Etudio de a ae
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Técnica CERVERA
Formación Continuada en Ortodoncia PrácticaLEDOSA
Estudio de la Clase IIªTypodonto
2 | Typodonto - Tratamiento de la Clase IIª
Tratamiento de la Clase IIª - Typodonto | 3
Actualizado: 12 DICIEMBRE 2012
AUTORES:
• Alberto Cervera DuránExprofesor, Universidad Complutense Madrid.Doctor Médico Estomatólogo. Ortodoncista.Director del Programa de Enseñanza Continuada,Centro Europeo de Ortodoncia, Madrid.
• Alberto Cervera SabaterLicenciado en Medicina y Cirugía. UCM (1982).Especialista en Estomatología. UCM (1985).Colaborador del Departamento de Prótesis Estomatológica. UCM (desde 1991).Colaborador de Clínica Odontológica Integrada. UCM (desde 1991)Miembro activo de la SEDO y de la Sociedad Española de Materiales Odontológicos.
• Mónica Simón PardellLicenciada en Odontología en la Universidad de Barcelona (1999).Doctora “Cum Laude” por la UCM.Ortodoncia exclusiva en Madrid.Miembro activo de la SEDO.Especialista en tratamiento de Síndrome de Apnea e Hipopnea del sueño.Certificación en Técnica Invisalign®.
• Ricardo Lucas de VegaLicenciado en Odontología en la Universidad Europea de Madrid (2003).Ortodoncia exclusiva en Estepona (Málaga).
Estudio de la Clase IIªTypodonto
4 | Typodonto - Tratamiento de la Clase IIª
EQUIPO TÉCNICO Director de Edición y Cursos: Félix Arín
Composición y Maquetación: Rosa Merchán
Texto. Dibujo Digital: Juan Antonio Cardelo
Fotografía y Audiovisuales: Alberto Bermejo
Laboratorio y Preparación del Curso: Beatriz López
Cefalometría y Análisis de Modelos: Alina Oica
Consulta de Formación: Dra. Mónica Simón Dr. Ricardo Lucas
Instructores para Prácticas: Dra. Mónica Simón Alberto Bermejo Beatriz López
PRIMERA EDICION - Formato de Cuaderno CopyRight © 2012 por Ledosa
Ediciones precedentes en formato de Manuales para cursos. Copyright © Desde 1993 hasta 2011 por Ledosa
Todos los derechos están reservados. Ninguna parte de estas publicaciones pueden ser reproducidas, almacenadas para sistemas de consulta, o transmitidas, en cualquier forma y por cualquier medida, mecánico, fotocopia, registro, digital o cualquier otro, sin permiso previo del editor.
Impreso en Madrid.
ISBN ---------------------- Edición Española. Dep. Leg. ------------------
LEDOSA - Laboratorio Europeo de OrtodonciaJuan Montalvo, 8 - 28040 Madrid (ESPAÑA)Tel. 900 181 559 - 91 554 09 79www.ledosa.com
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Principios Básicos de Filosofía
“... Lo que Oigo Olvido ... ... Lo que Veo Recuerdo ...
... Lo que Hago Aprendo ...”
Confuncio (444 a C.)
Principios Básicos de Ortodoncia
“... La Práctica de Typodonto ... ... es la Mejor Forma de ...
... Aprender una Técnica ...”
Tweed (1944)
6 | Typodonto - Tratamiento de la Clase IIª
ÍNDICE
Pre-Ortodoncia Funcional ............................................................................ 7
Introducción a la Biomecánica de Clase II, 1 .......................................... 21
Objetivos de tratamiento en Clase IIª ....................................................... 22
1ª Fase .................................................................................................................. 25
2ª Fase .................................................................................................................. 29
Acabado de Casos ........................................................................................... 37
3ª Fase .................................................................................................................. 38
Retención ............................................................................................................ 42
Fuerzas elásticas - Elásticos .......................................................................... 45
Fuerzas elásticos - Módulos ......................................................................... 55
Tratamiento de la Clase IIª - Pre-Ortodoncia funcional | 7
PRE-ORTODONCIA FUNCIONAL
• Introducción
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Aparatología preformada
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• INTRODUCCIÓN
- Antecedentes
Bimler Frankel
Tratamiento de la Clase IIª - Pre-Ortodoncia funcional | 9
- Evolución de la aparatología funcional Cervera
Placa - CF C-Modeler Clase I Bimaxilar
C-Modeler Clase IIArco Facial Cervera
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• INDICACIONES
•Denticiónmixta
- Sobremordida interposición labial
- Mordida abierta chupeteo de dedo
Tratamiento de la Clase IIª - Pre-Ortodoncia funcional | 11
• CONTRAINDICACIONES
•Edad
•Asimetría
12 | Pre-Ortodoncia funcional - Tratamiento de la Clase IIª
• APARATOLOGÍA PREFORMADA
a) C-Modeler Clase Iª- C-Modeler Clase Iª bimaxilar- C-Modeler Clase Iª ADI- C-Modeler Clase Iª ADS
b) C-Modeler Clase IIª- C-Modeler Clase IIª- C-Modeler Clase IIª con plano inclinado
c) Rejilla lingual
d) Arco facial Cervera
e) Mentonera- Modelo de mentonera- Mentonera en clínica
Tratamiento de la Clase IIª - Pre-Ortodoncia funcional | 13
•Intraorales
Edad 14:11 - Fecha 8-98 - C-Modeler Bimaxilar
a) C-Modeler Clase Iª
1.- C-Modeler Clase Iª bimaxilar
14 | Pre-Ortodoncia funcional - Tratamiento de la Clase IIª
2.- C-Modeler Clase Iª ADI
3.- C-Modeler Clase Iª ADS
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b) C-Modeler Clase IIª
2.- C-Modeler Clase IIª con plano inclinado
•Pequeño
•Mediano
•Grande
1.- C-Modeler Clase IIª
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c) Rejilla lingual
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d) Arco facial Cervera
18 | Pre-Ortodoncia funcional - Tratamiento de la Clase IIª
1.- Modelo de mentonera
- Construida en plástico inyectado (color)
- Ganchos extralargos - Regular angulación
- Vector de retracción - Anterotación - Postrotación
e) Mentonera
Tratamiento de la Clase IIª - Pre-Ortodoncia funcional | 19
- Modelo de tracción temporal
- Perforada para sudoración
- Proteger con servilleta desechable
- Proteger con crema antifúngica (Daktarin)
20 | Pre-Ortodoncia funcional - Tratamiento de la Clase IIª
2.- Mentonera en clínica
- Fuerza de tracción de 8 - 10 onzas (240 - 330 g.)
- 1ª Semana 1 hiora después de cenar
- 2ª Semana 2 horas después de cenar
- 3ª Semana y sucesivas 1 hora después de cenar y toda la noche
- Respuesta de cooperación mínima / máxima
- Indicación de la mentonera en sobremordida aumentada
- Contraindicación en mordida abierta sin C-Modeler
- Contraindicación en alteraciones ATM
- Indicación post-quirúrgica
- Indicación en mordida abierta con C-Modeler para cierra labial y oclusal
240-330 gr.8-10 Oz.
Tratamiento de la Clase IIª - Typodonto | 21
LaprácticasobretypodontolarealizaremossobreunejemplodeClaseII,División1ª,lamaloclusiónesdegradoacentuadoconextraccionesde14|24.45|35.Elestudiodelatécnicasedivideentresfases:
•PrimeraFaseEn esta fase haremos la nivelación del plano oclusal, la corrección de la curva de Spee inferior y efec-tuaremos la alineación y corrección de las rotaciones. Veremos una demostración en video sobre el Arco Facial, con la selección del tipo del arco, adaptación y activación.
•SegundaFaseEnlasegundafase,elproblemafundamentaleselcontroldeanclaje,dondeseexpondránlosdiferentessistemas:BarraPalatinaSoldada,BarradeGoshgarian,ArcoFacial,ArcodeAsher,ArcoconGanchosenJ, Botón de Nance, Omegas a Stop, ...
Principalmentenoscentraremosenlacorreccióndelaguíacaninayoclusiónmolar,movimientosquerealizaremos con elásticos, módulos y cadenetas.
•TerceraFaseEstafaserequiereelajustefinaldelainclinaciónbuco-lingual,lainclinaciónmesio-distalylaformaytamañodearcada;paraconseguirestonosbasamosactualmenteenlarecementacióndebrackets.
Aplicaremosloselásticosdeterminaciónparaircorrigiendolaspequeñasimperfeccionesquequedenporcorregircomolíneamedia,guíaincisaloalgúnespacioporcerrar.Yveremosloquesedenominaoclusióncorregidacompensadaqueseobtieneconlacombinacióndebracketsdediferentestamaños,surcos y slots, para aprovechar la holgura, la adaptación y el control de la fricción.
Introducción a la Biomecánica de Clase II, 1Extracción 14|24 . 45|35
22 | Typodonto - Tratamiento de la Clase IIª
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EN CLASE IIª, 1
• Maxilar Superior- Retrusión - Distalación de caninos - Control de anclaje - Corrección de la sobremordida
• Maxilar Inferior- Mesialización del molar - Corrección de la sobremordida
Tratamiento de la Clase IIª - Typodonto | 23
24 | Typodonto - Tratamiento de la Clase IIª
• 1ª Fase: Nivelación (6 meses)
• 2ª Fase: Corrección (8-10 meses)
• 3ª Fase: Terminación (2-4 meses)
• Barra de Goshgarian + C- Modeler bimaxilar adaptado
RESUMEN DE LAS TRES FASES
Periodoentreextraccionesymontajedelaparatofijo(6-12meses)
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• Control de sobremordida (no corrección)
• Corrección de: - Apiñamiento - Posición vertical individual - Rotaciones - Eje de la corona clínica
• Secuencia de arcos en ADS y ADI:1.- .014 NT Térmico2.- .014x.025 NT Térmico3.- .016x.025 NT Térmico
• 1ª Fase: Nivelación (6 meses)
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• Arco Superior- .014 Níquel-Titanio Térmico- Ligadura continua de grosor .010 del 13 al 17
• Arco Inferior- .014 Níquel-Titanio Térmico
• Barra Goshgarian
1ª FASE - 1º ARCO .014 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO
Cuadrante izquierdo
Cuadrante derecho
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• Arco Superior- .014x.025 Níquel-Titanio Térmico- Ligadura continua de grosor .010 del 13 al 17
• Arco Inferior- .014x.025 Níquel-Titanio Térmico
• Barra Goshgarian
1ª FASE - 2º ARCO .014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO
Cuadrante derecho
Cuadrante izquierdo
28 | Typodonto - Tratamiento de la Clase IIª
• Arco Superior- .016x.025 Níquel-Titanio Térmico- Ligadura continua de grosor .010 del 13 al 17
• Barra Goshgarian
1ª FASE - 3º ARCO .016x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO
• Arco Inferior- .016x.025 Níquel-Titanio Térmico- Ligadura continua de 44 al 34
Cuadrante derecho
Cuadrante izquierdo
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• Defectos de cementado- Rotaciones - Extrusión-Intrusión de dientes individuales- Ejes coronales
• Línea media- Tamaño dentario- Articulación canina- Posición mandibular
• Sobremordida
Evaluación de la Nivelación
30 | Typodonto - Tratamiento de la Clase IIª
• Control de sobremordida (no corrección)
• Corrección de: - Guía canina - Sobremordida - Guía incisiva - Relación molar - Línea media - Cierre de espacios
• Secuencia de arcos:ADS:
1.- .017x.025, Acero, con 2 postes a mesial de canino 2.- .017x.025, Acero, con 2 postes a mesial de canino
ADI:1.- .017x.025, Acero, con 2 postes a distal de canino2.- .017x.025, Acero, con 2 postes a distal de canino
• 2ª Fase - Corrección (8-10 meses)
Sobremordida Mordida Abierta
ADS 10-5-5-10 5-5-0-0
ADI 10-5-5-10 5-5-0-0
Compensación oclusal
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Práctica de compensación oclusal a los arcos
32 | Typodonto - Tratamiento de la Clase IIª
• Arco Superior- Con 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua .010 de 2º molar a 2º premolar en ambos lados- Módulo del 17 al 13
• Barra de Goshgarian
2ª FASE - 1º ARCO .017x.025 ACERO• Arco Inferior
- Con 2 postes a distal de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua .010 de 44 a 34- Módulo de 1er molar al poste en ambos lados- Asas en U sólo entre 44 y 46
• Elásticos intermaxilares de Clase IIª
Cuadrante derecho
Cuadrante izquierdo
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• Arco Superior- Con 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua de 2º molar a 2º premolar en ambos lados- Módulo de 2º molar al poste en ambos lados
• Arco Inferior- Con 2 postes a distal de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua de 44 a 34- Módulo de 1er molar al poste en ambos lados- Asas en U sólo entre 44 y 46
• Barra de Goshgarian
2ª FASE - 2º ARCO .017x.025 ACERO
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• Arco Superior- Con 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Módulo de 2º premolar al poste en ambos lados
• Arco Inferior- Con 2 postes a distal de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua de 44 a 34- Módulo de primer molar al poste en ambos lados- Asas en U sólo entre 44 y 46
2ª FASE - 3º ARCO .017x.025 ACERO
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• Arco Superior- Con 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Cadeneta de 2º premolar a 2º premolar (15 a 25)
• Arco Inferior- Con 2 postes a distal de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua de 44 a 34- Módulo de primer molar al poste en ambos lados
2ª FASE - 4º ARCO .017x.025 ACERO
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• Arco Superior- Con 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua de 15 a 25- Módulo de primer molar al poste en ambos lados
• Arco Inferior- Con 2 postes a distal de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua de 44 a 34- Módulo de primer molar al poste en ambos lados
2ª FASE - 5º ARCO .017x.025 ACERO
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• Guía canina
• Guía incisiva
• Oclusión molar
• Espacio de extracción
• Línea media
• Sobremordida
• Dimensión y tamaño dentario
Evaluación de la Corrección
38 | Typodonto - Tratamiento de la Clase IIª
• Estudio de terminación
• Recementado y cementado de 2º molares
• Forma de arcada individual
• Tallados selectivos
• Dobleces
• Secuencia de arcos: .014x.025 Níquel-Titanio Térmico .016x.025 Níquel-Titanio Térmico .017x.025 Beta-Titanio
ACABADO DE CASOS
Tratamiento de la Clase IIª - Typodonto | 39
• Corrección de: - Intercuspidación
• Secuencia de arcos:
ADS: 1.- .017x.025, liso, Beta-Titanio 2.- .019x.025, liso, Beta-Titanio
ADI:1.- .017x.025, liso, Beta-Titanio2.- .017x.025, liso, Beta-Titanio (usar el mismo que el anterior)
• 3ª Fase - Terminación (2-4 meses)
40 | Typodonto - Tratamiento de la Clase IIª
• Arco Superior- Arco liso Beta-Titanio- Compensación oclusal 5-5-5-5- Ligadura continua de bloqueo trenzada de .010 de 16 a 26
• Arco Inferior- Arco liso Beta-Titanio- Compensación oclusal 5-5-5-5- Ligadura continua de bloqueo trenzada de .010 de 36 a 46
3ª FASE 1º ARCO .017x.025 b-TITANIO
Tratamiento de la Clase IIª - Typodonto | 41
• Arco Superior- Arco .019x.025, liso Beta-Titanio- Compensación oclusal 5-5-5-5- Ligadura continua de bloqueo trenzada de .010 de 16 a 26
• Arco Inferior- Arco .017x.025, liso Beta-Titanio- Compensación oclusal 5-5-5-5- Ligadura continua de bloqueo trenzada de .010 de 36 a 46
3ª FASE2º ARCO .019x.025 b-TITANIO / .017x.025 b-TITANIO
42 | Typodonto - Tratamiento de la Clase IIª
• Sobremordida
Evaluación de la Terminación
Tratamiento de la Clase IIª - Typodonto | 43
• Retención
DeterminacióndelaRetención(mínimo2años)
• Estado previo al tratamiento- Sobremordida- Apiñamiento- Rotaciones- Gravedad- Hábitos
• Terminación
• Edad
• Modelo facial
44 | Typodonto - Tratamiento de la Clase IIª
ADS - Placa de Retención
Tratamiento de la Clase IIª - Typodonto | 45
ADI - Barra Lingual Féruladeretención
46 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
FUERZAS ELÁSTICAS
ELÁSTICOS
1.- Tipos de elásticos
2.- Punto de aplicación
3.- Magnitud de la fuerza
4.- Utilización clínica
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 47
- Clase Iª
- Tracción de raíces
1. TIPOS DE ELÁSTICOS
UNIMAXILARES
48 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
- Dientes incluidos
- Dientes rotados
UNIMAXILARES (Continuación)
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 49
- Simétricos • Clase IIª
• Verticales
• Clase IIIª
INTERMAXILARES
Anteriores
Posteriores
50 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
• En Z• Cruzado anteriores
INTERMAXILARES (Continuación)
- Simétricos • Elásticos en L, 5/16 Medium
- Asimétricos
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 51
2. PUNTO DE APLICACIÓN
AL ARCO EN LAS ASAS ALOSPOSTESDELARCO
ALHOOKDELBRACKET A LAS KOBAYASHI
52 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
•Tamaños•Resumen•Medicióncondinamómetro
•Elásticosintraorales
Pulgadas mm. Unidad Gramos Onzas
1/8’’ 3,2 100
Ligera - 70 gr. 21/2
Media - 126 gr. 41/2
Fuerte - 182 gr. 61/2
3/16’’ 4,8 100
Ligera - 70 gr. 21/2
Media - 126 gr. 41/2
Fuerte - 182 gr. 61/2
1/4’’ 6,4 100
Ligera - 70 gr. 21/2
Media - 126 gr. 41/2
Fuerte - 182 gr. 61/2
5/16’’ 7,9 100
Ligera - 70 gr. 21/2
Media - 126 gr. 41/2
Fuerte - 182 gr. 61/2
3/8’’ 9,5 100
Ligera - 70 gr. 21/2
Media - 126 gr. 41/2
Fuerte - 182 gr. 61/2
3. MAGNITUD DE LA FUERZA
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 53
DIÁMETRO1/3DELADISTANCIA
54 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
1/4 Medio (Clase II, Clase III) 1/8 Ligero (verticales)
MEDICIÓNCONDINAMÓMETRO
ELÁSTICOS MÁS FRECUENTES
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 55
•1ªFase- Verticales (Mordida abierta - Caninos altos)- Duración máxima 4 meses- Cambio diario- Sólo para dormir- Fuerza ligera 70 gr. (light)- Control cada 15 días- Control de detección de reabsorciones
•Utilizaciónexcesiva- Elásticos de Clase IIª
•3ªFase- Clase IIª - Clase IIIª - Verticales- Duración máxima 2 meses- Cambio mañana / tarde- 24 Horas- Fuerza intensa 182 gr. (heavy)- Control cada 15 días
•2ªFase- Todo tipo de elásticos- Duración máxima 6 meses- Cambio mañana / tarde- 24 Horas- Fuerza media 126 gr. (medium)- Control cada 20 días- Exploración de la posición mandibular
4. UTILIZACIÓN CLÍNICA
56 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
FUERZAS ELÁSTICAS
MÓDULOS
1.- Tipos y Puntos de aplicación
2.- Magnitud de la fuerza
3.- Utilización clínica
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 57
1. TIPOS Y PUNTOS DE APLICACIÓN
•Aplicadoalosdientes
•Aplicadosalasasas
•Aplicadoalospostes
•Aplicadosaloshooks
58 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
•Rotacionesconmódulos
•Retrusióndeincisivos en Clase IIª
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 59
•Traccióndecaninos
•Mesializacióndepremolares
- Aplicado a los postes
60 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
•Mesializacióndemolares-ClaseIIIª
- Aplicado a las asas
•Retrusióndeincisivos-ClaseIIIª
- Aplicado a los postes
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 61
•Puntosdeaplicación
Aplicado a los postes mesial o distal
62 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
•Aplicadoalospostes
1. Retrusión incisivos
2. Mesialización molares
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 63
•Aplicadoalospostes
3. Retrusión caninos e incisivos
4. Mesialización molares con Clase II canina
64 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
•Aplicadoaloshooks
- Distalación de caninos
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 65
•Aplicadoalospostes
- Corrección de sobremordida
66 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
•SustitucióndeasasenTporarcosconpostes
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 67
2. MAGNITUD DE LA FUERZA
•Tamaños
•Aplicacióndefuerza
•Medicióncondinamómetro
•Gráficos
68 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
•Tamaños
•Aplicacióndefuerza
• 2/3 de la distancia aplicada
-180 + 20 gr.
4
5
7
9
12
15
18
24
L1= 4 mm.
L2= 5 mm.
L3= 7 mm.
L4= 9 mm.
L5= 12 mm.
L6= 15 mm.
L7= 18 mm.
L8= 24 mm.
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 69
•Medicióncondinamómetro
• Rango 1 mm - 5 mm.
• 180 gramos ± 20
70 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª
• Cambio de módulos
Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 71
3. UTILIZACIÓN CLÍNICA CON MÓDULOS
•1ªFase- Únicamente rotaciones con arcos:
.014x.025 Níquel-Titanio Térmico
.014x.025 Níquel-Titanio Térmico- Cambio cada 30 días
•2ªFase- Todas las aplicaciones- 180 gramos- Cambio cada 30 días
•3ªFase- No hay indicaciones
LEDOSA
Laboratorio Europeo de OrtodonciaJuanMontalvo,8 -28040Madrid (ESPAÑA)LlamadaGratuita900181559 -Telf.:915540979www.ledosa.com | [email protected]