Estudio Doppler en los compartimentos fetal, placentario y materno

ESTUDIO DOPPLER EN LOS

COMPARTIMENTOS FETAL,

PLACENTARIO Y MATERNO

Dra. Inmaculada Orensanz Fernández

ÍNDICE

Introducción

Compartimento materno: arterias uterinas

Compartimento placentario: arteria umbilical

Compartimento fetal

A) Vasos arteriales

1. Arteria cerebral media

2. Istmo aórtico

B) Vasos venosos

1. Ductus venoso

2. Vena cava inferior

3. Vena umbilical

Conclusiones

- Identificación

- Onda de flujo

- Utilidad

INTRODUCCIÓN

Sistema circulatorio fetal

- Corazón

- Vasos arteriales y venosos

- Placenta

Objetivo: estudio de la vascularización que transmite

la madre al feto y de cómo utiliza el feto este aporte

sanguíneo

COMPARTIMENTO FETOPLACENTARIO:

A. UTERINA

w

w

No gestación

1T

2T

COMPARTIMENTO MATERNO: A.

UTERINA

Identificación

Interpretación

Vía vaginal

Vía abdominal

Cuantitativa

Cualitativa

A. UTERINA: Identificación

Corte medio sagital

a nivel del OCI


Desplazamiento

lateral


Doppler

color


Ajuste de velocidad

(alta)

Ángulo 0⁰


Zoom 50%


Doppler pulsado:

volumen muestra

central, diámetro

tamaño vaso


Onda velocidad flujo (OVF)

Medición automatizada

Arteria iliaca


Corte sagital útero

Doppler

color

A. uterina



Zoom 50 %


Doppler pulsado

Ajuste velocidad

(alta)

Interpretación:

Cualitativa: escotadura

Cuantitativa: índices

A. UTERINA: Interpretación

11-14 S → 50 %

19-22 S → 20 %

24-26 S → 5-10 %

Interpretación:




Ultrasound Obstet Gynecol 2008;32:128-32

IPm > p95

Interpretación:





Utilidades:

- Cribado Preeclampsia/CIR (1-2T)

- Identificación y clasificación CIR/PEG (3T)

Buena correlación IP↑ y notch bilateral con preeclampsia/CIR

Mejor parámetro: IP medio

Notch unilateral: no patológico

COMPARTIMENTO PLACENTARIO: A.

UMBILICAL

- Componente sistólico y diastólico a partir de 16S

- Dos arterias umbilicales con anastomosis funcionantes a partir de28 S. Si discordancia considerar el mejor

COMPARTIMENTO PLACENTARIO: A.

UMBILICAL

- Identificación

- Interpretación Cuantitativa

Cualitativa

Asa libre

A. UMBILICAL: Localización

Inserción placentaria

Inserción fetal

Asa libre

- ↑ Resistencia

- Gemelares

A. UMBILICAL: Localización

Asa libre

Ángulo 0º

Anastomosis arteriales

A. UMBILICAL: Zoom

50 %

A. UMBILICAL: Color

Tamaño de ventana

ajustado al vaso

A. UMBILICAL: Frecuencia

Ajuste de

velocidad del

vaso (media)

A. UMBILICAL: Volumen muestra

Centro del vaso

Diámetro

Evitar vena umbilical

A. UMBILICAL: Onda de flujo

A. UMBILICAL: Línea de base

A. UMBILICAL: Medición

3 ondas similares

Medición automatizada

A. UMBILICAL: Interpretación


Interpretación

- Cualitativa: flujo diastólico positivo, ausente o

reverso

- Cuantitativa: IP


Br J Obstet Gynaecol 1985;92:31-38

J Perinat Med 1990;18:165-72


IP > p95

Utilidad:

Importancia clínica:

A. UMBILICAL: Utilidad

- Diagnóstico y seguimiento de insuficiencia placentaria (CIR precoz)

- ↓ ingresos maternos y neonatales

- ↓ tasa de inducciones y cesáreas urgentes

- ↓ mortalidad perinatal

Irriga 80%SNC

5% gasto cardiaco

COMPARTIMENTO FETAL: A. CEREBRAL

MEDIA (ACM)

MCA

ACAPCA

MCA

ACAPCA

ACM

- Identificación


Cualitativa

ACM: Identificación

DBP

Ala esfenoides

Doppler color: polígono Willis

Zoom 50 %


Doppler pulsado:

-Ventana tamaño del vaso,

central, porción proximal

-Velocidad media

-Ángulo < 15º

Ausencia taquicardia,

bradicardia, movimientos

respiratorios

Cuantitativa: morfología onda

ACM: Interpretación

- Normal

- Patológica

. ↓ resistencia

. ↑ velocidad sistólica

Cualitativa

Cuantitativa


- Pulsatilidad (IP)

- Ratio cerebro placentario (RCP)

- Velocidad pico sistólico

ACM: Interpretación (IP)

Ultrasound Obstet Gynaecol 2007;30:287-296

IP < p5 ó 2 DS

Hipoxemia establecida

ACM: Interpretación (RCP)

R

C

P

Semanas

RCP < p5

Más precoz que IP ACM

RCP = 𝐈𝐏 𝐀𝐂𝐌

𝐈𝐏 𝐀𝐔


ACM: Interpretación (VPS)


VPS > 1,5 MoMs


Anemia fetal Postransfusión

CIR precoz:

CIR/PEG tardío:

Anemia fetal:

ACM: Importancia clínica

- Marcador de progresión del deterioro fetal.

- Predice resultado perinatal adverso y alteraciones del

neurodesarrollo

- Marcador de alteraciones del neurodesarrollo

- Predice resultado perinatal adverso y necesidad de

cesáreas urgentes

Diagnóstico, seguimiento y valoración del tratamiento

ISTMO AÓRTICO

Información sobre circulación derecha e izquierda

- Identificación

- InterpretaciónCuantitativa

Cualitativa

ISTMO AÓRTICO

Corte longitudinal

Corte transversal

ISTMO AÓRTICO

Corte longitudinal:

- Visualización de troncos

supraórticos y aorta

descendente

- 2-3 mm por debajo de arteria

subclavia izquierda

- Ángulo < 20⁰


J Ultrasound Med 2008;27(7):1071-1075

ISTMO AÓRTICO

ISTMO AÓRTICO

Corte transversal:

- Plano Yagel 3VT

- Muestra antes de la union del

istmo aórtico con el ductus

arterioso

- Angulo < 20 ⁰


J Ultrasound Med 2008;27(7):1071-1075

ISTMO AÓRTICO

Interpretación

- Cualitativa: flujo diastólico anterógrado o retrógrado

- Cuantitativa: IP

ISTMO AÓRTICO

ISTMO AÓRTICO

Flujo diastólico reverso:

Reconducción de sangre

sistémica a circulación cerebral

ITSMO AÓRTICO: importancia clínica

Alteración previa a DV

Ultrasound Obstet Gynecol. 2011;38(4):400-5

Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;39(4):414-20

- Marcador de alteraciones del neurodesarrollo neonatal

- Predice resultado perinatal adverso: hipoxia y

necesidad de cesáreas urgentes

DUCTUS VENOSO

- Identificación


Cualitativa

Corte longitudinal

Corte transversal

DUCTUS VENOSO

DUCTUS VENOSO: Identificación

Corte longitudinal:

- Vaso al final de vena umbilical con

↑ velocidad

- Zoom

- Ángulo < 30⁰

- Ventana pequeña

- Velocidad alta

- Ausencia de movimientos

respiratorios

DUCTUS VENOSO: Identificación

Corte transversal:

- Vena umbilical (J) se continua con

vaso de ↑ velocidad

- Zoom

- Ángulo < 30⁰

- Ventana pequeña

- Velocidad alta

- Ausencia de movimientos

respiratorios

DUCTUS VENOSO: Interpretación

SD

a

DUCTUS VENOSO: Importancia clínica

Normal ↑ IP

Onda a

ausente

Onda a

resersa


IP > p95

Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28:890-898

Estudio del feto CIR en fases avanzadas

Cribado de cromosomopatías 1T

DUCTUS VENOSO: Importancia clínica

Onda a ausente o reversa:

Alto riesgo de muerte fetal en los

próximos 7 días

VENA UMBILICAL

Identificación

Interpretación

VENA UMBILICAL

Cordón

Trayecto intrahepático

Cuantitativa

Cualitativa

VENA UMBILICAL: Identificación

b

ÁNGULO

Velocidad baja

NORMAL: FLUJO

LAMINARACIDEMIA:

PULSATILIDAD

HIPOXIA GRAVE: GRAN

PULSATILIDAD

VENA UMBILICAL: Interpretación

Pulsatilidad: Deterioro fetal

VENA UMBILICAL: Importancia clínica

- Peor predictor de muerte fetal a corto plazo

- Facilidad de identificación

VENA CAVA INFERIOR

Corte sagital:

- Distal a desembocadura

de DV y VSH

- Angulo < 30 ⁰

- Velocidad baja

VENA CAVA INFERIOR: Identificación

VENA CAVA INFERIOR: Interpretación

↑ IP en hipoxia grave

VENA CAVA INFERIOR: Interpretación

NORMAL

ACIDEMIA

ARRIMIA FETAL

HIDROPS DE ORIGEN

CARDIACO

Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;26:561-566

↑ Pulsatilidad: Deterioro fetal

VENA CAVA INFERIOR: Importancia

clínica

Facilidad de identificación

CONCLUSIONES

A. uterina: diagnóstico de CIR, cribado de

preeclampsia

A. umbilical: primer parámetro a utilizer en CIR. Útil

en CIR precoz

ACM: utilidad en CIR precoz y tardío

Istmo Ao: pronóstico neurológico en fetos CIR.

Alteración previa a DV

Flujos venosos se alteran en hipoxia grave. Útil en

CIR avanzado

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