de manos en el tiempo que marca
la norma?
77
La tabla y grafica núm. 6 nos muestra la variable realiza el lavado quirúrgico de
manos en el tiempo que marca la norma usando reloj de pared, encontramos un
porcentaje en la primera semana de un 85.71% que no lo realizaba usando reló de
pared, a diferencia de la quinta semana en la que el 100% contesto que no lo
realizan usando reloj de pared, lo cual indica que no realizan la técnica correcta
del lavado quirúrgico de manos.
TABLA NÚM. 6
6.- ¿Realiza el lavado quirúrgico de manos
en el tiempo que marca la norma usando
reloj de pared?
SI NO ALGUNAS
VECES
SEMANA 1 4.76% 85.71% 9.52%
SEMANA 2 0% 90.47% 9.52%
SEMANA 3 0% 90.47% 9.52%
SEMANA 4 0% 80.95% 19.04%
SEMANA 5 0% 100% 0%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
0
5
10
15
20
25
SEMANA1
SEMANA2
SEMANA3
SEMANA4
SEMANA5
SI 1 0 0 0 0
NO 18 19 19 17 21
ALGUNAS VECES 2 2 2 4 0
GRAFICA NÚM. 6.-¿Realiza el lavado quirúrgico de manos en el tiempo que marca la norma usando reloj de pared?
78
En esta variable la tabla y grafica nos muestra que en la primer semana el 80.95%
del personal si se quita todas las prendas de las manos y muñecas antes de
realizar el lavado quirúrgico de manos, a diferencia de la quinta semana que el
95.23% se quitaba todas las prendas de las manos y solo un 4.76% se la quitaba
algunas veces.
TABLA NÚM. 7
7.- ¿Se quita todas las prendas de las
manos y muñecas antes de iniciar el lavado
quirúrgico de manos?
SI NO ALGUNAS
VECES
SEMANA 1 80.95% 9.52% 9.52%
SEMANA 2 76.19% 14.28% 9.52%
SEMANA 3 85.71% 9.52% 4.76%
SEMANA 4 85.71% 9.52% 4.76%
SEMANA 5 95.23% 0% 4.76%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
02468
101214161820
SEMANA1
SEMANA2
SEMANA3
SEMANA4
SEMANA5
SI 17 16 18 18 20
NO 2 3 2 2 0
ALGUNAS VECES 2 2 1 1 1
GRAFICA NÚM. 7.-¿Se quita todas las prendas de las manos y muñecas antes de iniciar el lavado quirúrgico de manos?
79
Variable se efectúa el lavado inicial o higiénico de manos antes de realizar el
lavado quirúrgico de manos, en esta se puede notar la gran diferencia entre la
primer semana que fue de 23.80% de personas que contestaron que si a la quinta
que aumento a un 90.47% que dijeron que sí.
TABLA NÚM. 8
8.- ¿Se efectúa el lavado inicial o higiénico
de manos antes de realizar el lavado
quirúrgico de manos?
SI NO ALGUNAS
VECES
SEMANA 1 23.80% 66.66% 9.52%
SEMANA 2 28.57% 61.90% 9.52%
SEMANA 3 47.61% 23.80% 28.57%
SEMANA 4 80.95% 9.52% 9.52%
SEMANA 5 90.47% 0% 9.52%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
02468
101214161820
SEMANA 1
SEMANA 2
SEMANA 3
SEMANA 4
SEMANA 5
SI 5 6 10 17 19
NO 14 13 5 2 0
ALGUNAS VECES 2 2 6 2 2
GRAFICA NÚM. 8
¿Se efectúa el lavado inicial o higienico de manos antes de realizar el lavado quirúrgico de
manos?
80
Realiza el lavado quirúrgico de manos hasta el codo en una mano y después en la
otra, en esta variable se encontró que en la primera semana un 76.19% si lo
realizaba, y un 14.28% no lo realizaba, el 9.52 lo realizaba algunas veces, en la
quinta semana aumento el porcentaje al 100%
TABLA NÚM. 9
9.- ¿Realizar el lavado quirúrgico de manos
hasta el codo en una mano y después en la
otra?
SI NO ALGUNAS
VECES
SEMANA 1 76.19% 14.28% 9.52%
SEMANA 2 80.95% 9.52% 9.52%
SEMANA 3 90.47% 0% 9.52%
SEMANA 4 90.47% 4.76% 4.76%
SEMANA 5 100% 0% 0%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
0
5
10
15
20
25
SEMANA1
SEMANA2
SEMANA3
SEMANA4
SEMANA5
SI 16 17 19 19 21
NO 3 2 0 1 0
ALGUNAS VECES 2 2 2 1 0
GRAFICA NÚM. 9 ¿Realizar el lavado quirúrgico de manos hasta el codo en una
mano y después en la otra?
81
La variable enjuaga al mismo tiempo ambas manos hubo una gran diferencia en la
primer semana el 19.04% si lo hacían, en la quinta semana disminuyo al 0% y
aumento a un 95.23% que no enjuagaban al mismo tiempo ambas manos, un
4.76% en la quinta semana lo hacían algunas veces, también disminuyo el
porcentaje.
TABLA NÚM. 10
10.- ¿Enjuaga al mismo tiempo ambas
manos?
SI NO ALGUNAS
VECES
SEMANA 1 19.04% 71.42% 9.52%
SEMANA 2 28.57% 66.66% 4.76%
SEMANA 3 14.28% 76.19% 9.52%
SEMANA 4 9.52% 85.71% 4.76%
SEMANA 5 0% 95.23% 4.76%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
02468
101214161820
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5
SI 4 6 3 2 0
NO 15 14 16 18 20
ALGUNAS VECES 2 1 2 1 1
GRAFICA NÚM. 10 ¿Enguaja al mismo tiempo ambas manos?
82
La tabla y grafica siguiente nos muestran la variable usa debajo del uniforme
quirúrgico ropa de calle, encontramos que en la primer semana el 14.28% si
usaba, el 80.95% no usa y un 4.76% algunas veces usa. A diferencia de la quinta
semana en el cual el 95.235 una no usa ropa de calle debajo del uniforme y un
4.76% algunas veces si lo usan.
TABLA NÚM. 11
11.- ¿Usa debajo del uniforme quirúrgico
ropa de calle?
SI NO ALGUNAS
VECES
SEMANA 1 14.28% 80.95% 4.76%
SEMANA 2 14.26% 80.95% 4.76%
SEMANA 3 9.52% 80.95% 9.52%
SEMANA 4 0% 90.47% 9.52%
SEMANA 5 0% 95.23% 4.76%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5
SI 3 3 2 0 0
NO 17 17 17 19 20
ALGUNAS VECES 1 1 2 2 1
GRAFICA NÚM. 11 ¿Usa debajo del uniforme quirúrgico ropa de calle?
83
Se obtuvo un aumento significativo en la variable conoce las normas del área de
quirófano en cuanto al uso del uniforme quirúrgico y sus accesorio, comparando
la primera semana con un porcentaje del 76.19% que si la conocían y 23% no, en
la quinta semana aumento al 100% que si las conocían.
TABLA NÚM. 12
12.- ¿Conoce las normas del área de quirófano en
cuanto al uso del uniforme quirúrgico y sus accesorios?
SI NO
SEMANA 1 76.19% 23.80%
SEMANA 2 85.71% 14.28%
SEMANA 3 90.47% 9.52%
SEMANA 4 100% 0%
SEMANA 5 100% 0%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
0
5
10
15
20
25
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA 5
SI 16 18 19 21 21
NO 5 3 2 0 0
Columna1
GRAFICA NÚM. 12 ¿Conoce las normas del área de quirófano en cuanto al uso del
uniforme quirúrgico y sus accesorios?
84
En la variable conoce las normas del lavado quirúrgico de manos, se encontró que
en la primer semana el 61.90% si conocía las normas y el 38.09% no a diferencia
de la quinta semana aumento el porcentaje al 100% que si las conocían.
TABLA NÚM. 13
13.- ¿Conoce las normas del lavado quirúrgico de
manos?
SI NO
SEMANA 1 61.90% 38.09%
SEMANA 2 71.42% 28.57%
SEMANA 3 85.71% 14.28%
SEMANA 4 100% 0%
SEMANA 5 100% 0%
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
0
5
10
15
20
25
SEMANA1
SEMANA2
SEMANA3
SEMANA4
SEMANA5
SI 13 15 18 21 21
NO 8 6 3 0 0
GRAFICA NÚM. 13 ¿Conoce las normas del lavado quirúrgico de manos?
85
La siguiente tabla y grafica nos muestra la variable, se sale del área de quirófano
con el uniforme quirúrgico donde se encontró que el 47.61% si se salía y el
23.80% no, un 28.57% algunas veces se salía con el uniforme quirúrgico en
relación con la quinta semana disminuyo el porcentaje a un 9.52% que si se sale
con uniforme, aumento a un 80.95% que no se sale con el uniforme, y un 9.52%
algunas veces si se salen con el uniforme quirúrgico.
TABLA NÚM. 14
14.- ¿Sale del área de quirófano con el
uniforme quirúrgico?
SI NO ALGUNAS
VECES
SEMANA 1 47.61% 23.80% 28.57%
SEMANA 2 57.14% 33.33% 9.52%
SEMANA 3 38.09% 52.38% 9.52%
SEMANA 4 14.28% 71.42% 14.28%
SEMANA 5 9.52% 80.95% 9.52%
FUENTE DE INFORMACIÓN: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
FUENTE: Datos obtenidos de las cedulas de evaluación, marzo 2015, de la semana 1 a la 5.
02468
1012141618
SEMANA1
SEMANA2
SEMANA3
SEMANA4
SEMANA5
SI 10 12 8 3 2
NO 5 7 11 15 17
ALGUNAS VECES 6 2 2 3 2
GRAFICA NÚM. 14
¿Sale del área de quirófano con el uniforme quirúrgico?
86
15-. CONCLUSIONES
Podemos concluir que el lavado quirúrgico de manos debe ser una práctica
frecuente en nosotros los profesionales de la salud y cuando se entren a
quirófano ya sea como ayudantes o como cirujanos tengamos toda la
responsabilidad y profesionalismo que demanda hacer cada procedimiento
quirúrgico. Debemos darle la importancia al apego del lavado quirúrgico de
manos, el cual nos permite prevenir las infecciones postoperatorias, ya que los
microorganismos han generado múltiples mecanismos de defensa, haciéndose
cada vez más resistentes, pero ninguno ha generado resistencia al lavado
quirúrgico de manos.
La promoción adecuada al lavado quirúrgico de manos reduce el riesgo de
contraer infecciones asociadas a la atención sanitaria. Esta acción sigue siendo la
medida primordial para reducir la incidencia y la propagación de los
microorganismos resistentes a los antimicrobianos. Al realizar el correcto lavado
quirúrgico de manos se ofrece un servicio de calidad que preserva la seguridad del
paciente en todos los ámbitos, lo que contribuye a disminuir la morbilidad y
mortalidad, mitigando el sufrimiento de los pacientes y familiares además
disminuye el costo que generan en las instituciones por infecciones
postquirúrgicas lo cual prolonga los días de estancia de los pacientes.
Con los datos obtenidos en las encuestas podemos concluir que después de
haber intervenido con los temas y repartido los folletos sobre la técnica correcta
del lavado quirúrgico de manos y las normas de quirófano entre el personal de
salud se observó un mejoramiento en la realización de la técnica y una mejora en
el uso del uniforme quirúrgico.
87
16.- SUGERINCIAS
Después de haber aplicado las encuestas, durante las primeras 4 semas se pudo
observar que no hay un apego a la técnica correcta del lavado quirúrgico de
manos, tampoco respetan las reglas y normas del quirófano, principalmente los
médicos. Por lo cual se recomienda:
1.-Se sugiere que se incluya en el programa de inducción, la técnica del lavado
quirúrgico de manos, así como las reglas y normas del quirófano.
2.- Además de incluir las metas internacionales de seguridad del paciente al
personal de nuevo ingreso y a los Médicos Internos de Pregrado.
3.-Se recomienda se coloque un reloj de pared en el área de lavabo quirúrgico
para poder realizarlo en el tiempo que marca la norma.
4.-También se recomienda se dé seguimiento a este proyecto para ver si hay una
disminución en la tasa de infecciones postquirúrgicas y así poder medir el impacto
disminuyendo los días de estancia de los pacientes no solo de cirugía sino de
todos los servicios, para disminuir los costos para el hospital y beneficiar a los
pacientes.
Se recomienda que en las instituciones las normas del lavado quirúrgico de manos
deben escribirse y actualizarse por lo menos cada dos años, deben incluir
alternativas para los productos por si su disponibilidad se discontinua.
Sin olvidar que la encargada o jefe del servicio debe motivar al personal y
mantenerlo informado para concientizarlo de la importancia de realizar las normas
y respetar las reglas del quirófano para evitar infecciones y de esta forma disminuir
la tasa de morbimortalidad y morbilidad de la institución así como aumentar la
seguridad del paciente.
88
17.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Andrade, L., Sánchez, U., Martínez, V. Luna, A. Y Fernández, E. (2009-2010)
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, DIRECCIÓN DE
PRESTACIONES MÉDICAS, UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA, COORDINACIÓN
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93
18.-ANEXOS
94
BOLETÍN INFORMATIVO
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS
DEFINICION: es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas,
seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad,
materia orgánica, flora transitoria y residente, y así evitar la transmisión de estos
microorganismos de persona a persona.
Flora residente: También llamada colonizante. Son microorganismos que se
encuentran habitualmente en la piel. No se eliminan fácilmente por
fricción mecánica. Flora transitoria: También llamada contaminante o ―no
colonizante‖. Son microorganismos que contaminan la piel, no encontrándose
habitualmente en ella. Se transmiten con facilidad, siendo el origen de la mayoría
de las infecciones nosocomiales.
El lavado de manos quirúrgico está basado en diversos principios:
Principios mecánicos:
El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las células muertas
de la epidermis.
El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetración del
jabón.
Principios físicos:
Los líquidos fluyen por la gravedad.
Principios químicos:
El jabón emulsiona las grasas.
El alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas.
Las soluciones antisépticas inhiben los gérmenes.
Observaciones:
Se debe colocar el cubrebocas antes de comenzar, así como dejar todo el
material listo.
Se faja la filipina para reducir el riesgo de contaminación.
95
El lavado quirúrgico constara de tres tiempos.
El lavado puede durar entre 6 a 10 minutos.
Se efectúa un lavado inicial médico o higiénico, consiste en lavarse las
manos hasta el tercio inferior del brazo.
PROCEDIMIENTO DEL LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS
1.-retirar accesorios de manos y muñecas
2.-Abrir el cepillo quirúrgico sin tocarlo
3.-realizar lavado medico inicial antes del lavado quirúrgico de manos
4.-tomar el limpiador de uñas y limpiar las uñas de ambas manos, tirar el limpiador
y enjuagar ambas manos
5.- tomar el cepillo quirúrgico y desechar la envoltura, activar con la rodilla la
palanca del agua para mojar el cepillo e iniciar el lavado quirúrgico de manos
6.-friccionar en la mano izquierda, uñas y espacios interdigitales, manos (palmas
y dorso) antebrazo y codo 10cm. Arriba de este, tiempo de fricción entre 3 y 5
minutos. (Si se tiene reloj de pared y si no son de 10 a 20 veces los movimientos.
7.-enjuagar el cepillo y repetir el mismo procedimiento en la mano derecha.
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8.-enjuagar el cepillo y la mano izquierda repitiendo el procedimiento solo hasta el
antebrazo del lado izquierdo.
9.-enjuagar el cepillo y la mano derecha para repetir el procedimiento realizado en
la mano izquierda.
10.-enjuagar el cepillo y la mano izquierda hasta el antebrazo y repetir el mismo
procedimiento solo hasta la muñeca.
11.-enjuagar el cepillo y la mano derecha hasta el antebrazo y repetir el mismo
procedimiento solo hasta la muñeca, desechar el cepillo quirúrgico y enjuagar
ambas manos con abundante agua desde la punta de los dedos hasta el codo
para eliminar residuos de jabón.
Terminando el proceso mantener ambas manos alzadas por sobre el codo y
pasar a la sala de operaciones.
Leer más: http://www.monografias.com/trabajos93/asepsia-y-antisepsia/asepsia-y-
antisepsia.shtml#ixzz3UskTZJ5O
INVITACIÓN: VIERNES 20 DE MARZO DEL 2015 A LAS 7:30 En el salón de
usos múltiples se impartirán los siguientes temas: Definición, objetivos, tipos de
lavados de manos y técnica de lavado quirúrgico de manos, normas del quirófano,
importancia del uso correcto del uniforme quirúrgico y sus accesorios dentro del
quirófano.
NO FALTES
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CURSO DE LAVADO QUIRURGICO DE MANOS
CAMBIAR EL RUMBO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
ESTA EN TUS MANOS
Dirigido al personal médico y enfermería
Sesiones en el aula Magna de enseñanza
Jueves 19 de marzo de 7:30 a 9:00 horas
Definición, objetivos, tipos de lavados de manos y técnica de lavado quirúrgico de
manos
Viernes 20 de marzo de 7:30 a 9:00 horas
Normas del quirófano, importancia del uso correcto del uniforme quirúrgico y sus
accesorios dentro del quirófano
Ponente: Lic. Enf. Qca. Rosalba Gracia Llave
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Presentación de diapositivas de los temas impartidos en el Hospital General
del ISSSTE en Aguascalientes
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