Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to...
Transcript of Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri · Dilation and curettage fails to...
Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri
E. CayuelaHospital General Hospitalet
1. Citologia2. Raspat3. Biòpsia d’endometri4. Histeroscòpia
TÈCNIQUES DE BIÒPSIA EN EL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER D’ENDOMETRI
CASUÍSTICA
Incidència: 10,4 / 100.000 Mortalitat:2,4 / 100.000
Oncoguia SEGO
CARACTERÍSTIQUES
HISTOLOGIA
Adenocarcinoma endometrioide: 75-80%– Diferenciació escamosa– Villiglandular– Secretor– Ciliat
Altres– Serós: 1 - 10% (molt agresiu)– Cèl·lules clares: 1 – 5% (molt agresiu)– Mucinós: El 25% s‘origina de pòlips endometrials– Mixt– Escamós– Carcinosarcoma– Adenosarcoma– Indiferenciat
CITOLOGIA
DIAGNÒSTIC POC HABITUAL
1.Cèl·lules de adenocarcinoma. Cal buscar endocèrvix i endometri.2.Cèl·lules glandulars atípiques. Cal buscar endocèrvix i endometri3.Cèl·lules endometrials en dones > 40 anys
Raspat
RASPAT FRACCIONAT
Es un mètode per obtenir mostres d’endometri al quiròfan, amb anestesia general i dilatació de cèrvix
InconvenientsPerforacióS’extreu < 50% del endometriNo es diagnostiquen pòlips, miomes i altresEn un 10% dels casos no diagnostica ni hiperplàsia ni càncerSensibilitat del 20% i un VPP del 50%Epstein: No es diagnostica el 58% de pòlips, 50% de hiperplàsies,
60% de hiperplàsies atípiques i 11% de càncers
Epstein E,. Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:1131-1136
RASPAT FRACCIONAT
• Indicacions:1. Pacient amb ansietat o no tolerància al dolor2. Risc de Ca d’endometri i Bx ambulatòria sense material3. Bx ambulatòria benigne i persisteix metrorràgia
postmenopàusica4. Poc teixit de la Bx ambulatòria5. Estenosi cervical6. Si a més a més necessita una laparoscòpia
UpToDate. Evaluation of the endometrium for malignant or premalignant disease . Feldman S. 2013
TIPUS DE BIÒPSIA D’ENDOMETRI
Aspiratius1.Baixa pressió
a. Cornier, Pipelle
2.Alta pressióa. Vabrab. Karman
Pipelle o CornierCasi mai cal anestesia localPoques vegades s’ha de dilatarEs pot fer a la consulta i és baratDura 15’’Risc perforació: 0.1%
Meta-anàlisiLa pipelle va ser el sistema més sensible per la detecció del càncer d’endometri i la hiperplàsiaSensibilitat postmenopàusiques: 99.6%Sensibilitat premenopàusiques: 91%La sensibilitat per la hiperplàsia atípica va ser de 81%L’especificitat va ser per tots del 81%< 5% va sortir mostra insuficient
Biòpsia d’endometri
Dijkhuizen. Cancer 2000;89:1765
Inconvenients de la Pipelle o Cornier: Només extreu endometri
Biopsia d’endometri
% afectació cavidat Nº de pacients Càncer no trobat a la Bx
Menys de 5 3 3
5 a 25 12 4
26 a 50 20 4
Més de 50 30 0
L’importància del volum tumoral: Falsos negatius de la Bx d’endometri amb dones amb Ca d’endometri i histerectomia
Adapted from Guido RS, Kanbour A; J Reprod Med 1995; 40:553.
HISTEROSCÒPIA + BIÒPSIA D’ENDOMETRI
VALOR DE LA HISTEROSCÒPIA EN EL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER D’ENDOMETRI
Càncer
Sensibilitat 86,4
Especificitat 99,2
Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasiaClark TJ, Voit D, Gupta JK, Hyde C, Song F, Khan KSJAMA 2002;288:1610-1621
Meta-anàlisi de 65 estudis y 26346 histeroscòpies
VALOR DE LA HISTEROSCÒPIA EN EL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER D’ENDOMETRI
Autor S E
Labastida (1990) 91,1 99,6
Pérez Medina (1994) 88,9 100
Haller (1996) 93 93,9
Taulí (2001) 97,3 99,7
Lasmar (2006) 80 99,5
Rivero (2013) 99,9 96,3
Labastida R. Tratado y atlas de histeroscopia. Salvat 1190Perez-Medina. Prog Obst Gin 1994;37:479-86Haller H. Int J Gynaecol Obstet 1996;54:155-9Lasmar RB J Minim Invas Gynecol 2006;13.409-12Rivero B. Pro Obst Gin 2013; 56:190-194
MALS RESULTATS
Deckardt: No diagnostica el 34% de les neoplàsiesSensibilitat: 65,5%Especificitat: 99,9%
Deckardt R. Comparison of Transvaginal Ultrasound, Hysteroscopy, and Dilatation and Curettage in the Diagnosis of Abnormal Vaginal Bleeding and Intrauterine Pathology in Perimenopausal and Postmenopausal Women.J Am Ass Gynecol Lapararosc 202; 9:277-282
Trimble Cl. Management of endometrial precancers. Obstet Gynecol 2012; 120:1160-1175
Consens de la Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice Committe
RECOMANACIONS SGO
1. Presa de mostresa) Raspat I Pipelle (AII)b) Dispositius que trituren, cauteritzen o treuen biòpsies molt petites són
inacceptables (D III)
2. HisteroscòpiaNo és imprescindible però si es fa s’ha de fer amb biòpsia dirigida i general
davant la sospita de lesió endometrial
Situació especial
Histeroscòpia amb sospita de càncer d’endometri amb biòpsia no demostrativa.
Solució: Biòpsies àmplies amb el resectoscop
Bradley. Investigation of abnormal uterine bleeding in postmenopausal women. In hysteroscopy. Elsevier. 2009
DIFICULTATS DE LA HISTEROSCÒPIA
Dr. P. Jou
DIFICULTATS DE LA HISTEROSCOPIA
Estudi morfològic de la superfície de l’endometri "in vivo"
Presa de biòpsies dirigides a qualsevol anormalitat
Avantatges de la histeroscòpia
CONCLUSIONS
1. La Pipelle o Cornier és el millor mètode per diagnòstic histològic del càncer d’endometri
2. Sembla que el raspat pot tenir algún paper en el diagnòstic histològic
1. No és obligatori fer la histeroscòpia en tots els casos
2. La histeroscòpia pot ser eficaç en els casos que la biòpsia no dóna el diagnòstic esperat