VIII Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico

“Avanzando en Resultados”

7-8 de Abril 2016, Madrid, España

Estrategia OMS de Atención

Integrada Centrada en las Personas

Dr Hernán Montenegro von Mühlenbrock

Coordinador

Unidad de Organización de Servicios e Intervenciones Clínicas

Departamento de Provisión de Servicios y Seguridad del Paciente

Sede central de la OMS, Ginebra

Contenidos

Desafíos de los servicios de salud a nivel global

Políticas orientadoras de la OMS

Estrategia OMS de Servicios de Salud Integrados

Centrados en las Personas (SSICP)

Vínculos de la Estrategia OMS con los Cuidados

Crónicos

Próximos pasos de la Estrategia OMS

Cambio climático Envejecimiento

Enfermedades

crónicas

Innovación Globalización

Urbanización Voz del ciudadano

Un contexto global cambiante: retos

y oportunidades

Costes crecientes

Fuente: WHO Global Health Observatory Data Repository, 2015

Retos en el sistema sanitario

Acceso desigual

Seguridad y calidad

mediocre

Participación deficiente

Baja satisfacción

SISTEMA

SANITARIO

Comportamientos & estilos de vida

poco saludables Doble carga de la enfermedad

y multimorbilidad

Expectativas crecientes

de los ciudadanos

Búsqueda de eficiencia y

rendición de cuentas

Mayor necesidad de

auto-cuidados

Acción intersectorial limitada

Falta de compromiso y

empoderamiento comunitario

Fragmentación de servicios y

modelo de provisión de

servicios inadecuado

Financiación desalineada y

escasa

Recursos

humanos en salud

sub-óptimos

DEMANDAS EMERGENTES RESTRICCIONES DEL SISTEMA

One view of the challenge: millions miss out on needed health services

020

4060

8010

0

0 10 20 30 40 50

Q1Q5 Average

Source: Latest available DHS for each country (excl. CIS countries)

Q1, Q5 and Average - 22

Percentage of Skill Birth Attendants

• HAI pooled prevalence: 15·5 per 100 patients [95% CI 12·6–18·9]) was much higher than

proportions reported from Europe & the USA.

• Pooled overall health-care-associated infection density in adult intensive-care units was 47·9 per

1000 patient-days (95% CI 36·7–59·1), at least 3 times as high as densities reported from the USA.

• Surgical-site infection was the leading infection in hospitals (pooled cumulative incidence 5·6 per 100

surgical procedures), strikingly higher than proportions recorded in developed countries.

"The burden of health-care-associated

infection in developing countries is high."

Source: Allegranzi et al. Lancet. 2011 Jan 15;377(9761):228-41.

Millions more suffer financially

when they use health services

- 30 60 90

WPRAMR

SEAEURAFR

EMRimpoverishmentcatastrophic

Number of people (million)

WVL | 14 September 20073 |

Contra-

ceptives and

RH

equipment

STI

DrugsEssential

Drugs

Vaccines

and

Vitamin A

TB/

Leprosy

Blood

Safety

Reagents

(inc. HIV

tests)

D

F

I

D

K

f

W

UNICEF

J

I

C

A

GOK, WB/

IDA

Source of

funds for

commodities

Commodity

Type (colour coded) MOH

Equip-

ment

Point of first

warehousingKEMSA Central Warehouse

KEMSA

Regional

Depots

Organization

responsible

for delivery to

district levels

KEMSA and KEMSA Regional Depots

(Logistics Managagement Unit and customer service)

Procurement

Agent/BodyCrown

Agents

Government

of Kenya

GOK

GTZ (procurement

implementation

unit)

E

U

K

f

W

UNICEF

KEPI Cold

Store

KEPI (vaccines

and

vitamin A)

Malaria

U

S

A

I

D

U

S

A

I

D

U

N

F

P

A

E

U

R

O

P

A

Condoms

for STI/

HIV/AIDS

preventio

n

C

I

D

A

U

N

F

P

A

US

Gov

C

D

C

NPHLS

store

MEDS (to Mission

facilities)

Private Drug

Source

G

D

F

Government

Private/NGO

Bilateral Donor

Multilateral Donor

World Bank Loan

Organization Key

Japanese

Private

Company

W

H

O

G

A

V

I

S

I

D

A

NLTP (TB/

Leprosy

drugs

Supplies Logistics System in Kenya (as of January 2007)Constructed and produced by Steve Kinzett, RHSC/PATH - please communicate

any inaccuracies to skinzett@path.org or telephone +32 (0) 2 210 0221

Anti-

Retro

Virals

(ARVs)

Labor-

atory

supp-

lies

Global

Fund for

AIDS, TB

and

Malaria

PSCMC

(Crown

Agents,

GTZ, JSI

and KEMSA)

I

P

P

F

MEDS

D

A

N

I

D

A

Mainly District level staff: DPHO, DPHN, DTLP, DASCO, DPHO, etc or staff from the Health Centres,

Dispensaries come up and collect from the District level

MEDS

Provincial

and District

Hospital

Laboratory

Staff

Organization

responsible for

delivery to sub-

district levels

K

N

C

V

MSF

MSF

K

E

M

S

A

W

H

O

Other

NGO

Stores

(e.g. MSI,

FPAK)

NGO

clinics/

centres

Mission

Hospitals/

Health Centres

Ongoing challenges for health Lack of coordination

Coordination Of Care, Medical Errors, And Safety Among Sicker Adults In Eleven Countries, 2011

Percent of respondents who:

Experienced coordination gaps in past 2 years

Experienced gaps in hospital/surgery discharge planning

Reported regular doctor seemed uninformed about hospital/ surgery care

Experienced medical, medication, or lab error

Reported pharmacist or doctor did not review prescriptions in past year Country

Test results/ records not available at appointment or duplicate tests ordered

Key information not shared among providers

Specialist lacked medical history or regular doctor not informed about specialist care

Any gap

AUS 19% 12% 19% 36% 55% 18% 19% 34%

CAN 25 14 18 40 50 19 21 28

FRA 20 13 37 53 73 15 13 58

GER 16 23 35 56 61 17 16 29

NETH 18 15 17 37 66 9 20 41

NZ 15 12 12 30 51 19 22 31

NOR 22 19 25 43 71 18 25 62

SWE 16 18 20 39 67 35 20 55

SWI 11 10 9 23 48 15 9 25

UK 13 7 6 20 26 11 8 16

US 27 17 18 42 29 12 22 28

SOURCE adapted from 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults In Eleven Countries

51% 49%

Primary care Non-primary care

% of hospitalized patients according to

most appropriate site of care

PAHO, 2004

WHO AFRO, 2012

Estrategia de servicios de salud integrados y centrados en las personas

Fortalecimiento del compromiso global en la

provisión de servicios de salud integrados y

centrados en las personas

© Organización Mundial de la Salud 2015

Un marco analítico para la provisión de servicios

de salud integrados y centrados en las personas

Integración de

VIH/SIDA y

tuberculosis en

Mali

Movilización de

las

comunidades

para reducir la

mortalidad

maternal y

neonatal en

Malawi

Contrato de

responsabilidad

compartida para

resultados en

salud

poblacionales,

Kinzigtal,

Alemania

Promoción de la

coordinación de

servicios en

Lituania

Redes

integradas en

servicios de

salud en Chile

Participación

social en Tupiza,

Bolivia

Servicios de

salud integrados

y centrados en

las personas en

el sistema

sanitario de

Nuka

Alaska, EEUU

Gestión de

casos en Torbay,

Reino Unido

Promoción de la

educación en

VIH/SIDA en

Angola

Redes

integradas en

servicios de

salud en Brasil

Medicina de

familia en

Tailandia como

parte de la

Cobertura de

Salud Universal

Redes de

Atención

Primaria propias

de las

comunidades en

Mali

Cuidados

integrados en

Carelia del Sur,

Finlandia

Cuadro de

mando integral

para promover la

rendición de

cuentas,

Afganistán

Integración de la

medicina

tradicional y

complementaria

en Asia

¿Qué experiencias se

han llevado a cabo?

Mejora en el

acceso a cuidados

por parte de

grupos

marginados

Reducción de

hospitalizaciones

no planificadas

Mejora en la

capacidad de auto-

manejo

Promoción del rol

de los Recursos

Humanos en salud

Reducción de

costes

Mayor

compromiso de la

comunidad y

representación

participativa

Toma de

decisiones

conjuntas

Cambios en el

modelo de

cuidados,

asignando

recursos allí donde

están las

necesidades

Mejor

coordinación de

cuidados

Mayor acceso a

cuidados

Mayor influencia

de la comunidad y

mejor relación con

los proveedores de

cuidados para la

generación de

conocimiento y

confianza

Mejora de la

alfabetización en

salud

Reducción de la

mortalidad

perinatal y

neonatal

Aumento de la

cobertura de salud

Mayor calidad de

vida

¿Qué resultados se

han conseguido?

Fuente: Adaptado de Amelung et al. 2014, Propuesta “Transform”

Lecciones derivadas de la implementación:

desafíos de sostenibilidad y escala

Duración del proyecto

Éxi

to

Tiempo (años)

t1 t2 t3

1 Fracaso del proyecto

2 Muerte lenta

3 Proyectos “en apuros”

4 Proyectos sostenibles

5 Escalabilidad

6 Transformación del

sistema

“Que todas las personas tengan acceso equitativo a

servicios de salud de calidad, coproducidos de forma tal que

respondan a sus necesidades a lo largo de la vida y respeten

sus preferencias, que estén coordinados a través del

continuo de cuidados y sean integrales, seguros, efectivos,

oportunos, eficientes y aceptables; y que todos los

prestadores de servicios de salud sean motivados,

competentes y operen en un entorno favorable"

Visión

Definición de provisión de servicios de salud

integrados y centrados en las personas: el ejemplo del

Alzheimer

Fuente: Adaptado de “National Voices” (2013)

Ética

Sostenible

Dotada de derechos y

responsabilidades

Rendición de

cuentas compartida

Trabajador social

comunitario en

Alzheimer

Guiada por

pensamiento

sistémico

Coordinada

Empoderante Informada en

la evidencia

Enfermera

consultora en

demencia

Consultor en

continencia Consultor

Orientada a objetivos

Médicos de

guardia

Colaborativa

Respetuosa Nutricionista

Dentista

Co-producida

Equitativa Fisioterapeuta

Consultor en

lenguaje Holística Enfermeras

de distrito

Terapeuta

ocupacional

Integradora Servicio de

equipamiento Servicio de silla

de ruedas

Continua Trabajador

social

Medico de

cabecera

Preventiva

Cuidadores en el

hogar

Servicio de

oxigeno

Provisión de

servicios integrados

y centrados en las

personas

Malcolm

y Bárbara

El camino hacia adelante: cinco direcciones estratégicas

© Organización Mundial de la Salud 2015

El camino hacia adelante: cinco direcciones estratégicas

© Organización Mundial de la Salud 2015

Dirección estratégica 1.

Empoderar e involucrar a las personas

Educación para la salud

Ejemplos de intervenciones

Decisiones compartidas entre las

personas y los proveedores

Auto-cuidado, incluyendo valoración de

cuidados personal y planes de tratamiento

Encuestas de satisfacción de pacientes

Provisión de cuidados por parte de la

comunidad y trabajadores sanitarios

comunitarios

Fomento y desarrollo de grupos de

pacientes y de la sociedad civil

Promoción de grupos de pacientes

expertos y grupos de apoyo mutuo

Fomento de la participación y

conciencia comunitaria

Marco de SSICP y Modelo de Cuidados Crónicos:

Convergencia en las áreas de actuación para la

transformación del modelo de provisión de servicios de salud

Área Marco SSICP Estrategias de Cronicidad

1. Retos a los que la iniciativa pretende dar respuesta

Elementos comunes

Modelo de provisión fragmentado, hospitalo-céntrico e ineficiente; estilos de vida poco saludables (globalización y urbanización); expectativas crecientes por parte de los ciudadanos; falta de empoderamiento

de pacientes; recursos humanos sub- óptimos; calidad de servicios pobre y baja satisfacción por parte de usuarios

Elementos específicos

Doble carga de la enfermedad (transmisible y no transmisible)

Patrones epidemiológicos basados en cronicidad y multimorbilidad

2. Modelo de atención propuesto

Basado en atención primaria; atención hospitalaria orientada a pacientes complejos y de mayor gravedad; foco en la promoción y prevención; acción intersectorial: vínculos con otros sectores (“sector social” clave para

la atención a pacientes complejos); búsqueda de efectividad y eficiencia

3. Enfoque

Elementos comunes

Enfoque poblacional

Elementos específicos

Foco prioritario en poblaciones desatendidas y marginadas

Foco prioritario en pacientes crónicos y pacientes complejos

4. Principios Salud poblacional; determinantes sociales de la salud; continuidad asistencial; co-responsabilidad y co-producción de salud entre pacientes (y familiares); equidad; derecho a la salud; participación; solidaridad

5. Papel del paciente Paciente activo, involucrado y empoderado; atención al cuidador

6. Papel del profesional de salud

Nuevas competencias a nivel clínico y no clínico; nuevos roles; trabajo en equipos multidisciplinares; entorno laboral facilitador

Marco de SSICP y Estrategias de Cronicidad:

Análisis de elementos comunes

Consulta de la Estrategia

Próximos pasos: dos procesos

paralelos en el desarrollo de la

Estrategia

Junio-Julio

2015 Consulta pública

Junio-

Noviembre

2015

Consulta con las Oficinas

Regionales de la OMS

Mayo

2016 Asamblea Mundial de la Salud

Desarrollo de la plataforma web

para gestionar conocimiento

Apoyo a pilotos y “proyectos de

demostración”

Fomento de alianzas y

partenariados

Desarrollo de herramientas para la

implementación y M&E

Apoyo a la implementación

Plataforma web

INFORMACION DE CONTACTO

Departamento de Provisión de Servicios y Seguridad

Organization Mundial de la Salud

Avenida Appia 20

CH-1211, Ginebra

Suiza

Para mas información sobre la provisión de servicios de

salud visita la página:

http://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/people-

centred-care/en/