Estrategia para el trabajo de duelo con enfoque Logoteraputico:El duelo como camino en la bsqueda sentidoEduardo Manuel Guadarrama Caudillo

Intervencin teraputica y trascedental en la crisis de Jerry Long.Metodologa de Intervencin de Luis Ramn Brito CabtreePasos que resultan reconfortantes de Elizabeth LukasTcnicas Teraputicas.

Etapa 1.Nivel Norma de Funcionamiento.Metfora del avin. (pista de aterrizaje).

Etapa 2.Principio de la crisis..Desesperanza.Depresin Clnica

Etapa 3. Rpido descenso en la desesperacin.

Etapa 4. Trato de Salir despus de tocar fondo

Etapa 5. Mejora progresiva durante la intervencin clnica

Etapa.6 Regreso al nivel previo de funcionamiento.

Etapa 7. Trascendiendo el trauma..Autotrascendencia..Metfora del avin. (volando)

1.Analisis Existencial o Clarificacin

2. Psicoterapia en el manejo de sentimientos..El coraje.La culpa

3.Atoconocimiento por la valoracin y aceptacin de si mismo.Sentimiento de vacio

4. La auto trascendencia, fuente de Salud y donacin de sentido

1.Retiro a la cama.El duelo el espejo de la riqueza(tristeza)

.Reparar la culpa.Liberarse de la ira

2.Enfren-tamiento con la situacin.

3. Lucha por una posicin digna de vivir

4.Intesn-sificacion de la propia espiritualidad.Vivir para decir adis.

.Dilogo socrtico.La modificacin de actitudes.Preguntas dirigidas a descubrir sentido de la vida..El sentido de las lagrimas.Anlisis existencial

.Deflexin a reas de sentido.Reparar la falla..Arrepentimiento sincero.Perdn.Tcnicas de descarga..autodistanciamiento

.Dilogo socrtico.modificacin de actitudes .Derreflexin

.Dilogo socrtico.modificacin de actitudes .Derreflexin.Ceremonia de adis..Descubrir la misin.

EL DUELOEl duelo es un proceso que atraviesa la persona ante un perdida de algo o alguien significativo, puede ser la perdida de trabajo, de salud (diagnostico de una enfermedad crnico degenerativa), de algn objeto material (coche, casa, embargo, robo, etc), de una pareja (novio, divorcio) o de la muerte de un ser querido. Este trabajo se enfoca en el duelo por la prdida de un ser querido, de alguien que fue valioso en la vida de la persona, desde la Logoterapia lo consideramos como la prdida de un valor. Ya que con el ser querido se podan expresar los valores de creacin y los valores vivenciales, y ahora es momento de trabajar con los valores ms altos que son los valores de actitud.Lukas (2010, p.11) menciona que el duelo no es nica y exclusivamente un sentimiento ni siquiera un sentimiento visceral, muchas teoras considerar el duelo como un sentimiento, o un proceso acompaado de varios sentimientos, y si, tienen razn, pero quedarnos solo con que el duelo es un sentimiento o un conjunto de sentimientos tiene el riesgo de caer en el nihilismo, de psicolisar un proceso humano-espiritual, con el duelo ocurre algo distinto. Se halla en lo ms profundo del corazn como en el centro espiritual y mental de la persona, y no existe magia o encantamiento que lo puedes traer de all. Es mucho ms que un sentimiento es el conocimiento de una prdida valiosa. No hay nada que pueda borrar ese conocimiento. (Lukas, 2010,p.12). Desde la Logoterapia el objetivo es trascender ese proceso a travs de los valores de actitud y seguir viviendo una vida llena de sentido, incluso el mismo duelo sigue llenando la existencia de sentido, porque lo que fue nadie lo puede borrar, todo lo hermoso que fu vivido queda cosechado en los graneros de la existencia.Entonces nos podramos preguntar, Qu pasa con las persona que pasan aos, y debido a la prdida de un ser querido siguen en una depresin o una adiccin, o su vida cambio drsticamente y no han logrado sobreponerse?, para responder esta pregunta se va a dividir en dos tipos de reacciones ante el duelo, en el primero pertenecen los que salen por si solos del duelo, donde la sabidura organismica o la sabidura de la naturaleza despliega sobre una desgracia el proceso de duelo para que pueda recobrar fuerzas y trascenderlo, Long (1999) menciona:Cierto que algunas personas pueden aferrarse su poder desafiante el espritu de forma intuitiva y de esta manera reducir las fuerzas destructivas de los inevitables reversos de la vida. Estos individuos tienen excelente salud mental y pueden enfrentar una manera muy eficaz diferentes crisis en la vida; estas personas que viven predominantemente en un nivel autotrascendente (teniendo un alto sentido o propsito de vida) supera las crisis, y las que experimentan generalmente, se resuelven de una manera deliberada e intencionada. (p.29).El segundo tipo de reaccin donde se encuentra la mayor parte de personas que atraviesan duelos, siendo estas las que normalmente llegan al consultorio en busca de ayuda:no tienen la capacidad de actualizar tales potenciales y sucumben a los devastadores efectos que la crisis tiene en salud fisiolgica, psicolgica y espiritualde personas que le encuentra poco sentido a la vida y carecen de una direccin en sus propsitos. Desafortunadamente, en la sociedad actual, esto incluye a la mayora de las personas. (Long, 1999, p.29).Un duelo no resulto puede ser considerado como un peligro para la salud emocional de la persona, cuando una situacin lmite se vale y optamos por una solucin inmediata o superficial, sobreviene un estancamiento insatisfactorio que nos deja de vivir debilitados y desprotegidos para las crisis que posteriormente sobre venga (Brito, 2000, p.48).

ESTRATEGIAEsta estrategia se basa en las investigaciones de Jerry Long, quien desarrolla un modelo de intervencin en crisis llamado intervencin teraputica y trascedental en la crisis, el cual es usado en pacientes que despus de una situacin lmite en su vida su sufrimiento y desesperacin los lleva al pensamiento o accin suicida:ste nuevo modelo trasciende sus predecesores porque enfatiza en la gran importancia de incluir la espiritualidad (la dimensin notica) como una parte integral del tratamiento. El objeto es facultar a los pacientes a lograr un mayor significado en la vida y en su desempeo en la mayora de los casos en el nivel notico del ser (Long, 1999, p.14).Es decir este modelo no solo se conforma con el trabajo de la psique, sino tambin incluye la dimensin que diferencia a los animales de los seres humanos, que es la dimensin notica, espiritual o existencial, la crisis aunque naturalmente es un peligro psicosomtico que puede hundirnos en la neurosis y las enfermedades, sin embargo, noticamente es una oportunidad que la vida nos ofrece para elevarnos a cumbres ms altas de nuestra personalidad. Las prdidas sufridas en la vida y las crisis que generan, son necesarias para el crecimiento humano y espiritual. (Brito, 2000, p.47).Este modelo fue despus retomado en Mxico por Luis Ramn Brito y aplicado en forma grupal dando excelentes resultados en intervencin en crisis dentro de los cuales se encontraba el tema del duelo, nuestro modelo hace hincapi en la necesidad de procesar el dolor sentido en lo ms profundo del corazn, hasta lograr autodistanciarnos de l, trascenderlo y encontrarle su sentido dentro de la propia vida (Brito, 2000, p.46).Adems se toma en cuenta a la Logoterapeuta Alemana Elizabeth Lukas y su forma de trabajar el duelo por perdida de seres queridos, lo que esta estrategia pretende es hacer una combinacin de estos tres autores para desarrollar un estrategia de intervencin en duelos por perdidas de un ser querido. Long (1999) seala que los pacientes por perdidas que llegan al suicidio pasan por los siguientes pasos: cada una de estas personas est experimentando una severa prdida que no est manejando exitosamente. cada una de las personas no ha comenzado verdaderamente proceso de duelo que se esencial para la recuperacin. Como Elizabeth Kubler-Ross lo describe tan perfectamente, este proceso consiste en negacin, enojo, ajuste, depresin, aceptacin; y es evidente que cada uno de estos pacientes albergan cierto grado de coraje sublimado y estar aparentemente estancados en la tapa de la depresin. cada persona est sufriendo lo que Frank llama vaco existencial. cada persona desarrollado un caso de lo que l llama: miopia espiritual y emocional, llegando a una visin de tnel que conduce a un solo final y a un desenlace negativo: el suicidio. Como podemos ver un duelo pude afectar a la psique y nublar al nous de la persona, es por eso de suma importancia que una estrategia que sea efectiva debe de tomar en cuenta un trabajo psicoteraputico y logoterapeutico, y capacitar al paciente a trascender el duelo a un nivel humano-espiritual.Muchos mdicos apoyan la filosofa de que la intervencin positiva en la crisis y su subsecuente psicoterapia pueden considerarse como exitosas si el paciente es capaz de regresar al nivel anterior de funcionamiento. En contraste, la logoterapia, tanto en teora, la prctica y anudado al modelo de intervencin logoteraputica y trascedental en la crisis le da al paciente la facultad de lograr un nivel ms alto de funcionamiento del que tena antes del trauma. En especial, con el aviso manejo de las tcnicas logoteraputicas, el terapeuta puede aprovechar la oportunidad ella el paciente hace un nivel de existencia ms fuerte y flexible, basado en la espiritualidad (Long, 1999, p.18).Es decir el objetivo de esta estrategia no solo es ayudar al paciente a que vuelva a un nivel de funcionamiento en el cual se encontraba antes del duelo, si no que lo trascienda, que la persona se eleve a un nivel superior de existencia, ya que cuando logra descubrir todo lo significativo que le dejo la persona que ya no est, el tiempo pasa y el amor permanece; los sentimientos se difimunan y el amor permanece; la muerte deshace los compromisos y el amor permanece (Lukas, 2010,p.20), es conmemorar la existencia de esa persona que se fue, y agradecerle que gracias a su existencia fueron vividos varios momentos llenos de sentido en la vida de la persona , momentos que ahora le pueden ayudar a seguir respondindole a la vida y descubriendo sentido dentro de la misma, esto lo ejemplifica el siguiente cuadro:

Cuadro tomado de Long (1999).

Etapa 1.Nivel Norma de FuncionamientoEs en esta etapa en la que desafortunadamente est la mayora de la gente, poca gente se encuentra en contacto consigo misma, y con el sentido de su vida, viven ms desde la voluntad de placer (placer inmediato, compras sin discriminacin, sexo sin sentido) y de la de poder (triunfar no importando los como, el fin justifica los medios) y pocos viven desde la voluntad de sentido (desde la dimensin espiritual). Lo cual ocasionan que las personas vivan en un vaco existencial. El vaco existencial es un fenmeno muy extendido en el siglo XX (Frankl, 2004, p.128).Para aclarar esto sirve la siguiente metfora del avin que no vuela, un avin est diseado y fabricado con el objetivo de volar, es decir su misin de vida es el volar por los cielos, aunque el avin tambin puede moverse por tierra, y a alguien que no conozca el objetivo con que fue diseado le parecer normal verlo moverse en tierra sin despegar; supongamos que el avin tampoco se percatara de su misin, es decir que para este fuera normal andar movindose en tierra, posiblemente de repente sentir una sensacin de que algo no est bien, de que al ver el cielo hay algo en su interior que parece expresarle algo, pero este no logra comprender esos llamados, terminando conformndose en andar por tierra con un sentimiento de vacio interior, es justamente esto lo que les pasa a la mayora de las personas, viviendo en el conformismo, fatalismo, colectivismo o fanatismo y no desde el sentido volando.El duelo puede ayudar a que la persona de una salto existencial de esta etapa a la de volar a una vida de sentido.

Etapa 2.Principio de la crisis. (1.Analisis Existencial o Clarificacin., 1.Retiro a la cama)

Esta es la etapa en la que se establece la crisis, donde la persona recibe la noticia de que su familiar o ser querido ha fallecido, la desesperacin inicia su fuerza , el descenso rpido, una precipitacin de energa psicolgica y espiritual, la dimensin notica parece velada por el shock; viene la negacin, misma que describe Frankl como la primer etapa que pasaban los prisioneros deportados a los campos de concentracin nazis; la etapa de shock , es decir que no est utilizando el poder desafiante del espritu humano. Dentro de esta etapa el organismo va reaccionando con diversos sntomas: Long (1999) seala que los sntomas son perturbaciones del sueo, cambio de los hbitos alimenticios, abuso de sustancias. Cuando comienza el profundo sentido de carencia de valor y la idea de suicidio frecuentemente, hay desesperanza, hay depresin clnica. Existe una miopa espiritual y emocional.Brito (2000) describe que la negacin, el problema aparente o la confusin, entrelazado con el deseo de salir de su malestar pero no saber cmo hacerlo Un vaci existencial o carencia de un sentido de sus vidas es el comn denominador(p.51).La noticia y el enfrentar la situacin hacen que la tristeza se apodere de la persona, Lukas (2010) menciona que la soledad a la que suelen retirarse las personas que estn de luto (como si fueran un animal herido) es como un depsito de calma para ir a reposar. (p 29). Es decir esa misma tristeza ayuda a que la persona vaya a reposar, para que la herida emocional-espiritual vaya sanando.El dolor moviliza, el dolor es como la partera de una vida con ms profundidad, con ms amor y salud. (Brito, 2000, p.50). Poco a poco esta tristeza y este reposo le va ayudando para que la persona contacte con su dimensin notica.Long (1999) menciona que dentro de las tcnicas logoteraputicas sumamente efectivas durante esta etapa son: dilogo socrtico la modificacin de actitudes preguntas dirigidas a descubrir sentido de la vida Por ejemplo un nio que lo necesita, un cnyuge solitario y que realmente importa, algn miembro de la familia, un proyecto especial, algn trabajo, una meta personal (Long, 1999, p.30). Esta fase, es para que la persona empiece a vislumbrar l para que reponerse de esta situacin, porque mientras la persona est viva siempre habr un sentido que necesita ser descubierto, justamente Frankl menciona que esto fue lo que le ayudo a sobrevivir a los campos de concentracin. Que servir como un efecto de paracadas para suavizar el descenso a fases posteriores.Es importante tambin trabajar en que la persona pueda platicar su situacin ante los ojos de una persona que trata desde lo ms profundo de su alma comprender su dolor, Brito (2000, p.51) propone un anlisis existencial, enfatizando en un acompaamiento humano: Mediante el dilogo socrtico que cada persona clarifique su propia situacin es como oprimir con el dedo y abrir la herida del alma que ha estado reprimida, en ocasiones durante mucho tiempo. Al hacerlo, brotan de inmediato sentimientos Mientras Lukas (2010) rescata el ttulo de su libro En la tristeza pervive el amor, trabajando esta fase del duelo como un espejo de la riqueza, buscando dentro de la tragedia una semilla de consuelo, generar un sentido de esperanza, lograr que el paciente vea algo de luz: con el conocimiento de la prdida, anida la comprensin de que en nuestra vida ha existido precisamente algo valioso. la correspondencia amorosa...es bueno recordarlo y cerciorarse de que han existido. Pero recuerda que t ests entre los obsequiados. Has sido afortunado durante aos. Yo soy el precio que ahora debers pagar por ello. Cuanto ms cariosas hayan sido tus relaciones amorosas, ms feliz abras sido con ellas y ms amargamente tendrs que llorar ahora por el enorme motivo de satisfaccin que tenas.Es decir lograr realizar un cambio de actitud en el paciente para que vea que esas lagrimas que escurren por sus ojos, son lagrimas de amor, que son un monumento a la existencia del ser querido por su existencia, por lo menos, para ella tubo sentido y por eso llora y esta triste, este cambio de actitud es muy importante porque logra que la persona ya no se ves como enferma, si no como un ser espiritual que carga con orgullo sus propias lagrimas, ya que ests tienen sentido. (el sentido de las lagrimas). Es aqu en donde se puede ayudar de la Gestalt trabajando algn experimento con tcnicas expresivas, donde se transforme en sus lagrimas y les de voz a estas. Tambin se puede trabajar una silla vaca para expresarle su tristeza a su ser querido. Lukas (2010) citando a Frankl dice: el duelo por una persona en la que hemos querido y perdido hace que, de algn modo, perviva. El objeto de nuestro amor o de nuestro duelo que perdemos objetivamente en el tiempo emprico, se conserva subjetivamente en el tiempo interior: el duelo lo hace presente(p.21).

Etapa 3. Rpido descenso en la desesperacinEn la etapa tres, es un espiral descendente, que dependiendo como se haya abordado las etapas anteriores ser el descenso, puede que haya una pequea luz de esperanza al final del tnel, o por el otro lado, puede ser un descenso rpido a la desesperacin, parece no existir salida, metafricamente hablando ellos no pueden ver el bosque por ver los rboles, ni siquiera puede surgir la ms remota posibilidad de algo positivo, en un duelo patolgico la idea del suicidio se transforma en establecer un plan para la muerte de uno mismo, este es un momento clave para recibir ayuda profesional.En esta etapa la meta es facultar el nous del paciente para aumentar la autoestima, desarrollar estrategias efectivas, adecuadas y hacer consciente al paciente de los sentidos de su vida. (Long, 1999, p.22). Es decir, facultar al paciente para que logre ver lo que todava hay, llegar el paciente y hacerlo consciente del poder desafiante del espritu humano y de su libertad de actitud, por ejemplo a la madre que perdi un hijo, es importante que vea que todava hay otros dos hijos que dependen de ella, o a la persona que perdi a un ser querido tiene que voltear por un momento su mirada a sus tareas existenciales, puede ser un trabajo, una obra o incluso una persona amada, justamente esto fue lo que le ayudo a Frankl a soportar los campos de concentracin, la idea de una misin que le aguardaba, esto es lo que en logoterapia conocemos como derreflexion, es mover la atencin del paciente hacia el sentido, Long (1999) menciona:As como en la etapa nmero dos, el dialogo socrtico y la modificacin de actitudes siguen siendo las intervenciones logoterapeuticas crucialesresulta muy interesante ver en este momento de la intervencin, la tcnica logoteraputica de dereflexin prueba en ser sumamente efectiva en calmar la pena inmediata del paciente (p.21).En resumen la labor logoteraputica seria: La tarea inmediata antes de que terapeuta entre la accin, es capacitar al paciente decir s a la vida. (Long, 1999, p.23). La meta logoteraputica en este momento crucial es doble: el engendrar esperanza de ayudar al paciente a decir s a la vida la terapia puede ponerse en marcha; avanzando en todas direcciones hacia la resolucin de la crisis aumentando la conciencia del propsito en la vida y de la autotrascendencia. (Long, 1999, p.24).

Etapa 4. Trato de Salir despus de tocar fondo (2. Psicoterapia en el manejo de sentimientos)Como los logoterapeutas, reconocemos este tratamiento psicoteraputico de los sentimientos, slo con una condicin necesaria para que el doliente llegue al fondo de s mismo y desde ah pueda comenzar el vuelo del espritu en su dimensin notica existencial (Brito, 2000, p.54).

La culpaLa persona busaca una razn por medio de preguntas y lamentaciones que intentan darle un sentido a un mundo derrumbando por una situacin lmite:Cmo pudo suceder esto?Qu pude haber hecho para prevenirlo?En que falle o en que me equivoque?Sin tal solo hubiera actuado de otra forma.Si yo hubiera Ojal hubiera...Etc.De estas preguntas y lamentaciones nacen 2 tipos de culpa, la neurtica y la existencial:Culpa neurtica: este tipo de culpa que sirve para ocultar el enojo o resentimiento, detrs de cada sentimiento de culpa esta el resentimientouno se siente mucho ms noble al sentirse culpable en lugar de resentido (Perls, 1998, p.103). Para trabajar esta culpa es necesario que el paciente exprese el varadero sentimiento que es el resentimiento o enojo.La culpa existencial: En ella se reflejan las ocasiones frustradas que se han dejado escapar a lo largo de la vida, la negligencia de la consecucin de un valor, una decisin mal tomada. Aqu involucra lo que se pudo hacer y no se hiso, lo que en esos momentos la existencia en convivencia de la otra persona lo apelaba a responder y el no dio contestacin a esta exigencia de sentido, recordando con cierta nostalgia lo que hizo o dejo de hacer a la persona que se fue (Brito, 2000, p.52), la posibilidad de sentido que se desperdicia por el descuido (Lukas, 2010,p 46). El no haber hecho tal o cual actividad con esa persona, el no haberle dicho o dado algo, el no haber hecho tal viaje, el no haberse despedido, es decir en palabras logoterapeuticas, el no haber actualizado los valores de creacin o vivenciales, el no haber escuchado la voz de la consciencia.Desde la logoterapia la forma de trabaja esto sera a travs del contacto con la voz de la conciencia, para un cambio, si es posible reparar y corregir el rumbo existencial, pero qu puede mitigar el dolor del corazn cuando la reparacin no tiene lugar porque por ejemplo la persona por la que nos sentimos culpables ya no vive, y ah lo que se trabaja es el arrepentimiento sincero y el perdonarse a s mismo, es de suma importancia advertir que se trata de perdonarse a s mismo (Brito, 2000, p.53).Brito (2000) menciona:As, nosotros hablando del perdn podemos decir que, siempre que con sinceridad nos perdonamos a nosotros mismos, aquel que nos perdona puede asignarse, en justicia, como el verdadero Dios que acta desde nuestro inconsciente espiritual porque el verdadero ser humano se hace responsable al aceptar sus limitaciones y al corregir sus errores, independientemente de que exista castigo o no (p.54).Lukas (2010) dice que la disculpa sincera a los vivos y a los muertos es una clave para la salvacin...pedir perdn es el vehculo de la reparacin (p.49).Para trabaja esto Lukas (2010) menciona que las personas que no se han despedido de alguien por las buenas tiene que recuperar a toda costa ese momento, al menos en su imaginacin, el terreno del espritu es amplio y no se acaba en los lmites entre aqu y all, va ms all del espacio y del tiempo (Lukas, 2010,p 49). Algo que se hace similar en la terapia Gestalt con la silla vaca. Lukas (2010) menciona un caso de una Padre que perdi a su hija por un accidente en un construccin, en donde le pide al paciente que vaya a visitar a su hija a un lugar en el que se sienta ntimamente prximo, que se quede ah que cierre los ojos y dej que se forma la imagen de su hija y entonces le pida perdn, menciona que el padre sigui su consejo experiment una inmediata sorpresa a partir de aquel da cesaron sus atormentadas autoculpaciones. Esto igualmente puede trabajase con una silla vacia.

Liberarse de la iraComo fue mencionado anteriormente una culpa neurtica, tiene detrs un verdadero resentimiento, aunque tambin la etapa del duelo por si misma se encuentra con el enojo, lo que intentan esas personas al enojarse con el causante o los causantes de su desgracia esas elocuente el apego qu se entiende por el valor perdido (Lukas, 2010,p.52). Hay que tener en cuenta que el enojo es como una energa envenenada que produce reacciones orgnicas, y puede llevar a psicosomatisaciones. Si no se expresa el enojo, esta reaccin emotiva se transforme en ira reprimida, que comienza a revelarse en distintas maneras: con el descuido en el arreglo personal o la perdida de la memoria, o con la falta de iniciativa, o con la indiferencia (Brito, 2000, p.52).Es por eso que el trabajo teraputico se enfoca en tcnicas apropiadas para sacarlo, la finalidad es poder sacar ese coraje, es necesario sacarlo, expresarlo, exteriorizarlo, para autodistanciarnos de l (Brito, 2000, p.51).Aqu se podran utilizar tcnicas Bionergeticas o Gestalstistas de descarga con un objeto neutro. Y la tcnica Logoterapeutica del autodistanciamiento.

Etapa 5. Mejora progresiva durante la intervencin clnica (3.Atoconocimiento por la valoracin y aceptacin de s mismo, 2.Enfren-tamiento con la situacin. 3. Lucha por una posicin digna de vivir, 4.Intesn-sificacion de la propia espiritua-lidad)Despus de que la persona ha ido trabajando y aclarando sus sentimientos, va entrando a una tapa de aceptacin, de que esa persona importante en su vida ya no est viva, de que fsicamente se ha ido, que ha muerto, cuando se pierde un valor queda la sensacin de que algo falta, dando lugar a un sentimiento de vaco:Un sentimiento de vaco se apodera de su nimo. Pero un vaco evidenciado exige ser llenado. En este momento es cuando se requiere la fuerza de obstinacin del esprituLa persona tiene que separarse de aquello con energa, dejarlo ir aceptar que as, sola, como mutilada, sin embargo sigue viviendo (Brito, 2000, p.55).Es por eso que a partir de este vaco, viene un trabajo continuo hasta la etapa 7, para llenarlo descubriendo sentido. Que la persona logre darse cuenta que merece vivir su vida y no depender de la persona que ya se fue o de la que ya no es, que los otros vienen y se van, que el recibe y los despide, lo definitivo est en darse cuenta que, si ella sigue viviendo, debe ser por algo y para algo. Aqu surge la necesidad de buscarle un sentido propio a la vida. La vida tiene preparadas nuevas tareas llenas de sentido...el duelo no autoriza eludir responsabilidades (Lukas, 2010,p.30). La vida sigue cuestionando y apelando a una misin existencial. Este trabajo se haba realizado en etapas anteriores como un paracadas con el fin de evitar la desesperacin, tomando en cuenta que los sentimientos y el shock del acontecimiento opacaban la visin hacia el sentido, es decir la psique nublaba la dimensin notica. A partir de este momento la dimensin espiritual trasciende la dimensin psicolgica y el rgano de sentido puede escucharse con mayor facilidad, el logoterapeuta puede ayudar paciente avanzar mediante la exploracin y tambin el descubrimiento de su sentido de vidaencuentra el paciente justo en donde est y utiliza este hecho como un trampoln para poder hacer surgir su dimensin notica y encauzarla hacia la autotrascendencia. (Long, 1999, p.25). Un trampoln que lo impulsa a la etapa 7, el apoyo teraputico debe continuar, haciendo todo lo posible para ayudar al paciente a llegar a la etapa siete, la etapa de trascender el trauma. (Long, 1999, p.34).Para lograr esto es preciso eliminarse primero las preguntas mal planteadas del estilo por qu ha tenido que suceder a m? , por qu este castigo?, qu sentido tiene mi desgracia?, porque no ha intervenido el seor? y transformarlas a travs del dialogo socrtico en preguntas para qu?, como el caso de un paciente de edad avanzada que perdi a su esposa, y despus de un trabajo con Frankl, logro descubrir que su dolor tenia sentido al descubrir que ella se fuera primero le ahorraba el sufrimiento de ver morir a su cnyuge, el objetivo es lograr lo que en una frase puede resumirse el libro de Frankl del El hombre doliente , Frankl (2000) citando a Nietzche dice: Pero no fue el sufrimiento mismo de su problema, sino la ausencia de respuesta al grito de la pregunta (p.200).Es importante que estos para que no sean huecos y sin sentido, ya que muchas personas no lograran descubrirlo, den ocasiones hay un sentido que es inaccesible de comprender a nuestra dimensin humana, como los animales no logran comprender varias acciones humanas, por ejemplo anteriormente en las minas siempre se llevaba un canario, normalmente el canario cuando se introduca en la mina cantaba, siempre y cuando el canario cantara significaba que no haba ningn peligro pero si el canario por lo que fuera dejaba de cantar y perda el conocimiento, significaba que haba que evacuar la zona inmediatamente ya que no era apta para la vida, muchos canarios salvaron varias vidas, algunos incluso perdan su vida y no lograban ver que gracias a su acto heroico haban salvado muchas otras, lo mismo para en la dimensin humana no podemos alcanzar a comprender una dimensin superior, lo nico que podemos es acercarnos a travs de la fe y esto intensifica la espiritualidadLukas (2010) menciona un estudio de Hirshberg quien investig a profundidad la evolucin inesperada mente positiva de pacientes afectados de cncer terminal y entre los factores que descubri que les ayudaba resaltaba el de rezar y menciona que si la intensificacin de la propia espiritualidad puede ayudar enfrentarse al cncer, tambin podr contribuir resucitar del duelo (Lukas, 2010,p 33).En conclusin a partir de este momento el trabajo se enfocara en el dilogo socrtico, modificacin de actitudes y de reflexin. Para que experimente cada vez ms el sentido de su vida y tener una conciencia clara del uso del poder desafiante del espritu. (Long, 1999, p.33).

Etapa.6 Regreso al nivel previo de funcionamiento.Aqu es cuando la persona llega a la aceptacin, y ha tenido lugar una gran mejora, muchos tipos de psicoterapia considerar esta etapa como el final del asunto a trabajar por el paciente, pero como dice Long (1999) si nosotros como logoterapeutas nos detenemos aqu, entonces hemos ofrecido un mal servicio a nuestro pacientes el objetivo principal de la practica logoterapeutica debe ser la terapia trascendental (p.26).Se podra decir aqu que el paciente es como el avin comentado anteriormente, que solo se la pasaba en tierra, despus de una crisis al avin le costaba desplazarse sobre tierra, la logoterapia no solo se conformara en que regresara a su nivel de andar nuevamente en tierra, sino que apelara a su voluntad de sentido para que ahora tambin volara.

Etapa 7. Trascendiendo el trauma (4. La auto trascendencia, fuente de Salud y donacin de sentido)Es aqu donde se trabaja la Ceremonia de adis donde el objetivo es lograr decir adis al dolor, dejando atrs la confusin, coraje y culpa y asentar en sentido del sufrimiento, Brito (2000) menciona que esta ceremonia consiste en despedirse del dolor que sufri en el pasado, vivencia el momento presente de sentirse solo, nico e insustituible, y vislumbrar su futuro (p.55).Aqu existentes varias dinmicas, una podra ser utilizar cartas, papeles o algn smbolo, que signifique el pasado, su sufrimiento, culpa, enojo y confusin y le prenda fuego con una valedora que simbolice su luz, que vea como todos esos sentimientos se van quemando, haciendo humo:siente que aquella confusin inicial, aquel enojo que le sigui, la culpa que sinti y el perdonarse al final, van esfumndose como se deshace el humo al contacto con la libertad del aire. Aunque puede recordar lo que pas, pero ese recuerdo cada vez es menos doloroso y slo va quedando como una experiencia guardada en el almacn de su memoria, para poderlo utilizar en el momento que sea necesario. (Brito, 2000, p.55-56).Despus con fotos del familiar o algn elemento que simbolice todo lo bonito, lo valioso, que vivieron, le cree un monumento que simboliza que la existencia del familiar tubo sentido, no nos podemos llevar nada, pero qu bonito ha sido que estas cosas hayan estado aqu (Lukas, 2010,p 84), en este mundo transitorio, podemos ser partcipes de unos valores que la muerte es incapaz de destruir porque proceden de un mundo superior (Lukas, 2010,p 85), aqu se puede trabajar una silla vaca para despedirse de su familiar y agradecerle al monumento de su existencia, despus que vea que esa luz de la veladora simboliza el faro que la guiara en su camino hacia su misin existencial, la dinmica es motivar a la persona lanzarse a su mundo para volver a vivir un horizonte que se abre hacia su futuro y comienza a delinear nuevos planes de accin. Buscar una tarea que pueda realizar. Un trabajo que puede hacer con responsabilidad. Una misin que pueda cumplir: El paciente se elabora por encima del nivel previo de funcionamiento para lograr un estar en el mundo basado en la parte espiritual. (Long, 1999, p.27). Se enfoca mucho ms a descubrir y ayudar a fortalecer la dimensin espiritual o notica del paciente.. el poder desafiante del espritu humano en lo ms importante en el proceso teraputico (Long, 1999, p.27). En esta etapa, que por medio de la autotrascendencia, el paciente verdaderamente puede alcanzar su esencia del ser humano (Long, 1999, p.28).Lukas (2010) menciona que al trabajar con el tema de la muerte desaparecen las neurosis de angustia un periodo de duelo podra ser la metamorfosis tras la cual consignan liberarse de la fina cscara de la angustia utilizando las alas del espritu (Lukas, 2010,p 43). Tambin Yalom (1984) menciona como cuando algunos pacientes neurticos se enfrenten al tema de la muerte su neurosis desaparece.El dolor que sentimos por una prdida significativa en nuestras vidas es la experiencia ms clara de que la vida en las condiciones psicorporales y psicosociales en las que se encuentra es finita. (Brito, 2000, p.47). La nica posibilidad posible de todas las posibilidades es que al igual que nuestro ser querido, nosotros tambin nos vamos a morir algn da, y justamente el tener conciencia de esto impulsa como un acicate hacia una vida ms responsable, hacia una vida de sentido.

Bibliografa.-Brito, L. (2000, primavera). Aplicacin de la logoterapia en la intervencin en crisis. Revista Mexicana de Logoterapia, pp.46-56.-Frankl, V. E. (2004). El hombre en busca de sentido. Espaa: Herder.-Frankl, V. E. (2000). El hombre doliente. Fundamentos antropolgicos de la psicoterapia. Barcelona: Herder.-Long, J. (1999, primavera). Intervencin en crisis y ms all: utilizando la Logoterapia para tracescender el trauma. Revista Mexicana de Logoterapia, pp.14-37.-Lukas, E. (2010). En la tristeza pervive el amor. Espaa: Paids.-Perls, F. (1998).Dentro y fuera del tarro de la Basura. Autobiografa. Chile: Cuatro Vientos.-Yalom, I. (1984). Psicoterapia existencial. Barcelona: Herder.