Resumen: M-057

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Estudio de la evolución postquirúrgica y terapéutica de piezas dentarias retenidas anteriores y posteriores

González, María M. - López Vallejos, María J. - Rosende, Roque O.

Cátedra de Cirugía Bucal Ier Curso. Institución: Facultad de Odontología.UNNE

Av. Libertad 5450. Cod. Postal: 3400. Corrientes. Capital. Argentina.

Tel/ Fax/ E-mail: (03783) 457422.

Antecedentes:

Los dientes retenidos son aquellas piezas dentarias que una vez llegada la época normal de erupción, quedan

encerrados dentro de los maxilares, manteniendo el fisiologismo de su saco pericoronario (1), pudiendo producir en su

intento de erupción accidentes patológicos de variado aspecto e intensidad que se clasifican en mucosos, nerviosos,

celulares, linfáticos y tumorales (2, 3,4), que hacen necesario realizar su tratamiento quirúrgico.

La extracción de piezas dentarias retenidas representa un proceder quirúrgico difícil en la práctica diaria personal,

incluso en las circunstancias más propicias.

La extracción constituye esencialmente un problema mecánico, consistiendo en la eliminación de un cubo contenido

(diente) del interior de un cubo continente (hueso). (5)

Otro concepto utilizado dice:

Eficiencia quirúrgica es aquella que cumple el resultado deseado en el menor tiempo y con menor cantidad de

esfuerzo quirúrgico. (6)

Este concepto nos hace pensar que para lograr el éxito de la cirugía en menor tiempo y con menor esfuerzo; aclarando

que menor esfuerzo para los cirujanos significa eliminar la mayor cantidad de hueso que retiene a la pieza dentaria; lo

que provocaría en el paciente un postoperatorio doloroso.

Para que sea más satisfactoria la operación, el cirujano deberá determinar previamente la clase de problema que va a

enfrentar y así planificar de manera bien organizada; evaluar al paciente, emitir un diagnóstico y realizar una radiografía

(7).

En lugares como España se realiza las extracciones de los cuatro terceros molares, previa hospitalización del paciente.

La Cirugía Bucal en nuestro país no apunta a la hospitalización a menos que sea necesario. La extracción se puede

programar en dos pasos, por ejemplo; primero el sector derecho y después el izquierdo, con resultados muy buenos.

En el Department of Oral Surgery, Medicine and Patology, Dental School, University of Gales, Collage of Medicine,

la evaluación para la planificación de la extracción de piezas dentarias retenidas es apoyado por un sistema de

computación llamado Receiver Operating Characteristic (ROC) (8,9).

La Argentina no cuenta con tanta tecnología pero por suerte nuestros odontólogos la compensan muy bien

El fundamento de la investigación es demostrar que además de un buen plan de tratamiento, se puede disminuir el

trauma operatorio con una incisión conservadora y la eliminación estratégica de hueso, valiéndonos de las distintas

técnicas de Ostectomía y Odontosección, indicadas para cada caso.

Materiales y Métodos:

Se realizaron 12 casos quirúrgicos de dientes retenidos que los alumnos trajeron a la clínica.

Se seleccionaron a los pacientes teniendo en cuenta los siguientes criterios de inclusión: de raza blanca, de ambos sexos,

cuyas edades oscilaron en el rango comprendido entre los 12 y 30 años, que residentes de la Provincia de Corrientes.

Excluyéndose a mujeres embarazadas, pacientes con afecciones cardíacas, respiratorias, nerviosas, metabólicas,

circulatorias y alérgicas.

Luego se procedió a la recepción y atención de los mismos en las clínicas, realizándoles:

A) Exámen Clínico: Se le efectuó una inspección de la zona comprendida y los tejidos vecinos, palpación y, en

caso de ser necesario, percusión horizontal y vertical.

B) Confección de la Historia Clínica: es la misma que se utiliza en la Cátedra de Cirugía Bucal Ier Curso,

consta de los siguientes puntos:

1- Datos Personales: Apellido y Nombre del paciente, edad, nacionalidad, estado civil, profesión, domicilio y

fecha.

2- Antecedentes Hereditarios: Se volcó todo lo relacionado a sus padres, hermanos, cónyuge e hijos, se toman en

cuenta las alteraciones que revistan carácter hereditario.

3- Antecedentes Personales: En esta parte el paciente nos relata las afecciones que presenta. No nos interesa las

enfermedades de la infancia como rubéola, sarampión, viruela, varicela y difteria. Le damos importancia a las

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afecciones cardíacas, hemáticas, nerviosas, metabólicas, infecciosas, respiratorias y alérgicas. Se deja

constancia si se han realizado extracciones dentarias con anterioridad, en caso de ser afirmativo se interrogó

sobre su comportamiento ante la colocación del anestésico, favorable o no, además, la evolución postoperatoria

en cuanto a hemorragia e infección.

4- Antecedentes de la Enfermedad Actual: En este punto se interroga sobre la pieza dentaria a extraer, la

sintomatología que presenta el paciente, se describe el tipo de dolor, el horario y la frecuencia con que lo afecta,

si es provocado o espontáneo. En caso de ser provocado se registran los estímulos que lo producen. En caso de

que el paciente haya tomado algún medicamento para paliar el dolor, se deja constancia.

5- Estado Actual: se registra todo lo que se observó en el exámen visual, el estado en que se encuentra la pieza

dentaria y los tejidos que lo rodean, además de un panorama de la boca en general. Se anotan los datos

obtenidos cuando se realizó la palpación y percusión.

6- Tratamiento: Son todos los pasos detallados que se realizan previo al acto quirúrgico y durante el mismo:

a) Antisepsia Peribucal: Antisepsia de las zonas que rodean a la boca; la realiza el ayudante con una gasa

embebida en antiséptico.

b) Antisepsia Endobucal: consiste en que el paciente se realice un enjuague con colutorios.

c) Antisepsia del sitio de punción y zona a intervenir: la realiza el cirujano con una gasa embebida en

merthiolate preferiblemente rojo para que de esta manera queden marcadas las zonas.

d) Anestesia Tópica: puede ser en gel, crema o spray.

e) Anestesia Infiltrativa: las que se encuentran indicadas para cada caso en particular.

f) Sindesmotomía o Incisión: Consiste en seccionar los tejidos superficiales y profundos con un corte

nítido para llegar al objeto de nuestra intervención.

g) Periostotomía: Consiste en separar los tejidos seccionados anteriormente.

h) Osteotomía y Ostectomía: Osteotomía es una maniobra operatoria mediante la cual seccionamos una

porción de hueso y Ostectomía es la maniobra operatoria que consiste en retirar esa porción de hueso.

i) Odontosección: Maniobra mediante la cual se divide al diente en partes para su posterior extracción.

Como ningún caso es igual a otro, incluso puede llegar a no ser necesaria. En caso de que si lo sea,

con esta investigación vamos a tratar de determinar cuales de las técnicas tienen mayor incidencia en

dientes retenidos anteriores y cuales en los dientes retenidos posteriores.

j) Exodoncia: Se realiza con fórceps o con elevadores, si se realizó la Odontosección se utilizan pinzas.

k) Lavaje: se realiza para eliminar el polvillo producto de la Ostectomía y Odontosección, además de

esquirlas óseas.

l) Sutura: Se realizarán la cantidad de puntos que sean necesarios.

m) Colocación del Apósito compresivo: se coloca una gasa para evitar que el paciente toque la zona

intervenida con la lengua y de esta manera pueda desatar los puntos, además puede desprender el

coágulo que comienza a formarse para la cicatrización.

n) Indicaciones Postoperatorias.

7) Controles Periódicos: el paciente viene las 24hs, 48hs, 72hs, a los siete días aproximadamente para el retiro de

los puntos. Luego se realizarán controles cada 15 días, posteriormente se efectuarán cada 30 días hasta la

cicatrización total.

C) Exámenes Complementarios:

-Radiografías: como diagnóstico inicial al paciente se le realizó una radiografía periapical (3x4 cm.) con la

técnica de DICK, que consiste en colocar la película donde se cree que podría estar el diente retenido, incidiendo el

rayo en forma perpendicular a una bisectriz que se forma entre la película y el diente.

Una vez ubicado el diente retenido, se le indicó al paciente la realización de una radiografía panorámica (11x24

cm.) que como su nombre lo indica obtenemos un panorama general de la boca del paciente, inclusive si presenta

otras piezas dentarias retenidas.

En caso de que la pieza dentaria retenida sea posterior, se realiza una radiografía periapical con la técnica del

PARARLELO o CONO LARGO, donde se utiliza un intermediario, ya sea un rollo de algodón pegado a la película

o una pinza que sujeta la misma lo más paralela posible al diente.

También se pide radiografías oclusales.

Si éstas técnicas no son suficientes para realizar un correcto diagnóstico, nos valdríamos de técnicas especiales.

-Análisis de sangre: se le solicitará al paciente hemograma completo, tiempo de coagulación y de sangría.

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Discusión de Resultados:

Gráfico 1: Frecuencia de piezas dentarias retenidas.

Frecuencia de Piezas Dentarias Retenidas

41%

17%

25%

17%

PD 48 PD 18 PD 38 PD 28

Tabla 1: Resultados de la planificación del tratamiento quirúrgico con Odontosección en pacientes con piezas

dentarias retenidas.

Tabla 2: Frecuencia de piezas dentarias retenidas según el sexo.

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Tabla 3: Resultados de la evolución del tratamiento quirúrgico de las piezas dentarias retenidas.

En esta etapa de trabajo, de los datos registrados llaman la atención:

1- La escasa concurrencia de personas del género femenino 2 (16,66%), mientras que en el género opuesto se

registraron 10 (83,33%) casos.

2- Con respecto a las piezas tratadas quirúrgicamente, se observaron que la mayor frecuencia se presenta en el sector

posterior, mientras que en el sector anterior se presentaron algunos casos, pero optamos por no realizar la exodoncia por

no estar indicadas.

Conclusiones:

Nuestras conclusiones son parciales, debido a que estamos en el comienzo de la etapa de investigación.

Hasta el día de la fecha hemos cumplido satisfactoriamente con los objetivos planteados, ya que con la correcta

planificación hemos logrado disminuir considerablemente el trauma en la cirugía, además se supo echar mano de las

técnicas complementarias cuando se hizo necesario.

Se observa una marcada tendencia de piezas dentarias retenidas posteriores, como así también en el género masculino.

Bibliografía: 1; 5; 6. Ries Centeno, Guillermo A.- Cirugía Bucal.- 9na Edición.- Reimpresión. Editorial Ateneo, Bs. As. 1987.

2. Daley TD. The small dentigerones cept. Oral Seng Pathol 1998; 79(1): 77-81.

3. Carl W, Golfaral G. Impacted Teeth: Prophylactic extractions or not. My State Dent 1998; 61(1): 32-5.

4. Seward GR. Surgical removal of third molars. Each case needs careful Thought. BMJ 1998; 309 (6964): 1302.

7. Welch JT, Graves RW. Diagnóstico, localización y consulta preoperatorio de las impactaciones difíciles.

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8. Brickley MR, Sheppard JP. Comparisons of the abilities of a neural network and there consultant oral surgeons

to make decisions about third molar removal. Br. Dental J 1997; 182(2): 59-63.

9. Berge TI, Boe OE. Predictor evaluations of postoperative morbility after surgical removal of mandibular third

molars. Acts Odontol Scand; 52: 162-9.