Estudio de Esclerosis Múltiple por RNM

RESONANCIA MAGNÉTICA

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

MERY VALDERRAMA MOLINA

Facultad de Ciencias MédicasEscuela de Tecnología Médica

4to año


• Trastorno inflamatorio de la sustancia blanca del SNC.

• Áreas multifocales de DESMIELINIZACIÓN.

• Pérdida de oligodendritas, astrogliosis e indemnidad axonal

• Causa: desconocida

http://www.esclerosismultiplehoy.com/es/mi-vida-con-em/tipos-de-esclerosis-multiple/



PLACAS DESMIELINIZADAS

• Suelen ser múltiples, distribuidas por todo el SNC. (Sustancia blanca periventricular y subpial)

• Especial afinidad por el nervio óptico.

• Forma alargada (dedos de Dawson) con infiltración de vasos sanguíneos.

• Se componen de linfocitos y macrófagos



TIPOS DE ESCLEROSIS

MÚLTIPLE Se conocen 4 tipos diferentes de Esclerosis Múltiple (MS):

1. Esclerosis múltiple con Recaída- Remisión (RRMS)

2. Esclerosis múltiple progresiva secundaria (SPMS)

3. Esclerosis múltiple progresiva primaria (PPMS)

4. Esclerosis múltiple benigna




RECAÍDA- REMISIÓN

• Tipo más común (+ 80% de los pacientes)

• Sin síntomas en faces iniciales

• Ataques impredecibles

• Síntomas surgen en cualquier momento súbitamente



ESCLEROSIS MÚLTIPLEPROGRESIVA-SECUNDARIA

• Forma más avanzada de Esclerosis Múltiple

• 40% de pacientes con RRMS pueden derivar a PSMS.

• Se caracteriza por progresión continua con o sin recaídas ocasionales, con mínimas remisiones.



ESCLEROSIS MÚLTIPLEPROGRESIVA-PRIMARIA

• Forma rara de Esclerosis Múltiple

• Afecta cerca de un 10% de las personas con MS

• Progresión estable, con síntomas que empeoran al transcurrir el tiempo.

• Discapacidad gradual

• No hay periodos de recaída o remisión




DIAGNÓSTICO DE ESCLEROSIS

• 2001 Criterio: Diseminación de la lesión en tiempo y espacio Secuencia T1 de cerebro

• 2005 Diseminación de la enfermedad en el tiempo Búsqueda de aumento de densidad con una secuencia T2

Localización de la lesión hiperintensa: Yuxtacortical Periventricular Médula espinal

AL MENOS 1 LESIÓN HIPERINTENSA

POR LO MENOS EN 2 UBICACIONES



EL PROTOCOLO DEBE INCLUIR LAS SIGUIENTES SECUENCIAS:

• DUAL SPIN ECHO• FLAIR• TI + GD

• RNM de Cerebro para pacientes con sintomatología aislada del nervio óptico o médula espinal de origen desmielinizante ya que pueden presentar focos de actividad primaria cerebral.

PERMITE EVALUAR EL N° Y UBICACIÓN DE LAS LESIONES



T2 pre GdMúltiples lesionesperiventriculares

T1 pre GdHipointensidad de

lesiones MS

T1 con GdMúltiples lesiones

Focales y en forma de anillo

T1 con USPIOMúltiples lesiones

Focales y en forma de anillo


DIR EN LESIONES CORTICALES(DOUBLE-INVERSION-RECOVERY)

Las lesiones corticales NO son visibles en RM convencional.

• Son muy pequeñas• Poco contraste

2IR usa 2 tiempos de inversión para eliminar:• Señal de sustancia blanca• Señal del fluido cerebro espinal

(LCR)

Sens. 538% en relación T2 SE

Ax dual echo

Lesiones corticales son frecuentes en

pacientes con Esclerosis Múltiple

Progresiva Secundaria

RESONANCIA MAGNÉTICAESPECTROSCOPÍA

COLINA

LACTATO

NAA

• Liberación de fosfolípidos de membrana.

• Metabolismo de células inflamatorias

• Pérdida neuroaxonal

• Pérdida de función neuronal

Periodos Agudos de MS

RESONANCIA MAGNÉTICAFUNCIONAL

Secuencias EPI • Cambios corticales funcionales en todos los fenotipos de MS

ESPECTROSCOPÍA

Médula ÓseaNervio Óptico

Monitorización de tratamiento

• Cuantificación de metabolitos cerebrales.


MÉDULA ESPINAL

• Descartar lesiones compresivas que simulen MS• Más común en Columna Cervical

• Lesiones periféricas a la WM limitando con 2 segmentos vertebrales.

SAG T2Múltiples lesiones

hiperintensas

SAG T1 + GdUna de las

lesiones brilla.SE


NERVIO ÓPTICO

FSE

IRFATSA

T

MAPACOEF.

DIFUSIÓN

SECUENCIAS SENSIBLES

• SHORT INVERSION TIME- INVERSION RECOVERY

• T2 FSE

• T1 SE FATSAT

• T1 + Gd

REALIDAD ENCHILE

EPIDEMIOLOGÍA

12 de cada 100.000 habitantes

Media de edad: 28 años

2 cada 1

http://www.minsal.cl/portal/url/item/95542bbbc251eeb8e04001011f01678c.pdf



REALIDAD ENCHILE EPIDEMIOLOGÍ

A


1 RNMANUAL



REALIDAD ENCHILE

PROTOCOLO

RNM DE CEREBRO

SECUENCIAS

• Axial FLAIR• Difusión• Axial T1 y Axial

T2• T2 Gradiente• Sagital T1

SE AGREGA

SECUENCIAS

• Sagital FLAIR• Sagital T1 +

Gd• Axial T1 + Gd

Retardo: 5 a 10 min

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