“ESTUDIO ERGONÓMICO DEL TRABAJADOR MINERO CHILENO:

FACTORES DE RIESGO FÍSICO RELACIONADOS CON EL DOLOR

LUMBAR”.

Dr. Guido C. Solari M

Universidad de Antofagasta

CHILE

CONCEPTO

El Síndrome de Dolor Lumbar (SDL) es una disfunción de columna vertebral lumbar caracterizada por DOLOR en dicha región y cuya

etiología puede ser MULTICAUSAL.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS

• La prevalencia del SDL alcanza hasta 70% (Apeldoorn et al.2010, Marras,

2001).

• El 80% de la población sufre SDL en algún

momento de su vida y es la principal causa de

limitación de su movilidad y disminución de calidad de vida

(Waxman, et al., 2008).

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS

• En Salud Ocupacional, el SDL es:

- La primera causa de discapacidad entre las disfunciones del

aparato locomotor.

- La Segunda prevalencia después de las respiratorias (Skovron,

1992).

• En Salud Común es la disfunción más costosa de origen músculo esquelético.

• En Europa sus costos anuales oscilan entre el 1.7% y el 2.1% del PIB. (Ekman, et al.,

2005; Van Tulder, et al., 1995).

CLASIFICACIÓN DE SDL

• PURO

• ESCLEROTÓGENO O FACETARIO

• RADICULAR

• ATÍPICO

FUNDAMENTOS BIOMECÁNICOS

Tripoidismo vertebral

proporcionalidad de distribución de cargas (Panjabi, 2005).

FUNDAMENTOS BIOMECÁNICOS

Músculos erectores espinales y abdominales

y equilibrio anteroposterior lumbopélvico (Porterfield, 1998) .

FUNDAMENTOS BIOMECÁNICOS

Músculos erectores espinales, abdominales y fascia dorsolumbar

Mecanismo de tolerancia a la carga en las elevaciones y transporte manual (Porterfield), 1998).

FUNDAMENTOS BIOMECÁNICOS

Mecanismo Valsalva de derivación de cargas axiales

Cavidades toráxica y abdominal (Porterfield, 1998).

SISTEMA HOMBRE MAQUINA ENTORNO

MAQUINA Análisis de sistemas, procesos,

operaciones y tareas. Evaluación del hombre trabajando,

biomecánica ocupacional, fisiología del trabajo físico. HOMBRE

Evaluaciones de susceptibilidad

individual Física, Mental , Social

para el trabajo

ENTORNO Evaluación de Layout, Diseño

antropométrico, Clima laboral y otros factores psicosociales, Vibraciones,

Ruido, Temperatura, tiempo, Organización de Horarios, Turnos,

Transporte. etc.

Síndrome de etiología MULTICAUSAL.

Baja temperatura

Alta radiación UV

Baja Presión atmostérica

Baja presión parcial O2

Baja Saturación O2

Alta Hemoglobina

Desierto de Atacama Baja humedad relativa

Trabajo físico dinámico de pie Expuesto a UV, Viento. Polvo fino 08 - 12 horas de trabajo

Trabajo físico con demanda músculo esquelética estática y dinámica

Trabajo físico con exposición a vapores de hidrocarburos

Trabajo físico músculo esquelético con alta demanda cardiovascular

Trabajo físico músculo esquelético predominante estático con alta carga atencional

Trabajo físico músculo esquelético predominante estático con alta carga atencional y demanda de coordinación

Evolución y Transferencia tecnológica

Campamento minero, carga organizacional por sistema de turnos

PROBLEMA

¿Cuáles son las características de la condición física, psicosocial y

biomecánicas que poseen los trabajadores mineros de la población en

estudio y su relación con el SDL?

• -

• MUESTRA

Muestreo aleatorio (Randomizado).

40 sujetos varones trabajadores de diversas áreas productivas de una

empresa de la gran minería, Antofagasta, Chile.

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Transversal o de prevalencia

Criterio de INCLUSION: Dolor entre 12 meses y hasta tres semanas previas a la fecha del estudio. Dolor localizado entre 12 costilla pliegue glúteo según mapa corporal de la molestia (Corlett y Bishop, 1976).

Criterios de EXCLUSION: Contraindicación médica para realizar las pruebas de exploración de condición física, SDL actual.

SDL

Grupo Control

+ -

CARGA FISICA

CONDICION FISICA

BIOMEDICOS

PSICOSOCIALES

CONSEN

TIMIENTO

• -PROCEDIMIENTO 1. Información a los

participantes, consentimiento

informado y cuestionario

Laboral

3. Valoración Carga física

4. Valoración Cond. Física

5. Valoración Ind. Biomédicos

6. Valoración Psicosocial

VARIABLES DIMENSIONES DE LA VARIABLE UNIDAD ANÁLISIS

Alineación Mecánica Corporal

- Desequilibrio pélvico en plano anterior

- Desequilibrio pélvico en plano lateral

Examen clínico funcional

Sobrepeso – obesidad Normo peso, sobrepeso, obesidad, obesidad mórbida

Índice de masa corporal

Composición corporal Alto, moderadamente alto, bajo, muy bajo, óptimo

% de masa grasa

Longitud de MMII - Longitud igual

- Longitud desigual

Según procedimiento ISAK

Perímetro Abdominal - Más de 95 cm en Hombres

- Más de 82 cm en Mujeres

Centímetros

perímetro abdominal

VARIABLES DE CONDICION FISICA

VARIABLES DIMENSIONES DE LA VARIABLE UNIDAD DE ANÁLISIS

Estrés Riesgo , riesgo moderado, riesgo menor Escala de reajuste psicosocial (ERSS)

Ansiedad No ansiedad, ansiedad menor, ansiedad mayor

Escala de Hamilton

Depresión Normal, depresión menor, menos que depresión menor, depresión mayor, mas que depresión mayor

Escala de Hamilton

VARIABLES PSICOSOCIALES

Satisfacción Laboral Porcentaje de 0 a 100% Escala de Percepción de Satisfacción laboral

ANÁLISIS DE DATOS

Se utilizó el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 19.0 para Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).

Para todas las pruebas estadísticas realizadas se fijó un nivel de significación de p < 0.05.

RESULTADOS

PREVALENCIA DEL SDL EN LA POBLACIÓN TOTAL ESTUDIADA

TABLA DE CONTINGENCIA

VARIABLE: POSTURA DURANTE EL TRABAJO

Postura Trabajo

Total Sentado Agachado De pie

Sanos Recuento (N) 9 1 3 13

Porcentaje 69,2% 7,7% 23,1% 100,0%

SDL Recuento (N) 19 0 8 27

Porcentaje 70,4% ,0% 29,6% 100,0%

TABLA DE CONTINGENCIA

VARIABLE: ALINEACION MECANICA CORPORAL

Alineación Mecánica Corporal

Total Alineación

Normal Hiperlord. Hipolord. Otras

Sanos Recuento (N) 11 2 0 0 13

Porcentaje 84,6% 15,4% ,0% ,0% 100,0%

SDL Recuento (N) 9 11 5 2 27

Porcentaje 33,3% 40,7% 18,5% 7,4% 100,0%

EL GRUPO DE TRABAJADORES SANOS MOSTRÓ VALORES

SIGNIFICATIVAMENTE MAYORES QUE EL GRUPO CON SDL PARA LAS

SIGUIENTES VARIABLES:

1.- POTENCIA ABDOMINAL ( p<0.001)

2.- FATIGABILIDAD DE LOS ERECTORES ESPINALES

(p<0.001).

3.- FLEXIBILIDAD GENERAL

( p<0.001)

4.- FLEXIBILIDAD LUMBAR ( p<0.001)

ADEMÁS, LOS TRABAJADORES SANOS MOSTRARON VALORES

SIGNIFICATIVOS MENORES EN LAS VARIABLES:

5.-PERÍMETRO ABDOMINAL

( p<0.001)

6.-ALINEACIÓN MECÁNICA CORPORAL

( p<0.021)

valores menores en estas variables suponen un mejor resultado en ambas pruebas.

Tabla 14. Comparativa entre grupo sano y grupo con SDL

VARIABLE PSICOSOCIAL

Nivel significación

(p)

ESTRES 0.465

ANSIEDAD 0.400

DEPRESION 0.923

SATISFACCION LABORAL 0.952

NIVELES DE SIGNIFICANCIA PARA LAS VARIABLES PSICOSOCIALES ENTRE GRUPOS

Tabla 14. Comparativa entre grupo sano y grupo con SDL

OTRAS VARIABLES

Nivel significación

(p)

EDAD (años) 0.828

ESTATURA (m) 0.684

PESO (Kg) 0.991

AÑOS EMPRESA (años) 0.580

HORAS CONDUCCION (horas) 0.458

ACTIV. FISICA (horas/sem) 0.489

POSTURA (horas) 0.454

INDICE CARGA (Kg*Rep) 0.670

IMC (Kg/m2) 0.699

% GRASA 0.472

NIVELES DE SIGNIFICANCIA DE OTRAS VARIABLES OBSERVADAS ENTRE GRUPOS

DISCUSION

Nuestros resultados demuestran deterioro de la condición física asociado al

grupo con SDL y apuntan en la misma dirección de aquellos reportados por

otros autores.

(Nourbakhsh & Arab, 2002; Papageorgiou, et al., 1996; Stroyer & Jensen, 2008;

Taechasubamorn, et al., 2010).

El evidente deterioro de la potencia muscular abdominal en el grupo con

SDL (60%) comparado con el grupo sano contribuye al desequilibrio

pélvico, genera hiperlordosis e incrementa el riesgo de SDL.

(Harman, et al., 1988; Hemborg, et al., 1985; Ershad,et al.;2009; Lee, et

al.;2001; Guo, et al., 2008; Kawabata, et al., 2010)

RESPECTO DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL

Ambos grupos, sanos y con SDL calificaron muy por debajo del estándar

propuesto por el autor (163s y 198s) (Biering-Sorensen, 1984).

Nuestro hallazgo coincide con otros estudios sobre el tema (Stewart, et al.,

2003) lo que supone la necesidad de buscar estandarizaciones regionales,

étnicas, etc. para asegurar un patron de comparación sensible y válido.

La resistencia muscular estaba evidentemente más deteriorada en el

grupo son SDL

PREDICTOR / DOLOR MATUTINO / DOLOR EN BIPEDESTACION ESTATICA

.

RESPECTO DE LOS ERECTORES ESPINALES

La flexibilidad general y flexibilidad específica lumbar reportaron valores

significativamente más bajos en el grupo con SDL.

Nuestros valores son similares a otros reportados por (Stroyer & Jensen,

2008) (Hultman, et al., 1992).

Coincidimos con ellos afirmando que en el beneficio de restaurar la

flexibilidad para reducir el riesgo de SDL .

POSICION SENTADO PERMANENTE / HIPOFLEXIBILIDAD PELVICA Y LUMBAR

RESPECTO DE LA FLEXIBILIDAD

Otros autores han encontrado datos similares a los nuestros y han

vinculado el IMC y perímetro abdominal elevados con la hiperlordosis

y por ello al incremento del riesgo de SDL ( Guo, et al., 2008; Shiri, et

al., 2009) .

(Shiri, et al., 2009) Mediante revisiones sistemáticas extensas también

se encontró asociación entre sobrepeso-obesidad-SDL y como

nosotros se ha concluído que la obesidad se asocia al incremento de

la incidencia del SDL.

ALARGAMIENTO MUSC. ABDOMINALES / DEBILIDAD MUSCULAR ANTEV. PELVICA /

HIPERLORDOSIS / FALLO SISTEMICA VALSALVA- FDL / PRUEBA PREDICTORA?

RESPECTO DE OBESIDAD, SOBREPESO Y PERÍMETRO ABDOMINAL

No hay diferencias significativas entre grupos para el ESTRÉS, ANSIEDAD

Y ANGUSTIA. El grupo de estudio joven, con excelentes sueldos de

mercad, beneficios (bonos de producción, escolaridad y seguro de salud),

con historia ocupacional breve y con menos de 10 años de casados.

Observamos ALTA SATISFACCIÓN LABORAL en ambos grupos

probablemente por los factores antes mencionados, pero además por el

cumplimiento de la aspiración personal (sociocultural) y la política de

gestión organizacional.

RESPECTO DE OTRAS VARIABLES

Los cargos con más frecuencia de SDL fueron los Operadores de

camión de extracción. Ellos trabajan sentados y expuestos a

vibraciones que generan mayor prevalencia de SDL (Kingma &

van Dieën, 2009a).

ACORTAMIENTOS MUSCULARES ISQ. / ALARGAMIENTO MUSCULAR ABD. / PÉRDIDA DE

ALINEAMIENTO LUMBAR / 300 % DE INCREMENTO DE CARGA DIV

Al comparar la CARGA FÍSICA exigida por las tareas (MAC) entre

grupos, no encontramos diferencias estadísticamente significativas.

Sin embargo, dos factores de riesgo estaban presentes en el 76% de

los puestos de trabajos analizados:

- EL PESO DEL OBJETO

- LA DISTANCIA HORIZONTAL A LA QUE ESTE SE ELEVA

.

CONCLUSIONES

El SDL tiene una prevalencia global de 68%, similar al resto de

poblaciones mineras chilenas.

Esto reafirma la importancia epidemiológica del SDL ocupacional y

apoya la necesidad de enfocar esfuerzos hacia la detección precoz,

evaluación y control de los riesgos de este problema en el trabajo

ya sea desde los exámenes pre ocupacionales y de morbilidad

ocupacional hasta programas de ergonomía (participativa).

Los sujetos con SDL presentan mayor deterioro de su capacidad física,

particularmente de la potencia abdominal, fatigabilidad de erectores

espinales, flexibilidad general, flexibilidad lumbar, perímetro de cintura y

alineación mecánica postural más alterada.

Los factores de condición física más vinculados a la presencia de SDL

son la Potencia abdominal y la Fatigabilidad de los erectores espinales

El indicador biomédico más relevante al SDL es el Perímetro

abdominal.

El Estrés, Ansiedad, Angustia y satisfacción laboral

no se vincularon especialmente con ninguno de los grupos

estudiados

La carga física por elevación y manejo manual de cargas no es

diferente en los grupos, pero ello no significa ausencia de riesgo de SDL

en sus tareas.

Los métodos ergonómicos de evaluación de la carga de física,

siempre deben ser complementados con las valoraciones de la variable

humana, entorno y organización para otorgarles contexto y valorar su

real aporte para resolver el problema.

INVESTIGACIONES FUTURAS

A partir del estudio presentado emergen algunos temas para investigaciones futuras

1.- Correlación entre la contracción muscular máxima voluntaria y la

presión arterial en sujetos sanos y con sobrepeso/obesidad sometidos

a hipoxia.

2.- Efecto del trabajo sentado en el equilibrio lumbo pélvico de

operadores de vehículos en la gran minería.

3- Diseño de Intervención congnitivo conductual. Aplicación en una

población minera con sobrepeso- obesidad.

4.- Estudio de cohortes expuestas/no expuestas a un programa multidisciplinar

de prevención de riesgos y salud laboral en la población minera