INTRODUCCION AL ESTUDIO DE LAS ANEMIAS

DRA. ILUMINADA VASQUEZ

HEMATOLOGA

CONCEPTO

Anemia disminución de la concentración de la Hb en sangre,

Los límites de referencia de concentración de Hb depende de diversos factores como:

Edad, sexo, las condiciones ambientales y los hábitos alimenticios.

CONT.

La variabilidad entre sexo se atribuye al efecto androgénico sobre la eritropoyesis.

La edad se relaciona con una ↓ del tamaño y diferente compartimento metabólico de los eritrocitos en el periodo de crecimiento → anemia fisiologica de la infancia.

Además ↑ 70 años existe una ↓ de la Hb sin causa que la justifique →Anemia Senil que se → por ↓del efecto androgénico y a una ↓ de la secreción de eritropoyetina en al vejez.

Para obviar el problema de variabilidad de la Hb la OMS ha establecido valores se referencia para cada grupo poblacional.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Son consecuencia de la puesta en marcha de diversos mecanismos de adaptación y depende de varis factores como:

1. Edad del paciente

2. La rapidez de instauración

3. Sistema cardiovascular.

La anemia constituye una de las causas más frecuentes de consulta por:

1. ↑ incidencia en niños, mujeres jóvenes, y sujetos adultos con problemas de alimentación.

2. Suele acompañar a numerosas situaciones en la que constituye una MANIFESTACIÓN DEL PROCESO SUBYACENTE.

3. ↑frecuencia en determinados grupos etnicos.

MECANISMOS DE ADAPTACION

Cuando se → una ↓ de la Hb el organismo responde con:

1. ↑de síntesis de EPO 2. En el sistema hematopoyético se → un

estímulo que permita un mejor aprovechamiento de la Hb.

3. El sistema cardiovascular responde con una vasoconstricción generalizada.

ESTIMULO ERITROPOYETICO

Se →por ↑ de la EPO y su objetivo es ↑ el números de eritrocitos circulantes.

Esto →un ↑del número de eritroblastos acortando las etapas madurativas de la eritropoyesis.

La eritropoyesis ↑ 7-8 veces , ↑el número de reticulocitos y el tamaño de los eritrocitos maduros.

MEJOR APROVECHAMIENTO DE LA HB.

Se consigue ↑ la concentración intraeritrocitaria de 2,3-DPG, ya que ésta ↓ la afinidad de la Hb por el oxigeno.

Se →liberación de oxigeno por los tejidos y adaptan a la sangre la escasa Hb disponible.

SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO

Se →una redistribución de sangre con el objetivo de garantizar la oxigenación a los órganos vitales.

Se →una vasoconstricción de las áreas menos necesitadas como la piel y el riñon y se derivan a áreas más críticas como cerebro.

Se →un > débito cardiaco en respuesta a la hipóxia de los tejidos.

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME ANEMICO

Conjunto de signos y síntomas que se→por ↓de la Hb se clasifican en los siguientes grupos:

1. Palidez2. Sintomas generales3. Trastornos cardiorespiratorio4. Trastornos neuomusculares5. Trastornos gastrointestinales6. Alteraciones renales7. Alteraciones del ritmo menstrual.

PALIDEZ

Se →por una vasoconstricción generalizada y por ↓de la Hb.

Donde mejor se observa es en el velo del paladar , la conjuntiva ocular y la región subungueal.

SINTOMAS GENERALES

Astenia constituye un síntoma muy ligado a anemia.

Otros síntomas son la disnea de esfuerzo, la ortopnea, y la fatiga muscular a pequeños esfuerzos.

MANIFESTACIONES CARDIORESPIRATORIAS

Son constantes en caso de anemia moderada o intensa, especialmente si se instaura bruscamente.

Una anemia crónica da tiempo a que se desarrollen los mecanismos compesatorios y en este caso el único signo es un soplo sistólico.

CONT.

Si la anemia se instaura bruscamente → una intensa taquicardia y disnea a los pequeños esfuerzos, si es muy intensa ↓ 5g/dl Hb se produce pérdida del conocimiento con modificaciones en el EKG en la onda T o del segmento ST.

Si la Hb ↓3g/dl →hipóxia cerebral , cefalea incluso coma.

MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES

Generalmente están limitadas a anemias intensas o a pacientes de edad avanzada, aunque pueden presentarse a cualquier edad. Consisten en :

Cambios de conducta Cefaleas Vértigos Trastornos visuales Insomnio Incapacidad para concentrarse Desorientación.

MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

Son muy frecuentes y consisten en: Anorexia Náuseas Ocasionalmente constipación.

TRASTORNO DE LA FUNCION RENAL

Se→por la vasoconstricción y al ↓el flujo y la filtración glomerular estimula la secreción de aldosterona y →retención de agua y →edema de miembros inferiores.

Se → un ↑transitorio de la creatinina en el plasma.

ALTERACIONES DEL RITMO MENSTRUAL

Son constante cuando la anemia es de ciertas intensidad.

La hipermenorrea constituye la causa más frecuente de anemia en mujeres jóvenes.

El organismo reacciona regulando ,incluso anulando la menstruación con el fin de ↓la pérdida hemática.

CLASIFICACION DE LA ANEMIA

Se clasifica de acuerdo a dos criterios:

1. El tamaño eritrocitario : clasificación morfológica

2. La capacidad de regeneración medular : clasificación fisiopatológica.

CLASIFICACION MORFOLOGICA

El índice eritrocitario de mayor valor clínico es el volumen corpuscular medio (VCM), por cuanto constituye un criterio morfológico para clasificar las anemias en:

Normocíticas (VCM: 82-98 fl). Macrocíticas (VCM > 98 fl). Microcíticas (VCM < 82 fl).

ANEMIAS MICROCITICAS

ANEMIA FERROPENICAS TRASTORNO EN LA SINTESIS DE

GLOBINA ANEMIAS SIDEROBLASTICA ENFERMEDADES CRóNICAS ATRASNFERRINEMIA

MACROCITOSIS

Anemias megaloblásticaS Alcoholismo Insuficiencia hepática Sindromes mielodisplásicos Tabaquismo

Normociticas

Enfermedades crónicas Hemoliticas Anemia aplasica Perdidas agudas

Clasificación fisiopatológica

El recuento de reticulocitos constituye, un criterio cinético porque informa sobre la capacidad de respuesta de la medula ósea a la anemia.

La fisiopatología de una anemia informa asobre la capacidad de la medula ósea para adaptarse al descenso de la concentración de hemoglobina en sangre.

DIAGNOSTICO

EVALUACION CLINICA PRUEBAS DE LABORATORIO

ANAMNESIS HISTORIA CLINICA Y EVALUACION

CLINICA.

LABORATORIO

HEMOGRAMA EXTENDIDO DE SANRE PERIFERICA CONTEO DE RETICULOCITOS UREA CREATININA BILIRRUBINAS PROTEINAS EXAMEN DE ORINA COPROLOGICO PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

CONT…

DISIFICACION DE VITAMINAS BIOPSIA MEDULAR OTRAS.