DOCENTE: LIC. AURA BURBANO

SEXTO SEMESTRE DE ENFERMERIA RESPONSABLE: VALERIA CUSCOTA ALEXANDRA CHALAP DIANA FLORES ANABEL POMASQUI

QUITO, 17 DE DICIEMBRE DEL 2012

MISIN La Universidad Tcnica del Norte es una academia de carcter pblico, tiene como misin esencial contribuir al desarrollo educativo, cientfico, tecnolgico,

socioeconmico y cultural de la regin norte del pas a travs de la generacin y difusin de conocimiento. Forma profesionales crticos, creativos, capacitados, humanistas y ticos comprometidos con el cambio social y con la preservacin del medio ambiente.

VISIN La Universidad Tcnica del Norte en el 2020 ser un referente en ciencia, tecnologa e innovacin en el pas con estndares de excelencia internacionales.

INTRODUCCION Segn una estimacin de la OMS ms de 200.000 muertes maternas ocurren cada ao en el mundo como consecuencia de las complicaciones derivadas de la preeclampsia-eclampsia. La preeclampsia (PE) es un sndrome hipertensivo especfico del embarazo. Si bien en los ltimos aos se han llevado a cabo numerosas investigaciones que han ampliado nuestra comprensin acerca de la fisiopatologa de esta enfermedad, los criterios utilizados para definirla continan siendo motivo de discusin y controversia Varios grupos de trabajo, entre los que se incluyen The American College of Obstetricians and Gynecologists, The Australian Society for the Study of Hipertensin in Pregnancy, The Nacional High Blood Pressure in Pregnancy Working Group y The Canadian Hipertensin Society han publicado diversas pautas y criterios diagnsticos en los ltimos aos que difieren entre s. Las controversias tambin han surgido con respecto a los criterios utilizados para clasificar una Presin elevada como de gravedad moderada o severa. Si bien actualmente conocemos los factores de riesgo que hacen ms susceptible a una embarazada de presentar PE, an no podemos predecir que pacientes presentarn finalmente la enfermedad, ni tampoco si la podemos prevenir. Por lo tanto, el diagnstico precoz y la clasificacin certera de la severidad de sta son las nicas medidas con las que contamos para realizar un manejo adecuado y oportuno. El objetivo de este estudio es determinar los parmetros que se encuentran con mayor frecuencia alterados en las pacientes con PE y determinar los ndices de gravedad ms significativos tanto como la madre y el feto.

I.

VALORACION A. DATOS GENERALES

Nombre y Apellidos: Lpez Vera Dora Mercedes Edad: 34 aos Estado civil: unin libre Religin: Catlica Direccin: Barrio 9 Octubre y 10 de Agosto Latacunga Lugar De Nacimiento: Santo Domingo Residencia Actual: Latacunga # Cama: G1 Sexo: femenino Fecha de Ingreso: 15/11/2012 CI: 1715394746N HCL: 517390

Peso: 55 kg Talla: 1,61 cmTipo de sangre: ARH+

B. PROBLEMA DE SALUDPostparto bito fetal Hematoma subcapsular heptico Preeclampsia Sndrome de Hellp.

DATOS Nombre: Lpez Vera Dora Mercedes Sexo: Femenino Edad: 34 aos CI: 1715394746 N HCL: 517390 DIAGNOSTICO: Postparto + bito fetal + Hematoma subcapsular heptico + Preeclampsia + Sndrome de Hellp. NOTA DE INGRESO 15/11/2012 Paciente de 34 aos de edad nacido en Santo Domingo residente en sector Cango. Unin Libre. Instruccin Secundaria completa. Cristiano, tipo de sangre; ARH+ APF (-) APP (-) AGO: Menarquia a los 12 aos G3A1P2C0 G1: 17 aos G2: 15 aos G3: aborto 1er mes E.G. G4: actual FUM: 22/02/2012 MC: Transferencia Hospital Latacunga

AP: Paciente la cual el 14 de noviembre acude a control, donde Dg HTA por lo que hospitalizacin a hospital de Latacunga donde el da de hoy refieren encontrar el feto sin signos vitales motivo por el cual la refieren a esta casa de salud. EF: Paciente con facies plidas, orientada, T/A: 114/77; FC: 90x`; FR: 26x` Al Examen Fsico: Ojos: conjuntivos nubilados. Boca: MO hmedas, plidas. Corazn: ruidos cardiacos taquicrdicos no se auscultan ruidos. Pulmones: IMV conservado no ruidos. Abdomen: gestante, feto nico derecho, movimientos ausentes, paciente presenta dolor escaso 10/10 en hipocondrio derecho.

INDICACIONES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. NPO Control de diuresis d/A 1000cc +SO4Mg 24 mg pasar 1gr/h Pd resultados: BH, Tipificacin TP, TTP, TGP. Protocolo de Hidralazina T/A>160/110mm Hg I/C terapia Intensiva I/C ciruga Proteinuria STAT Monitoreo para auscultar STAT.

16/11/2012 12:20 NOTA POST - QUIRURGICA Bajo anestesia general se realiza empaquetamiento heptico por un Diagnostico de Hematoma sub-capsular heptico + Preeclampsia Grave + Sd. de Hellp + Post parto por bito fetal. HALLAZGOS: 1. Hemoperitoneo 2500cc 2. tero en proceso de involucin tnico (0-1) 3. Hematoma subcapsular heptico que compromete la mitad derecha de la cara central del hgado. 4. Vescula aumentada de tamao. COMPLICACIONES: ninguna. NOTA: Empaquetamiento se realiza con 22 compresas. INDICACIONES: 1. 2. 3. 4. Pase a UCI materna Indicaciones de Anestesiologa Seguimiento con Ginecologa y Obstetricia Novedades.

16/11/2012 01:00 G4 A1 P2 Embarazo 38 sem. +Preeclampsia Grave + Sd. De Hellp + bito fetal + Anemia, con dolor en hipogastrio + Anemia. T/A: 106/74; FC: 82x; FR: 18x`; Sat: O2:97%. Consciente, orientado, lucido, palidez generalizada. Abdomen: FV a trmino, feto nico longitudinal derecho. FCF: negativa AU 3 x 10 de 45``. RIG: genitales externos de multpara.

IV: crvix posterior con. D: 4cm; B: 50%.polo ceflico I, por lo que se le realiza RAM observador. Soluto de lquido claro con grumos. ROTS: 3/5

Transferido de Hospital de Latacunga a D/C Hematoma subcapsular vs DHA. Manejada con sedacin y tres dosis de maduracin cervical. Sedacin Terminar embarazo.

NOTA: cirujano realiza rastreo ecogrfico, se observa espacio Morrison libre pero deciden solicitar examen complementario por meconio. INDICACIONES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. NPO CSV-AV Monitoreo de AV Control de I/E Diuresis horaria Dx a 5% 100cc + 24g So4Mg pasar a 2g IV/h. LR 1000cc IV a 40cc/h Protocolo de Hidralazina si T/A =>160/110mmhg. Tramadol 100mg IM STAT Indicaciones de UCI Indicaciones de Ciruga Actualizar exmenes a las 04:00h. Nueva valoracin cervical en 2h. ECO de hgado y vas biliares. Novedades

16/11/2012 6H: 50 NOTA POST PARTO Bajo mecanismo de asepsia y antisepsia + colocacin de campo quirrgico se recibe por parto cfalo vaginal eutcico recibiendo NN bito sin frecuencia cardiaca fetal, sin signos clnicos, sin liquido amnitico con circular de cordn bajo manejo activo del tercer periodo, se recibe placenta aparentemente completa con calcificaciones a los 8 minutos tipo Schultze sin embargo persiste sangrado residual uterino, tero tnico se evidencia desgarro solo de mucosa a nivel de orquilla el cual es reparado con catgut 2/0 motivo por el cual se decide hacer revisin de cavidad y se llama a medico anestesilogo. Se realiza con anestesia General revisin general. Sin evidencia de restos placentarios, tero tnico sin sangrado > 300ml. COMPLICACIONES: ninguna.

INDICACIONES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. NPO por 4 horas tolerancia a lquidos. Control de SV +CSG+ROTS +FR estricto. Dx en Agua al 5% +24g de SO4mg pasar 1gr/h. LR 1000cc pasar 125ml/h. 10UI de Oxitocina con primera va. Ketorolaco 30mg IV c/8h. Bao QD + aseo genital TID y PRN. Clindamicina 600mg c/6h. Novedades.

Paciente de 34 aos. G4A1P3 Cursa 3h post parto + Preeclampsia Grave + Sd. De Hellp + bito Fetal +Anemia +Hematoma subcapsular heptico. Con leve dolor en flanco derecho refiere sentirse mejor y solicita ligadura. T/A: 120/80; FC: 92x`; Sat. o2:98%. Consciente, orientado, lucido plida. Abdomen suave, depresible no dolorosa a la palpacin a nivel de hipocondrio derecho no se palpo hgado bajo reborde costal; leve dolor en flanco derecho. AFU: 0-2 Eco hematoma subcapsular heptico ecognico de ms o menos 500cc. Paciente hemodinamicamente estable pese a resultados de ecografa, se decide: BH de control seriado. Vigilancia estricta de signos vitales. Observacin.

INDICACIONES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. NPO CSV_AU Control de I/E Diuresis horaria SOSMg a 1g IV/h LR 1000cc IV c/12h Protocolo de Hidralazina si T/A> 160/110mmm de Hg. BH STAT. Alistar paquete globular. Novedades.

16/01/2012 10h30 Se realiza Paracentesis encontrndose sangre roja no coagulable hemoperitoneo por consiguiente se decide laparotoma. 16/11/2012 01:23 Terapia Materna en ARO Somos llamados a valorar a paciente de 34 aos de edad con embarazo de 37 semanas + bito fetal y a descartar desprendimiento placentario, pre-eclampsia + Hellp. Exmenes iniciales de sitio de origen (Latacunga) con aparente normalidad, proteinuria negativa, plaquetas en valores normales y pruebas de funcin heptica normal hasta hace 2 das. Actualmente protenas +, Biometra Hemtica: Leucocitos: 14.890, Hematocrito: 25.6, Hemoglobina: 8.7, Plaquetas: 126.000 Funcin heptica: TGO: 349, GGP: 112, Bilirrubina Total: 1.51, B. Directa: 0.67, B. Indirecta: 0.84 Al examen fsico encontramos paciente plida T/A: 106/79; FC: 82x`; Sat. O2:95%.abdomen gestante doloroso a la palpacin en hipogastrio derecho, donde tero acorde a edad gestacional tnico. No se evidencia sangrado genital y al momento de la valoracin Ginecologa procedi a romper membranas y se obtuvo lquido. INDICACIONES: Continuar con protocolo de SO4Mg Compensar la cada de Hto y Hb. Monitorizacin de SV continuos Terminar embarazo Ordenes de Ginecologa Comunicar novedades. lo que evidencia

EVOLUCION 18/11/2012 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS OBSTETRICOS MEDIDAS GENERALES Cuidados de Enfermera Monitoreo continuo T/A, F/C, F/R, SPO2 Valor N, Glasgow, dimetro pupilar, reflejos miotaticos c/h. Semifowler Vigilar sangrado Medir T/A STAT y c/6h NPO

SNG a cada libre MEDICACION Ampicilina+ Sulbactam 3g IV c/6h. Ranitidina 50mg IV c/8h. Trasfundir 2 paquetes globulares IV STAT. Gluconato de Calcio 1amp IV.

INFUSIONES E HIDRATACION D/A 5% en S.S 0.9% 1000ml+ 10 ml Cloruro de Potasio IV a 100ml/h S.S 0.9%80ml+ Fentanilo 1000ug IV 20ml/h S.S 0.9%80ml + Midazolam 100mg IV 15ml/h D/A 5% en agua 92ml + Norepinefrina 8mg IV 2ml/h S.S 0.9%80ml + 200mg Furosemida IV 5ml/h Reponer Lactato perdidas de peritonostoma cc x cc

Ventilacin 1. AVM: CMV, 460vol PEEP, Fi O2 0.35, F/R 16x 2. Fisioterapia respiratoria TID 3. Aspiracin de secreciones traqueales PRN PROCEDIMIENTOS: BH, TP, TTP, QS. GSA c/8h y PRN. Hcto c/12h. Rx AP de trax QD. Glicemia arterial c/6h. Seguimiento por Ginecologa. Seguimiento por ciruga.

20/11/2012 MEDIDAS GENERALES Cuidados de Enfermera Monitoreo continuo T/A, F/C, F/R, SPO2 Valor N, Glasgow, dimetro pupilar c/h. Semifowler cabecera a 40, posicin neutra Vigilar sangrado genital y de Herida Qx y apsitos NPO SNG a cada libre

MEDICACION

Ranitidina 50mg IV c/8h. Infusiones E Hidratacin. D/A 5% en S.S 0.9% 1000ml + 50cc Cloruro de Potasio IV A 80 ml/h. Dexmedetomidina 400ug en 100ml de S.S 0.9% IV a 6nl/h. S.S 0.9%80ml+ Fentanilo 1000ug IV 2.5ml/h. D/A 5% en agua 92ml + Norepinefrina 8mg IV 1ml/h. S.S 0.9%80ml + 200mg Furosemida IV 0.6ml/h. Reponer Lactato perdidas de peritonostoma cc x cc.

VENTILACIN 1. AVM: CMV, 460vol PEEP, Fi O2 0.35, F/R 16x 2. Fisioterapia respiratoria TID 3. Aspiracin de secreciones traqueales PRN 23/11/2012 MEDIDAS GENERALES Cuidados de Enfermera Monitoreo continuo T/A, F/C, F/R, SPO2 Valoracin neurolgica: Glasgow, dimetro pupilar c/h. Levantar a cama am y pm. Vigilar sangrado genital y de Herida Qx y drenaje. Dieta general rica en potasio.

MEDICACION Ampicilina+ Sulbactam 1.5g IV c/6h. Ranitidina 50mg IV c/8h. Citrato de potasio 1 tableta VO c/8h. Metamizol 2g IV c/8h. Tramadol 100mg IV c/8h. Metoclopramida 10mg IV c/8h. Espironolactona 50mg VO QD. Furosemida 20mg VO 8am y 20mg a las 16h. Amlodipina 10mg VO STAT y QD. Clonidina 150ug VO c/8h. Zopiclona 7.5mg VO HS.

INFUSIONES E HIDRATACION D/A 5% en S.S 0.9% 1000ml + 20cc Cloruro de potasio IV a 40ml/h Ventilacin 1. O2 por catter nasal a 1lit. 2. Fisioterapia respiratoria TID 3. Incentivo respiratorio

PROCEDIMIENTOS Y EXAMENES BH, TP, TTP, QS, Pruebas de funcin heptica + LDH QD. GSA c/8h y PRN. Rx AP de trax QD. Glicemia arterial c/6h. Seguimiento por Ginecologa. Seguimiento por ciruga. Procalcitonina STAT. Retirar sonda vesical y arterial. Colocar va perifrica. Alta a piso.

24/11/2012 MEDIDAS GENERALES Cuidados de Enfermera. Monitoreo continuo T/A, F/C, F/R, SPO2. Reposo en cama, semi-sentada a 40. Dieta general.

MEDICACION Ampicilina + Sulbactam 1.5g VO c/8h. Paracetamol 1gr VO c/8h. Amlodipina 10mg VO STAT y QD. INFUSIONES E HIDRATACIN S.S 0.9% 1000ml + 20cc cloruro de potasio IV a 40 ml/h Ventilacin 1.- O2 por catter nasal a 1 lit. 2.- Fisioterapia respiratoria TID. 3.- Incentivo respiratorio. PROCEDIMIENTOS Y EXAMENES BH, TP, TTP, QS, Pruebas de funcin heptica + LDH GSA QD y PRN Rx AP de trax Seguimiento por Ginecologa y Ciruga general Retirar acceso venoso central y colocar va perifrica Alta a piso (patologa obsttrica)

27/11/2012 MEDIDAS GENERALES Cuidados de Enfermera Monitoreo continuo T/A, F/C, F/R, SPO2 Sentarle a silln am y pm Dieta general hipograsa sin lcteos rica en potasio

MEDICACION Tigeciclina 50mg IV c/12h Paracetamol 1gr VO c/8h Amlodipina 10mg VO QD Losartn 50mg VO QD

INFUSIONES E HIDRATACION S.S 0.9% 1000ml + 20cc de electrosol K IV a 40ml/h Ventilacin 1. O2 aire ambiente 2. Fisioterapia respiratoria TID 3. Incentivo respiratorio 10 min c/2h PROCEDIMIENTOS BH, TP, TTP, QS, Pruebas de funcin heptica Rx AP de trax Alta a patologa obsttrica Seguimiento por ciruga general

27/11/2012 INGRESO A PATOLOGA OBSTTRICA Paciente de 34 aos nacida en Santo Domingo APP: no G3P2A1 CP: 10 ECOS: 10 MC: Transferencia de Latacunga

EA: Paciente que es ingresada por presentar T/A elevada a Hospital de Latacunga, no encuentran Signos Vitales fetales por lo que transfieren, adems de dolor intenso en hipocondrio derecho. C/O T/A: 114/77

Proteinuria + MF: (negativa) FCF: ausente Dolor en epigastrio 10/10 TV D 10 b 100%

Diagnostico: Embarazo de 38 semanas + Preeclampsia + bito fetal + anemia + D/C + Hematoma subcapsular + LP. Parto: RN obitado sin FCF sin signos de maceracin, con circular de cordn. Paciente contina con dolor intenso en hipocondrio derecho. ECO: hematoma subcapsular heptico de +/-500cc y hemoperitoneo. Laparotoma: se realiza empaquetamiento heptico con 22 compresas. Hallazgos: hemoperitoneo de 2500cc, tero 0-1, Hematoma subcapsular mitad derecha cara diafragmtica roto que compromete mitad derecha cara ventral de hgado. Dejan Jackson Pratt.

UCI: Hospitalizada 11das Dg. Postparto + bito fetal + hematoma subcapsular heptico + pre-eclampsia + sndrome de Hellp. Hidratacin Sedacin (Fentanilo + Midazolam) ATB terapia Amp + Sulb 1.5Giv

Presenta seroma de pared abdominal por lo que ciruga drena y realiza curaciones diarias.

19/11/2012

11:05

NOTA POSTOPERATORIA Bajo anestesia general se realiza desempaquetamiento de hgado, se retiran membranas de fibrina localizadas sobre hematomas hepticos, peri-vesiculares del intestino grueso. 02/12/2012 VISITA AM Edad: 34 aos G4P2C1A1 Dg. Postparto de 16 das + bito fetal + Preeclampsia + sndrome de Hellp + ruptura heptica + seroma de pared abdominal. 08:00

-

S: asintomtica O: T/A 100/80 F/C 96 F/R 20 Consciente, orientada, mucosas orales hmedas Cardiopulmonar normal. Mamas hiposecretantes Abdomen suave depresible, presencia de Herida Qx, buenas condiciones, Jackson liquido hemtico, sangrado presente pero escaso Extremidades no edemas Estable

INDICACIONES: 20:00 Paciente de 34 aos G4P2C1A1 Dg. Postparto de 16 das + bito fetal + Preeclampsia + sndrome de Hellp + ruptura heptica + seroma de pared abdominal. Paciente asintomtica T/A120/80 F/C85 F/R20 Paciente consciente, orientada T 37.6, hidratada CP: normal, suave, depresible no doloroso, Herida Qx sin signos de infeccin. Jackson Pratt: 15cc lquido hemtico RHA (+) normal Extremidades no edema Estable Dieta hipograsa sin lcteos CSV Hoja de especiales Curva trmica Cuantificar drenaje Control de I/E Fisioterapia respiratoria Vendaje mamario Tigeciclina 50mg IV c/12h Paracetamol 1g VO si T 38.5

INDICACIONES Dieta hipograsa sin lcteos CSV Hoja de especiales Curva trmica Cuantificar drenaje Control de I/E Fisioterapia respiratoria Vendaje mamario

Tigeciclina 50mg IV c/12h Paracetamol 1g VO si T 38.5 Enzimas digestivas 2 tabletas VO

INFORMES DE ENFERMERIA27/11/2012 Pte. Dora Lpez de 34 aos de edad con Dg Obito fetal + Sd de Hellp + hematoma Subdural, refiere mareo, mucosas secas, mamas suaves productivas, abdomen suave a la palpacin con apsito en lnea alba, limpia y seca con drenaje de Jackson drenado liquido hemtico con va perifrica en MSD permeable, Mino presenta edema ROTS O/S, diuresis pendiente. 28/11/2012 Pte. Con dg de post parto + Obito fetal + hematoma subscapular heptico + Preeclampsia + Sd de Hellp, consciente, orientada, plida, mucosas orales hmedas, dish permeable con vendaje mamario compresivo. 29/11/2012 AM Pte. PN + Obito fetal + hematoma subscapular + Preeclampsia + Sd de Hellp + Hematoma en pared abdominal, al momento estable, afebril, facies plidas, ambulatoria con vendaje mamario, abdomen tenso doloroso, herida quirrgica con vendaje limpio y seco. 30/11/2012 Pte. PN + Obito fetal + hematoma subscapular + Preeclampsia + Sd de Hellp + Hematoma en pared abdominal, al momento estable, afebril, facies plidas, ambulatoria con vendaje mamario, abdomen poco doloroso a la palpacin, herida quirrgica con vendaje limpio y seco. 30/11/2012 PM Pte. PC + Sd de Hellp + ruptura heptica + hematoma en pared abdominal, estable febril 37.8 se baja por medios fsicos, facies plidas, con vendaje mamario, abdomen depresible no doloroso a la palpacin, herida quirrgica en buen proceso de cicatrizacin. HS Pte. De PC + Sd Hellp + ruptura heptica estable afebril, hidratada, descansa tranquila con facies plidas, con vendaje mamario, abdomen suave doloroso a la palpacin, herida quirrgica y bordes cerrados limpia y seca con drenaje de Jackson que elimina lquido hemtico en 24 horas, no hay sangrado vaginal. 01/12/2012 PM

Pte. Con diagnostico de Sd De Hellp + ruptura heptica + hematoma de pared, Pte. Consciente, orientada, hidratada, afebril con signos vitales estables y mucosas orales hmedas, mamas y abdomen suave doloroso a la palpacin, herida quirrgica en lnea media abdominal, limpia y con drenaje de Jackson. HS Pte. Con diagnostico de Sd De Hellp + ruptura heptica + hematoma de pared, Pte. Consciente, orientada, hidratada, afebril con signos vitales estables y mucosas orales hmedas, mamas y abdomen suave doloroso a la palpacin, herida quirrgica en lnea media abdominal, limpia y con drenaje de Jackson. 02/12/2012 AM Y PM Algo similar Pte. Con diagnostico de Sd De Hellp + ruptura heptica + hematoma de pared, Pte. Consciente, orientada, hidratada, afebril con signos vitales estables y mucosas orales hmedas, mamas y abdomen suave doloroso a la palpacin, herida quirrgica, limpia y drenando liquido hemtico por el drenaje de Jackson. 03/12/2012 Hora: 00:04 Pte. De 34 aos con diagnostico de Post-parto + Obito fetal + Preeclampsia + Sndrome de Hellp + Polo heptico se toma de la pared abdominal al momento estable afebril, con mucosas orales semi hmedas, facies plidas, con vendaje mamario, abdomen suave depresible no doloroso a la palpacin, con herida quirrgica en buen proceso de cicatrizacin, loquios hemticos en poca cantidad, permanece con dish permeable y diuresis espontanea.

09/11/2012 Pte. de 34 aos al momento asintomtica T/A 100/80 FC: 70 x min FR: 20 x min al momento, consciente, hidratada afebril, facies plidas, abdomen suave no doloroso a la palpacin, herida quirrgica en buen proceso de cicatrizacin con drenaje de Jackson drenando liquido hemtico. Diuresis espontanea. 09/112/2012 Pct. de 34 aos G4P2C1A1, posparto de 22 das + Obito fetal + pre-eclampsia + sndrome de Hellp + ruptura heptica + seroma de pared abdominal al momento el Pte. Refiere dolor leve tipo depresivo en hipocondrio derecho TA: 120 /80 FC: 72 FR: 22, consciente orientada afebril, hidratada, MO: hmedas cuello presencia de masa en lado derecho no doloroso de ms o menos 2 cm. Corazn R1R2 rtmicos, no soplos

pulmones, MV conservados. Abdomen suave depresible doloroso a la palpacin RHA mas herida quirrgica en buen estado RIG: no sangrado EXT: no edema pulsos positivos EXMENES DE LABORATORIOMETODO RESULTADO VALORES DE REFERENCIAU/I Mg/dl Mg/dl Mg/dl Mg/dl Mg/dl U/I U/I Mg/dl Mg/dl H H 0 - 40 0 - 40 0.00 1.00 0.01 0.25 0.10 1.00 0.5 1.3 70 115 0.0 480.0 13 - 43 2.60 7.90

ALT GPT MONO AST GOT MONO BIL INDIRECTA AD Bili. Direct AD Bili. Tonal AD Crea. MONO GLUCOSE LDH U Un

99 150 0,35 O,24 0,59 0.9 143 458,9 28 2.63

H

ID MUESTRA ID Pac: 517390

113

Sala UCI MATERNO 2012-11-17 17:23:49

Cement: Positive Morfo. Cont.WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV MPV NEUT LYMPH MONO EO BASO 6.62 * 3.29 9.9 28.6 86.9 30.1 34.6 115 50.3 16.7 * 11.5 5.31 * 0.86* 0.42* 0.01* 0.02* (10^3/uL) (10^6/uL) (g/dL) (%) (Fl) (Pg) (G/Dl) (10^3/uL) (Fl) (%) (Fl) (10^3/uL) (10^3/uL) (10^3/uL) (10^3/uL) (10^3/uL)

80.2* (%) 13.0* (%) 6.3* (%) 0.2* (%) 0.3* (%)

ID MUESTRA ID Pac: 517390

9

Sala UCI MATERNO 2012-11-17 08:18:12

Cement: Positive Morfo. Cont.WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV MPV NEUT LYMPH MONO EO BASO 7.61 * 3.75 11.4 32.2 85.9 30.4 35.4 97 48.5 16.4 * 12.0 5.74 * 1.09* 0.77* 0.00* 0.01* (10^3/uL) (10^6/uL) (g/dL) (%) (Fl) (Pg) (G/Dl) (10^3/uL) (Fl) (%) (Fl) (10^3/uL) (10^3/uL) (10^3/uL) (10^3/uL) (10^3/uL)

75.5* (%) 14.3* (%) 10.1* (%) 0.0* (%) 0.1* (%)

3:56:00 PMRESULTADO 215 527 0.63 0.41 1.04 0.7 131 1,O33.6 32 5,68 VALORES DE REFERENCIA U/I H 0.40 U/I H 0.40 Mg/dl 0.00 1.00 Mg/dl H 0.01 0.25 Mg/dl H 0.10 1.00 Mg/dl 0.5 1.3 Mg/dl H 70 115 U/I H 0.0 480.0 Mg/dl 13 43 Mg/dl 2.60 7.90 D.O. -0.096 -0.202 0.026 0.044 0.018 0.461 -0.128 -0.079 0.117

ALT GPT MONO 1:1 (0) AST GOT MONO 1:1 (0) BIL INDIRECTA AD 1:1 (0) BILI DIRECTA AD 1:1 (0) BILI TOTAL AD 1:1 (0) CREAMONO 1:1 (0) GH 1:1 (0) LDH 1:1 (0) UREA 1:1 (0) URIC ACID 1:1 (0)

ID MUESTRA ID Pac: 517390

184

Sala UCI MATERNO 2012-11-16 15:12:19

Cement: Positiva

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CV MPV NEUT LYMPH MONO EO BASO Morfo. Cont.

12.81 * 3.49 10.6 29.6 84.8 30.4 35.8 65 44.7 14.9 11.7 10.77 * 1.31* 0.70* 0.01* 0.02*

(10^3/uL) (10^6/uL) (g/dL) (%) (Fl) (Pg) (G/Dl) (10^3/uL) (Fl) (%) (Fl) (10^3/uL) (10^3/uL) (10^3/uL) (10^3/uL) (10^3/uL)

84.0* (%) 10.2* (%) 5.5* (%) 0.1* (%) 0.2* (%)

FECHA: 2012-11-24 ELEMENTAL Y MICROSCOPICO DE ORINA ELEMENTAL MICROSCPICO COLOR AMARILLO CEL EPITELIAL 0 1 X CAMPO ASPECTO PH DENSIDAD LEUCOCITOS NITRITOS GLUCOSA ALBUMINA UROBILINGENO BILIRRUBINA CETONAS HEMOGLOBINA TRANSPARENTE 7 1010 ------------------------------------------++ CELREDONDAS 2 4 X CAMPO PIOCITOS 0-2 X CAMPO HEMATES 10 - 12 X CAMPO BACTERIAS ESCASOS FILAM MOCO ----------OXAL/ CALCIO ----------ACIDO URICO ----------URATOS AMORFOS ----------FOSFATOS AMORFOS ----------CILINDRO HIALINO ----------CILINDRO GRANULOSO -----------

SALA CAMA / HISTORIA CLI. UCI 2 517390 EXAMEN COPROPARASITARIO COLOR-------CONCISTENCIA--------MOCO MACROSCPICO SANGRE OCULTA MICROSCOPICO PARASITARIO DIGESTIVO: GRASAS ALMIDONES LAVADURAS RESTOS VEGETALES FLORA VACTERIANA I.P.M.N COLORACIN GRAM:

EXAMEN ELEMENTAL Y MICROSCOPICO DE ORINA ELEMENTAL

EXAMEN ELEMENTAL Y MICROSCOPICO DE ORINA ELEMENTAL

Color- Amarillo Aspecto-Turbio PH-6 Densidad-L020

Color- Amarillo Aspecto-Turbio PH-6 Densidad-L020

MICROSCOPICO Cel. Epitelial-abundantes x campo Cel. Redondas--------------x campo Piocitos-2-4 x campo HEMATIES-0-1 x campo BACTERIAS-escasas x camp

PTE: DORA LOPEZ ID PTE: 517390EXAMENES DE LABORATORIO

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-SD RDW-CD MPV NEUT LYMPH MONO EO BASO

9.74 4.67 14.3 40.7 87.2 30.6 35.1 842 ANORMAL..721 46.1 14.9 9.4 6.50 1.87 1.20 0.12 0.05

MUERTE FETAL U BITO FETAL CONCEPTO Es aquella que ocurre antes de la expulsin o extraccin completa del producto del embarazo, independientemente de la duracin del mismo1. Se define tambin como el cese de la vida fetal a partir de las 20 semanas de gestacin y con un peso mayor a 500 gramos.2 Existen tres tipos de muerte fetal, las que se clasifican segn el tiempo en el que ocurra. Muerte fetal temprana: Se produce antes de cumplirse 20 semanas de gestacin. Muerte fetal intermedia: Se presenta entres las semanas 20 y 27. Muerte fetal tarda: Sucede a partir de la semana 28 de gestacin o 1000g de peso fetal. La muerte es obvia cuando luego de la separacin, el feto no respira ni muestra evidencia alguna de vida, como latidos cardacos, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos definidos de los msculos voluntarios. ETIOLOGA La causa del bito fetal habitualmente es compleja y muy difcil de definir. En aproximadamente la mitad del total de las muertes fetales, la causa inmediata es la hipoxia, la cual es 2 veces ms frecuente como causa de muerte fetal intraparto que preparto. Desde el punto de vista clnico, las causas pueden ser numerosas y tener su origen en la madre o en el feto. CAUSAS MATERNAS Locales Fibromiomas uterinos. Anomalas uterinas. Hipertona uterina. Posicin supina de la paciente. Todas estas causas pueden provocar disminucin del flujo uteroplacentario e hipoxia. Sistmicas Infecciones crnicas como sfilis, tuberculosis, paludismo, toxoplasmosis, listeriosis y citomegalovirus. Infecciones agudas como hepatitis, fiebre tifoidea y procesos pulmonares. Enfermedades del metabolismo (tiroides y diabetes). Enfermedad hipertensiva durante el embarazo. Incompatibilidad sangunea. Cardiopatas. Nefropatas. Anemias. Ingestin de drogas teratognicas (ejemplo citostticos).1 2

brucelosis,

Organizacin Mundial de Salud (OMS) Revista de posgrado de la Ctedra de Medicina. N188. Diciembre 2008

CAUSAS RELACIONADAS CON EL PRODUCTO DE LA CONCEPCIN Ovulares Enfermedades genticas o aberraciones cromosmicas. Causas placentarias como insuficiencia placentaria, placentas pequeas, placenta previa e infartos placentarios. Causas funiculares como circulares, nudos, torsiones y roturas. Infecciones del huevo (deciduitis, corioamnionitis).

Fetales Embarazo mltiple: se conoce la relacin que existe entre los gemelos, ya que se produce un desequilibrio circulatorio en beneficio de uno y perjuicio del otro. Postrmino o posmadurez donde se observa: Infartos hemorrgicos intervellosos y depsitos de fibrina en la placenta.

CUADRO CLNICO SIGNOS CLNICOS Son los que reflejan vitalidad fetal, son clsicos. Citamos las siguientes: La embarazada deja de percibir movimientos fetales. El peso materno se mantiene o disminuye. La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorcin de lquido amnitico es importante. La auscultacin de los latidos cardiofetales es negativa. El signo de Boero es la auscultacin de los latidos articos maternos con nitidez debido a la reabsorcin de lquido amnitico. El feto se hace menos perceptible a la palpacin a medida que avanza la maceracin. El signo de Negri es la crepitacin de la cabeza fetal al realizar la palpacin del mismo. Frecuentemente se constatan prdidas hemticas oscuras por vagina. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinacin hormonal. Aparicin de secrecin de calostro en las glndulas mamarias.

SIGNOS RADIOLGICOS: El cabalgamiento de los parietales es la deformidad craneal debida a la licuefaccin del cerebro, llamado signo de Spalding. El aplanamiento de la bveda craneana, llamado signo de Spangler. El signo de Horner, que es la asimetra craneal. El signo de Damel (Deuel), es el halo pericraneal translcido, por acumulo de lquido en el tejido subcutneo (separacin, por edema, entre el cuero cabelludo y la tabla sea), cuando es completa da la imagen de doble halo craneal y recibe el nombre de "Corona de santo". El signo de Brakeman, es la cada del maxilar inferior o signo de la boca abierta. El signo de Robert, es la presencia de gas en el feto; en los grandes vasos y vsceras.

El signo de Hartley, es el apelotonamiento fetal, por la prdida total de la conformacin raqudea normal (curvatura de la columna vertebral por maceracin de los ligamentos espinales). El signo de Tager, es dado por el colapso completo de la columna vertebral.

DIAGNSTICO A menudo es la paciente quien primero sospecha la muerte fetal, por el cese de los movimientos fetales. En ocasiones no es fcil realizar el diagnstico de muerte fetal, se establece por los sntomas, el examen fsico y una serie de exploraciones adicionales entre las que se encuentran la radiografa y la ecografa, el estudio del corazn fetal por ultrasonografa y electrocardiografa, la amnioscopia, amniocentesis y las determinaciones hormonales. Exmenes para detectar muerte fetal. Ecografa Si este examen es positivo, puede sospecharse seriamente la muerte fetal. Los principales indicios son: Ausencia del latido cardaco. Ausencia de movimientos fetales. Achatamiento del polo ceflico y prdida de la estructura fetal normal. Halo pericraneal. Falta de crecimiento fetal (biometra). Contorno irregular del crneo. Contornos mal definidos de la estructura fetal por penetracin de lquido amnitico.

Amnioscopa Aunque es poco utilizada esta prueba puede revelar las modificaciones de coloracin del lquido. En caso de que la muerte fetal sea reciente, dicho lquido puede estar teido de meconio por el sufrimiento fetal pero si la muerte data de 8 das o ms puede mostrar una coloracin sangunea o achocolatada. Determinaciones hormonales Algunas, como las pruebas biolgicas cuantitativas (coriogonadotropina corinica), no son seguras si el embarazo se encuentra en el ltimo trimestre, ya que normalmente son bajas o casi siempre negativas. Son bastante seguras las determinaciones de estrgenos en la orina de 24 horas o en sangre, porque descienden rpidamente despus de la muerte fetal. En el ltimo trimestre son normales cifras de 16 mg de estriol en orina de 24 horas. Por debajo de 7 mg se puede afirmar la muerte fetal. Alfafetorpotena Disminuye con la muerte del feto, pero no da certeza Citologa vaginal funcional

En la prctica mdica se utilizan frecuentemente para predecir o vaticinar la muerte fetal las pruebas siguientes: CTG simple anteparto e intraparto. CTG estresado. PBF (perfl biofsico).

En cuanto a determinar la causa de la muerte fetal, si no pudiera aclararse por el cuadro clnico y el exmen anatomopatolgico, debe buscarse sta en una diabetes latente, un conflicto de grupo sanguneo materno poco frecuente, as como sfilis, toxoplasmosis. CONSECUENCIAS ANATMICAS DE LA RETENCIN Las alteraciones postmorten dependen de la poca de la muerte fetal. Puede ocurrir: disolucin, momificacin, maceracin, putrefaccin, as como esqueletizacin y petrificacin. La disolucin puede ocurrir hasta los 2 meses. El embrin se disuelve y si sta es completa no se encuentra nada, es el llamado huevo claro. La momificacin puede producirse durante el tercer y cuarto meses y hasta cerca del trmino en fetos de embarazos abdominales. El lquido amnitico se reabsorbe, el feto se deseca y la piel se arruga y se pliega sobre los huesos. El feto adquiere un color gris, puede sufrir las presiones vecinas y llegar a constituir un "feto papirceo", como en los embarazos gemelares. La maceracin suele presentarse despus del quinto mes. Clsicamente se dice que despus del tercer da comienza a desprenderse la piel y se observan sucesivamente vesculas en los pies, los malolos, el escroto, los miembros inferiores, las manos, los antebrazos y en la cara, es el llamado feto sanguinolento de Runge. La putrefaccin ocurre muy raramente. En general es producida por grmenes anaerobios productores de gases que distienden al feto (enfisema fetal difuso) y el tero (fismetra). En estos casos pueden producirse embolias spticas y la muerte de la madre. La esqueletizacin y la petrificacin son procesos excepcionales. La placenta se vuelve edematosa y griscea, mientras el cordn se infiltra y se torna rojizo.

TRATAMIENTO Es aconsejable que toda embarazada bajo la sospecha de muerte fetal, sea internada en un centro obsttrico adecuado y sometida a las investigaciones que permiten establecer firmemente el diagnstico para evitar cualquier tratamiento precipitado. Dilatacin y legrado en gestaciones menores 12 semanas Legrado por aspiracin Gestaciones muy avanzadas, mayores de 27 semanas en las que fracasa la induccin se realiza la cesrea Si existe infeccin muy severa en tero, excepcional histerectoma con feto insitu. Se estn empleando los llamados abortos e inducciones farmacolgicas del embarazo, que son prostaglandinas que se utilizan para inducir por s solo el aborto o el parto o como madurante del cuello y despus se puede complementar con oxitocina.

Cualquiera que sea el mtodo empleado para evacuar el tero, siempre es necesario vigilar el nivel de fibringeno en la sangre y tener presente la posibilidad de accidentes hemorrgicos. CUIDADOS DE ENFERMERA 1. Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa y realice las medidas iniciales y de diagnstico de todo control prenatal o protocolo de atencin del parto normal. Explique a la mujer (y a la persona que le apoya) lo que va a realizar, la escucha y responde atentamente a sus preguntas e inquietudes. 2. Brinde apoyo emocional continuo y tranquilidad. 3. Asegure el acompaamiento de la pareja o familiar en todas las instancias de la evaluacin inicial. 4. Si la paciente no tiene historia clnica, llene de manera completa el Form. #051 de Historia Clnica Perinatal. 5. Asegrese de solicitar y tener registro de hemoglobina, hematocrito, VDRL, VIH (ELISA o prueba rpida con consentimiento informado) en la Historia Clnica Perinatal. Amplie su solicitud a TP, TTP, plaquetas, fibringeno o test de coagulacin junto a la cama. 6. Realice una evaluacin clnica que incluya: presin arterial, frecuencia cardiaca/pulso, frecuencia respiratoria y temperatura. 7. Realice una evaluacin obsttrica que incluya: altura de fondo uterino como un clculo aproximado del tamao fetal, de la edad gestacional y descarte de alteraciones de partes blandas y seas. 8. Realice las maniobras de Leopold para confirmar situacin, posicin y presentacin fetal y sus potenciales anomalas. 9. Ausculte la frecuencia cardiaca fetal por un minuto con cualquier mtodo, inmediatamente despus de una contraccin uterina si las hubiera al momento del examen. 10. Registre la frecuencia y duracin de las contracciones uterinas (si aplica). 11. Confirme por todos los medios diagnsticos de su unidad la ausencia de frecuencia cardiaca fetal (fonendoscopio, doppler, corneta de Pinard, monitoreo fetal electrnico o ecografa). 12. Con el diagnstico de muerte fetal disponga su ingreso a la unidad operativa o realice la referencia a otra unidad de mayor resolucin donde sea atendida por mdico/a calificado para aplicar el protocolo de finalizacin del embarazo ms adecuado. Enve con el personal mdico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carn perinatal.

HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPTICO GRAVE COMPLICACIN DEL EMBARAZO DEFINICIN El hematoma subcapsular heptico (HSH) es una complicacin rara pero potencialmente devastadora del embarazo, generalmente relacionada con preeclampsia grave o sndrome de HELLP. EPIDEMIOLOGA 1.- Edad materna: la mayora de los casos de rotura heptica ocurre en mujeres mayores de 30 aos, pero fue ms frecuente entre multparas mayores de 40 aos. 2.-Relacin con la paridad: aunque la pre-eclampsia es ms frecuente en nulparas, la rotura de un hematoma subcapsular heptico ocurre comnmente en multparas. 3.-Localizacin: en la mayora de las pacientes el lbulo ms afectado es el derecho (75 %), le sigue el lbulo izquierdo en el 11 % de los casos y la afectacin de ambos lbulos se ve en el 4 % de las pacientes. Las mrgenes anterior y superior son la localizacin ms frecuente. 4.-Momento de ocurrencia: la formacin de un hematoma subcapsular heptico es ms frecuente durante el tercer trimestre, aunque tambin puede ocurrir durante el parto o en el puerperio. ETIOLOGA Es conocida la alteracin en el metabolismo de las prostaglandinas presente en la paciente con pre-eclampsia, caracterizada por disminucin en la produccin de prostaciclina, vasodilatador y antiagregante plaquetario y predominio en la de tromboxano A2, potente vasoconstrictor y mediador de la agregacin plaquetaria. La hipertensin resultante, en adicin al efecto del tromboxano causa disfuncin vascular endotelial a nivel de rganos con elevado flujo sanguneo, entre los cuales se incluye el hgado. Los depsitos de trombina y fibrina en las arteriolas y sinusoides hepticos causan obstruccin del flujo sanguneo local, congestin vascular, aumento de la presin intraheptica y necrosis hemorrgica periportal que confluye, forma hematomas y se diseca en la cpsula de Glisson. La ruptura puede ser secundaria a cualquier causa que eleve la presin intrabdominal, tales como trauma abdominal, que incluso a veces pasa inadvertido para la paciente, transportacin, vmitos, palpacin abdominal, las contracciones del parto, las convulsiones de una eclampsia. CUADRO-CLNICO El sntoma principal y casi constante es el dolor abdominal, en epigastrio y/o hipocondrio derecho el cual puede irradiarse a la espalda. La intensidad vara desde una molestia, acompaado o no de nuseas, hasta un dolor intenso.

La presencia de dolor abdominal en una gestante con pre-eclampsia o sndrome HELLP, es un signo ominoso y obliga a descartar la existencia de lesin heptica. Es frecuente que el dolor se irradie al hombro y escpula derecha como consecuencia del hemoperitoneo. Otros sntomas son vmitos, dificultad respiratoria, anemia, distensin abdominal y signos de irritacin peritoneal, hipotensin y otros sntomas de shock hipovolmico. DIAGNSTICO Se requiere un alto ndice de sospecha que permita una identificacin y tratamiento precoz y multidisciplinario lo cual mejora el pronstico materno-fetal. Los pilares del diagnstico son la presentacin clnica, que como ya expresamos es inespecfica, los datos de laboratorio caractersticos del sndrome HELLP y los hallazgos en imagenologa. ESTUDIOS IMAGENOLGICOS Estos estudios son obligatorios en pacientes con pre-eclampsia grave o sndrome HELLP, cuando se sospecha afectacin heptica, adems se recomiendan en el seguimiento, una vez tratado el hematoma subcapsular heptico. El ultrasonido puede ser realizado ms rpidamente aunque es menos sensible para demostrar hemorragia heptica. Los hematomas intrahepticos se observan como estructuras hipoecognicas. La tomografa es el mtodo de eleccin en el periodo posparto. Permite caracterizar ms fcilmente las anormalidades intrahepticas como los hematomas y determinar, con mejor precisin, la extensin de la hemorragia intraperitoneal, si est presente.) COMPLICACIONES COMPLICACIONES MATERNAS

Shock hemorrgico Alteraciones de la coagulacin Insuficiencia renal aguda Sndrome de distrs respiratorio del adulto Derrame pleural Insuficiencia renal

COMPLICACIONES PERINATALES Son las propias de la pre-eclampsia y del sndrome HELLP

Prematuridad Retardo del crecimiento intrauterino

Sndrome de distrs respiratorio Trastornos metablicos Coagulacin Intravascular diseminada Sepsis Enterocolitis necrotizante Hematoma retroplacentario

TRATAMIENTO En el tratamiento de estas pacientes hay que considerar 3 lneas fundamentales: La interrupcin del embarazo. Tratamiento del hematoma subcapsular heptico/rotura heptica Tratamiento del compromiso multisistmico en unidad de cuidados intensivos. De lo anteriormente expuesto, se desprende que la atencin por un equipo multidisciplinario es obligatoria y fundamental para la supervivencia de estas pacientes. I. Interrupcin de la gestacin Si el diagnstico de hematoma subcapsular heptico ocurre durante el embarazo, la terminacin del embarazo es el nico tratamiento definitivo. La oportuna interrupcin del embarazo, inicia desde ese momento la mejora del cuadro clnico y beneficia de inmediato a la madre y al feto. La va debe ser la cesrea, pues las contracciones del parto, al aumentar la presin intraabdominal, pueden causar la rotura del hematoma. II. Tratamiento del hematoma subcapsular heptico El tratamiento de esta complicacin incluye un amplio espectro de conductas teraputicas mdicas y quirrgicas que van desde la observacin hasta el trasplante heptico en casos con dao generalizado del rgano. El tratamiento conservador en casos de hematoma heptico intacto est claramente establecido, durante el mismo se requiere estricta monitorizacin clnica, de laboratorio e imagenolgica por ultrasonido o tomografa. Esta conducta se recomienda si el hematoma es pequeo, pero en casos de hematomas extensos, aun si la cpsula est intacta, se recomienda abrirla y evacuar el hematoma para evitar su extensin y su consecuente rotura heptica. La ciruga debe reservarse para los siguientes casos:

Rotura con hemoperitoneo Inestabilidad hemodinmica Prdida hemtica continua Aumento del volumen del hematoma Infeccin del hematoma

Las opciones de tratamiento quirrgico se basan en la severidad del dao al rgano y podemos agruparlas en 4 grupos principales. I. II. III. IV. Compresin de la zona heptica sangrante. Interrupcin del flujo sanguneo de la arteria heptica. Resecciones hepticas parciales. Hepatectoma total con trasplante de hgado.

La compresin del tejido sangrante puede realizarse con compresas, mallas sintticas, puntos hemostticos en el parnquima heptico, omentoplastia y usando productos hemostticos. El empaquetamiento con compresas suele ser el tratamiento de entrada y luego la retirada de las compresas a las 48 horas o antes, segn la evolucin de la paciente con la obtencin de resultados satisfactorios. El transplante heptico es el ltimo recurso a considerar cuando la hemorragia heptica no puede controlarse por los mtodos quirrgicos convencionales o se produce un fallo heptico progresivo secundario a la necrosis hemorrgica extensa. La indicacin de trasplante debe hacerse precozmente, antes de que se produzcan complicaciones spticas o el fallo multiorgnico. PRONSTICO La mortalidad perinatal vara entre 10-60 % y depende de la prematuridad y la asfixia intrauterina. La mortalidad materna es elevada, puede ser hasta del 50 % y atribuible a hemorragia incontrolable, trastornos de la hemostasia y fallo mltiple de rganos. La mortalidad general fue del 39 % y las causas principales fueron shock hemorrgico e insuficiencia heptica con fallo multiorgnico. Se ha relacionado la mortalidad con el tratamiento instaurado, la ciruga puede asociarse con mayor morbilidad y mortalidad y que el desplazamiento desde la intervencin quirrgica inmediata hacia una conducta ms conservadora depende de la mejor comprensin de la preeclampsia-eclampsia y el sndrome HELLP, del mejoramiento de las tcnicas diagnsticas y de la monitorizacin hemodinmica.

CONCLUSIONES El hematoma subcapsular heptico es una complicacin grave que se presenta casi siempre en una gestante o purpera con pre-eclampsia grave o sndrome HELLP y que requiere un alto ndice de sospecha para su diagnstico. La intervencin precoz, bien planificada y multidisciplinaria, permitirn reducir la elevada morbi-mortalidad que la caracteriza.

PREECLAMPSIA DEFINICION La preeclampsia, es una complicacin del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo. Se caracteriza por hipertensin junto a proteinuria, as como edemas en las extremidades. Aunque el signo ms notorio de la enfermedad es una elevada presin arterial, puede desembocar en una eclampsia, con dao al endotelio materno, riones e hgado. ETIOLOGIA Algunas de las teoras que han intentando explicar cmo aparece la preeclampsia, han vinculado el sndrome con la presencia de los siguientes: Dao a las clulas endoteliales Rechazo inmune a la placenta Perfusin inadecuada de la placenta Reactividad vascular alterada Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano. Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua Disminucin del volumen intravascular Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central Coagulacin intravascular diseminada Isquemia uterina Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas Factores genticos EPIDEMIOLOGA La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer trimestre y despus de la semana 32. Algunas mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es ms comn en mujeres con su primer embarazo, hasta el 85% de los casos ocurren en primigrvidas y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el segundo embarazo. Se sabe que una nueva paternidad en el segundo embarazo reduce el riesgo excepto en mujeres con una historia familiar de embarazos hipertensivos, el riesgo aumenta con la edad. El riesgo es cuatro veces mayor para mujeres en cuyas familias ha habido casos de preeclampsia.

CLASIFICACIN

Preeclampsia moderada: tensin arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria a 300 mg/24h. Preeclampsia severa: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5 g/24h. CUADRO CLNICO La preeclampsia moderada es un sndrome que puede presentar los siguientes signos y sntomas:

Presin arterial de 140/90mmHg Edema de cara y manos Alteracin de la funcin heptica y visual Presencia de protenas en la orina

La preeclampsia severa presenta los siguientes signos y sntomas:

Oliguria menor de 400 ml/24h Trastornos neurolgicos Dolor epigstrico (tipo punzada) Edema pulmonar o cianosis Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia). Cefalea intensa y persistente. DIAGNOSTICO

Ecografa de un feto de 20 semanas, fecha para la cual empiezan a aparecer los signos pre eclmpticos. Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece repentinamente una elevacin de la presin arterial en dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90 mmHg o ms y un nivel de protena en la orina de 300 mg o ms. Una elevacin de la presin arterial de 20 mmHg del valor sistlico (el valor ms alto) y de 15 mmHg del valor diastlico (el valor ms bajo), aunque no llegue al requerimiento de 140/90, es considerado de importancia aunque ya no se considera diagnstico. EXMENES DE LABORATORIO Hematocrito Hemoglobina (para descartar anemia hemoltica) Recuento plaquetario (< 150.000/mm3) Grupo y factor RH TP Y TTP

HIV Evaluacin de la funcin renal: creatinina, urea, acido rico, EMO, urocultivo, proteinuria en tirilla reactiva, si es positiva solicite proteinuria en 24 horas Evaluacin heptica: transaminasas TGO, TGP > 40UI/L) bilirrubina (>1.1 mg/dl a expensas de la indirecta) Deshidrogenasa lctica (LDH 28 semanas Monitoreo fetal electrnico a partir de 28 semanas TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reduccin Del Volumen Plasmtico Reduccin De La Actividad Fsica Restriccin Del Consuno De Alcohol Tabaco

COMPLICACIONES La preeclampsia se puede convertir en eclampsia si la madre tiene convulsiones. Se pueden presentar complicaciones si el beb nace prematuramente. Problemas de sangrado Desprendimiento prematuro de placenta. Ruptura del hgado Accidente cerebrovascular Muerte (rara vez) Estas complicaciones son inusuales. La preeclampsia grave puede llevar a que se presente el sndrome HELLP. INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN PREECLAMPSIA Control Tensin Arterial. Balance hidroelectroltico. Peso en ayunas. Control de edema (signo de Godet). Administracin de medicamentos Proteinuria en orina. Reposo decbito lateral Izq. Educacin: autocuidados, signos de alerta. Dieta hiposdica o moderada Revisar el historial obsttrico para valorar factores de riesgo de pre eclampsia y del feto. Reconocer los factores demogrficos y sociales (edad, raza, nivel socioeconmico, control prenatal). Determinar el grado de conocimiento que la paciente tiene de su patologa. Fomentar la expresin de sentimientos y miedos a cerca del bienestar fetal y seguridad personal. Instruir a la paciente sobre el uso de frmacos prescritos (antihipertensivos) Realizar pruebas para evaluar el estado fetal y la funcin de la placenta como prueba sin estrs, perfiles biofsicos y pruebas de ultrasonido.

Colaborar en los procedimientos de diagnstico fetal (amniocentesis, muestras de vello corinico, toma de muestras de sangre umbilical y estudios de sangre de dopler).

Establecer un plan de seguimiento clnico. Remitir a grupos de apoyo de madres de alto riesgo. Monitorizar el estado fsico-social durante el embarazo. Informar a la paciente sobre resultados de laboratorio, de pruebas fetales y respuestas de su salud con las pruebas y procedimientos que se le realizan.

SNDROME DE HELLP INTRODUCCION Los cuadros de hipertensin asociados al embarazo continan presentando un alto impacto en la morbimortalidad materna como perinatal, siendo de gran preocupacin en todos los pases del mundo. La incidencia en la mayora de los servicios de obstetricia oscila entre un 5% a un 10% del total de los embarazos. Una complicacin grave, que puede desarrollarse antes del parto (usualmente en el 3 trimestre) o en el posparto, es llamado Sndrome HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas y plaquetopenia). DEFINICIN El sndrome de Hellp es una complicacin rara de la pre-eclampsia que afecta fundamentalmente a la produccin de clulas sanguneas y a la funcin heptica. Es un grupo de sntomas que se presentan en las mujeres embarazadas que padecen: H de "hemolysis" en ingls: hemlisis (la descomposicin de glbulos rojos) EL de "elevated liver enzymes" en ingls ): enzimas hepticas elevadas LP de "low platelet count" en ingls): conteo de plaquetas bajo

ETIOLOGIA Se desconoce la etiologa de este sndrome, pero se postulan cuatro hiptesis, como, la isquemia placentaria, los lpidos maternos, el mecanismo inmunolgico y la impronta gentica. Este sndrome se presenta en aproximadamente 1 a 2 de cada 1,000 embarazos y en el 10-20% de las mujeres embarazadas con pre-eclampsia o eclampsia severa. CLASIFICACION

TIPO DE HELLP Sndrome HELLP (SIBAI)

Hemlisis Esquistocitos en lminas perifricas LDH menos a 600 u/l Disfuncin heptica

HELLP parcial (SIBAI) por lo menos un criterio

CLASE DE HELLP Clasificacin de MARTIN Clase 1

plaquetas 50000/ml

menor Clase 2

a

-TGO menor a 70 u/l Trombocitopenia -plaquetas menor a 100000/ml

entre 50000 y 100000/ml Clase 3 mayor a 100000/ml y menor 1500000/ml

FACTORES DE RIESGO El sndrome se presenta antes de que el embarazo est cerca de las 37 semanas. Algunas veces, se puede manifestar en la semana posterior al nacimiento. Multpara Edad avanzada Obesidad Raza blanca Embarazo a trmino o pre-termino avanzado Mujeres con HTA

CUADRO DIFERENCIAL En algunos casos, los sntomas de HELLP son la primera advertencia de pre-eclampsia y la afeccin se diagnostica errneamente como: Gripe u otra enfermedad viral Colecistopata Hepatitis Prpura trombocitopnica idioptica (PTI) Reagudizacin del lupus Prpura trombocitopnica trombtica

SNTOMAS

SIGNOS

Fatiga o no sentirse bien Retencin de lquidos y aumento de peso en exceso Dolor de cabeza Nuseas y vmitos que siguen empeorando Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen Visin borrosa Sangrado nasal u otro sangrado que no para fcilmente (raro) Crisis epilptica o convulsiones (raro)

Durante el examen fsico, el mdico puede descubrir: Sensibilidad abdominal, especialmente en el cuadrante superior derecho Agrandamiento del hgado Hipertensin arterial Hinchazn en las piernas

FORMAS CLNICAS: Sndrome Completo Hemlisis Esquistocitos (en extensiones de sangre perifrica) LDH > 600 UI/L (Lactato deshidrogenasa) STGO > 70 UI/L (transaminasa glutmico-oxalactica) Bilirrubina > 1.2 mg/dl Trombocitopenia < 100.000/ml Sndrome Parcial Cumple al menos uno de los criterios del Sd.Completo. La afectacin heptica del sndrome de HELLP se debe a depsitos de material fibrinoide en el espacio parenquimatoso o periportal. Estos depsitos de fibrina en los sinusoides hepticos provocan la obstruccin del flujo sanguneo con isquemia celular, y finalmente, distensin de la cpsula heptica, probablemente responsable de los sntomas clsicos del sndrome de Hellp: 1. Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio 2. Nuseas y vmitos 3. Cefaleas 4. Diarrea La disminucin de las plaquetas es secundaria a un incremento del consumo y a su destruccin intravascular, que concuerda con el aumento de megacariocitos en la mdula sea de estas pacientes.

EXMENES Las pruebas de la funcin heptica (enzimas hepticas) pueden estar altas y los conteos de plaquetas pueden estar bajos. Una tomografa computarizada puede mostrar sangrado dentro del hgado. Se realizarn exmenes sobre la salud del recin nacido.

TRATAMIENTO El tratamiento principal es el la extraccin normal o por cesrea del feto, incluso si ste es prematuro. Los problemas con el hgado y otras complicaciones del sndrome HELLP pueden empeorar rpidamente y ser dainos tanto para la madre como para el recin nacido.

TRATAMIENTOFARMACOLGICO HIDRALAZINA Pres: amp de 20mg/1ml y tb de 50mg Indicaciones: Hipertensin arterial, I.C.C R.A.M: disnea, cefalea, urticaria, ansiedad, paresias, somnolencia. SULFATO DE MAGNESIO Pres: amp 20%/10ml Indicaciones: antihipertensivo, anticonvulsivante en eclampsia, tocolticos, broncodilatador, Tto en deficiencia de Mg RAM: sofocos, depresin respiratoria, nefrotxico, emesis, sequedad bucal, hipotensin CARBONATO DE CALCIO Pres: 1500mg Indicaciones: osteoporosis, hipocalcemia, hipertensin gravdica, hiperacidez gstrica RAM: anorexia, estreimiento, diarrea, eructos, flatulencia, nuseas. BETAMETASONA Pres: amp 4mg/1ml y 8mg/2ml, crema al 0.1% y 0.5%

Indicaciones: broncodilatador, antiinflamatorio

enfermedades

autoinmunes,

madurador

pulmonar,

RAM: rash vaginal, trastorno de cicatrizacin, urticaria. PUEDE RECIBIR TAMBIN: Una transfusin de sangre si los problemas de sangrado se tornan graves. Corticoesteroides (Dexametasona) para ayudar a que los pulmones del beb se desarrollen ms rpido. Medicamentos (Nifedipina) para tratar la hipertensin arterial.

PRONSTICO Cuando la enfermedad no se trata oportunamente, hasta 1 de cada 4 mujeres afectadas presenta complicaciones serias. Sin tratamiento, un pequeo nmero de mujeres muere. La tasa de mortalidad entre recin nacidos de madres con sndrome HELLP depende del peso al nacer y del desarrollo de los rganos del beb, especialmente de los pulmones. El sndrome HELLP puede retornar hasta en 1 de cada 4 embarazos futuros.

COMPLICACIONES Coagulacin intravascular diseminada (CID), un trastorno de coagulacin que lleva a sangrado excesivo (hemorragia) Lquido en los pulmones (edema pulmonar) Insuficiencia renal Insuficiencia y hemorragia del hgado Separacin de la placenta de la pared uterina (desprendimiento prematuro de placenta) Ascitis severa

CUIDADOS DE ENFERMERIA 1.-Cuidados De Enfermera Hospitalizacin. Inducir parto: proteinuria plaquetas transaminasas prueba de trabajo de parto

2.-Cuidados De Enfermera Cesarea Control de signos vitales de 4 a 6 horas control de plaquetas diarias (150.000 - 400.000) cuando las plaquetas estn disminuidas hay un riesgo de hipercuagubilidad PTT 30 a 40 seg pt 11 a 13 seg transaminasas interdiarias altas (0 40 UI/l) niveles maternos de deshidrogenasa lctica.

3.-Cuidados De Enfermera Con La Betametasona

Administrar Al Feto Betametasona 12 mg 2 dosis para maduracin pulmonar monitoria fetal incluyendo perfil biofsico diario observar en la madre: tinitus-cefalea-epigastralgiafosfenos vigilar funcin heptica.

4.-Hematolgicas Y De La Coagulacin Hemorragia: Identificar en la Pte. Dolor abdominal, abdomen hinchado, mareos, hematuria, hemorragia vaginal, sangre en el vomito, palidez, piel fra, pulso acelerado, debilidad y presin sangunea baja. Tto: requiere de una transfusin sangunea o de sus derivados.

5.-Actividades De Enfermera Equimosis Identificar la equimosis y tratarla aplicando compresas de hielo en la parte afectada y ejerciendo presin durante 20 minutos.

6.-Actividades De Enfermera CID Identificar signos como trombosis y amoratamiento sbito. En los exmenes se encuentra: fibringeno srico, PT, PTT y TTO: se requiere de una transfusin de plasma fresco congelado y se administra heparina para evitar la trombosis. Actividades de enfermera

7.-Actividades De Enfermera Hepticas Y Gastrointestinales Ruptura De La Capsula Heptica Identificar en la Pte. Dolor en el hipocondrio derecho en los exmenes se encuentra: pt fibringeno Tto: preparar a la Pte. para el parto. Pancreatitis identificar en la Pte. Fc, dolor abdominal, nauseas, vomito, deposiciones grasosas, escalofro, fiebre y diaforesis. En los exmenes se encuentra: amilasa srica y en orina lipasa srica Gb glucosa calcio srico grasa en heces Tto: proporcionar a la Pte. reemplazo de lquidos por infusin iv, administrarle un analgsico y suprimirle la ingesta de lquidos y alimentacin por va oral.

Pielonefritis identificar en la Pte. dolor abdominal severo, fiebre, escalofro, diaforesis, nicturia y hematuria. Recolectar una muestra para hemocultivo y cultivo de orina. Tto: administrar un antibitico va IV Endometritis identificar en la Pte. sensibilidad abdominal, ruidos intestinales disminuidos y fiebre. En los exmenes se encuentra: GB VSG Tto: administrar a la Pte. antibiticos e hidratarla.

8.-Actividades De Enfermera Cardiopulmonares Edema Pulmonar Identificar en la Pte. dificultad respiratoria, sibilancias, tos, diaforesis, palidez, expectoracin con sangre y Fc. En los exmenes se encuentra: saturacin Tto: administrar a la Pte. o2 por mascarilla y es posible que se requiera intubacin. Tambin se le administra un diurtico (furosemida).

9.-Actividades De Enfermera Embolia Pulmonar Identificar en la Pte. La Fr, ahogo, agitacin, dolor torcico agudo y mareo. Tto: administrar O2 analgesia, heparina y warfarina.

10.-Actividades De Enfermera Falla Cardiaca Identificar en la Pte. edema en pies y tobillos, hepatomegalia y ritmo anormal del corazn. En los exmenes se encuentra: glicemia sodio potasio creatinina Tto: se debe tratar la enfermedad de base.

11.-Actividades De Enfermera Renales Insuficiencia Renal Aguda Identificar en la Pte. oliguria, anuria, edema generalizado, soplos cardiacos y crepitos. En los exmenes se encuentra: creatinina srica depuracin de la creatinina BUN potasio srico Tto: se debe restringir la ingesta de lquidos, dar una dieta rica en carbohidratos y baja en protenas, sal y potasio y administrar antibiticos.

12.-Actividades De Enfermera Necrosis Tubular Aguda Identificar en la Pte. poliuria, nicturia, edema generalizado, nauseas, vomito, dolor en flancos y hematuria. En los exmenes se encuentra: BUN creatinina srica Tto: es el mismo que el anterior.

13.-Sulfato De Magnesio Valorar Signos De Toxicidad. Vigilar PA, PULSO, PAM, FR, FCF y contracciones cada 15-30 minutos. Monitorizar lquidos iv, consumo oral y diuresis. Vigilar los niveles de creatinina.

INTRODUCCIONEl cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promocin y

restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre el enfermero y el paciente que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud. Este permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situacin especfica, esta prctica se realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera (PAE), l que proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases de! proceso estn relacionadas entre s y afecten a! todo y se producen en forma secuencial. La valoracin conduce al diagnstico, a la planificacin, a las intervenciones de enfermera y la evaluacin. Como todo propsito establecido y teorizado, el PAE tiene como fin determinar las necesidades bsicas y satisfacer las inquietudes y problemas de salud del paciente. Sabiendo entonces que un problema de salud se puede tomar desde el medio fsico, psicolgico y espiritual. Sin embargo, la enfermera como ciencia est utilizando esta estrategia como un dato meramente emprico, es decir, de la aprehensin a la prctica y de la prctica a la rutina. La extensin o amplitud de un PAE nunca indica que mas necesidades o mas patrones de salud se tengan que subsanar (Henderson, 2005), muy por el contrario, puede llevarnos a cometer sesgos por el aparente desorden gnoseolgico del tema. Un problema de salud es la manifestacin objetiva o subjetiva que caracteriza el deterioro del bienestar del paciente y sugiere una pronta consecucin de metas, que es, la recuperacin de la salud. El equipo de salud es aquel grupo de personas que correlaciona sus fundamentos cientficos para la consecucin y logro de las metas del paciente, adems de superar sus expectativas como miembros del grupo sanitario. La transmisin de informacin del paciente, por el mismo paciente u otros medios, nos debe orientar siempre al problema de salud del mismo, y suprimir los factores que alteran la satisfaccin y el bienestar del paciente.

ANEXOS

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA LIBRO NANDA. Diagnsticos Enfermeros: Definicin Y Clasificacin 2005 2006. LIBRO NIC .Clasificacin de intervenciones de enfermera 4ta edicin. LIBRO NOC .Clasificacin de resultados de enfermera 3ra edicin. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS MEHER, S. y DULEY, L. Progesterona para la Prevencin de la Preeclampsia y sus Complicaciones. Cochrane Review. 2008 (doc.pdf)

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA Edad: 34 aos DIAGNSTICO MDICO: Postparto + bito fetal + Hematoma subcapsular heptico + Preeclampsia + Sndrome de Hellp. POST-PARTO: Es el tiempo que transcurre despus del parto luego de la expulsin del producto o el feto sea vivo o muerto. OBITO FETAL: Es la muerte de feto dentro de la cavidad uterina con un peso mayor de 500 gr con un desarrollo gestacional mayor de 22 semanas; es decir, cuando ha alcanzado un desarrollo tal que, en condiciones ptimas, la vida fuera del tero pudiera haber sido posible. La mayora de muertes fetales ocurren en el tercer trimestre de embarazo, y se habla de muerte fetal precoz cuando ocurre en el segundo trimestre o, de forma ms precisa, cuando el peso es menor de 1000 gramos y/o el desarrollo es menor de 28 semanas. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPTICO: La ruptura de un hematoma subcapsular heptico (HSHR) durante el embarazo es una rara complicacin asociada principalmente a sndromes hipertensivos severos del embarazo (preeclampsia, eclampsia) y HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas y plaquetopenia). PREECLAMPSIA: Se define por la presencia de hipertensin acompaada de proteinuria, edema generalizado o ambos. La preeclampsia se presenta en aproximadamente un 8% del total de los embarazos y hay un incremento en el riesgo en los casos de primer embarazo, embarazos mltiples, madres adolescentes, madres de avanzada edad, mujeres afroamericanas y mujeres con antecedentes de diabetes, hipertensin o enfermedad renal. Clsicamente se la define como leve o severa. SINDROME DE HELLP: Es una complicacin grave, que puede desarrollarse antes del parto (usualmente en el 3 trimestre) o en el posparto. Fecha: 16/12/2012

SITUACIN ACTUAL: Pte. De postparto de 34 aos de edad al momento estable consiente, orientada, afebril, facies plidas, hidratadas, refiere al momento dolor de masa tiroidea derecha, de dolor abdomen suave doloroso a la palpacin, herida quirrgica en buen proceso de cicatrizacin, con drenaje de Jackson drenando lquido hemtico, diuresis espontanea en poca cantidad prescripcin mdica: Dieta hipograsa sin lcteos CSV C I/E Cuantificar drenaje Fisioterapia respiratoria Minueloid TID

PROBLEMAS: Dolor De Masa Tiroidea Derecha, Abdominal Y Torcica, Sndrome De Hellp, Preeclampsia, Hematoma Subcapsular Heptico, Riesgo De Cadas, Alteracin De La Eliminacin.

DIAGNOSTICO Patrn respiratorio ineficaz r/c disminucin de de la

NOC Estado respiratorio: ventilacin

NIC Mantener posturas adecuadas que

FUNDAMENTO La posicin semi-fowler contribuye a que el volumen de lquidos acumulados en la cavidad abdominal desciendan por gravedad y no se movilicen hacia arriba, que ayuda a que el diafragma tenga mayor descenso en la inspiracin adems de una distensin

EVALUACION Refiere no sentir presin en pecho, respirar. ni molestias al

capacidad torcica postura

distensin a la de

ayuden a mejorar la capacidad

asociado

permanente

respiratoria.

descanso y aumento del volumen abdominal e/p Evaluacin respiratoria

torcica adecuada. La taquipnea es provocada como reflejo ante la capacidad pulmonar disminuida, lo que puede provocar una disminucin con del

disminucin de la capacidad funcional respiratoria.

intercambio

gaseoso

mayor

concentracin de CO2, lo que conducira a una acidosis respiratoria, que apoyado con el problema del flujo circulatorio disminuido de la paciente, provocara daos tisulares mas graves por la hipercapnia. Deterioro de la movilidad fsica r/c drenaje de lquido hemtico genera inseguridad, molestias y debilidad generalizada e/p Generar seguridad para la Movilidad del Pte. Monitorizacin de lquidos. El aumento de lquidos por retencin de estos, provoca un desequilibrio muscular por el volumen y el peso que ocupa en el cuerpo, que sumando a la debilidad generalizada, dificultan la movilidad. Cambio de posicin a

laterales por s sola. Control de extremidades.

pos. Semifowler obligado.

La presin que ejerce el volumen de lquidos del espacio intersticial puede provocar Cambio de atrofia muscular por la disminucin de la perfusin y estasis circulatoria y por el vasoespasmo. El cambio de posicin contribuye a la movilizacin de esos lquidos y favorece a una circulacin de mantenimiento para la paciente. El control muscular con ejercicio de movimiento evita la atrofia muscular y a la utilizacin de energa ante una debilidad generalizada, que puede ser respuesta por la alimentacin y electrolitos perfundidos por la va central de flebotoma.

posicin y terapia de muscular. control

Riesgo de intolerancia a la actividad generalizada respiratoria r/c y debilidad dificultad

Conservacin la energa. Tolerancia actividad. a

de

Fomentar mecanismos

los

La utilizacin de la energa es la utilizacin del ATP que se obtiene en el ciclo de Krebs a nivel celular. Este ciclo termina liberando 36 ATP para su posterior utilizacin en otro ciclo, adems de la liberacin de sustancias para el metabolismo celular y la consecucin de utilizacin de la energa. Segn Guyton (2007), la energa no utilizada es

Refiere cansancio.

la

corporales.

almacenada y no se utiliza, lo que provoca menor actividad celular o metabolismo,

expresndose como debilidad muscular si se quiere tratar desde esta perspectiva. Terapia respiratoria La ventilacin con apoyo no mecnico favorece a una mayor concentracin de O2 que se puede transportar a los tejidos, evitando as la isquemia y las respuestas reflejas Manejo energa nutricin. de y la la de dificultad respiratoria por

debilidad, adems de que mantiene el cerebro irrigado y sin riesgos.

Pese al inadecuado metabolismo por la falla heptica, la nutricin deficiente tambin es un factor desencadenante de la debilidad y de la falla de conservacin de la energa. Deterioro de la eliminacin urinaria r/c disminucin del flujo sanguneo renal e/p oliguria y Polaquiuria Eliminacin urinaria Manejo y La disminucin del flujo sanguneo renal es provocado por la vasoconstriccin Volumen disminuido. urinario

monitorizacin de lquidos.

generalizada segn la fisiopatologa de la mujer pre-eclmptica. Pero otro factor es la acumulacin de lquidos que provoca el aumento de la resistencia vascular

disminuyendo el flujo. Manejo de la La posicin de decbito dorsal provoca una

posicin.

mayor presin en esta regin por el peso de volumen del lquido asctico, que puede empeorar la mala perfusin sangunea a la zona renal disminuyendo aun ms el volumen de lquidos a eliminar. La posicin lateral contribuye a un todo satisfactorio pese a que favorece la circulacin inferior, y la respiracin.

Administracin de medicamentos prescritos.

Los diurticos contribuyen a la eliminacin de lquidos por mejorar su reabsorcin a travs de los tbulos renales.

Exceso

del

volumen

de

Equilibrio hdrico

Apoyo

en

la

La disminucin de la presin osmtica coloidal relacionado con la disminucin de la concentracin de protenas provoca un aumento del flujo de lquidos de los capilares hacia el espacio intersticial favoreciendo su acumulacin que es agravada con la

Volumen de lquido asctico sin variacin.

lquidos r/c alteracin de las presiones osmticas capilares secundarias y a

administracin de protenas.

vasoespasmo, alteracin de los niveles de protenas en plasma ascitis. e/p anasarca y

disminucin de la actividad renal en la eliminacin de lquidos. El aporte de albumina revierte este proceso siempre y cuando la funcin heptica no est

deteriorado.

Una TA elevada nos indica que la RP esta elevndose por factores como la misma acumulacin de lquidos. Una FC elevada es Control de signo de compensacin ante el vasoespasmo generalizado. La FR es tambin elevada por la dificultad respiratoria provocada por la ascitis. La T puede elevarse para eliminar los lquidos por medio de la sudoracin.

funciones vitales.

Disminucin

de

la

Eliminacin gastrointestinal.

Manejo

de

la

La motilidad gastrointestinal esta inervada por el sistema simptico, que en uno de sus mecanismos de funcin; se ejecuta con la masticacin, la deglucin y el peristaltismo gstrico. Cuando no se alimenta, la persona sufre disminucin de la motilidad, estasis de productos en el sistema intestinal y mayor absorcin de lquidos de eso productos, ocasionando nula eliminacin o eliminacin dificultosa de heces duras.

Paciente no ha defecado.

eliminacin gastrointestinal r/c poco aporte alimenticio, alteracin de la motilidad secundario excesivo cavidad a volumen

alimentacin.

de lquidos en abdominal de e/p no

manifestaciones

haber comido en das.

Deterioro de la integridad cutnea r/c deterior de la circulacin capilar

Integridad de la piel

Manejo volumen lquidos.

del de

La disminucin del volumen de lquidos llevara a una menor presin sobre las capas subcutneas y reducira la distensin de estas evitando as su lesin superficial.

Lesin o herida quirrgica y lugar de drenaje en buen proceso fisiolgico y buena cicatrizacin sin cambios o

secundario a la intervencin

quirrgica e/p resequedad de la piel (con drenaje).

Evitar lesiones por presin

La disminucin del flujo sanguneo provoca una perfusin inadecuada o deficiente a las capas de la piel quedando expuestas a daos por presin. El control de estos seria de ayuda para evitar posibles infecciones y dermopatias por falla circulatoria.

alteracin tisular.

Disconfort r/c incomodidad por posiciones inadecuadas e insatisfactorias de e/p (des)

Confort

Buscar posiciones adecuadas. Manejo entorno. del

La posicin influye en el bienestar del paciente desde su modo y calidad de respiracin, su movilizacin y realizacin de actividades en cama, y la forma en que uno va a dormir. No solo en la cama la paciente busca independencia. Un entorno favorable y alternativo para ella colaborara en su recuperacin y su satisfaccin fisica psicolgica.

Manifiesta encontrar adecuada.

agrados una

al

posicin

manifestacin bienestar.

Ansiedad y afliccin r/c incapacidad de cumplir rol secundario a problema de salud e/p angustia y

Autocontrol de la ansiedad. Afrontamiento del problema

Potenciacin de la seguridad. Apoyo emocional.

El que la paciente tenga conocimiento de que sus hijos estn a cargo de un familiar de confianza bastara para asegurar la seguridad de la paciente consigo misma. La visita familiar compensa esa carga de emociones por conocer lo que hay afuera de la cama, fuera del hospital. El apoyo

Paciente segura al conocer donde se encuentran sus hijos,

preocupacin por sus hijos.

emocional es principal en el manejo de la ansiedad para llegar a la consecucin de objetivos personales durante una

hospitalizacin. Trastorno del patrn del sueo r/c responsabilidades parentales e/p interrumpidas manifestaciones Bienestar personal. Sueo. Manejo ambiental. El entorno favorable, que en este caso ser alternativa o sugerencia del paciente, Paciente no logra conciliar el sueo durante el da.

favorecer su pronta calidad del sueo, ya que no se le puede privar de su

verbales de no sentirse bien descansada.

responsabilidad de cuidador/lactante.

Trastorno de la imagen corporal r/c alteracin de estructuras verbalizacin fsicas e/p de

Autocuidado higiene personal

e

Estimulacin verbal y

El entorno favorable, que en este caso ser alternativa o sugerencia del paciente,

afrontamiento de su enfermedad

favorecer su recuperacin.

sentimientos de pena por s misma.

Gestin ineficaz de la propia salud r/c desconocimiento de problema de salud e/p no ejecucin de medidas preventivas de factores de riesgo antes del ingreso a hospital.

Autogestin de los cuidados. Conducta de

Facilitar

la

La promocin de la salud no solo implica intervencin de equipo de salud, sino la aplicacin del autocuidado del mismo paciente y el modo en cmo se llega a estos (Smeltzer et al. 2005).

Paciente refiere entender pautas sobre Educacin de su Salud.

autorresponsabili dad.

fomento de la salud. Conocimiento: Conducta Sanitaria. Conocimiento: Recursos Sanitarios. Aumentar sistemas apoyo. Planificacin del alta. los de

Incentivar a

la paciente de asistir

frecuentemente a su centro de salud ms cercano o proporcionarle ayuda

escrita/verbal sobre su futo estado de salud, ayuda al fomento del bienestar en base a cambios de conducta. El alta mdica no solo implica explicarle la cantidad de medicamentos que va a tomar en casa; sino prevenir todo aquel suceso antes realizado que puede provocar un reingreso al hospital.