ESTUDIO DE CASO CESAREA

UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

 ESCUELA DE ENFERMERÍA

PROGRAMA DE ENFERMERIA HOSPITALARIA

RESPONSABLES:FLORES ELIZABETHYAMBERLA NELSÓN

DOCENTE MGS. ROSITA LÓPEZ

LIC. MÓNICA GUERRERO

ENERO DEL 2013

  

VISIÓN

"En los próximos cuatro años la Universidad Técnica del Norte será una entidad legalmente acreditada con reconocimiento académico, científico y social; dispuesta a alcanzar la excelencia y el mejoramiento continuo. Los procesos de formación integral de los profesionales, la investigación científica y tecnológica, la producción de pensamiento y la vinculación con la colectividad, orientarán de manera efectiva el desarrollo sostenible de la región y el país. Una gestión universitaria de calidad diversificará los vínculos con el entorno, garantizará su pertinencia y contribuirá en el progreso social y humano de los pueblos y culturas que habitan la nación".

 MISIÓN

"La Universidad Técnica del Norte es una academia de carácter público, tiene como misión esencial contribuir al desarrollo educativo, científico, tecnológico, socioeconómico y cultural de la región norte del país a través de la generación y difusión del conocimiento. Forma profesionales críticos, creativos, capacitados, humanistas y éticos comprometidos con el cambio social y con la preservación del medio ambiente".

VISION Y MISION DE LA UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE

VISIÓN Y MISIÓN DE LA FACULTAD CIENCIAS DE LA

SALUD

VISIÓN “Queremos construir una unidad académica de calidad, que

lidere y oriente los proyectos de desarrollo en salud, alimentación y nutrición a nivel local, regional y nacional en estas áreas y que aporte al desarrollo del conocimiento en su especialidad”.

MISIÓN

“Contribuir al desarrollo local, regional y nacional a través de la formación de profesionales críticos, creativos altamente capacitados, en los ámbitos científico, técnico y humanísticos: mediante la transmisión y generación de conocimientos, con el fin de apoyar a la solución de los problemas en salud, alimentación y nutrición”.

OBJETIVOS

Brindar información a nuestros compañeros acerca del tema cesárea haciendo énfasis en el rol que debe desempeñar enfermería.

General

OBJETIVOS

Definir cesárea y mencionar las diferentes indicaciones por lo cual se realiza la misma (maternas, fetales y ovulares)

Identificar las diferencias entre una cesárea de urgencia y una programada

Informar sobre los cuidados de enfermería que se deben brindar a la usuaria en los periodos pre y post operatorio y mencionar las complicaciones más frecuentes de la cesárea

Específicos

1.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

1.1. INGRESO Pte. de 32 años de edad, ingresa al servicio de

ginecología con Dg de postcesárea, facies pálidas, mucosas orales hidratadas, mamas suaves poco productivas, herida quirúrgica cubierta con apósito manchado de líquido sanguinolento en poca cantidad, AFU 0+3, loquios hemáticos moderados, sonda vesical permeable, vía periférica permeable.

Signos vitales: FC: 66 x min. FR: 15 x min, TA: 110/70 mmHg, Tº: 36,6 ºC.

RN. de sexo masculino, normotérmico, activo, facies rosadas, llanto fuerte, con buen reflejo de succión, buena tolerancia, muñón umbilical con contenido sanguinolento, hemodinámicamente estable.

1.2.- ANAMNESIS

Datos de identificación del paciente:

Nombre: Mina Cruz María Cristina

Edad: 32 años Instrucción: Primaria Dirección: Lita Estado civil: Casada Historia Clínica: 333662

2.-MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente acude a esta casa de salud por presentar dolor abdominal tipo contracción, pte refiere que hace 24 horas presentó dolor pélvico, por lo que se decide ingresar a la paciente al servicio de ginecología.

3.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: NO REFIERE 4.-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: MADRE CON HTA. PRIMO CON Sd. DAWN

5.- ENFERMEDAD ACTUAL: EAT + LIP

Signos y síntomas: dolor pélvico, dolor lumbar

Cronología: 48 horas Localización: Hipogastrio Factores precipitantes: No

refiere Medidas de alivio: Reposo Medicamentos: No refiere Condición Actual: Postcesárea

6.- SIGNOS VITALES Y MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Peso: 82 kg Talla: 1.75 m Tº: 36,5 FC: 70 x min T/A: 120/80 FR: 16 x min.

1.3 EXAMEN FÍSICO:

CESAREA Es el acto quirúrgico mediante el cual se extrae

el feto, la placenta y los anexos a través de una incisión en el útero y pared abdominal. Se excluye de esta definición a la extracción del feto libre en la cavidad abdominal como consecuencia de la rotura uterina o de un embarazo ectópico

CLASES

CESÁREA URGENTE

EN CURSO DE PARTO O DE

RECURSO

CESÁREA ELECTIVA:

Se realiza como consecuencia de una patología aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital

materno-fetal o del pronóstico neurológico fetal

realiza durante el curso del parto por distintos problemas,

generalmente por distocia.No existe riesgo inminente para

la madre ni para el feto.

Se realiza en gestantes con patología materna o fetal.

Es una intervención programada.

CESÁREA ELECTIVA:

CURSO DE PARTO O DE RECURSO

URGENTE/EMERGENTE

Presentación de nalgas, transversa u oblicua.Peso fetal estimado sea igual o superior a 5000g.Placenta previaInfecciones maternas: gestantes portadoras .programarse a partir de la semana 39

Parto estacionado: se considerará que el parto está estacionado cuando, habiéndose establecido condiciones de trabajo activo de parto, hayan transcurrido más de 3 horas sin progresión de las condiciones obstétricas (dilatación o borramiento).

Sospecha/pérdida de bienestar fetalDPPNIProlapso de cordónRuptura uterinaEmbolia de líquido amniótico

INDICACIONES Buena parte del éxito de la cesárea depende de una

indicación adecuada. Pueden clasificarse en (según el origen de la

indicación): maternas fetales ovulares y en (si existe criterio unificado con respecto a la

conveniencia de la cesárea): absolutas relativas

MATERNAS

Cicatriz uterina: mioma, malformación uterina, reparación de rotura

uterina

Dos o más CCA segmentaria

Cesárea corporal previa

Plastia vaginal previa

Herpes genital activo

Mioma que obstruya canal cervical

•Otros:•Ca cervical: riesgo de propagación, rotura, etc.• patologías sistémicas graves: insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, HTA, glaucoma.hernias abdominales, inguinales grandes.

FETALES

•Otros: •hidrocefalia, mielomeningocele, onfalocele, ascitis fetal,• SFA del periodo de dilatación o sin trabajo de parto.•Enfermedad hemolítica grave•Púrpura trombocitopénico autoinmune

OVULARES

Otros: infección ovular con malas condiciones obstétricas.

SINTOMATOLOGIADOLOR

DESHIDRATACIÓN

INMOVILIDAD

DECAIMIENTO

CANSANCIO

DOLOR EN LA HERIDA

ANSIEDAD

PREOCUPACIÓN

DIAGNOSTICOS

Conocimientos deficientes sobre la herida quirúrgica: Falta de información

Riesgo de lactancia materna ineficaz:

Alimentación complementaria,

Anomalías del lactante o mamas, Mal reflejo de

succión.

Estreñimiento: Miedo al defecar, Disminución

del peristaltismo intestinal

Riesgo de Retención Urinaria

Perturbación del sueño: Lactancia

Dolor agudo en la región de

Hipogástrico: Cirugía.

TRATAMIENTO: QUIRURJICO, CLINICO

Antes de tener un parto por cesárea, una

enfermera se encargará de

prepararla para la operación. Es posible

que reciba un medicamento que ayuda a reducir el ácido estomacal.

A continuación, se colocará un catéter (o

sonda) en la uretra para drenar la vejiga. El mantener la vejiga vacía permite reducir

la probabilidad de lesionarla durante la

cirugía.

Se administrará anestesia para que no sienta dolor durante la

cirugía. Recibirá ya sea anestesia general,

bloqueo epidural o bloqueo

cefalorraquídeo. Si se usa anestesia general,

no estará despierta durante el parto.

CUIDADOS

POSTOPERATORIO INMEDIATO

Control del estado de consciencia. Sangrado vaginal

Diuresis horariaControl de la intensidad del dolor

Siempre que sea posible, el neonato permanecerá con la puérpera durante estas dos horas de reanimación inmediata, para iniciar el contacto madre-hijo y la

lactancia materna.

POSTOPERATORIO EN SALA DE

HOSPITALIZACIÓN

Iniciar la ingesta hídrica a las 6 horas de la cirugía, y progresar la dieta si la

paciente la tolera.

Retirar la sonda vesical permanente a partir de las 6

horas de la cirugía, y controlar la primera micción

espontánea.

Respecto a la herida quirúrgica, mantener el

apósito compresivo durante 24 horas, y realizar la cura diaria de la herida. Evaluar diariamente el sangrado,

aumento del dolor, y posibles signos inflamatorios o de

hiscencia de la herida.

RECUPERACIÓN EN EL DOMICILIO

No levantes más peso que el de tu bebé, para no intensificar dolores

Los cuidados después de la cirugía consistirán en

usar una faja que comprima el abdomen

para evitar que se abra la cicatriz

Caminar frecuentemente puede ayudar a aliviar

ciertos dolores y molestias, ya que puede

ayudar a prevenir coágulos de sangre y

activar los movimientos intestinales.

evitar el embarazo en un periodo de tiempo que oscila entre los 6 y 12 meses después de la

práctica de una cesárea, si ésta ha sido una

cesárea clásica.

Tu actividad deberá ser todavía leve, reposo.

Trata asimismo de dormir al menos una siesta al

día y vigila tus posturas

ACUDE AL MÉDICO

Tienes más de 38º de fiebre

Has sufrido fuertes dolores de cabeza tras el parto y no

remiten en intensidad

Sientes dolor repentino o fuerte escozor en la zona

abdominalLa cicatriz sangra

sangra al orinar

Se siente deprimida

CUIDADOS DE LA CICATRIZ

Sigue las recomendaciones médicas sobre el

tratamiento a seguir.

Lávate bien las manos antes de tocar la

cicatriz o cambiarte la gasa.

Mantén siempre la incisión seca. Pon

especial atención al ducharte.

Para limpiar la cicatriz emplea gasas

estériles, agua y jabón. Y sécala dando

golpecitos suaves con una gasa o un paño

limpio.

Evita exponer la cicatriz al sol durante

al menos un año.

Por regla general, en un periodo de 7 a 10 días deberán retirarte

los puntos.

ALIMENTACIÓN PARA LA RECUPERACIÓN

alimentación muy sana, equilibrada y rica en

proteínas, frutas, verduras e hidratos de

carbono

beber grandes cantidades de líquido,

para mantenerte hidratada y ayudar al organismo a eliminar todos los desechos

derivados del alumbramiento

El sodio (la sal) ayuda a reactivar el sistema

intestinal, afectado por la cesárea

tendencia a sufrir anemia.

3.- VALORACIÓN3.1 Métodos de diagnóstico Controles Prenatales Ecos 3.2 Exámenes de laboratorio Glóbulos rojos: 4.8 millones Glóbulos Blancos: 8.000 Plaquetas: 200.000 VSG: 12mm/h Hb: 14mg/dl Hcto: 45% TP: 12 seg. TTP: 6 seg.

3.- VALORACIÓN

3.3.- Identificación de problemas Pte. Refiere dolor de moderada

intensidad a nivel de herida quirúrgica, presenta mamas poco productivas, estreñimiento, loquios hemáticos en moderada cantidad, oliguria, riesgo de infección con relación al déficit de autocuidado.

4.- PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

6.- CONCLUSIONES:

La cesárea así como las demás intervenciones quirúrgicas es una decisión terapéutica que tiene múltiples ventajas tanto maternas como fetales, así como también múltiples riesgos como en cualquier otra cirugía.

  Este tipo de pacientes requieren cuidados específicos tanto en

el pre así como también en el postoperatorio y debe ser vigilado y cuidado pos personal sanitario capacitado con el fin de lograr una pronta recuperación y evitar posibles complicaciones.

  La aplicación del PAE es una herramienta de vital importancia

ya que nos permite dar cuidados específicos y acordes con el estado de salud de los pacientes, con el fin de mejorar su situación actual, disminuyendo sus principales problemas se salud y contribuyendo a su pronta recuperación y a mejorar su calidad de vida.

7.- RECOMENDACIONES: Durante los primeros días de postcesárea se recomienda a

las pacientes no realizar esfuerzo físico exagerado, ya que esto puede alterar su recuperación.

  Es muy importe educar a la paciente acerca de las medidas

dietéticas que debe seguir después de una intervención quirúrgica, así como también de la importancia del cumplimiento del tratamiento prescrito.

  La lactancia materna es de vital importancia tanto para el

recién nacido así como también para la madre, por lo tanto se debe instruir a la paciente sobre su importancia ya que la lactancia materna constituye la base nutricional del RN especialmente en los primeros meses de vida, además de evitar complicaciones a la madre fortalece el lazo entre madre e hijo.

 

ANEXOS:

8.- VOCABULARIO:

Cesárea.- Extracción del producto a través de una incisión quirúrgica en la pared anterior del abdomen y útero cuando el parto vaginal plantea riesgos para la madre y/o el producto que exceden a los de esta intervención. Es la cirugía mayor más frecuente en mujeres.

  Cesárea Programada o Electiva.- Aquella que se realiza

antes del inicio del trabajo de parto. Se considera que la indicación quirúrgica aconseja NO esperar hasta el inicio del trabajo de parto.

  Cesárea de emergencia.- Aquella que se realiza por una

complicación o patología de compromiso vital o accidental para la madre y/o el feto en cualquiera de las etapas del trabajo de parto o preparto inclusive.

Emergencia obstétrica: Condición de complicación o intercurrencia de la gestación que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno- perinatal.

  Edad gestacional: Duración del embarazo calculada desde

el primer día de la última menstruación normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. Se expresa en semanas y días completos.

  Perinatología: período que se desarrolla entre las 28

semanas de gestación y los primeros 28 días de vida.  Alojamiento conjunto: La ubicación del recién nacido/a y

su madre en la misma habitación, para favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia materna exclusiva.

DEBRIDACION: Termino adoptado para el tratamiento de las heridas infectadas, que consiste en la escisión de todos los tejidos que rodean inmediatamente la herida y la extracción de cuerpos extraños y esquirlas.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: Perdida de la continuidad de las membranas corio -amnióticas antes del inicio del parto, independientemente que se produzca antes del término o a término.

SUPLEMENTO: Del latín supplementum, es el accionar y la consecuencia de suplir (suplantar, cambiar, solucionar un problema, agregar algo que falta). Un suplemento, al igual que un complemento, puede ser lo que se agrega a una cosa para mejorarla o perfeccionarla.

MACROSOMIA: Tipo de gigantismo causado por trastornos endocrinos hipofisarios o suprarrenales. Se opone a microsomía.

EMBOLIA: Es la obstrucción de un vaso sanguíneo como consecuencia de un coágulo. Mientras tanto, el coágulo es una masa que aparecerá cuando la sangre se endurece pasando del estado bien líquido a un estado sólido.

PREECLAMPSIA: La aparición a partir del segundo trimestre de la gestación de hipertensión, proteinuria (que es una alteración en la función renal, que consiste en la aparición de proteínas en la orina) y de edemas.

ECLAMPSIA: Cuando aparecen convulsiones generalizadas en una gestante con hipertensión y estas no pueden ser explicadas por otra causa. Es una situación de extrema gravedad que puede llevar a la muerte del feto y de la madre si no se actúa con urgencia.

DIURESIS: Proceso de secreción y eliminación de la orina del riñón. La diuresis es un fenómeno regulado hormonalmente (hormona antidiurética y aldosterona) que, no obstante, varía según las condiciones del individuo, y se debe a un equilibrio entre la cantidad de líquidos ingeridos, las necesidades fisiológicas del organismo y la cantidad de líquidos eliminados por vías como la sudoración, las heces, etcétera. Se considera una diuresis normal cuando se expulsan entre 1000 y 1500 ml de orina diarios.

HEMODINÁMICO: (Del griego haima, y dynamic. fuerza). Que se relaciona con las condiciones mecánicas de la circulación de la sangre: presión, volumen, velocidad, vasomotricidad, resistencia vascular, etc.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

http://www.umm.edu/esp_ency/article/002911.htm#ixzz2JOCBQCsY

http://www.monografias.com/trabajos78/parto-cesarea-cirugia/parto-cesarea-cirugia2.shtml#ixzz2JOJqgVay

http://www.umm.edu/esp_ency/article/002911.htm#ixzz2JO9ievtQ 

http://www.todopapas.com/videos/parto/video-parto-gemelar-por-cesarea-69

http://www.guiadelnino.com/parto/cesarea/la-recuperacion-de-la-cesarea-en-casa

  http://

www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/obstetricia/Protocol_Cesarea.pdf

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  http://

apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/caesarean/CD004662_abalose_com/es/index.html

NANDA. NIC NOC