Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la

Diabetes

Abril, 2014

Antecedentes

Antecedentes

• El día 02 de abril de 2013, en el marco del día mundial de la salud, el Presidente Enrique Peña Nieto instruyó a la Secretaria de Salud a activar la Estrategia Nacional para la Prevención y Control de la Obesidad y la Diabetes, misma que fue presentada por el primer mandatario el 31 de octubre de 2013.

• Adicionalmente, en el marco de la discusión de la reforma en materia de Telecomunicaciones, la Cámara de Diputados aprobó el siguiente artículo transitorio:

“DÉCIMO PRIMERO. Para que la publicidad en radio y televisión sea equilibrada, la ley dotará al Instituto Federal de Telecomunicaciones de atribuciones para vigilar el

cumplimiento de los tiempos máximos que la misma señale para la transmisión de mensajes comerciales.

La ley deberá asegurar que la programación dirigida a la población infantil respete los valores y principios a que se refiere el artículo 3o. de la Constitución,

así como las normas en materia de salud y establecerá lineamientos específicos que regulen la publicidad pautada en la programación destinada al público infantil. El Instituto contará con facultades para supervisar su cumplimiento.”

Diagnóstico

• Por su magnitud, frecuencia y ritmo de crecimiento, la Obesidad y las Enfermedades Crónicas No Transmisibles, y de manera particular la Diabetes, representan ya una emergencia sanitaria.

• Afectan de manera importante la productividad de las empresas, el desempeño escolar y nuestro desarrollo económico como país.

• Estamos frente a una situación crítica, que de no ser atendida en el mediano plazo, puede comprometer nuestra viabilidad como nación.

• Por primera vez en la historia visualizamos un escenario en donde las futuras generaciones vean reducida la esperanza de vida acumulada por la humanidad. Esta situación no sólo resulta contraria a lógica civilizatoria, sino que en esencia es incluso anti evolutiva.

Obesidad y Diabetes

Porcentaje de Población Adulta con Obesidad, países OCDE 2010

• Acorde con la última información disponible, México es el segundo país de la OCDE con mayor obesidad: 30% de su población. El promedio de los países de la OCDE en este rubro es de 22.2%.

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4.1 3.5

Obesidad en diferentes países, 2010(% del total de población)

% d

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ión

Prevalencia, países OCDE 2010

• Estudios señalan que en países de la OCDE, 83 millones de personas padecieron de diabetes en 2010, de los cuales 10.8 son mexicanos, es decir, un 13 % del total. México es el país de la OCDE que muestra mayor prevalencia de diabetes en población adulta..

Mexico

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1.6

Prevalencia de diabetes en adultos, 2010(% de la población entre 20 y 79 años de edad)

% p

obla

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(20-

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ños

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Porcentaje de Población Femenina con Obesidad, países OCDE 2010

• Se estima que el 34.5% del total de población femenina sufre de obesidad mientras que el 24.2% del total de población masculina padece este problema.

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3.2

Obesidad en diferentes países por sexo, 2010(% del total de población de hombres y de mujeres)

HombresMujeres

% d

e po

blac

ión

Fuente: OCDE (2012) con datos de la Federación Internacional de Diabetes.

De igual manera, México ocupa el octavo lugar de obesidad infantil en niños, con una prevalencia de 28.1%, y el cuarto en niñas, con una prevalencia de 29.0%.

0

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15

20

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30

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45

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Niñas Niños OCDE (niñas) OCDE (niños)

Prevalecenciade Obesidad en Niñas y Niños

(%)

Fuente: International Association for theStudy of Obesity (2011).

21.9

22.4

Obesidad Infantil

Transición epidemiológica de la población mexicana

• Por otra parte, el perfil epidemiológico de la población mexicana muestra una clara transición hacia enfermedades crónico-degenerativas.

• En 2011 se ha experimentado un aumento drástico en las defunciones asociadas a enfermedades no transmisibles, (Diabetes mellitus, enfermedades hipertensivas y cerebrovasculares) como principales causas de mortalidad en México.

Neumonías Afecciones periodo perinatal

Enf. infecc. intestinalesTuberculosis pulmonar

Diabetes mellitusEnfermedad cerebrovascularEnfermedades hipertensivas

Insuficiencia renalCáncer de mama

Cardiopatía isquémicaCáncer cérvico-uterino

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

2011

024681012141618

1976

Defunciones por causas seleccionadas, 1976-2011(porcentajes)

Fuente: IMSS (2012).10

2006 2012

Diabetes

• Prevalencia de diagnóstico previo de DM 7.0 9.2

• Tratamiento con insulina 7.3 13.1

• Pacientes en control 3.0 25.4

Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad

• Mujeres adultas 71.9 73.0

• Hombres adultos 66.7 69.4

Escolares de 5 a 11 años 34.8 34.4

Adolescentes 12 a 19 años 33.2 34.9

Sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012

Fuente: COFEPRIS (2013) con base en datos de Ávila-Burgos, L., et al. (2009). «Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, México 2006». México: Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). * Datos estimados.

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Gasto de bolsillo en diabetes mellitus, México (2011)*

Mill

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Gasto de bolsillo en enfermedades cardiovasculares , México (2011)*

Mill

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peso

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Gasto de bolsillo derivado de enfermedades relacionadas con el sobrepeso y la obesidad

• El gasto de bolsillo para tratar la diabetes mellitus se estima en cerca de 18 mil 560 millones de pesos, mientras que para enfermedades cardiovasculares se estima en 13 mil 816 millones de pesos.

El gasto médico ejercido por el IMSS para tratar la diabetes mellitus, asciende a cerca de 31 mil millones de pesos y a 20 mil millones de pesos para el tratamiento de la hipertensión arterial.

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Gasto médico en diabetes mellitus, IMSS (2011)

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751

Gasto médico en hipertensión arterial, IMSS (2011)

Mill

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de

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201

2

Gasto público derivado de enfermedades relacionadas con el sobrepeso y la obesidad

• Existe una relación directa entre el índice de masa corporal y la productividad de un individuo.

• La gráfica muestra que a mayor sobrepeso menor productividad, lo que incide en un menor poder adquisitivo a largo plazo.

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23

45

67

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20 30 40 50 60 70edad_cat

Normal SobrepesoObesidad Obesidad grave

Predicciones de nivel socioeconómico por nivel de IMC

Impacto económico

15

• En la tabla se explica la potencial pérdida de bienestar entre individuos que aumentan su peso:

• Por ejemplo, una persona sana que transita al sobrepeso pierde potencialmente el 28% de su productividad.

Diferencial en el nivel socioeconómico entre individuos con peso adecuado e individuos con problemas de sobre peso y obesidad (Base nivel de IMC normal en promedio)

Normal- Sobrepeso 28%

Normal- Obesidad 34%

Normal- Obesidad grave 73%

Impacto económico

Ejes

Rec

tore

s

Incrementar la conciencia pública e individual sobre la

obesidad y su asociación con las ECNT

Orientar el SNS hacia la detección temprana

Resolver y controlar en el primer contacto

Desacelerar el incremento de la

prevalencia de ECNT

La Salud en Todas las PolíticasDeterminantes Sociales de la Salud

Atención médica

Regulación sanitaria y Política Fiscal

Vigilancia Epidemiológica

Promoción de la salud y comunicación educativa

Prevención

Calidad y acceso efectivo

Etiquetado

Publicidad

Salud pública 1

2

3

Pilares de la estrategia

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Medidas Fiscales

• Mejorar los niveles de bienestar de la población

mexicana y contribuir a la sustentabilidad del desarrollo

nacional al estabilizar y reducir la incidencia de

obesidad en la población mexicana a fin de revertir la

epidemia de las enfermedades no transmisibles,

particularmente la diabetes, a través de intervenciones

de salud pública bajo un modelo médico integral y

políticas públicas intersectoriales.

Objetivo

Julio, 2013

Acciones de Regulación Sanitaria

Regulación Actual• México cuenta con Normas Oficiales Mexicanas (NOM) que fomentan buenas prácticas

de información para la alimentación del consumidor, a través de la inclusión de valores nutrimentales en las etiquetas de los productos alimentarios.

• A la fecha existen dos NOMs que establecen las reglas de etiquetado para alimentos y bebidas:

• Por otra parte, la SS ejerce el control sanitario de la publicidad de alimentos y bebidas en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad.

NOM Autoridades que Vigilan su Observancia Principales Puntos Regulados

NOM 051 Secretaría de EconomíaSecretaría de Salud

Regula a la industria de alimentos y bebidas no alcohólicas para que declare de manera obligatoria la información nutrimental.

NOM 086 Secretaría de Salud

Establece las especificaciones nutrimentales que los alimentos y bebidas no alcohólicas con modificaciones en su composición deben cumplir. Se considera que un alimento o bebida ha sido modificado en su composición cuando se le ha adicionado, reducido o eliminado nutrimentos).

Etiquetado de Alimentos

Publicidad

1

2

La estrategia plantea actualizar nuestra regulación a las mejores prácticas internacionales en las siguientes vertientes:

Inclusión de Etiquetado Frontal

Inclusión de Distintivo Nutrimental

Estándares para publicidad a audiencia infantil

Acciones Regulatorias

Julio, 2013

Etiquetado

• En el mundo desarrollado se utilizan tres mecanismos para asegurar la correcta información nutricional.

• Como puede apreciarse el panel nutricional no se sostiene como una medida regulatoria aislada a excepción de México.

País Panel nutricional

Etiquetado Frontal GDA´s Semáforo

EUA X X

UE X X

Canadá X X

España X X

Australia X X

Colombia X

Chile X

México X

*COFEPRIS 2013.

Comparativo internacional de etiquetado

Contexto

• Con el etiquetado voluntario, los cálculos realizados en base a una dieta de 2000 kcal, no reflejan el impacto real que el consumo de un alimento tiene en la dieta idónea de una persona, toda vez que dicho calculo no distingue entre las distintas fuentes de aportación calórica, tal y como se muestra a continuación:

38%

18%20%

10% 14%

Dieta basada en 2000 Kcal

Otros Car-bohidratos

Azúcares totales

Otras Grasas

Grasas saturadas

Proteínas

• Por lo anterior, con la reforma se vuelve obligatoria la inclusión de un etiquetado frontal que cumpla con lo siguiente:

a) Que señale el contenido calórico que el producto representa de acuerdo a una Ingesta Diaria Recomendada, distinguiendo la fuente de la cual provenga el aporte calórico, de acuerdo a la siguiente tabla:

b) Que exprese el contenido energético total del producto, el número de porciones presentes en el envase y el contenido calórico por cada porción.

Fuente de Aporte calórico

Base para el cálculo de la IDR

Azucares 360 Kcal

Otras grasas 400 Kcal

Grasas saturadas 200 Kcal

Sodio 2000 mg

Etiquetado Frontal

Etiquetado Frontal

En el siguiente cuadro se muestra un comparativo de la información nutrimental que es expresada en el etiquetado de alimentos y bebidas no alcohólicas antes y después de la reforma:

Antes Después

Información nutrimental poca clara en el panel trasero del producto

Contenido Energético del total del envase y de la porción

Número de porciones contenidas en el producto

Porcentaje que representa el contenido calórico en una ingesta diaria recomendada

En suma, se transparenta la información al consumidor para una mejor toma de decisiones.

Ejemplo

Bebida familiar pre envasada antes de la reforma:

Hoy en día no hay obligación de expresar información nutrimental en el etiquetado frontal, esta práctica presenta diversas desventajas para el consumidor entre las que se encuentran:

No se conoce el contenido calórico del producto.

No se cuenta con un elemento visual que promueva una mejora toma de decisiones.

No se contextualiza la información nutrimental a efecto de hacerla clara para el consumidor.

Ejemplo

Por otra parte, actualmente algunos productos en el mercado mexicano expresan de manera voluntaria Guidelines Daily Amounts (GDAs), sin embargo se considera que esta práctica puede mejorarse por lo siguiente:

Los cálculos realizados en base a una dieta de 2000 kcal, no reflejan el impacto real que el consumo de un alimento tiene en la dieta idónea de una persona.

La información proporcionada es calculada sobre una porción y no sobre el contenido total del empaque.

Ejemplo

Bebida familiar pre envasada después de la reforma:

El etiquetado que plantea la reforma se expresaría de la siguiente manera:

Al modificar la base para los cálculos, el porcentaje pasa de 4 a 350 %, por lo que se brinda información mas clara al consumidor.

• De manera paralela a la obligatoriedad del etiquetado frontal se creará un Distintivo Nutrimental, mismo que será otorgado a aquellos productores que así lo soliciten y que cumplan con los estándares nutricionales que para tal efecto emita la Secretaría.

• Los estándares que serán fijados por la Secretaría de Salud son concordantes con las mejores prácticas internacionales, utilizando los criterios hoy aceptados por el EU Pledge.

• De igual manera, la inclusión de este distintivo nutrimental se incentiva la reformulación de productos a una mejor composición nutrimental.

Distintivo Nutrimental

• Los criterios que serán emitidos por la Secretaría de Salud plantean dividir a los productos en doce categorías, tal y como se muestra a continuación:

Distintivo Nutrimental

Aceites de origen animal, vegetales y grasas1

Verduras, frutas, leguminosas, nueces, semillas y tubérculos (excepto los procesados para botanas)

2

Productos a base de carne3

Productos de la pesca4

Productos Lácteos5

Distintivo Nutrimental

Postres8

Bebidas Saborizadas9

Botanas10

Productos de Confitería11

Chocolates y productos similares a chocolates 12

Productos a base de cereales y tubérculos6

Sopas, platos compuestos, plato principal, sándwiches rellenos, sazonadores y condimentos

7

• Esta herramienta ofrece al consumidor, por primera vez en México, un elemento visual que le auxilia en una mejor toma de decisiones tal y como se muestra en el siguiente gráfico:

Ejemplo

Antes Después

Julio, 2013

Publicidad

EU Pledge

• El EU Pledge es una iniciativa voluntaria dirigida a modificar los parámetros de la publicidad en T.V, radio, impresa y por Internet de alimentos y bebidas a niños menores de 12 años en la Unión Europea.

• Las compañías se comprometieron a no hacer publicidad de alimentos y bebidas a niños menores de 12 años, en aquellos productos que no cumplan criterios científicos de nutrición.

• Fue lanzado en 2007 por Danone, Nestlé y Unilever –junto con EFSA- como un compromiso del plan de acción sobre dieta, actividad física y Salud de la Unión Europea. Actualmente los miembros ascienden a 20 compañías que representan 80% del total de gasto en publicidad en alimentos y bebidas de la Unión Europea.

• A continuación se muestran los miembros del EU Pledge con representación en México:

Miembros del EU Pledge con Representación en México

UE Pledge

Disposiciones Eu Pledge Código PABI

Se prohíbe la publicidad de alimentos y bebidas dirigida a niños menores de 12 años, con excepción de aquellos que cumplen con criterios científicos de nutrición.

Si No

Se desarrollan criterios de nutrición, aplicables a todas las compañías que actualmente tienen productos dirigidos a menores de 12 años. Si No

El alcance del compromiso se extendió a internet, radio y medios impresos. Si No

Fomenta la reformulación de productos más balanceados nutricionalmente. Si No

En materia de chocolates, confitería y refrescos, las compañías no pueden realizar publicidad de esos productos dirigida a niños menores de 12 años. Si No

Las empresas no deben publicitar sus productos en las escuelas primarias. Si NoObligatoriedad a largo plazo. 2014 NoEstá diseñado para utilizarse con otros propósitos como es la evaluación de declaraciones de nutrición y/o salud o para la aplicación de impuestos. No No

El símil del EU Pledge en México es el Código de Autorregulación de Publicidad de Alimentos y Bebidas No Alcohólicas dirigida al Público Infantil (Código PABI), mismo que difiere casi totalmente del EU Pledge al ser mas laxo, tal y como se muestra a continuación:

Comparativo internacional en materia de publicidad

Propuesta

Definir como horarios de audiencia infantil los siguientes (T.V. y Cines)- Lunes a viernes: de 14:30 a 19:30 hrs - Sábados y domingos: de 7:00 a 19:30 hrs

Establecer que solamente podrán publicitarse, en horarios de audiencia infantil, aquellos productos que cumplan con los criterios nutricionales que para tal efecto emita la Secretaría

Publicidad Infantil y Regulación de Horarios

• Para la definición de estos horarios se tomaron como base los siguientes elementos:

a) El horario escolar de primaria establecido por la SEP.b) Índices de audiencia, en los que se señala que en este horario hay una mayor

audiencia infantil.

Julio, 2013

Entrada en vigor

Publicidad

Medida Fecha de Publicación Entrada en vigor

Reformas al Reglamento de Publicidad 14 de febrero de 2014

Lineamientos de Publicidad

15* de abril de 2014 16 de abril de 2014

Restricciones para botanas, chocolates,

confites y bebidas saborizadas

15* de abril de 2014

• 17 de julio de 2014 (Tres meses después de la publicación de

los lineamientos)

Restricciones para otras categorías

15* de abril de 2014 • 1 de enero de 2015(Por disposición expresa en los

lineamientos)

A continuación se detalla las transiciones de las reformas:

* Fecha propuesta

Etiquetado

Medida Fecha de Publicación Entrada en vigor

Reformas al Reglamento de Productos y Servicios 14 de febrero de 2014

Lineamientos de Etiquetado

15* de abril de 2014 16 de abril de 2014

Sello Nutrimental 15* de abril de 2014

16 de abril de 2014

Obligación de Etiquetado Frontal

15* de abril de 2014 15 de febrero de 2015

* Fecha propuesta

Julio, 2013

Conclusiones

México en el Mundo

• Con la reforma, México se convierte en país un pionero en materia de etiquetado y publicidad, a través de la incorporación de las mejores prácticas internacionales en el diseño de mecanismos regulatorios transparentes para el consumidor.

• En específico, México establecerá como obligatorias las siguientes disposiciones:

a) La base sobre la cual se deberá calcular el contenido calórico de un producto.

b) Reportar el contenido energético del total del producto para el caso de bebidas saborizadas, chocolates, botanas y productos de confitería.

c) Establecer horarios fijos en televisión y cine para restringir la publicidad de alimentos y bebidas no alcohólicas que no cumplan con estándares de calidad nutrimental.