ESTUDIO DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON EL VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANA: APLICACIÓN DE LA ESCALA DE RIESGO COMVIH-COR.

Dres. Iglesias Gómez, C. Dueñas Gutiérrez, C. Rodríguez Martín, J. Trigo López, C. Hinojosa Bernal, B. Monteagudo Nogueira, E. González Sarmiento. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 1-3 Junio de 2017. Torremolinos (Málaga)

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Los pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) constituyen un grupo poblacional de probable incremento del riesgo cardiovascular respecto a la población general con similares características epidemiológicas.

Ateroesclerosis temprana Estado proinflamatorio TARGA

Las tablas COMVIH-COR han sido desarrolladas por el Grupo de Investigación REGICOR (REgistre GIroní del COR), en colaboración con miembros del Grupo COMVIH.

Adaptación a las tablas de Framingham, a las características de incidencia de enfermedades coronarias y la prevalencia de factores de riesgo de una misma población española (edad entre 35-74 años) con VIH seguida más de diez años.

Permiten estimar el riesgo de un acontecimiento coronario (angina, infarto de miocardio con o sin síntomas, mortal o no) a 10 años.

INTRODUCCIÓN

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ESCALAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR

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https://www.framinghamheartstudy.org/risk-functions/cardiovascular-

disease/10-year-risk.php https://www.regicor.org/media/upload/pdf/taules_comvih_cor_def_editora_44_12_1.p

df

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ESCALAS DE RIESGO CV

5

https://www.regicor.org/media/upload/pdf/taules_comvih_cor_def_editora_44_12_1.pdf

http://www.cvriskcalculator.com/ http://www.revespcardiol.org/es/calibracion-tabla-score-riesgo-cardiovascular/articulo/13106180/

OBJETIVOS:

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular de una población VIH del H.Clínico Universitario de Valladolid.

Determinar y comparar el riesgo cardiovascular de los pacientes VIH, según los valores de las diferentes escalas de riesgo: tablas COMVIH-COR, AHA (American Heart Asocciation), SCORE europeo.

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MATERIAL Y MÉTODO

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Edad

TARGA Tto antiHTA Estadio VIH

RESULTADOS

Variables demográficas:

8

27%

73%

Sexo MujeresVarones

Edad media

46,9+/-9 años

Raza caucásica 98%

65%

12% 12121212%%1222222222222222%222222222

22%

Estadios VIH

A B C

n = 113

RESULTADOS

9

36% 364%

Coinfección VIH + VHC VIH + VHC VIH

62 18 11818 1118188820

0 17,5 35 52,5 70

Tenofovir

Abacavir

inh integrasa

IP

TARGA

RESULTADOS: PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CV

25 26

33 30

4

49

8

53

0

15

30

45

60

PAS >=140 mmHg PAD >= 90 mmHg colest>200 mg/dl col HDL <40 mg/dl DM IMC 25-29,9 kg/m2 IMC >=30 kg/m2 Fumadores

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Tto antiHTA

11%

Escala AHA: media de 5% de riesgo de evento cardiovascular o ictus mortal o no mortal en los próximos 10 años.

Escala COMVIH COR: media de 4,7% de riesgo de evento cardiaco mortal o no mortal en los próximos 10 años.

Escala SCORE: media de 0,9% de riesgo de evento cardiaco mortal en los próximos 10 años.

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RESULTADOS

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ESTADIO DE RIESGO CV % RIESGO

BAJO < 5 %

MODERADO 5-9 %

ALTO 10-14 %

MUY ALTO >= 15 %

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

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96%

4%

SCORE

66% 21% 21%%%

5% 55%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%7%

AHA

Riesgo bajo Riesgo moderado

Riesgo alto Riesgo muy alto

54%

35%

10%

1%

COM VIH

CORRELACIÓN ENTRE LAS ESCALAS DE RIESGO

COM VIH Cor AHA r=0,79**

COMVIH Cor. SCORE r=0,37**

AHA SCORE r=0,25**

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FUERTE

DÉBIL

DÉBIL

**p < 0,01

DISCUSIÓN

• Este estudio refleja una cohorte de pacientes infectados por el VIH, que a pesar de la edad adulta joven, presentan hipertensión arterial, dislipemia (y HDL bajo), IMC elevado, en una proporción no desdeñable.

• Destacar que obtenemos un riesgo cardiovascular moderado o superior en un 46%, 33% y 4%, con la aplicación de las escalas COMVIH COR, AHA y SCORE, respectivamente.

• Por tanto, queda constancia de la variabilidad del riesgo según se emplee una u otra escala. A pesar de ello, encontramos una correlación significativa entre la escala COM VIH y la AHA.

• Asimismo, se observan resultados similares en estudios multicéntricos (Cohorte CoRIS española), en los cuales se comparan las escalas de riesgo cardiovascular Framingham, REGICOR y SCORE.

15 Masiá M, Pérez-Cachafeiro S, Leyer M, López- Adeguer J, López M, Segura F. Cardiovascular risk in human inmunodeficiency virus-infected patients in Spain. CoRIS cohort. Enfm Infecc Microbiol Clin. 2012. Nov;30(9):517-27

CONCLUSIONES

• Según los resultados obtenidos, podemos concluir que es necesario calcular el riesgo cardiovascular individual de los pacientes VIH, y para ello,

• Disponemos de una variedad importante de escalas. Esto puede dar lugar a sesgos que pueden supra o infraestimar el riesgo cardiovascular real.

• En nuestra población VIH se observa una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular modificables, tales como el tabaco y el sobrepeso. El tercer factor de riesgo más prevalente es la dislipemia, dato que también podría deberse al empleo del TARGA (IP).

• En el momento actual, aún no se dispone de una escala óptima para el cálculo del riesgo cardiovascular en el paciente VIH. Aún así, la propuesta de escala COMVIH COR parece una opción más acertada que el SCORE general europeo, y además, se asemeja a la calculadora de riesgo de la AHA.

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BIBLIOGRAFÍA

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Goff et al. ACC/AHA Cardiovascular Risk Assessment Guideline. Circulation. 2014;129:S49-S73

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Masiá M, Pérez-Cachafeiro S, Leyer M, López- Adeguer J, López M, Segura F. Cardiovascular risk in human inmunodeficiency virus-infected patients in Spain. CoRIS cohort. Enfm Infecc Microbiol Clin. 2012. Nov;30(9):517-27

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MUCHAS GRACIAS

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