Los prestadores

Las aseguradoras

El Estado

ESTRUCTURA DEL

SISTEMA

FUNCIONAMIENTO DEL SECTOR SALUD

LAS

ASEGURADORAS

LOS PRESTADORES

•IPS: Son Instituciones Prestadores de Servicios de Salud: Red de (Hospitales, Clínicas, laboratorios etc) se encargan de la prestación del servicio directo a los Usuarios del sistema.

• Son contratadas por las EPS-S y EPS-C.

Baja Complejidad Primer Nivel.

Mediana Complejidad Segundo Nivel

Alta Complejidad -Tercero y Cuarto Nivel

•EPS. Empresas Promotoras de Salud: aseguran la población, son intermediarias y administradoras de los recursos que provee el Estado en forma de Prima Anual denominada Unidad de Pago por Capitación- UPC.

•Son de carácter público EPS-S o privada- EPS-C.

•Son las responsables de contratar toda la Red de prestadores para garantizar la prestación del servicio de Salud en cada Entidad.

BENEFICIOS DEL SISTEMA

• Acciones de Promoción. Son gratuitas, colectivas e individuales, encaminadas a prevención de enfermedades de interés publico.

PLAN NACIONAL

DE SALUD PÚBLICA:

• Plan Obligatorio de Salud: Unificado para régimen contributivo y subsidiado, compuesto principalmente por acciones individuales de prevención primaria, secundaria y terciaria.

PLAN OBLIGATORIO

DE SALUD -POS

• Opcional – complementar el POS

PLANES ADICIONALES DE

SALUD

ABC del SISBEN https://www.sisben.gov.co/Consultad

ePuntaje.aspx

ABC del Régimen Subsidiado

¿Debo pagar mi consulta en R.S?

http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/COPAGOS%20Y%20CUOTAS%20MODERADORAS%2

02013%20(R.%20SUBSIDIADO).doc.

ABC Del POS

UNIFICADO http://www.pos.gov.co/Pagi

nas/ABC-Unificacion-POS.aspx

Afiliación

NO

EPS–S EPS-C

IPS RED – PÚBLICA RED – PRIVADA

SI

Que SI http://www.pos.gov.co/Contenidos%20del%20POS/Paginas/de

fault.aspx

Que NO http://www.pos.gov.co/Paginas/Exclu

siones-explicitas.aspx.

ACCESO AL SISTEMA

Listados

Censales

Entidades Territoriales

Carta de Deberes y Derechos

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD - POS

http://www.pos.gov.co/Paginas/InicioPOS.aspx

COMO CONSULTAR EL PUNTAJE SISBEN

https://www.sisben.gov.co/ConsultadePuntaje.aspx.

REGÍMENES DEL SISTEMA

Capacidad de pago

Para la población más pobre, sin capacidad de pago

nivel 14 ciudades Otras cabeceras Rural

1 0-47,99 0-44,79 0,32,98

2 48-54,86 44,80-51,57 32,99-37,8

Puntajes asociados a ENCUESTA SISBEN en los niveles 1 y 2 para salud

REGIMENES ESPECIALES

Resolución 3778/11 (PAGO SOLO A SALUD)- RIBI

Decreto 2638/12, Prórroga hasta el 30 de Julio/13.

SUBSIDIOS A LA OFERTA (Vinculados)

ACUERDO 415 de 2009, Art 38 Traslado entre regímenes y

suspensiones

CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO