UNIVERSIDAD NACIONAL DE JAEN CARRERA PROFECIONAL DE DE TECNOLOGA MDICA CURSO: REDACCIN CIENTIFICA

TEMA:

ALUMNO: HUAMURO CASTILLO, EDINSON

DOCENTE: OLMER .E CALLATOPA FERNANDEZ

JAEN-PERU2012

Esta tesis la dedicamos a nuestras familias, principalmente a nuestros padres , gracias por ser el inicio de nuestras vidas profesionales, por darnos todo lo que somos como persona ,nuestros valores, nuestros principios y perseverancia; todo ello con una gran dosis de amor y sin pedir nunca nada a cambio y a Dios .Agradecimiento a todas las personas que directa e indirectamente estuvieron involucrados en el desarrollo de la misma. A nuestro asesor Mg. Olmer E. Cayatopa Fernndez, por su apoyo y comprensin.

AGRADECIMIENTOAgradezco la voluntad incondicional al director de la Biblioteca Central, por concederme los recursos bibliogrficos para consolidar esta obra relevante.Agradezco colaboracin de mi asesor y gua por su paciencia y constancia.

INDICEDEDICATORIA 1 AGRADECIMIENTO 2 INTRODUCCION 5-6 CAPITULO I PROBLEMTICA PERCEPTIVA DE ESTUDIO DE LA ANEMIA1.1 CARACTERISTICA DE AMBITO DE ESTUDIO1.2 LA ANEMIA DESDE UNA VISION GLOBAL Y LOCAL7-13

CAPITULO IIANEMIA COMO PROBLEMA DE SALUD2.1.1 DEFINICION2.1.2 SINTOMAS2.1.3 CAUSAS2.1.4 CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS2.1.5 CONSECUENCIAS FUNCIONALES DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO2.1.6 HIERRO EN LA DIETA13-23

CAPITULO IIIVALOR DE LA INVESTIGACION ACERCA DE LA ANEMIA3.1 TIPO DE INVESTIGACION3.2 DISEO3.3 CRITERIO DE SELECCIN3.4 METODO Y TECNICA3.5 ANALISIS Y DISCUSIONES23-25

CAPITULO IVCONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES4.1CONCLUSIONES4.2 RECOMENDACIONESREFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS26-29

INTRODUCCIN

Antes de tratar el tema especfico que nos hemos comprometido desarrollar , La redactamos porqueconstituye, en un tipo de trabajo acadmico muy requerido en mbitos como la escuela secundaria y los estudios terciarios o universitarios, de modo que es importante para cualquieralumnosaber en qu consisten, cules son sus objetivos y principales caractersticas, para poder as elaborarlas correctamente, se aplica en todos los campos de estudio paralelos al tipo de investigacin que se realiza.Para profundizar una investigacin cientfica ya realizada o dar comienzo a otra. Adems en la monografa, como en todo trabajo cientfico y acadmico, se intenta establecer una visin original del tema.Consideramos pertinentemente mencionar algunos alcances que nos permitan conocer algunos indicadores poblacionales, demogrficos, aspectos estadstico y escenarios sociales, para sectorizar esta regin localidad y poblacin objetivo para fines de estudio y posteriormente haciendo nfasis al problema de salud que afecta a un lmite de poblacin.Cajamarca es el segundo departamento del pas con la mayor proporcin de nios, nias y adolescentes que residen en las reas rurales (71%) y el sptimo con la ms alta tasa de pobreza entre los nios y nias menores de 18 aos (65%). En comparacin con otros departamentos, presenta indicadores menos favorables en la conclusin a tiempo de la educacin primaria (61%) y secundaria (32%), menor acceso a fuentes mejoradas de agua (56%) y saneamiento (26%), y la mayor proporcin de hogares con cocinas a lea, bosta o carbn sin chimenea (88%).A nivel provincial, el departamento de Cajamarca presenta una gran heterogeneidad en el acceso a fuentes mejoradas de agua y saneamiento. En el caso del acceso a fuentes mejoradas de agua la cobertura oscila entre 12% en Santa Cruz y 77% en la provincia de Cajamarca. En el caso de las fuentes mejoradas de saneamiento la diferencia es bastante pronunciada entre las provincias de Cajamarca y Jan con ms del 40% de cobertura y el resto de provincias del departamento, siendo las que tienen menor acceso las de San Miguel (12%), San Pablo (13%) y Santa Cruz (13%). Es importante sealar que, en todas las provincias de Cajamarca se observa el uso generalizado del carbn, la lea para cocinar (entre 63% y 95%). Incluso en las provincias de Cajamarca y Jan, con un menor porcentaje de nios y nias que residen en las zonas rurales, con 50% y 54%, respectivamente, 6 de cada 10 vive en hogares donde se usa lea, o carbn, proporcin mayor a la observada a nivel nacional (45%).Como se mencion anteriormente, el departamento en su conjunto muestra indicadores de conclusin a tiempo de la educacin primaria y secundaria sustantivamente menores a los nacionales y la heterogeneidad interprovincial es bastante menor a la que se presenta en otros departamentos del pas, en especial para el caso de conclusin de la primaria (entre el 53% y el 69%). Cabe destacar el caso de las provincias de Santa Cruz, San Miguel y Chota, donde ms del 80% de los nios, nias y adolescentes reside en las zonas rurales, que presentan tasas mayores de conclusin de la primaria a tiempo (entre 69% y 65%) que el promedio departamental (61%) y que las observadas en Cajamarca (63%) y Jan (64%). En la tasa de conclusin de la secundaria la heterogeneidad es mayor (entre 18% y 41%) aunque se observan casos como el de Santa Cruz (37%) con un desempeo superior al promedio departamental (32%).El inicio de la vida conyugal en Cajamarca ocurre a una edad ms temprana que el promedio nacional: alrededor de 2 de cada 10 adolescentes mujeres de 15 a 20 aos son madres y el 16% entre los 15 y 18 aos se encuentra unida a su pareja en convivencia o matrimonio. En particular, el 20% o ms de las adolescentes mujeres ha iniciado su vida conyugal en las provincias de San Ignacio (22%) y San Marcos (20%).En este sentido, los retos de los sectores salud y educacin son importantes para apoyar a los nios y las adolescentes del departamento en su trnsito hacia la adultez.

CAPITULO IPROBLEMTICA PERCEPTIVA DE ESTUDIO DE LA ANEMIA1.1CARACTERISTICAS DE LA LOCALIDAD EN EL AMBITO DE ESTUDIOEn el presente estudio hemos credo conveniente intervenir a la poblacin de nios de 3 a 5 aos del distrito de Chirinos-de la provincia de San Ignacio- CAJAMARCA (slo como distrito no intervienen sus centros poblados). Para tal efecto la variable de estudio es la Anemia aguda en nios de 3 a 5 aos de la localidad de Chirinos.

En el distrito de Chirinos, provincia de San Ignacio, departamento de Cajamarca, est ubicado en zona de ceja de selva a una altitud de 1858 m.s.n.m su clima es fro en sus alturas y caluroso en las partes bajas.

Este distrito fue fundado en el ao de 1548 por el capitn Diego Palomino, natural de Jan de la Frontera (Espaa). Anteriormente Chirinos estuvo ubicado a 30 leguas (165 Km.) de distancia en la parte opuesta y ala orilla de ro Chinchipe; se sabe que fue una poblacin considerable, y que tuvo varios anexos que an se ven sus vestigios en situaciones agradables; pero se ignora las causas de haber perdido stas ventajas, trasladndose a un terreno tan incmodo como los que en la actualidad ocupa.

Los motivos de la reubicacin de los CHIRINOS fue una etnia, algunos historiadores dicen que fue por luchas permanente con los Aguarunas y Jbaros quienes eran tribus guerreras e incendiaban sus viviendas.

El lugar al que llegaron se denominaba PUKARA o PUCAR, que est ubicado en la parte alta del actual pueblo, lo que hoy en da ocupan los Centros Educativos N 16485 y JOS MARA ARGUEDAS; fusionndose los nombres llamndose a partir de esa fecha desconocida: SAN JUAN DE CHIRINOS DEL PUCAR.Tambin se desconoce el motivo de reubicacin posterior a lo que hoy ocupamos, pero cuenta la leyenda que en fecha no determinada una nia sali a pastar sus ovejas a la Pampa del Zorzal, en cuyo lugar encontr a otra nia con quien jugaba y la peinaba, esto era de todos los das, los padres de la menor se preocuparon y fueron al lugar, o sea a las Pampas del Zorzal y se dieron con la sorpresa que no era una nia, era la VIRGEN DEL ROSARIO; de esto los padres de la nia comunicaron al pueblo y la llevaron en andas al lugar antes indicado, pero la Virgen no se acostumbraba y siempre se escapaba al lugar donde la haban encontrado. Por todos motivos la poblacin se vio obligada a emigrar a esta zona, construyendo la Iglesia en el lugar donde haban encontrado a la Virgen y al mismo tiempo construyeron sus viviendas. En la poca de la colonia y parte de la repblica sus lmites fueron: Por el norte con el Curato de Zumba de dicha provincia, al oriente con las montaas de Loyola; al occidente con San Felipe y las montaas de Colasay del distrito de este gobierno. Chirinos perteneci ala gobernacin de Jan.Chirinos es el distrito ms antiguo del Per, su creacin como tal data de un 12 de febrero de 1821, que por libre determinacin de los pueblos se anex al Per y desde 1828 a la provincia de Jan del mismo departamento; en 1855, al ser incorporada la provincia de Jan al departamento de Cajamarca, Chirinos sigui la misma suerte.

Este pueblo particip en la Proclamacin de la Independencia de la provincia de Jan. As mismo vale recordar que el distrito de Chirinos fue muy amplio, teniendo bajo su jurisdiccin a los que ahora son distritos como: Huarango, San Jos de Lourdes, San Ignacio, Namballe y la Coipa.

En el seno del distrito se encuentran dos comunidades campesinas: SAN JUAN DE CHIRINOS DEL PUCAR que fue fundada un 03 de marzo de 1729 y la comunidad de SAN PEDRO DE PERICO.

Su grito libertario de Chirinos y creado por Ley s/n como DISTRITO fue un 12 de febrero de 1821, y como pueblo por Ley N 12301 del 03 de mayo de 1955; y por Ley N 15560 del 12 05 1965 pasa a formar parte de la provincia de San Ignacio.Esta es una breve resea histrica de este distrito de Chirinos, pueblo productor de Caf y Arroz por excelencia y ganado por aficin; conocido por su gente amistosa y unida frente a las adversidades, protegidos por los bosques naturales del GRAN CHINCHIQUILLA, con sus valles y quebradas que son la grandeza del desarrollo de nuestra regin.

Cajamarca es el segundo departamento del pas con la mayor proporcin de nios, nias y adolescentes que residen en las reas rurales (71%) y el sptimo con la ms alta tasa de pobreza entre los nios y nias menores de 18 aos (65%). En comparacin con otros departamentos, presenta indicadores menos favorables en la conclusin a tiempo de la educacin primaria (61%) y secundaria (32%), menor acceso a fuentes mejoradas de agua (56%) y saneamiento (26%), y la mayor proporcin de hogares con cocinas a lea, bosta o carbn sin chimenea (88%).A nivel provincial, el departamento de Cajamarca presenta una gran heterogeneidad en el acceso a fuentes mejoradas de agua y saneamiento. En el caso del acceso a fuentes mejoradas de agua la cobertura oscila entre 12% en Santa Cruz y 77% en la provincia de Cajamarca. En el caso de las fuentes mejoradas de saneamiento la diferencia es bastante pronunciada entre las provincias de Cajamarca y Jan con ms del 40% de cobertura y el resto de provincias del departamento, siendo las que tienen menor acceso las de San Miguel (12%), San Pablo (13%) y Santa Cruz (13%).

Es importante sealar que, en todas las provincias de Cajamarca se observa el uso generalizado del carbn, la lea o la bosta para cocinar (entre 63% y 95%). Incluso en las provincias de Cajamarca y Jan, con un menor porcentaje de nios y nias que residen en las zonas rurales, con 50% y 54%, respectivamente, 6 de cada 10 vive en hogares donde se usa lea, o carbn, proporcin mayor a la observada a nivel nacional (45%).

Como se mencion anteriormente, el departamento en su conjunto muestra indicadores de conclusin a tiempo de la educacin primaria y secundaria sustantivamente menores a los nacionales y la heterogeneidad interprovincial es bastante menor a la que se presenta en otros departamentos del pas, en especial para el caso de conclusin de la primaria (entre el 53% y el 69%). Cabe destacar el caso de las provincias de Santa Cruz, San Miguel y Chota, donde ms del 80% de los nios, nias y adolescentes reside en las zonas rurales, que presentan tasas mayores de conclusin de la primaria a tiempo (entre 69% y 65%) que el promedio departamental (61%) y que las observadas en Cajamarca (63%) y Jan (64%). En la tasa de conclusin de la secundaria la heterogeneidad es mayor (entre 18% y 41%) aunque se observan casos como el de Santa Cruz (37%) con un desempeo superior al promedio departamental (32%).

El inicio de la vida conyugal en Cajamarca ocurre a una edad ms temprana que el promedio nacional: alrededor de 2 de cada 10 adolescentes mujeres de 15 a 20 aos son madres y el 16% entre los 15 y 18 aos se encuentra unida a su pareja en convivencia o matrimonio. En particular, el 20% o ms de las adolescentes mujeres ha iniciado su vida conyugal en las provincias de San Ignacio (22%) y San Marcos (20%).

En este sentido, los retos de los sectores salud y educacin son importantes para apoyar a los y las adolescentes del departamento en su trnsito hacia la adultez.

1.2LA ANEMIA DESDE UNA VISION GLOBAL Y LOCALLa Organizacin Mundial de la Salud (2004), seala que la anemia es el trastornohematolgico ms frecuente en el mundo y afecta a 2000 millones de personasespecialmente en pases en vas de desarrollo. En el 2010 en Amrica Latina, laanemia estuvo presente en el 48% de los menores de dos aos, afectando a ms de77 millones de nios en Amrica Latina y el Caribe. Los infantes tienen un mayorriesgo de anemia debido a su rpido crecimiento y las fuentes dietticas limitadasen hierro.1, 2, 3Se considera anemia a la disminucin de la hemoglobina por debajo de los lmites inferiores considerados como normales, de acuerdo a la edad y el sexo. Segn laOrganizacin Mundial de la Salud (OMS), se considera como anemia en nios, alvalor de la hemoglobina por debajo de los 11 g/dl, para los nios de 6 meses deedad a menores de 6 aos de edad, tambin es equivalente un valor mnimo dehematocrito menor de 33 %. Acorde con el nivel de gravedad dependiente de losgramos de hemoglobina, las anemias se clasifican en leve (10 10.9 g/dl), moderada (8 a 9,9 g/dl) y severa (< 8 g/dl). Dentro de las causas de anemia se considera: la carencia diettica, la absorcindisminuida, el aumento de las necesidades y las perdidas crnicas de sangre. Lacarencia diettica es una de las principales causas, debido a que la dieta a base deleche contiene poco hierro. La absorcin se ve disminuida en la esteatorrea ydiarreas crnicas, deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico e intoxicacin.Las prdidas de hemoglobina se relacionan ms con la infestacin de algunosnematelmintos, como la tena nana, as como las infecciones urinarias y hemorragias digestivas por plipos. La dieta proporciona dos tipos de hierro: heme y no heme. El hierro heme seencuentra en la hemoglobina y mioglobina y es bien absorbido por el organismo, en los pases desarrollados, aproximadamente un 10% del hierro en una dietatpica es hierro heme, derivado de la carne, aves de corral y pescado.La mayoradel hierro de los alimentos es no heme, en forma de sales de hierro, labiodisponibilidad del hierro no heme es muy variable e influenciada por variosfactores, incluyendo la dieta habitual y la cantidad de hierro presente en elorganismo. Los cereales, la fibra de la dieta, el calcio, los taninos (en el t o caf),los oxalatos, fitatos y polifenoles (en vegetales) inhiben la absorcin del hierro.Mientras que sustancias reductoras como el cido ascrbico aumentan dichaabsorcin en la que se incluye el zumo de naranja, que dobla la cantidad de hierrono heme absorbida de una comida; el t la reduce en un 75%. Durante los primeros aos de vida, que es la etapa de rpido crecimiento ymaduracin del sistema nervioso, es cuando se forma las habilidades motoras ycognitivas; la anemia puede causar dao irreversible en la capacidad cognitiva y eldesarrollo psicomotriz, afectando la capacidad de atencin y el estado de alerta.Adems puede incidir negativamente en el crecimiento fsico, as como en variasfunciones endocrinas y neuroqumicas, produciendo as alteraciones en elcomportamiento de los nios, caracterizadas por irritabilidad y falta de apetito.La sintomatologa que se presentan depende de la severidad de la anemia, losnios con anemia de grado leve no presentan manifestaciones clnicas evidentes,por lo que el diagnstico se hace en base a los hallazgos de laboratorio, puedenauscultarse soplos funcionales y taquicardia, as como cardiomegalia de gradovariable dependiendo de la cronicidad y severidad de la anemia, tambin sepresenta dificultad para ganar peso, cabello quebradizo, etc.La presencia de Anemia durante los primeros dos aos de vida, aumenta el riesgode alteracin funcional, debido a que el cerebro pasa, por cambios anatmicos ybioqumicos acelerados que aumentan su vulnerabilidad, cuyo pico mximo, estentre los tres meses y tres aos de edad, los cambios iniciales ms rpidos, seexperimentan a nivel de la corteza auditiva, mientras que en la corteza frontal ocurren hacia el final del segundo ao. La formacin acelerada, la estabilizacin y la poda o recorte determinan la densidad sinpticaen el cerebro y que la densidad a la que se llega despus del perodo de poda sea semejante a la que se observa enel adulto. La formacin acelerada de las sinapsis en diferentes regiones cerebralesse relaciona con la aparicin de habilidades especficas enraizadas en dichasregiones, de esa forma, el incremento de la densidad sinptica dentro de unaregin cerebral dara origen a la aparicin de nuevas funciones. Seala que la anemia es el trastorno hematolgico ms frecuente en el mundo y afecta a 2000 millones de personas especialmente en pases en vas de desarrollo. En el 2010 en Amrica Latina, la anemia estuvo presente en el 48% de los menores de dos aos, afectando a ms de77 millones de nios en Amrica Latina y el Caribe (Ramos, 2007, p.20).

CAPITULO IIANEMIA COMO PROBLEMA DE LA SALUD2.1. LA ANEMIA COMO PROBLEMA DE SALUD Laanemiano es una enfermedad sino una indicacin de otro problema; por eso es importante detectar la causa. En general la causa es simple y las reservas dehierropueden volver a su nivel normal mediante una dieta o toman suplementos de hierro. Sin embargo, la anemia puede ser sntoma de algo ms serio, como una hemorragia intestinal. Por tanto la anemia ferropnica nunca debe ser ignorada.Este tipo de anemia ocurre ante la ausencia del hierro necesario para producir hemoglobina, la protena de los glbulos rojos que transporta eloxgenopor todo el cuerpo. Normalmente el cuerpo tiene suficientes reservas de hierro, siendo los glbulos rojos una fuente importante de hierro. Los glbulos rojos viven unos 120 das, y al morir, el hierro que contienen es reabsorbido por el organismo.Segn Sifuentes (2008), para nadie es un secreto en nuestro pas, la mayora de la poblacin atraviesa por una difcil situacin econmica y social, la que hace que se configure la pobreza. La misma que es la circunstancia econmica la que una persona carezca de los recursos suficientes para acceder a los niveles mnimos de atencin mdica, alimento, vivienda, vestido y educacin. Como muchos pases de Amrica Latina, el Per an se encuentra en un proceso de transicin demogrfica, epidemiolgica y nutricional. La prevalencia de la desnutricin aguda versus anemia tiene mucha correlatividad progresiva que ha declinado segn las estadsticas de las ltimas dcadas (aunque en bolsones de pobreza extrema que se escapan del sistema y siguen siendo inadmisiblemente elevada), dando paso a una realidad en la que predominan el retrasocrnico del crecimiento, el sobrepeso y las carencias de micronutrientes. Aunque estas condiciones tienden a presentarse en los sectores sociales ms desprotegidos, y afectan a toda la trama social. La problemtica que enfrentamos en cuantoa la deficiencia de hierro, podran sintetizarse en los siguientes puntos:La carencia de hierro es la deficiencia nutricional prevalente en todo el mundo. Los grupos de mayor prevalencia son los nios menores de 2 aos y las embarazadas. En nuestro pas existe evidencia suficiente acerca de la magnitud del problema, sobre todo en el grupo de nios de 6 a24 meses, 36 meses.La anemia por deficiencia de hierro tiene consecuencias funcionales adversas que comprometen el desarrollo intelectual o cognitivo de los nios, el sistema inmunitario, la capacidad de trabajo muscular, y representan riesgos ciertos durante elembarazo y el parto.Las medidas de prevencin son conocidas y han sido probadas universalmente. Su relacin costo-efectividad es muy alta. Entonces, Por qu sigue en curso la prevalencias de anemia elevadas en nuestro pas?1. Entre otros factores, han estado operando los siguientes:2. El tema nunca ha sido instalado como problema de salud pblica.3. La anemia no se advierte hasta que es muy severa. Ningn nio o mujer consulta por sntomas de anemia.4. No se hacen pesquisas sistemticas, aun cuando las Normas Tcnicas de Salud indican que en todas las embarazadas debe efectuarsela determinacin de hemoglobina. 5. La evaluacin nutricional se limita generalmente a la antropometra y, cuando sta es normal, no se sospecha la existencia de otras carencias especficas.6. No hay buena disponibilidad de hierro a partir del alto consumo de carnes; sin embargo, el consumo de carnes en los nios es tardo y en escasa cantidad; y en muchas mujeres puede ser bajo, en funcin del nivel de ingresos de las familias y la regin donde se encuentren.El criterio tico para una intervencin en salud pblica es que exista una evidencia concluyente, casual y efectiva intervencin. Adems, es preciso considerar si la patologa que se plantea como objetivo de la poltica tienela suficiente entidad para ser considerada una prioridad, teniendo en cuenta su prevalencia y la gravedad de sus consecuencias.Hoy sabemos que es preciso reconocerle prioridad al problema de la carencia de micronutrientes y, dentro de ellos, al hierro en los grupos de poblacin vulnerable, para lo cual se inicia una estrategia que comprende la fortificacin de laleche, la capacitacin de los equipos de salud y la comunicacin social dirigida a lasfamilias y a la comunidadEl xito depende de que todos los equipos de salud trabajen en forma mancomunada, conozcan el problema al nivellocal, estn convencidos de la eficacia de esta nueva estrategia de prevencin, y cuenten con la informacin suficientepara orientar a las familias en la aplicacin adecuada de la estrategia, en el marco del cuidado de la salud de lasmadres, los nios y las nias.2.1.1. DEFINICIN.La Anemia es una alteracin causada por disminucin del nmero de glbulos rojos y disminucin de la hemoglobina bajo los parmetros estndares. Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores.Los rangos de normalidad son muyvariablesen cadapoblacin, dependiendo de factores ambientales (nivel sobre el mar) y geogrficas. A nivel del mar encontraremosvaloresmnimos, y a gran alturalos valoresdebern ser ms altos (la menorpresinparcial de O2 obliga al organismo a optimizar sutransporte). Adems, vemos variaciones desexo, observando valores menores en mujeres (posiblemente por la prdida de eritrocitos y contenido sanguneo en cada ciclo menstrual). En general puede establecerse como normal para unhombreun hematocrito entre 40 y 50%, hemoglobina entre 13 y 18 g%, y para unamujer: hematocrito entre 37 y 40%, y hemoglobina entre 12 y 16 g%. Los sntomas ysignosde la anemia se correlacionan con su intensidad, su rapidez de instalacin y el sitio donde se produce. En cuanto a su rapidez de instalacin puede ser aguda o crnica, siendo la primera ms dramtica, ya que la crnica permite una paulatina adaptacin. Otros factores influyentes en el cuadro sintomtico son la edad,el estadonutritivo, cardiovascular y respiratorio.2.1.2. SINTOMASLos sntomas que se observan en la anemia aguda se denominan sndrome anmico, e incluyen: palidez, astenia, adinamia, palpitaciones y disnea de esfuerzo. Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa esplenomegalia, hepatomegalia, petequias, equimosis, ictericia. Tambin puede incluir sntomas propios de otrossistemas, como cardiovascular (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, ngor, claudicacin intermitente), digestivo (dispepsia, disfagia,anorexia,diarrea) o neuropsiquitrico (parestesias, mareos,depresin, cambios decarctercomo irritabilidad, mal humor).Para ser capaz de tratar exitosamente un sndrome anmico, debe caracterizarse, y establecerse su etiologa, y para ellos se debe estudiar a fondo las caractersticas de los glbulos rojos, de los reticulocitos, leucocitos y plaquetas que circulan en lasangremediante un hemograma,verificando el hematocrito, y las caractersticas de las series hematopoyticas mediante un mielograma. ste no es indispensable, generalmente un mdico capacitado logra clasificar una anemia slo con el cuadro sindromtico y el hemograma. De acuerdo a todos los factores mencionados, las anemias pueden clasificarse en diferentesgrupos.Es la disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre. Este parmetro no es unvalorfijo sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias especiales tales como elembarazo.La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad de glbulos rojos es menor que lo normal, o cuando la concentracin de hemoglobina en sangre es baja.Hemoglobina - elemento de la sangre cuyafuncines distribuir el oxgeno desde los pulmones hacia lostejidosdel cuerpo.Hematocrito -medicindel porcentaje de glbulos rojos que se encuentran en unvolumenespecfico de sangre.2.1.3CAUSAS:Recordemos con frecuencia, la anemia es un signo de una enfermedad ms que una enfermedad en s misma y, en general, se desarrolla debido a la presencia de uno de estos factores:1. Prdida excesiva de sangre o hemorragia2. Produccin insuficiente de glbulos rojos3. Destruccin excesiva de glbulos rojos4. Disminucin de laproducciny excesiva destruccin de glbulos rojos5. Infecciones6. Ciertas enfermedades7. Ciertos medicamentos8. Nutricin deficiente

2.1.4 CLASIFICACIONDELASANEMIAS2.1.4.1 Anemias porprdidade sangrea) anemiaagudaEs causada generalmente por la prdida de grandes cantidades de sangre, se produce una disminucin del volumen total de sangre del aparato circulatorioestapuedeocasionardosproblemas:hipotensin, y la reduccin de oxigeno,porqueelnumerodeglbulosrojosquelotransportanha disminuido. Cualquiera de estos dos problemas puede ocasionar un ataque al corazn, un paro cardiaco o incluso la muerte. Los efectos de la prdida de sangreagudasedebenprincipalmentealaperdidadelvolumen intravascular.Cuadro ClnicoPalidezacentuadadepielymucosas,hipotensin,aceleracindeloslatidoscardacos(taquicardia), mareos, decaimiento, yen los casos deprdidade gran volumensanguneo,seagregansntomasdeshockhipovolmico:sudoracin,palidezextrema,lipotimia(descensobruscodelatensinarterial),trastornosdelsensorio, hasta la prdida del conocimiento.

b) anemia crnicaOcurre sin que disminuya el volumen de sangre total (volemia).La perdida crnica de sangre solo induce a anemia cuando la rapidez de laperdidasuperalacapacidadregeneradoradelamedula,ocuandolasreservas de hierro estn agotadas. Mucho ms frecuente que una perdidasbita de sangre es la hemorragia crnica (continua o recurrente), que puedeocurrir en varias partes del cuerpo. El sangrado reiterado de nariz o dehemorroides es fcil de constatar. El sangrado crnico de otras parte (como ulcerasdelestomago ydelintestinodelgadoopliposycanceresdelintestino grueso, sobre todo el cncer de colon) tal vez no resulte obvioporque la cantidad de sangre es pequea y no aparece como sangre roja enlas heces; estperdida de sangre se describe como oculta. Otras de fuente de hemorragia crnica son los tumores del rin la vejiga, que puedes causar prdida de sangre en la orina, y el sangrado menstrual excesivo.En la anemia crnica tambin hay una palidez de piel y mucosas y aldisminuir la hemoglobina llega menos oxgeno a los tejidos y a los rganos.Cuadro ClnicoDisnea, falta de apetito, palidez, decaimiento, dificultad de concentracin yen los nios llama la atencin la apata y la falta de actividad ldica. Lossntomasseacentancuandohaymayoractividadfsicaocuandodisminuyen ms los niveles de hemoglobina sangunea. Tratamiento de la deficiencia del hierro.El problema ms comn en el tratamiento de la deficiencia de hierro son los efectos secundarios, los ms frecuentes son los gastrointestinales. El riesgo de dichos efectos secundarios esdirectamente proporcional a la dosis del metal, y los sntomas suelen atribuirse a la administracin deproporciones mayores de las necesarias de compuestos de hierro con >120 mg/da de hierroelemental. El equivalente a una dosis total de 60 mg de hierro elemental al da es suficiente para unadulto si se administra entre las comidas, antes de desayunar o al acostarse.Por fortuna, cuanto menor sea la dosis y ms grave la anemia, mayor ser el porcentaje de hierroabsorbido. Al cabo de 1 mes, la respuesta al tratamiento debe ser evidente, con correccin parcial deldficit de hemoglobina y ascenso de su valor por encima de 100g/L. Aunque la respuesta haya sidobuena, deber mantenerse la administracin de hierro durante otros 2 3 meses. Si despus de 1mes de tratamiento la anemia no se hubiera corregido, debe indicarse un estudio de laboratorio msamplio (puede ser con ferritina srica) para confirmar la presencia de deficiencia de hierro odeterminar otras causas de anemia. La absorcin de hierro interacta con la del Zn, Cu, Co, Ca yotros; una ingesta excesiva de dicho mineral, como suplemento farmacutico, puede ocasionar unadeficiencia de zinc y ser antagonista del cobre, por lo que debe evitarse su consumo exagerado enforma de preparacin medicamentosa.Fuentes alimentarias de hierroLa fuente alimentaria de hierro influye en gran medida sobre la eficiencia de su absorcin, queoscila entre 20 %.Contenido de hierro (mg) en 100 g de parte comestible.Toxicidad y exceso de hierroprotenas y los cidos nucleicos. Existenvarios trastornos patolgicos relacionados con la exposicin al hierro a corto o a largo plazo, encantidades que superan la capacidad fisiolgica de proteccin frente a su reactividad. 2.1.5 CONSECUENCIAS FUNCIONALES DE LA DEFICIENCIA DE HIERROLa justificacin de un programa de prevencin de la deficiencia de hierro se fundamenta sobre la gravedad y permanencia de sus consecuencias sobre la salud. En los nios pequeos y en las embarazadas, estas consecuencias resultanpotencialmente ms graves que en otros grupos.La deficiencia de hierro en los nios provoca trastornos en diversas funciones, entre ellas, las siguientes:1. Alteracin del desarrollo psicomotor, particularmente del lenguaje. 2. Retardo del crecimiento fsico.3. Disminucin de la capacidad motora.4. Alteraciones en la inmunidad celular y como consecuencia aumento de la duracin y severidad de las infecciones.En los nios, el ms importante de los efectos adversos es la alteracin del desarrollo psicomotor, probablemente irreversible. De all la urgencia de prevenir esta deficiencia en los primeros aos de vida, etapa en que coincide lamayor prevalencia de deficiencia de hierro con la mayor vulnerabilidad del cerebro a las noxas nutricionales. Los nios mayores de 2 aos tambin presentan problemas de atencin y de rendimiento intelectual; sin embargo, si la anemia es tratada, la alteracin del desarrollo es reversible.A continuacin se detallan las principales consecuencias:Deficiencia de hierro y desarrollo cerebral: el hierro es un cofactor enzimtico queinterviene en dos niveles: en la mielinizacin del sistema nervioso central y en la regulacin de neurotransmisores tales como la serotonina, dopamina y GABA (Pollitt, E, 2002). La anemia severa durante la infancia temprana puede llevar a efectos adversos irreversibles en el desarrollo (Grantham Mc Gregor 2001-2003)16 17.Deficiencia de hierro y desarrollo motor y actividad fsica: la anemia disminuye la disponibilidad de oxgeno en las fibras motoras y disminuye el desarrollo motor y la actividad fsica en el nio (Pollitt, E; 2001).Deficiencia de hierro y educabilidad: la anemia ferropnicaen los dos primeros aos de la vida puede dejar una secuela funcional caracterizada principalmente por un menor rendimiento escolar en comparacin a nios que no han sido anmicos. En la edad escolar la anemia aumenta la repitencia. El cociente intelectual y el rendimiento escolar de los nios es menor (Palti, Meiji y Adler, 1985). Otros estudios han relacionado el consumo de hierro con logros educacionales (Ivanovic et al, 1991).Deficiencia de hierro e inmunidad: se relaciona la deficiencia de hierro con patologas como IRA y EDA. (Chandler, 1987) En casos de anemias severas aumenta la mortalidad infantil2.1.7 EL HIERRO EN LA DIETAEl factor de riesgo bsico asociado con la deficiencia de hierro es la baja concentracin y/o biodisponibilidad del hierro en la dieta. Dada una dieta de caractersticas ms o menos uniformes, aquellos individuos o grupos poblacionales que presenten mayores requerimientos desarrollarn la deficiencia.El hierro est presente en los alimentos en dos formas: hierro heme y hierro no-heme. El hierro heme existe en las carnes de todo tipo, incluyendo las vsceras y en la sangre. Ms del 20% del hierro heme presente en el alimento es absorbido y este proceso no resulta alterado por la presencia de factores facilitadores o inhibidores de la absorcin.El hierro no-heme o inorgnico comprende el hierro presente en los vegetales, y en otros alimentos de origen animal como la leche y el huevo. La absorcin promedio de este tipo de hierro es mucho menor (del 1% al 8%) y altamente variable, dependiendo de la presencia en la misma comida de factores facilitadores o inhibidores de la absorcin.El hierro de la leche materna constituye una excepcin, dado que su absorcin ha sido estimada en alrededor del 50%, si bien su concentracin es tan baja como en la leche de vaca.Los ms importantes entre los factores facilitadores de la absorcin de hierro son la vitamina C, otros cidos orgnicos (ctrico, mlico, tartrico, etc.), y el "factor crneo", es decir, la presencia de tejidos animales de cualquier especie en la misma comida.Los factores inhibidores ms importantes son: los taninos presentes en el t y el mate, losfitatos (salvado de cereales), los fosfatos (yema de huevo, gaseosas), y el exceso de calcio.ANTECEDENTESEncuesta Demogrfica y de Salud Familiar (Per, 2009) report que en la localidad existe una prevalencia de 25.6 % de nios con anemia, en las edades de 3 a 5 aos de edad, siendo de nivel leve el 18.6%, moderado el 6.9% y severo el 0.1%. Tambin se encontr que el 51.6% corresponda al sexo masculino y el 48.4% al sexo femenino. Los distritos ms afectados por la anemia sonSallique, Pomahuaca, Pucar, San Felipe, y Tabaconas, y en San Josde Lourdes.El problema ms comn en el tratamiento de la deficiencia de hierro son los efectos secundarios, los ms frecuentes son los gastrointestinales (Ramos, 2007, p.47).

CAPITULO IIIVALOR DE LA INVESTIGACION DE LA ANEMIA3.1 TIPO DE INVESTIGACIN El presente trabajo de investigacin fue de corte transversal.3.2 DISEO DE INVESTIGACIN A. Poblacin: Estuvo conformada por 127 nios de 3 a 5 aos perteneciente al distrito de Chirinos- San Ignacio, Diciembre 2012. 02B. Muestra: Para el presente diseo se utiliz la frmula correspondiente a la proporcin de una poblacin finita segn lo plantea Hernndez Sampieri, aplicable en estudios transversales. Donde: n= Tamao de muestra Z=1.64 Valor Z curva normal al 90% de confianza P=0.36 Prevalencia de anemia en prescolaressegnENDES28 Q=0.64. No prevalencia de anemia en preescolares N= 127 Nmero de nios del distrito. E=0.08 Precisin o error muestral.Remplazando se tiene n = Z2 x PQN (N-1)E2 + Z2 x PQ n = (1.64) (0.36)(0.64) 127 (126)(0.09) + (1.64) (0.36)(0.64) n = 78.79 = 52.17 = 53 0.91 + 0.60 n = 53 nios de 3 a 5 aos de edad

c. Muestreo: Para el presente estudio el muestreo se hizo de manera aleatoria simple por sorteo, obtenindose 53 nios a partir de los 127 que conformaron la poblacin. El tipo de muestreo fue no probabilstico de casos consecutivos, donde ingresaron al estudio todos los nios que consultaban al centro de salud, ya sea por control dental, consulta general o a inmunizaciones.Se tomaron muestras de sangre capilar y se establecieron datos estandarizados para la determinacin de los niveles de hemoglobina, las muestras fueron procesadas con el Hemoglobinometro KFC Portable. El punto de corte para el diagnstico de anemias se ajust segn las recomendaciones del CDC para 3 500metros de altura, con lo que nios con valores de hemoglobina menores a 11,6 g/dl, fueron considerados comoanmicos. Se recolectaron tambin algunas variablesdemogrficas. No se incluyeron aquellos nios con evidencia clnica de desnutricin severa, enfermedad aguda grave que comprometa el estado general.

3.3 CRITERIOS DE SELECCIN: Criterios de inclusin: Nios que obtuvieron el previo permiso de los padres de familia para realizar el anlisis de hematocrito y hemoglobina. Nios que acuden deforma regular a la Institucin Educativa Criterios de exclusin: Nios que estn consumiendo suplementos de hierro. Nios que tienen antecedentes de hemorragias ocasionados porBartonellosis o Dengue en los ltimos 30 das. Nios con patologas hemolticas o con alteraciones de los factores de coagulacin. Nio con deshidratacin.Unidad de Anlisis Cada nio de 3 a 5 aos que cumplieron con los criterios de seleccin de variables independiente: Anemia.

3.4 MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS.a. Mtodo Se desarroll aplicando el mtodo observacional, donde se midieron las variables de estudio, sin ejecutar en ellas ninguna modificacin. Para la determinacin de hematocrito se hiso a travs del mtodo de micro hematocrito, en el laboratorio del Centro de Salud de Chirinos. b. Tcnica La recoleccin de datos, se obtuvo haciendo uso de los registros documentarios, en el que se incluy los registros como los resultados de exmenes de laboratorio tomados a los referidos. La determinacin de la hemoglobina y hematocrito, se realiz gracias a la colaboracin del laboratorio del Centro de Salud Chirinos, al cual se coordin anticipadamente. La toma de muestra de sangre se realiz en ayunas, en una sola oportunidad, en dos das, en un horario de 8:00 am 10:00 am. Para el hematocrito Se tom la muestra directamente en capilares heparinizados mediante puncin capilar, se lleno aproximadamente 70 a 80 % del tubo capilar y se tapo los extremos con plastilina. Despus de obtener las muestras de sangre se llevaron al laboratorio del Centro de salud Chirinos para realizar el anlisisSe coloc el tubo capilar sobre la plataforma del cabezal de una centrifuga de micro hematocrito, se centrifugo por 5 minutos a una revolucin entre 10 000 12 000 por minuto. Se realizo la lectura con una escala estandarizada, utilizando el mtodo de Wintrobe. Instrumento de recoleccin de datos El instrumento consta de dos partes. La primera recolect los datos generales que incluyen, nombres y apellidos, edad y sexo. La segunda parte recogi datos de los resultados de exmenes de laboratorio correspondiente a la hemoglobina y hematocrito para determinar la presencia o ausencia de anemia Procedimientos para garantizar aspectos ticos en las investigaciones con sujetos humanos El presente trabajo de investigacin se desarroll utilizando los archivos de notas y exmenes auxiliares de laboratorio, lo cual no represent riesgo o dao a la salud, ni moral de quienes participaron en el, por esta razn se solicit el permiso a las autoridades competentes de la referido Institucin de salud.

3.5 ANLISIS Y DISCUSINEn la siguiente seccin, se presenta el anlisis de los datos obtenidos en elpresente estudio, as como su comparacin con estudios previos, buscandoestablecer una relacin entre las variables de estudio; el porcentaje de anemia en los nios de 3 a 5 aos,encontrndose que sta alcanza el 17%, cifra inferior al promedio de la regin, sinembargo se supone que la prevalencia de anemia es menor que la zona urbana, porconsiguiente la estadstica estara dentro de los esperados estudios previos sealan diferentes porcentajes de la prevalencia de anemia relacionadas con parasitosis. Hay que tener en cuenta que lasestadsticas sealan que a mayor edad del nio, menor es la prevalencia deanemia, por consiguiente es necesario tener en consideracin dichos factoresmencionados para un anlisis ulterior. Un dato verdaderamente alarmante, principalmente por el impacto que tenga sta sobre el estado de salud de los nios, ya sea a corto o largo plazo; a corto plazo se prevn problemas con el desarrollo mental, motor y del sistema inmunolgico y a largo plazo presentarn estatura corta, desempeo escolar bajo e incluso actividad fsica deficienteUn estudio no publicado concluido a finales del 2002 con el objetivo de evaluar los cambios que ocurren en el estado nutricional de hierro a partir del consumo de purs de frutas, fortificados con hierro y cido ascrbico en nios de 36 meses de edad (Gay J, Reboso J, Cabrera A, Hernndez M, Snchez M. Prevencin de la carencia de hierro en nios en edad preescolar mediante la fortificacin de alimentos. Instituto de Nutricin e Higiene de los Alimentos. La Habana, 2002) informa una disminucin de la anemia a partir de esta edad, lo que coincide tambin con un incremento significativo de las reservas de hierro.Se estable ramos (2007) la recoleccin de datos, se obtuvo haciendo uso de los registros documentarios, en el que se incluy los registros como los resultados de exmenes de laboratorio .la determinacin de la hemoglobina y hematocrito.

CAPITULO IV4.1 CONCLUSIONES1. La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad de glbulos rojos es menor que lo normal, o cuando la concentracin de hemoglobina en sangre es baja.2. La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones de forma y tamao de los Glbulos Rojos3. Generalmente, la anemia se detecta durante un examen mdico que incluye anlisis de sangre que miden la concentracin de hemoglobina y la cantidad de glbulos rojos.4. El fenotipo caracterstico de un paciente con anemia de Fanconi incluye talla baja, manchas en caf con leche, malformaciones del dedo pulgar y el radio, y alteraciones estructurales de las vas urinarias.5. El tratamiento de la anemia a plstica incluye la eliminacin del agente causal, el cuidado de soporte con transfusin de glbulos rojos y plaquetas cuando sea necesario, profilaxis y tratamiento de infecciones bacterianas y fngicas, la terapia inmunosupresora y el trasplante de mdula sea.6. La frecuencia de anemia en los nios de 3 a 5 aos, es de 17%.

4.2 RECOMENDACIONESEl manejo de la anemia va dirigido de acuerdo al tipo de anemia, teniendo un lugar muy importante la alimentacin. Si la anemia es causada por hemorragia; Los factores hemostticas actan favoreciendo los mecanismos de coagulacin de la sangre por medio de la vitamina K que contienen y acelerando el proceso de coagulacin en los pequeos vasos capilares por su accin astringente.Ampliar el presente estudio a diseos longitudinales para establecer la relacin de elgrado de riesgo que tiene tanto la anemia aguda con el desarrollo cognitivo de los nios de 3 a 5 aos, uno de ellos podra ser el test de Raven. (Test para medir el coeficiente intelectual, es un test no verbal).Difundir los resultados del presente estudio en los especialistas ennutricin, concientizando a los miembros del ncleo familiar acerca de laimportancia de llevar un control nutricional y el tratamiento de la anemiaen los servicios de salud. Existe una alta prevalencia de anemia en nios mayores de 3 aos, independientemente del gnero, estado nutricional o centro de salud al que asisten. Aunque la causa de anemia es multifactorial, la alta prevalencia es sugerente de que diversos programas implementados para su control no han sido del todo efectivos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. HIULLMAN S. ROBERT: Manual de Hematologa, Edicin 1.1977; Editado por EL MANUAL MODERNO, S.A. de C.V. ciudad de Mxico, MEXICO.

2. OMSy Fondo de las Naciones Unidas para laInfancia. Focusing on anemia: Towards an integrated approach for effective anemia control, Edition 3 2004; Edit ado por Communicate conjunto.Ginebra, Suiza.

3. ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD: boletn de epidemiologia, EDICION 23(3) .2004.4. Organizacin Mundial de la Salud. Salud reproductiva [monografa en CD-ROM]. Washington, DC: OPS, 2003.

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