Ética medica y deontología

ETICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN LOS SERVICIOS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE MEDICINA

Dr. HECTOR RICARDO BARTRA ROJAS

La Palabra “Ética” es proveniente del Griego “ Ethos” cuyo significado lo establece como conducta o comportamiento; siendo prácticamente equivalente a la palabra “ Moral” que deriva del “Mos, Moris”; que significa costumbre: Sin embargo para los Antiguos no solamente responde a una descripción, si no mas bien a un signo revelador de lo mas intimo y personal de un hombre.

Desde la perspectiva del Saber, La Ética es la parte de la filosofía que estudia la regulación de los actos libres del hombre

Es la Ciencia normativa de la rectitud de los actos Humanos según principios últimos y raciónales.

La ética constituye una “Técnica de la perfección Humana”.

La perfección es el ser mismo, plena y totalmente desarrollado. Los actos que tienden hacia ese, son actos buenos, mientras que los que se alejan, son actos malos

Del griego: Etho : Costumbre, uso, manera

de conducirseMoral: del Latín “Mos o Moris”:

Costumbre, forma de conducirse

Deontología: Del griego: Deontos: Deber.

Logos: EstudioDiceología :

Del griego : Diceos: Derecho, Logos : Estudio Tratado

1.- Se considera la ciencia de los deberes Es así que el termino fue popularizado a partir de 1832.

2.- En Realidad ha absorbido a la DICEOLOGIA y de este modo se convirtió en el estudio de los deberes y derechos.

“Consiste en el estudio de las obligaciones y los derechos del profesional en el arte de curar, el concepto lleva Implícito aspectos Éticos y legales.

CORRIENTES FILOSOFICAS

El Ethos de una persona corresponde a aquella disposición interior que lo hace optar por un cierto tipo de vida, a través de ciertos actos, que lo muestra a él mismo y a los otros, sus creencias y afectos mas personales. En definitiva el ethos evidencia lo que la persona es.

De modo que al hablar de un ethos del medico y de la medicina, nos referimos a aquello que tiene de común y actuar los médicos.

Se debe tener presente que las decisiones medicas, han tenido siempre un contenido moral. En vista que la sociedad siempre ha demandado de los médicos, además de una formación técnica adecuada,un elevado grado de virtud, un nivel de excelencia superior a la requerida para el desempeño de las otra profesiones

.

Hace 25 siglos, nació en Grecia el 1er libro conocido sobre ética, “Ética a nicomaco”, de Aristóteles.

En cambio la deontología medica tiene el código de Hammurabi, promulgado por él en Babilonia en el siglo XVIII

Quien marca la línea divisoria antigua y actuales es el código deontológico llamado el código de PERCIVAL; de Mánchester; que se publico en el siglo XIX.

Posterior a la segunda guerra mundial, se difundieron diversos textos

De interés deontológico. Como: 1.- Código de Núremberg, sobre experimentación humana

en 1947. 2.- Declaración de Ginebra en 1948 3.- Código Internacional de Ética Medica en 1949. 4.- Declaración de Helsinki, para guiar la investigación en

seres humanos en 1964. 5.- Declaración de Sydney, con los principios de la

actuación del medico en el Dx. de la Muerte, en 1968. 6.- Declaración de Oslo, sobre el aborto en 1970. 7.- Declaracion de Tokio, sobre la tortura y otros

tratamientos o castigos degradantes, inhumanos o crueles en 1975

Es útil, “ADVERTIR” que también como consecuencia de estos

cambios que originaron la creación de la Bioética, con

llevaron a la modificación del concepto propio de “MUERTE”

apareciendo así, el nuevo concepto de “MUERTE CEREBRAL” imprescindible para cumplir con

los programas de trasplantes de lo contrario estos no serian viables.

La ética griega pregunta: ¿Que he de hacer para vivir bien?

La ética moderna pregunta:¿Que debo hacer para actuar correctamente?

- Vivir bien y actuar correctamente, son dos cosas muy diferentes.

Hacia el año 460 A. C. nace “Hipócrates”; considerado el PADRE de la medicina occidental. Que fue el creador del “JURAMENTO HIPOCRATICO”; el mas

conocido de los documentos del Corpus Hipocrático.

Dicho documento entro en discusión con las crónicas medicas de CHARLOTTE SHUBERT

Galeno (129-199 D.C.) marco un hito importantísimo en el saber medico, al

punto de ser considerado junto a Hipócrates la figura mas importante de la

medicina antigua.

La moral medica fue experimentando cambios según las épocas sobre todo en los siglos XV y XVIII, donde no pudo eludir la secularización que se advertía en la sociedad. Una prueba es que los licenciados de la facultad de Paris como primer paso debían concurrir a la catedral de “NOTRE DAME”, para jurar la defensa de la religión católica.

Fue Pedro Laín quien niega la existencia de todo lazo entre la actividad del medico y la fe religiosa ( Deísmo, Ateísmo).

Desde la antigüedad los hombres, se reúnen para establecer reglas que permitan la convivencia; algunas de estas constituyen la moralidad, otras el derecho, según se apele o no a la coercitividad .

Realmente la bio ética surge en la segunda mitad del siglo XX, para tratar problemas que tengan que ver con la vida , esto no implica que medico o enfermo tengan su religión e incluso actúen según sus convicciones religiosas; el marco ideológico del profesionalismo, en la medicina moderna a fijado requisitos, códigos, espíritu de cuerpo e incluso privilegios que pueden entrar en conflicto con las funciones sociales.

La ética necesita principios, de la misma manera que todo argumento requiere premisas.

Las normas siempre prescriben o prohíben algo, y en ética se reconocen dos tipos de normas perfectamente diferenciables entre si.

1ero.- Los principios. 2do.- La regla.

1.- Los principios: Tienen una considerable influencia sobre las soluciones; así es como los principios de autonomía, justicia y tolerancia. Sirven para analizar los casos prácticos, pero de ninguna manera son catálogos de soluciones.

2.- Las reglas: Determinan que hay que hacer o no hacer, son mandatos definitivos. Tienen mas fuerza que los principios.

Tanto los principios como las reglas guían la acción y aquí reside su utilidad. Cuando el individuo piensa en normas, piensa en deberes o en prohibiciones.

El individuo tiene su propia escala de valores que no necesariamente coincidirá con la escala de valores de su vecino. Es habitual decir que los valores tradicionales caducaron sustituidos por otros nuevos.

Ni la teoría autoritaria que sigue la moral dominante en la sociedad; ni la teoría anarquista o individualista superan al examen del raciocinio.

La medicina a parte de ser una profesión es un apostolado

SOLO HACEREL BIEN

FIN SUPREMO

NOMALEFICENCIA

JUSTICIA AUTONOMIA BENEFICENCIA

Es así como los fundadores de la Bioética, llegaron a un consenso sobre una serie de normas que pasaron a denominarse principios de la Bioética cuyos contenidos constituyen lo mínimo que podían ser aceptados desde cualquier plataforma ideológica, como son:

1.PRINCIPIO DE NO MALEFICIENCIA .- Primero no causar daño al paciente, “primun non nocere” .

2.PRINCIPIO DE JUSTICIA.- Todas las personas merecen la misma consideración y respeto , nadie debe ser discriminado por su raza, sexo, ideas, creencias o posición social.

3.PRINCIPIO DE AUTONOMIA.- El enfermo tiene derecho a decidir sobre si mismo, de acuerdo a su personal proyecto de vida y código de valores.

4.PRINCIPIO DE BENEFICENCIA.- Se debe procurar el mayor beneficio posible , respetando sus propios valores.

NOS PREGUNTAREMOS: A) ¿Constituye la asistencia sanitaria un derecho más de

toda persona? Con estas preguntas ingresamos en uno de los dilemas

que mas profundamente han conmovido a nuestra sociedad; la asistencia sanitaria como expresión del deber de beneficencia que los mas favorecidos por la lotería de la vida tiene para como el resto o el acceso a la salud para todos por razones de justicia.

La respuesta es relevante para todos los modelos de sociedad, indistintamente a su nivel de riqueza , si aceptamos la segunda posibilidad dado que los recursos son necesariamente limitados, tendremos que ocuparnos de forma en que son distribuidos: ¿Prioridad para el que mas poder económico o mayor capacidad de compra posee?,¿Para el que mayor relevancia social ha alcansado?¿A todos por igual , al azar? ¿A que mas lo necesita?

Hablando lo que es la no maleficencia diremos que el no hacer daño es un precepto antiguo y éticamente se halla presente tanto en el clásico PATERNALISMO como en el moderno AUTONOMISMO . Primun non nocere , es un precepto latino probablemente del farmacólogo post hipocrático Escribonio Largo.

La cultura occidental en sus raíces privilegio el principio de beneficencia desde la óptica paternalista, es decir darle prioridad a la beneficencia sobre la no maleficencia.

Los principios de JUSTICIA y no maleficencia son anteriores al de autonomía , entonces entendamos que no es correcto definir la no maleficencia desde la beneficencia como siempre se hizo , ni menos desde la autonomía(liberalismo), sino que debe definirse desde la justicia. De allí que se sostenga que la no maleficencia es a la justicia, lo que la beneficencia es a la autonomía.

GRACIA sostiene que el principio de no maleficencia y el de beneficencia no son las caras opuestas de una misma moneda ni tampoco están en el mismo nivel.

El de beneficencia es siempre relativo al de autonomía y en consecuencia, dependiente del sistema de valores propios de cada persona.

El de No Maleficencia es absoluto y precio al de autonomía. No estamos obligados a hacer el bien, pero si estamos obligados a no hacer el mal aunque nos lo pidan.

Aquí aparece el principio de justicia que obliga a actuar con equidad , cuando esto no se cumple, injustamente se comete un daño, un mal y por ende se trasgrede el principio de no maleficencia ,por eso este ultimo depende del concepto de justicia y no del de beneficencia.

LA JUSTICIA.- El principio de justicia ocupa un lugar destacado en la obra de KANT, reaparece en las teorías contemporáneas de tipo deontológico conformando en núcleo de las cuestiones morales .

La justicia es equidad no se trata tan solo de un procedimiento neutro sino de un principio y de una prioridad porque la equidad contribuye a corregir los errores de una justicia absoluta.

Es necesario que haya equilibrio entre demandas y pretensiones y su espacio propio es la esfera publica.

La justicia es una virtud , que actúa como bisagra entre la ética individual y la ética social.

AUTONOMIA.- Goza de autonomía quien tiene la capacidad indiscutible para determinar el curso de la propia existencia el que puede elegir por si mismo, el que define sin intervención de otro un proyecto de vida.

¿Podría hablarse de responsabilidad sin autonomía?

De ninguna manera, el principio de autonomía presupone reconocer la capacidad de libre elección del individuo y no la interferencia por parte del estado o de terceros en esa elección.

La autonomía en un nivel mínimo implica autocontrol, autogobierno, autarquía, autosuficiencia, y en un nivel máximo incluye un relación directa entre autonomía y racionalidad.

Es así la autonomía colisiona con cualquier paternalismo sea político o medico.

El principio de inviolabilidad proscribe ir contra la voluntad del individuo, imponiendo situaciones que atenten con su propio bien. La autonomía y la inviolabilidad implican reconocer el valor personal a priori y su alcance universal se concreta en el principio de dignidad de la persona.

El nacimiento de la autonomía que es la practica que rige los destinos actuales de nuestra relación con el paciente, a dado nacimiento al llamado CONCENTIMIENTO INFORMADO que en la actualidad es un documento muy útil por no decir impredecible en la historia clínica de todo paciente en el cual el medico va efectuar cualquier procedimiento, al extremo que de llegar al un litigio judicial lo primero que pide el fiscal es el consentimiento informado.