ESTUDIO DE UTILIZACIÓN DE CARBAPENEMS

ELENA NAVAS ARMERO

DIPLOMA DE ESTUDIOS AVANZADOS

FACULTAD DE FARMACIA.UCM

Introducción

CARBAPENEMS:

-Son antibióticos betalactámicos de amplio espectro

-Gran capacidad de penetración a través de las porinas de la membrana externa de gramnegativas estructura compacta e hidrofílica y pequeño tamaño.

-Elevada afinidad por PBPs

-Gran poder bactericida

-Elevada estabilidad frente a betalactamasas

-Perfil de seguridad favorable

Introducción

MECANISMO DE ACCIÓNInhiben la síntesis de la pared celular en su último paso (transpeptidación)

INDICACIONES

-Infecciones intraabdominales

-Infecciones del tracto respiratorio inferior

-Infecciones genitourinarias y ginecológicas

-infecciones de piel, tejidos blandos, óseas y articulares(IMIPENEM)

-Septicemia

-Meningitis(MEROPENEM)

Introducción

Imipenem (Tienam®) Meropenem (Meronem®)

Ertapenem (Invanz ®)

IntroducciónIntroducción

Imipenem (Tienam®) Meropenem (Meronem®)

Ertapenem (Invanz ®)

IntroducciónPROBLEMA

-Elevado nº de pacientes sometidos a tto antibiótico (50%)

-Alta % de tto antibióticos inapropiados-Desarrollo constante de nuevos antibióticos

Aparición y modificaciones de los patrones de resistenciaAumento de los costos

Optimización del uso de antibióticos

Los programas de revisión de utilización de medicamentos constituyen una de las herramientas utilizadas en la garantía de calidad del tto

farmacológico y una estrategia de contención de costos

Objetivos

-Evaluación de la política de utilización de imipenem y meropenem en un hospital de 420 camas

-Revisión de la indicación por la que se prescriben,

valorando si está o no justificado

-Comparar las pautas posológicas empleadas con las

recomendadas, analizando si se ajustan a ellas.

Material y Métodos

Hospital Severo Ochoa del área IX de la Comunidad Autónoma de Madrid, que cuenta con 420 camas y atiende a una población aproximada de 400.000 habitantes.

Diseño del estudio: Revisión retrospectiva de utilización de carbapenems

Pacientes tratados con imipenem o meropenem por cualquier motivo durante su ingreso hospitalario,desde el 1 de enero de 2004 hasta el 30 de abril de 2004.

Material y MétodosSOLICITUD DE PRESCRIPCIÓN DE CARBAPENEM

DATOS DEL PACIENTENombre y Apellidos:

Nº de Hª: Cama: Servicio Fecha:

IMIPENEM : Dosis e intervalo: Duración: MEROPENEM : Dosis e intervalo: Duración:

INDICACIÓN: Neutropenia febril. Sépsis intrahospitalaria de origen desconocido. Infección intraabdominal grave. Neumonia intrahospitalaria grave: ( No de 1ª elección )

Tratamientos previos: 1.2.3.

Infección de piel, tejidos blandos u osteoarticular grave: ( No de 1ª elección )

Tratamientos previos: 1.2.3.

Otros ( Justificar ):

Dr. _________________________________

Firma:

INFORMES DE ALTA

-datos demográficos pacientes

-unidades de ingreso

-justificación de prescripción

-resultado del tratamiento

-cultivos

-efectos adversos

HISTORIA CLINICA

Material y Métodos

-duración del tratamiento-dosis-tratamiento previo-tratamiento concomitante

Programa Prescriwin

Material y Métodos

-datos demográficos del paciente: nombre, edad, sexo, número de historia clínica-fecha de ingreso y fecha de alta-unidad de ingreso y diagnóstico del ingreso-motivo por lo que se prescribió el carbapenem-si la prescripción fue: empírica, tras antibiograma o por resistencia a tratamientos previos-que carbapenem se prescribió: imipenem o meropenem-dosis, frecuencia, duración del tratamiento-tratamiento concomitante-el tratamiento antibiótico previo-cultivos realizados durante el ingreso-resultado del tratamiento

Resultados y Discusión

EDAD MEDIA: 59,8 + 16,6 años (17-97 años)

DÍAS MEDIOS DE INGRESO: 27,7 + 22 días

RESULTADO: - respuesta favorable 75,25%

- retirada del carbapenem por otro antibiótico 8,25%

- aparición de efectos adversos 2%

- fallecimientos 14,4%

IMIPENEM: 44,3% MEROPENEM: 55,7%

97 episodios (67 hombres y 30 mujeres)

Resultados y Discusión

TIPO DE TRATAMIENTO:

0

10

20

30

40

50

60EMPIRICO

TRASTRATAMIENTOANTERIOR

TRAS CULTIVO

53,1%

34,4%

11,4%

Resultados y Discusión

• La elección principal de prescripción de carbapenems es de forma empírica

• PROBLEMA: podría originar una sobreutilización de estos antibióticos en el medio hospitalario aumento de resistencias y costos

• La elección de terapia antibiótica de primera linea es un proceso complejo, no se debería usar antibióticos de muy amplio espectro sin antes valorar otros factores

Resultados y Discusión

INDICACIONES:

SEPSIS18%

NEUMONIA20%

OTROS2%

INF. INTRAABDOMINAL

32%

INF. PIEL Y TEJIDOS

9%NEUTROPENIA

FEBRIL19%

Resultados y Discusión

INFECCIÓN INTRAABDOMINAL:

• Más frecuente (32%)

• Empírica 67,7%

• Según los criterios del hospital: se permite su utilización de forma empírica

• Según la bibliografía: no es de elección en las infecciones adquiridas en la comunidad. En el caso de las adquiridas en el hospital: antibióticos de amplio espectro

• Recomendado su uso tras resistencias a otras antibioterapias

• Valorar un cambio en la política de utilización en el hospital

Resultados y Discusión

NEUMONÍA:

• El 20% de los carbapenems se utilizaron para esta indicación

• Empírica 15,8%

• Según los criterios del hospital: no se recomienda como primera elección

• Según la bibliografía: nunca es un antibiótico de primera linea de tto, excepto en pacientes con enfermedad de base, neumonías necrosantes, abcesos pulmonares y sin respuesta a tto anteriores

• el 68,4% fue empleado tras otro tto

Resultados y Discusión

NEUTROPENIA FEBRIL:

• Se prescribe en un 19%

• Empírico 88,9%

•Según los criterios del hospital: se permite su utilización empírica

• Según la bibliografía: son antibióticos recomendados como primera linea pero no son la única alternativa.

INDICACIONES:INDICACIONES:

Resultados y Discusión

SEPSIS18%

NEUMONIA20%

OTROS2%

INF. INTRAABDOMINAL

32%

INF. PIEL Y TEJIDOS

9%NEUTROPENIA

FEBRIL19%

Resultados y Discusión

Según Bradley y col. en su revisión sobre el uso de carbapenems en infecciones graves:

• Son muy válidos en historia conocida de resistencia a una terapia antibiótica previa

• La selección de pacientes para una terapia inicial con carbapenems debería basarse en la gravedad de la enfermedad

• El uso de carbapenems como último recurso hará disminuir el impacto global en la población

Bradley JS et al. Int J of Antimicrob Agents 1999

Resultados y Discusión

DISTRIBUCIÓN POR SERVICIOS

7

8

2

10

13

14

43

Otros

Digestivo

Urg. Generales

Hematologia

Cirugia

Nefrologia

Medicina Interna

Resultados y Discusión

CULTIVOS:Pacientes con cultivo

40

No modificación del tto

25

Modificación del tto

15

Carbapenem como primera opción

5

Carbapenem tras otro tto

6

Se retira el carbapenem

4

Resultados y Discusión

TRATAMIENTOS PREVIOS: (47,9%)

Tratamiento antibiótico previo Episodios (*)Cefalosporinas de 3ªgeneración 19Quinolonas 10Aminoglucósidos 9Penicilinas 8Piperacilina/tazobactam 7Glucopéptidos (vancomicina y teicoplanina) 6Macrólidos 5Cefalosporinas de 4ªgeneración 4Cotrimoxazol 3Metronidazol 3Cefalosporinas de 2ªgeneración 1

Resultados y Discusión

TRATAMIENTO CONCOMITANTE: (monoterapia 70,8%)

Tratamiento concomitante PacientesVancomicina 11Teicoplanina 6Amikacina 4Levofloxacino 1Metronidazol 1Ampicilina 1Cotrimoxazol 1Gentamicina + vancomicina 1Aztreonam + teicoplanina 1Vancomicina + claritromicina 1

Resultados y Discusión

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

<10 días ........................................ 58,8%10-20 días ..................................... 26,8%>20 días ........................................ 14,4%

Encontramos 5 pacientes que estuvieron tratados con carbapenems durante más de un mes e incluso uno de ellos superó los dos meses de tratamiento (72 días).

Resultados y Discusión

POSOLOGÍAS

Adecuadas 89,25%

MEROPENEM:

IMIPENEM: -infección leve: 250mg/6h -infección moderada: 500mg/8h ó 1g/12h

-infección severa por germen sensible: 500mg/6h-infección severa por germen resistente: 1g/6 ó 8h

dosis máximas: 4g al día.

-infección genitourinaria, infección de tejidos blandos: 500mg/8h-neumonia grave, infección intraabdominal, neutropenia, septicemia: 1g/8h-meningitis, fibrosis quística: 2g/8h

Resultados y Discusión

POSOLOGÍAS

Neumonía intrahospitalaria _________ meropenem 1g/8h

Infección intrabdominal ____________ imipenem 500mg/6h

Neutropenia febril ________________ meropenem 1g/8h

Meningitis ______________________ meropenem 2g/8h

Conclusiones

• La prescripción de carbapenems se ajusta en el 88,6% según los criterios establecidos en el hospital

• Según la literatura, la política de utilización del hospital no es adecuada, principalmente en el caso infecciones intraabdominales , por lo que se recomienda una revisión de estos criterios

•La duración del tratamiento es superior a lo establecido en un 14,4%, siendo una posible causa de aparición de resistencias

• Sería aconsejable la intervención del farmacéutico para garantizar un uso racional de carbapenems