ESTUDIO DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA: APLICACIÓN DE LA ESCALA DE RIESGO COMVIH-COR.
Dres. Iglesias Gómez, C. Dueñas Gutiérrez, C. Rodríguez Martín, J. Trigo López, C. Hinojosa Bernal, B. Monteagudo Nogueira, E. González Sarmiento. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 1-3 Junio de 2017. Torremolinos (Málaga)
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Los pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) constituyen un grupo poblacional de probable incremento del riesgo cardiovascular respecto a la población general con similares características epidemiológicas.
Ateroesclerosis temprana Estado proinflamatorio TARGA
Las tablas COMVIH-COR han sido desarrolladas por el Grupo de Investigación REGICOR (REgistre GIroní del COR), en colaboración con miembros del Grupo COMVIH.
Adaptación a las tablas de Framingham, a las características de incidencia de enfermedades coronarias y la prevalencia de factores de riesgo de una misma población española (edad entre 35-74 años) con VIH seguida más de diez años.
Permiten estimar el riesgo de un acontecimiento coronario (angina, infarto de miocardio con o sin síntomas, mortal o no) a 10 años.
INTRODUCCIÓN
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ESCALAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR
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https://www.framinghamheartstudy.org/risk-functions/cardiovascular-
disease/10-year-risk.php https://www.regicor.org/media/upload/pdf/taules_comvih_cor_def_editora_44_12_1.p
df
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ESCALAS DE RIESGO CV
5
https://www.regicor.org/media/upload/pdf/taules_comvih_cor_def_editora_44_12_1.pdf
http://www.cvriskcalculator.com/ http://www.revespcardiol.org/es/calibracion-tabla-score-riesgo-cardiovascular/articulo/13106180/
OBJETIVOS:
Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular de una población VIH del H.Clínico Universitario de Valladolid.
Determinar y comparar el riesgo cardiovascular de los pacientes VIH, según los valores de las diferentes escalas de riesgo: tablas COMVIH-COR, AHA (American Heart Asocciation), SCORE europeo.
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MATERIAL Y MÉTODO
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Edad
TARGA Tto antiHTA Estadio VIH
RESULTADOS
Variables demográficas:
8
27%
73%
Sexo MujeresVarones
Edad media
46,9+/-9 años
Raza caucásica 98%
65%
12% 12121212%%1222222222222222%222222222
22%
Estadios VIH
A B C
n = 113
RESULTADOS
9
36% 364%
Coinfección VIH + VHC VIH + VHC VIH
62 18 11818 1118188820
0 17,5 35 52,5 70
Tenofovir
Abacavir
inh integrasa
IP
TARGA
RESULTADOS: PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CV
25 26
33 30
4
49
8
53
0
15
30
45
60
PAS >=140 mmHg PAD >= 90 mmHg colest>200 mg/dl col HDL <40 mg/dl DM IMC 25-29,9 kg/m2 IMC >=30 kg/m2 Fumadores
10
Tto antiHTA
11%
Escala AHA: media de 5% de riesgo de evento cardiovascular o ictus mortal o no mortal en los próximos 10 años.
Escala COMVIH COR: media de 4,7% de riesgo de evento cardiaco mortal o no mortal en los próximos 10 años.
Escala SCORE: media de 0,9% de riesgo de evento cardiaco mortal en los próximos 10 años.
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RESULTADOS
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ESTADIO DE RIESGO CV % RIESGO
BAJO < 5 %
MODERADO 5-9 %
ALTO 10-14 %
MUY ALTO >= 15 %
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
13
96%
4%
SCORE
66% 21% 21%%%
5% 55%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%7%
AHA
Riesgo bajo Riesgo moderado
Riesgo alto Riesgo muy alto
54%
35%
10%
1%
COM VIH
CORRELACIÓN ENTRE LAS ESCALAS DE RIESGO
COM VIH Cor AHA r=0,79**
COMVIH Cor. SCORE r=0,37**
AHA SCORE r=0,25**
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FUERTE
DÉBIL
DÉBIL
**p < 0,01
DISCUSIÓN
• Este estudio refleja una cohorte de pacientes infectados por el VIH, que a pesar de la edad adulta joven, presentan hipertensión arterial, dislipemia (y HDL bajo), IMC elevado, en una proporción no desdeñable.
• Destacar que obtenemos un riesgo cardiovascular moderado o superior en un 46%, 33% y 4%, con la aplicación de las escalas COMVIH COR, AHA y SCORE, respectivamente.
• Por tanto, queda constancia de la variabilidad del riesgo según se emplee una u otra escala. A pesar de ello, encontramos una correlación significativa entre la escala COM VIH y la AHA.
• Asimismo, se observan resultados similares en estudios multicéntricos (Cohorte CoRIS española), en los cuales se comparan las escalas de riesgo cardiovascular Framingham, REGICOR y SCORE.
15 Masiá M, Pérez-Cachafeiro S, Leyer M, López- Adeguer J, López M, Segura F. Cardiovascular risk in human inmunodeficiency virus-infected patients in Spain. CoRIS cohort. Enfm Infecc Microbiol Clin. 2012. Nov;30(9):517-27
CONCLUSIONES
• Según los resultados obtenidos, podemos concluir que es necesario calcular el riesgo cardiovascular individual de los pacientes VIH, y para ello,
• Disponemos de una variedad importante de escalas. Esto puede dar lugar a sesgos que pueden supra o infraestimar el riesgo cardiovascular real.
• En nuestra población VIH se observa una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular modificables, tales como el tabaco y el sobrepeso. El tercer factor de riesgo más prevalente es la dislipemia, dato que también podría deberse al empleo del TARGA (IP).
• En el momento actual, aún no se dispone de una escala óptima para el cálculo del riesgo cardiovascular en el paciente VIH. Aún así, la propuesta de escala COMVIH COR parece una opción más acertada que el SCORE general europeo, y además, se asemeja a la calculadora de riesgo de la AHA.
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BIBLIOGRAFÍA
Sans S, Fitzgerald A, Royo D. Calibración de la tabla SCORE de riesgo cardiovascular para España. Rev Esp Cardiol. 2007; 60:476-85.
Goff et al. ACC/AHA Cardiovascular Risk Assessment Guideline. Circulation. 2014;129:S49-S73
Estrada et al. A Calibration of the Framingham Coronary Risk Function Adapted to the Characteristics of Spanish HIV-infected Patients.PE15/21. 15th European AIDS Conference. October 21-24, 2015. Barcelona, Spain.
D'Agostino RB, Grundy S, Sullivan LM et al. Validation of the Framingham coronary Heart Disease Prediction Scores: Results of a Multiple Ethnic Groups Investigation. JAMA. 2001; 286: 180-87
Marrugat J, Solanas P, D’Agostino R et al. Estimación del riesgo coronario en España mediante la ecuación de Framingham calibrada. Rev Esp Cardiol. 2003; 56: 253-61
Masiá M, Pérez-Cachafeiro S, Leyer M, López- Adeguer J, López M, Segura F. Cardiovascular risk in human inmunodeficiency virus-infected patients in Spain. CoRIS cohort. Enfm Infecc Microbiol Clin. 2012. Nov;30(9):517-27
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MUCHAS GRACIAS
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