Estudios de Gabinete en Cirugía

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

 AQUINO FRANCO CARLOS ALBERTO  EQUIPO 2JUAREZ GARCIA EDUARDO ANTONIO 

JUAREZ MARIN MARIO ALBERTOFLORES LUCE ALBERTO

VAZQUEZ DEHEZA MARCO ANTONIO

Importancia de los estudios de gabinete en la cirugía como auxiliar en el diagnóstico

Gabinete

• Es aquel estudio que nos arroja información del estado estructural de los órganos o tejidos de los que se desee obtener información. 

GabineteGenerales

Especiales

Importancia

• Auxiliares– Diagnósticos/Confirmatorios  (Evaluación 

Preoperatoria)– Confirmatorios/Guias (Transoperatorio)– Confirmatorios/Vigilancia (Postoperatorio)

Gabinete General

• Radiología• USG• Tomografía• RM

Radiografía simple

Las radiografías

Se forman por un proceso de transmisión de energía.

 Este proceso se desarrolla cuando, radiación de alta energía de fotones (rayos x) pasa a través del cuerpo, 

sufriendo atenuaciones causada por los órganos y estructuras corporales

  luego estos rayos emergentes son captados en una película radiográfica, 

que revelada por procesos químicos o detectores digitales, formaran una 

imagen

EN RADIOLOGÍA SE IDENTIFICAN 5DENSIDADES:

• Ł 1) AIRE:..........................................TOTALMENTE RADIOLÚCIDO

• Ł 2) GRASA:..................................MODERADAMENTE RADIOLÚCIDA

• Ł 3) LÍQUIDO:..............................MODERADAMENTE RADIOPACO

• Ł 4) HUESO:....................................PRINCIPALMENTE RADIOPACO

• Ł 5) METAL:.................................. TOTALMENTE RADIOPACO

•  Desde un punto de vista práctico las radiografías simples se clasifican en tres grandes apartados:– Radiografía de tórax – Radiografía de abdomen – Radiografía del esqueleto

RX DE TÓRAX:

La Rx de tórax es el estudio radiológico más frecuentemente solicitado. 

Su valoración debe realizarse siempre en un contexto clínico apropiado.

 El estudio  radiológico convencional debe incluir, siempre que sea posible, las proyecciones  posteroanterior (PA) y lateral (L). 

Indicaciones:

– La Rx de tórax tiene amplias indicaciones. 

– Se realizará ante cualquier síntoma referido al tórax  en pacientes mayores de 40 años. 

– Sin embargo no son útiles en pacientes jóvenes asintomáticos a los que se realiza Rx de tórax rutinarias de ingreso, excepto si son  preoperatorios, ya que en este caso sirven como base comparativa en caso de posibles complicaciones postquirúrgicas.

RX ABDOMEN:

En la Rx de abdomen debemos analizar:• Las siluetas viscerales, • La distribución de gas intestinal• La presencia de gas extraluminal, • Las líneas del músculo psoas, • líquido libre  intraperitoneal,• Sistema musculoesquelético, •  El hallazgo de calcificaciones o masas  abdominales. 

Indicaciones:

Actualmente se admite que NO existe justificación para la realización de forma rutinaria de una radiografía simple de abdomen. 

• 1.- Obstrucción intestinal • 2.- Perforación de víscera hueca. • 3.- Colecistopatías • 4.- Cólico renal • 5.- Peritonitis • 6.- Isquemia mesentérica • 7.- Traumatismo abdominal

Sólo esta indicada ante la sospecha 

clínica de: 

Radiografía simple del esqueleto

La exploración de las estructuras óseas del esqueleto se suele realizar• Siempre con dos 

proyecciones, generalmente de frente y de perfil, por ejemplo de la columna lumbar. 

En caso de articulaciones dobles, como la rodilla, el hombro, la cadera, etc., • Se realizan radiografías 

de ambas articulaciones para poder comparar una con la otra en busca de diferencias radiológicas.

- Radiografía de Tórax en cirugía:• Paciente tiene signos o 

síntomas de una nueva o inestable enfermedad cardiopulmonar que pueda interferir con el acto quirúrgico

• En cirugía ortopédica para verificar la colocación de materiales.

Las radiografías contrastadas

Son un conjunto de pruebas que a través de los rayos X permiten obtener imágenes anatómicas y funcionales del 

cuerpo humano para facilitar un diagnóstico. 

A diferencia de las radiografías simples, las radiografías contrastadas utilizan unas sustancias llamadas medios de 

contraste que son opacas a los rayos X, o sea, que no permiten el paso de los rayos X, y que una vez administradas permiten mejorar la imagen de los 

órganos del cuerpo humano.  

En general, los medios de contraste se 

administran a través de

La boca,  El ano,  la uretra,  Por vía intravenosa  Punción directa sobre un órgano concreto.

Contrastes negativos.

•  Se llaman negativos porque los rayos X los traspasan con mucha facilidad. Normalmente se administran por vía rectal o por vía oral. Los más frecuentes son el aire, el oxígeno y el dióxido de carbono. Se utilizan normalmente en exploraciones del sistema digestivo.  

Contrastes positivos. 

• Son más opacos a los rayos X, o sea, cuestan más de traspasar (en la radiografía el contraste positivo se ve de color blanco). Posiblemente son los más utilizados. Hay diferentes medios de contrastes positivos: –

   

Sulfato de bario

– . Se utiliza en forma de polvo mezclado con agua. Esta suspensión se puede administrar tanto por vía oral como por vía rectal y se elimina vía rectal. El sulfato de bario es muy común, sobre todo en exploraciones del sistema digestivo. 

Contraste yodado iónico

•  Son medios de contraste que tienen carga eléctrica y que, por lo tanto, pueden influir en otros procesos eléctricos del organismo, como el ritmo cardíaco. Normalmente se administran por vía intracavitaria, o sea, se inyectan directamente dentro de una cavidad corporal (por ejemplo, una articulación) sin pasar al torrente circulatorio. Actualmente se usan cada vez menos. 

• Doble contraste   Algunas veces se administra conjuntamente un medio de contraste positivo (sulfato de bario o contraste yodado hidrosoluble) con un medio de contraste negativo (aire, oxígeno): las imágenes obtenidas son las llamadas de doble contraste. La calidad de las imágenes de los órganos o de las estructuras mejora notablemente.

Indicaciones

Las exploraciones radiológicas contrastadas están indicadas

En situaciones en que las radiografías simples no aportan suficiente información al diagnóstico T

También en exploraciones de determinadas partes anatómicas y funcionales que no se podrían ver sin medios de contraste (por ejemplo, el proceso de eliminación de la orina a través de los riñones). 

Las radiografías simples aportan información anatómica del órgano o estructura que se visualiza (si tiene el tamaño adecuado, si está duplicado, si falta alguna parte, etc.). 

Las radiografías con contraste aportan una información funcional de este órgano o estructura, ya que permiten ver como se llenan o se vacían las cavidades de ciertas partes del cuerpo, por donde se 

elimina este contraste, y valorar si funcionan correctamente.

Ultrasonografía 

• Es un procedimiento de evaluación, que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia, para crear una imagen de alguna estructura interna del cuerpo.

Sonido

Es la sensación producida en el órgano del oído por una onda mecánica originada de la vibración de un cuerpo elástico y propagada por un medio material. 

Las ondas de sonido son formas de transmisión de la energía y requieren de materia para su transmisión. 

• El ultrasonido se define como una serie de ondas mecánicas, originadas por la vibración de un cuerpo elástico y propagadas por un medio material cuya frecuencia supera a la del sonido audible por el humano: 

• 20,000 ciclos/segundo o 20 kilohertzios (20 KHz). 

Componentes 

• Transductor:

La energía ultrasónica se genera en el transductor, que contiene a los cristales piezoeléctricos, estos poseen la capacidad de transformar la energía eléctrica en sonido y viceversa, de tal manera que el transductor actúa como emisor y receptor de ultrasonidos 

• El transductor se coloca sobre la superficie corporal del paciente a través de una capa de gel para eliminar el aire. Un circuito transmisor aplica un pulso de pequeño voltaje a los electrodos del cristal transductor. 

• Este empieza a vibrar y transmite un haz ultrasónico de corta duración, el cual se propaga dentro del paciente, donde es parcialmente reflejado y transmitido por los tejidos que encuentra a su paso. 

• La energía reflejada regresa al transductor y produce vibraciones en el cristal, las cuales son transformadas en corriente eléctrica por el cristal y después son amplificadas.

• Los ecos muy débiles dan una sombra cercana al negro dentro de la escala de grises, mientras que ecos potentes dan una sombra cercana al blanco.

• Amplificador

• Seleccionador

• Transmisor

Escala de grises 

• Aquellas estructuras que en sus diferentes interfases reflejan más los ultrasonidos se denominan hiperecoicas (brillantes, su espectro va del blanco al gris claro), ej. Tendones.

• Mientras que aquellas que las propagan menos y producen una menor reflectividad se conocen como hipoecoicas (espectro gris oscuro a negro), ej. músculo. 

• Anecoica (desprovisto de ecos), es aquella estructura que no refleja el haz ultrasónico y produce una imagen negra, como es el caso de algunos líquidos orgánicos, ej. contenido de los quistes sinoviales. 

• El elemento orgánico que mejor transmite los ultrasonidos es el agua (Anecoica).

• En general, los tejidos muy celulares son hipoecoicos, dado su alto contenido de agua, mientras que los tejidos fibrosos son hiperecoicos.

FUNCIONES

Estudio de órganos solidos (Hígado, Riñón, Bazo).

Estudio de órganos con liquido en su interior (Vejiga, Vesícula Biliar)

 Exploración de órganos superficiales 

Guía para procedimientos 

Confirma embarazo, edad del feto, tamaño, madurez, detección de alteraciones, posición del bebe, localización de la placenta, 

Resonancia Magnética  

• Método de diagnóstico seguro que proporciona una visión clara del interior del cuerpo.

• Produce imágenes de dos o tres dimensiones usando un imán grande, ondas de radio y un computador. 

Átomo de Hidrogeno 

• El átomo mas simple es el de hidrogeno ya que solo cuenta con un protón en su núcleo y un electrón en su orbita. 

• Es el mas abundante en el organismo ya que forma parte de la molécula de agua. 

• Un volumen de tejido del organismo tiene una densidad (D) específica en núcleos de H+. 

• El agua tendrá una D diferente a la sangre, al hueso y al parénquima de cada músculo o víscera. 

• Cuando los núcleos de H+ de un determinado tejido son sometidos a un campo magnético y absorben energía de radiofrecuencia y entran en resonancia.

• El exceso energético de los núcleos en resonancia será liberado en forma de emisión de radiofrecuencia en un proceso llamado de relajación (liberación de energía de los núcleos de H para volver a su posición de equilibrio). 

• Durante la relajación se induce una señal eléctrica que es captada por una antena receptora que envía información a  la computadora  para obtener la imagen. 

• Esta imagen está determinada fundamentalmente por la densidad de los tejidos. 

Componentes 

• Imán• Generador de radiofrecuencia • Antena • Amplificador • Sistema de adquisición de datos

• Imagen potenciada en densidad protónica (TR largo y TE corto): 

• La escala de intensidades en la imagen es proporcional a la densidad de núcleos de Hidrogeno.

• Su imagen es directamente proporcional a la densidad de núcleos de Hidrogeno

• Imagen potenciada en T1 (TR y TE cortos): 

• Está relacionada con la mayor o menor facilidad que tienen los núcleos de H de liberar energía. El H en una molécula de grasa tiene facilidad para liberar energía (T1 corto), mientras que el H en una molécula de agua tiene dificultad en liberar energía (T1 largo). Una imagen está potenciada T1 cuando la grasa aparece hiperintensa y los líquidos aparecen hipointensos.

• Imagen potenciada en T2 (TR y TE largos):

•   Está relacionada con la frecuencia con que los núcleos en relajación liberan su exceso energético dentro de un campo magnético. En el agua libre, los núcleos de H, al estar prácticamente aislados, perciben el mismo campo magnético (señal hiperintensa), mientras que en los diferentes tejidos, los núcleos de H perciben campos magnéticos distintos debido a que están rodeados de electrones de varios tipos (señal hipointensa). 

• En una imagen potenciada T2, el agua libre aparece hiperintensa. Por lo general toda patología comporta un aumento de agua libre y por tanto se detecta en T2 como una señal hiperintensa. Su imagen es directamente proporcional a la frecuencia con que los núcleos de Hidrogeno liberan su energía.

• La resonancia magnética es empleada para examinar el interior de diversas partes del cuerpo, desde la cabeza hasta las extremidades.

• Ausencia de radiación ionizante

• Alta sensibilidad al flujo sanguíneo.

• Alta resolución de contraste de los tejidos blandos. 

• Mayor costo.

• Exclusión de personas con marcapasos u otros objetos extracorpóreos. 

Tomografía Computarizada

Tomografía Computarizada

Definición

Metodo diagnostico que funciona mediante emisión de rayos X de forma rápida y precisa que realizan "cortes en plano " del cuerpo humano. Estos cortes pueden ajustarse en cuanto a localización y grosor reproduciéndose en nítidas imágenes gracias a la reconstrucción que se realiza en los ordenadoras.

Tomografía ComputarizadaAntecedentes y principios

El ingeniero inglés Hounsfield planteó los principios básicos y el diseño del  primer equipo en el año de  1972.

En este mismo año comienzan los ensayos clínicos.

”Crear una imagen tridimensional de un objeto tomando múltiples mediciones del mismo con rayos X desde diferentes ángulos y utilizar una computadora que permita reconstruirla a partir de cientos de “planos” superpuestos y entrecruzados”

1919-2004

Godfrey Newbold Hounsfield

Tomografía ComputarizadaEvolución

6 Generaciones

Helicoidal

Positrones

3D

Tomografía ComputarizadaEscala de Hounsfield  Escala cuantitativa para describir radiodensidad

Tomografía ComputarizadaProcedimiento

Paciente como(bata de paciente).

Libre de objetos metalicos.

Manejo cuidadoso del paciente canalizado.

Instrucciones al paciente de movimientos bruscos..

Tomografía ComputarizadaVentajas

Rápida.

Sensible.

No causa dolor

Alta precisión en tejidos blandos y hemorragias activas.

Tomografía ComputarizadaDesventajas

Fobia o temor.

Contraindicada en mujeres embarazadas

Evitar TAC de repetición en niños.

Daños irreparables en ADN.

Tomografía ComputarizadaIndicaciones

Sistema nervioso.•EVC

Estatificación de los tumores.

Torax.

Abdomen

Urologico

Tomografía ComputarizadaPET

La imagen se obtiene gracias a que los tomógrafos son capaces de detectar los fotones gamma emitidos por el pacientes.

Éstos fotones gamma de 511keV son el producto de una aniquilación entre un positrón, emitido por el radiofármaco, y un electrón cortical del cuerpo del paciente.