Estrés y sistema inmune: a propósito de un caso...CASO CLÍNICO Mujer de 24 años de edad con...

EstrEstréés y sistema s y sistema inmune: a propinmune: a propóósito de sito de

un casoun caso

ConcepciConcepcióón Bancalero Romero. n Bancalero Romero. 14 de noviembre de 200714 de noviembre de 2007

ÍÍNDICENDICE

EstrEstréés: efectos adversos.s: efectos adversos.El Sistema Inmune.El Sistema Inmune.Caso clCaso clíínico. nico. La miastenia La miastenia gravisgravis. . Otros ejemplos.Otros ejemplos.La psicosomLa psicosomáática. tica. Conclusiones. Conclusiones. BibliografBibliografíía. a.

ESTRESTRÉÉS: efectos adversosS: efectos adversos

Homeostasis: equilibrio internoHomeostasis: equilibrio internoSelyeSelye, 1936. Estr, 1936. Estréés: tensis: tensióón o n o situacisituacióón de amenaza a la n de amenaza a la homeostasis que pretende la homeostasis que pretende la adaptaciadaptacióón del organismo a su n del organismo a su medio cambiante. Tambimedio cambiante. Tambiéén describe n describe SGA . SGA . Actualmente: respuesta fisiolActualmente: respuesta fisiolóógica, gica, conductual y cognitiva ante conductual y cognitiva ante estestíímulos aversivos que perturban la mulos aversivos que perturban la integridad psicobiolintegridad psicobiolóógica del gica del individuo. individuo.


Afrontamiento del estrAfrontamiento del estréés s modulado por la modulado por la predictibilidadpredictibilidad y y controlabilidadcontrolabilidad del estresor. del estresor. RelaciRelacióón positiva demostrada n positiva demostrada en estudios experimentales. en estudios experimentales. Permiten el afrontamiento Permiten el afrontamiento anticipatorio de la situacianticipatorio de la situacióón y de n y de los efectos aversivos del estrlos efectos aversivos del estréés. s.


La Rp de estrLa Rp de estréés ests estáá controlada por controlada por el SNC y por la influencia de el SNC y por la influencia de ééste en ste en el SNA, SE y SI. el SNA, SE y SI. Principal efector de la respuesta es Principal efector de la respuesta es el eje HPTel eje HPT--HPFHPF--Adrenales. Adrenales. Fase de alarma: el SNS estimula a Fase de alarma: el SNS estimula a las clas céélulas de la medula suprarrenal lulas de la medula suprarrenal para que liberen para que liberen catecolaminascatecolaminas (A y (A y NA). La A eleva la TC y R y el flujo NA). La A eleva la TC y R y el flujo sangusanguííneo por lo que prepara al neo por lo que prepara al organismo para lucha o huida. organismo para lucha o huida.


Fase de resistencia: se incrementa Fase de resistencia: se incrementa el funcionamiento del SNP por lo el funcionamiento del SNP por lo que las neuronas del n PV del HPT que las neuronas del n PV del HPT secretan CRH que estimula la secretan CRH que estimula la producciproduccióón de la ACTH que tiene n de la ACTH que tiene como como óórgano diana la corteza de las rgano diana la corteza de las glgláándulas suprarrenales que ndulas suprarrenales que producen producen glucocorticoidesglucocorticoides ((cortisolcortisol). ). Esta respuesta es adaptativa porque Esta respuesta es adaptativa porque favorece el afrontamiento conductual favorece el afrontamiento conductual y bioly biolóógico al estrgico al estréés. s.


Fase de agotamiento: la producciFase de agotamiento: la produccióón n mantenida de corticoides produce damantenida de corticoides produce dañños: os:

oo DisminuciDisminucióón volumen del HPC. n volumen del HPC. oo DaDañños al sistema os al sistema óóseo ya que se bloquea seo ya que se bloquea

la absorcila absorcióón de Ca. n de Ca. oo Envejecimiento fEnvejecimiento fíísico y neural por bajo sico y neural por bajo

aporte de glucosa a las neuronas. aporte de glucosa a las neuronas. oo DisminuciDisminucióón de las capacidades sexuales: n de las capacidades sexuales:

disminucidisminucióón de testosterona, estrn de testosterona, estróógenos y genos y progesterona. progesterona.

oo DisregulaciDisregulacióónn del Sistema Inmune. del Sistema Inmune. oo ClCláásicamente enfermedades coronarias y sicamente enfermedades coronarias y

úúlceras lceras gastroduodenalesgastroduodenales. .

SISTEMA INMUNESISTEMA INMUNE

SI: SI: Org: Org: primprim (MO y T) y (MO y T) y secsec (GL, A, PP y (GL, A, PP y B). B). CCéélulas: lulas: MonocitosMonocitos (MF), linfocitos (T y (MF), linfocitos (T y B) y NK. B) y NK. Mensajeros: Mensajeros: citocinascitocinas: : interleucinasinterleucinas. . Cuando nuestro org es invadido por un Cuando nuestro org es invadido por un agente externo actagente externo actúúan los macran los macróófagos fagos que intentan desactivarlo por que intentan desactivarlo por fagocitosisfagocitosisSe segregan ILSe segregan IL--6 y 1 (proliferen las 6 y 1 (proliferen las ccéélulas T). Actlulas T). Actúúan las NK (can las NK (cááncer). ncer).

SISTEMA INMUNESISTEMA INMUNE

Estrecha relaciEstrecha relacióón SN y SI. n SN y SI. SelyeSelye descubridescubrióó la triada del la triada del estrestréés: hipertrofia suprarrenal, s: hipertrofia suprarrenal, ulceraciulceracióón gn gáástrica e hipotrofia del strica e hipotrofia del timo y de las ganglios linftimo y de las ganglios linfááticos.ticos.El estrEl estréés prolongado produce: s prolongado produce: linfocitopenialinfocitopenia, , nonocitopenianonocitopenia, , neutropenianeutropenia, disminuye la , disminuye la proliferaciproliferacióón de linfocitos T, n de linfocitos T, disminuye actividad disminuye actividad citotoxicacitotoxica de de las NK. Reduccilas NK. Reduccióón de las ILn de las IL--2. 2.

CASOCASO

CLCLÍÍNICONICO

CASO CLCASO CLÍÍNICONICO

Mujer de 24 aMujer de 24 añños de edad con os de edad con diagnosticada de Miastenia diagnosticada de Miastenia GravisGravis (MG) en octubre de (MG) en octubre de 2002.2002.Varios ingresos previos en el Varios ingresos previos en el servicio de Neurologservicio de Neurologíía: 10/02, a: 10/02, 02/03, 2003, 10/06 y 04/07 02/03, 2003, 10/06 y 04/07 ((interconsultainterconsulta). ).


En el momento del ingreso En el momento del ingreso presenta diploppresenta diplopíía y caa y caíída de da de ppáárpados (ptosis). Tambirpados (ptosis). Tambiéén n sensacisensacióón de inestabilidad en la n de inestabilidad en la marcha y mareos. marcha y mareos. A.FA.F: sin inter: sin interéés.s.A.P.SomA.P.Som: no alergias conocidas. : no alergias conocidas. TimectomTimectomííaa. Diagnostico de MG . Diagnostico de MG en 2002 (20 aen 2002 (20 añños)os)


ExploraciExploracióón fn fíísica: normal salvo sica: normal salvo MOE: visiMOE: visióón doble con mirada n doble con mirada mantenida. mantenida. ExploraciExploracióón general: normal. n general: normal. AnalAnalíítica: normaltica: normalRxRx ttóórax: sin hallazgos de rax: sin hallazgos de interinteréés. s. IC a psicologIC a psicologíía cla clíínica.nica.


IC: paciente mujer de 24 aIC: paciente mujer de 24 añños con os con A.P de MG que ingresa por A.P de MG que ingresa por empeoramiento de los sempeoramiento de los sííntomas. Se ntomas. Se encuentra muy deprimida y nerviosa. encuentra muy deprimida y nerviosa. Ruego valoraciRuego valoracióón por vuestra parte. n por vuestra parte. Durante la entrevista la paciente Durante la entrevista la paciente refiere sentirse desanimada porque refiere sentirse desanimada porque cuando se encuentra muy nerviosa cuando se encuentra muy nerviosa tiene que ingresa por recatiene que ingresa por recaíída de su da de su enfermedad. enfermedad.


EstEstáá desesperanzada porque esto le desesperanzada porque esto le impide llevar una vida normal. impide llevar una vida normal. En el momento del ingreso estaba En el momento del ingreso estaba haciendo las prhaciendo las práácticas de la carrera. cticas de la carrera. Quiere hacer las cosas lo mejor Quiere hacer las cosas lo mejor posible para que su jefe la valore posible para que su jefe la valore positivamente. Prpositivamente. Práácticas orientadas cticas orientadas a trabajo futuro. a trabajo futuro. El estresor se mantiene en el tiempo El estresor se mantiene en el tiempo y ella sufre una crisis y ella sufre una crisis miastmiastéénicanica. .


ConclusiConclusióón: el estrn: el estréés que sufre en s que sufre en este momento por la importancia de este momento por la importancia de ser bien valorada y de encontrar un ser bien valorada y de encontrar un futuro laboral provocan ansiedad en futuro laboral provocan ansiedad en la paciente y con ello el la paciente y con ello el empeoramiento de su enfermedad. empeoramiento de su enfermedad. Se recomienda apoyo Se recomienda apoyo terapeterapeúúticoticopara control de la ansiedad, para control de la ansiedad, valoracivaloracióón de entrenamiento de n de entrenamiento de autoestima y para prevenciautoestima y para prevencióón de n de recarecaíídas y evitar ingresos. das y evitar ingresos.

LA MIASTENIA GRAVISLA MIASTENIA GRAVIS

Enfermedad neuroEnfermedad neuro--muscular muscular autoauto--inmuneinmune y cry cróónica caracterizada por nica caracterizada por grados variables de debilidad de los grados variables de debilidad de los mmúúsculos esquelsculos esquelééticos del cuerpo. ticos del cuerpo. La caracterLa caracteríística principal es la stica principal es la debilidad muscular que se debilidad muscular que se incrementa en los perincrementa en los perííodos de odos de actividad y que disminuye en los de actividad y que disminuye en los de descanso. descanso.


Ciertos mCiertos múúsculos como los que controlan sculos como los que controlan el movimiento de los ojos, pel movimiento de los ojos, páárpados rpados expresiexpresióón facial, masticacin facial, masticacióón, habla y n, habla y deglucideglucióón suelen ser los mn suelen ser los máás afectados. s afectados. TambiTambiéén los que controlan la respiracin los que controlan la respiracióón, n, movimientos del cuello y de las movimientos del cuello y de las extremidades. extremidades. EtiologEtiologíía: defecto en la transmisia: defecto en la transmisióón de los n de los impulsos nerviosos a los mimpulsos nerviosos a los múúsculos. Ocurre sculos. Ocurre cuando la comunicacicuando la comunicacióón nervion nervio--mmúúsculo se sculo se interrumpe en la uniinterrumpe en la unióón neuron neuro--muscular ya muscular ya que los anticuerpos bloquean, alteran o que los anticuerpos bloquean, alteran o destruyen los receptores de la Ach (NT destruyen los receptores de la Ach (NT implicado en la movilidad). implicado en la movilidad).


Pero en la MG existe un defecto en Pero en la MG existe un defecto en el funcionamiento de los el funcionamiento de los anticuerpos y del SI que se ataca a anticuerpos y del SI que se ataca a ssíí mismo. mismo. Parece que la glParece que la gláándula del timo es ndula del timo es anormal en los adultos con MG ya anormal en los adultos con MG ya que que éésta manda instrucciones sta manda instrucciones incorrectas sobre la producciincorrectas sobre la produccióón de n de anticuerpos que disminuyen los anticuerpos que disminuyen los receptores de la Ach: se debilitan las receptores de la Ach: se debilitan las sinapsis y se impide la activacisinapsis y se impide la activacióón y n y contraccicontraccióón de los mn de los múúsculos. sculos.

OTROS EJEMPLOSOTROS EJEMPLOS

MMáás s vulnerablesvulnerables a gripes e a gripes e infecciones. infecciones. Herpes.Herpes.Lupus.Lupus.Artritis reumatoide.Artritis reumatoide.PsoriasisPsoriasisEnfermedad inflamatoria Enfermedad inflamatoria intestinal. intestinal.

OTROS EJEMPLOSOTROS EJEMPLOS

VIH/SIDA: Altos niveles de estrVIH/SIDA: Altos niveles de estréés s pueden actuar como aceleradores pueden actuar como aceleradores de la progreside la progresióón viral y del desarrollo n viral y del desarrollo de la sintomatologde la sintomatologíía del SIDA. Por a del SIDA. Por ello, afrontar adecuadamente el ello, afrontar adecuadamente el estrestréés puede incrementar de manera s puede incrementar de manera significativa el persignificativa el perííodo de latencia odo de latencia asintomasintomááticatica previo al desarrollo del previo al desarrollo del SIDA.SIDA.Importancia de intervenciImportancia de intervencióón n psicolpsicolóógica.gica.

PSICOSOMPSICOSOMÁÁTICATICA

Resumen: estrResumen: estréés provoca s provoca disregulacidisregulacióónn en el SI que le en el SI que le hace mhace máás s vulnerablevulnerable a la a la expresiexpresióón de enfermedades o n de enfermedades o recarecaíídas. das. Importante: Importante: no es un factor no es un factor causal de enfermedad sino un causal de enfermedad sino un modulador de la evolucimodulador de la evolucióón y n y del curso de la misma. del curso de la misma.


Modelo de Modelo de ZubingZubing y y SpringSpring, 1977: , 1977: para producirse una enfermedad es para producirse una enfermedad es necesaria la existencia de una necesaria la existencia de una vulnerabilidad previa (vulnerabilidad previa (diathesisdiathesis) que ) que puede ser activada por estresores y puede ser activada por estresores y con ello puede provocar la aparicicon ello puede provocar la aparicióón n del problema. del problema. Ninguno de los dos factores por sNinguno de los dos factores por síísolos pueden desencadenar el solos pueden desencadenar el proceso. proceso.


¿¿CCóómo lo psicolmo lo psicolóógico produce gico produce cambios en el organismo? Inversa cambios en el organismo? Inversa ConexiConexióón cuerpon cuerpo--mente. mente. Dos vertientes para dar respuesta: Dos vertientes para dar respuesta: filosfilosóófica y cientfica y cientíífica (fica (biolbiol y psico.). y psico.). FilosofFilosofíía: monismo (Plata: monismo (Platóón, n, HegelHegel, , MarxMarx))--dualismo (Aristdualismo (Aristóóteles, teles, Descartes y Descartes y StoSto TomTomáás de Aquino) s de Aquino)


FilosofFilosofíía: defiende existencia de una a: defiende existencia de una realidad realidad unicaunica material (material (fisicalismofisicalismo) ) compuesta por cuerpocompuesta por cuerpo--mente. mente. Existen distintos niveles: fExisten distintos niveles: fíísico, sico, biolbiolóógico, psicolgico, psicolóógico y social. Son gico y social. Son autautóónomos, tienen caracternomos, tienen caracteríísticas y sticas y leyes propias pero no son leyes propias pero no son independientes. independientes. OntologOntologíía pluralista de niveles. a pluralista de niveles.


CientCientíífica: el problema de las fica: el problema de las emociones. emociones. BiolBiolóógica: Comienzo con Darwin y gica: Comienzo con Darwin y ““la expresila expresióón de las emociones en el n de las emociones en el hombre y en los animaleshombre y en los animales””. Plantea: . Plantea: Origen: tras evaluaciOrigen: tras evaluacióón de n de estimulaciestimulacióón (n (aversivaaversiva o reforzante)o reforzante)Funciones: 1. conexiFunciones: 1. conexióón cuerpon cuerpo--mente de un individuo (estado mente de un individuo (estado biobio--conductual para dar respuesta a la conductual para dar respuesta a la estimulaciestimulacióón previamente evaluada). n previamente evaluada).


2. conexi2. conexióón cuerpon cuerpo--mente entre mente entre individuos: importancia de la individuos: importancia de la expresiexpresióón de emociones (verbal o no n de emociones (verbal o no verbal) lo que influencia la respuesta verbal) lo que influencia la respuesta del otro hacdel otro hacíía ma míí con lo que consigo con lo que consigo la regulacila regulacióón. n. PsicolPsicolóógica: conductual: respuesta o gica: conductual: respuesta o consecuencia de ciertos estconsecuencia de ciertos estíímulos mulos que es observable o no y que sirve que es observable o no y que sirve para liberar tensipara liberar tensióón, para regularnos, n, para regularnos, para actuar, para escapar o evitar para actuar, para escapar o evitar situaciones. Carsituaciones. Caráácter cter adapatativoadapatativo


Cognitivo: actualmente en estudio.Cognitivo: actualmente en estudio.PsicoanPsicoanáálisis:1.para que haya un lisis:1.para que haya un funcionamiento saludable el sujeto funcionamiento saludable el sujeto tiene que sentir y expresar sus tiene que sentir y expresar sus emociones (emociones (cccc). ). 2.la patolog2.la patologíía psicosoma psicosomáática aparece tica aparece cuando las emociones no se expresan cuando las emociones no se expresan (no (no cccc). ). Lo somLo somáático sertico seríía la expresia la expresióón de lo no n de lo no dicho. dicho.


Existen necesidades internas o Existen necesidades internas o somsomááticas que informan a la mente a ticas que informan a la mente a travtravéés de pulsiones. Esta necesidad es s de pulsiones. Esta necesidad es valorada por la mente y se originan valorada por la mente y se originan cambios corporales para satisfacerla. cambios corporales para satisfacerla. Lo anterior pasa a Lo anterior pasa a cccc que la reevalque la reevalúúa a en funcien funcióón del Yo y el n del Yo y el SuperySuperyóó y se y se unen a palabras. unen a palabras. Si esto no ocurre aparece la patologSi esto no ocurre aparece la patologíía a psicosompsicosomáática por defecto en la tica por defecto en la simbolizacisimbolizacióón y en la mentalizacin y en la mentalizacióón = n = alexitimiaalexitimia. .

CONCLUSICONCLUSIÓÓNN

Importante: la activaciImportante: la activacióón n emocional no es nociva per se ya emocional no es nociva per se ya que que éésta puede regularse. Ssta puede regularse. SÓÓLO LO LA EMOCILA EMOCIÓÓN NO REGULADA N NO REGULADA ES NOCIVA PARA LA SALUD ES NOCIVA PARA LA SALUD FFÍÍSICA Y PSICOLSICA Y PSICOLÓÓGICA. GICA. Sentir, reconocer, expresar, Sentir, reconocer, expresar, compartir y aceptar lo que compartir y aceptar lo que sentimossentimos

CONCLUSICONCLUSIÓÓNN

IMPORTANTE: preservarnos del IMPORTANTE: preservarnos del estrestréés: s:

oo Higiene de hHigiene de háábitos: deporte, bitos: deporte, actividades agradables, relajaciactividades agradables, relajacióón, n, pautas regulares de suepautas regulares de sueñño y o y alimentacialimentacióón diario. n diario.

oo Apoyo social. Apoyo social. oo Manteniendo la autoestima: Manteniendo la autoestima:

incrementar nuestra sensaciincrementar nuestra sensacióón de n de auoteficaciaauoteficacia, capacidad de control y , capacidad de control y un estilo de afrontamiento activo. un estilo de afrontamiento activo.

BIBLIOGRAFBIBLIOGRAFÍÍAA

GGóómez, B., Escobar, A. (2006) mez, B., Escobar, A. (2006) EstrEstréés y sistema inmune. Revista s y sistema inmune. Revista mexicana de neurociencias, 7, 1, 30mexicana de neurociencias, 7, 1, 30--38. 38. RemorRemor, E., Arranz, P. y , E., Arranz, P. y UllaUlla S. S. (2003). El psic(2003). El psicóólogo en el logo en el áámbito mbito hospitalario. hospitalario. DesclDesclééee. Biblioteca de . Biblioteca de psicologpsicologíía. Bilbao. a. Bilbao. SandiSandi, C y otros. Estr, C y otros. Estréés, memoria y s, memoria y trastornos asociados. Captrastornos asociados. Capíítulo 2: tulo 2: fisiologfisiologíía y patologa y patologíía del estra del estréés. s. 2001. Ariel Neurociencias. 2001. Ariel Neurociencias.

GRACIAS GRACIAS POR POR

VUESTRA VUESTRA ATENCIATENCIÓÓNN

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