EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del...
-
Upload
nieves-mancebo -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
Transcript of EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del...
![Page 1: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/1.jpg)
EU Magdalena Ramírez
![Page 2: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/2.jpg)
El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño
La desviación de la normalidad pueden alertar sobre un proceso congénito o adquirido
![Page 3: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/3.jpg)
La evaluación del crecimiento de un niño esta determinada por 3 parámetros:
- Peso
- Talla- Velocidad de crecimiento
CURVAS DE CRECIMIENTO (percentiles)OMS
![Page 4: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/4.jpg)
Se considera normal a la talla de un niño que esta entre +_ 2 desviaciones estándares (DE)
Se considera talla baja cuando se encuentra bajo el percentil 3
Lo anterior no significa “ patológico”, simplemente EN RIESGO seguimiento continuo del proceso de crecimiento
![Page 5: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/5.jpg)
Por otra parte, existen niños con talla sobre el percentil 3 pero con velocidad de crecimiento disminuidas, lo que justificaría estudio para encontrar la etiología que este frenando su crecimiento
La velocidad de crecimiento deberá evaluarse: - cm/ año- Al menos durante 6 meses- Por el mismo evaluador- Con el mismo instrumento- A la misma hora del día
![Page 6: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/6.jpg)
Existen también otros elementos fundamentales para una correcta evaluación de talla baja:
- Antropometría ( talla, perímetro cefálico, circunferencia del brazo, longitud del tronco /extremidades, pliegues cutáneos)
- Talla de los padres- Determinación de edad ósea
![Page 7: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/7.jpg)
La gran mayoría de las patologías pediátricas puede causar retraso del crecimiento
Se han descrito mas de 1500 causas diferentes
La terminología para denominar y clasificar los problemas de retraso de crecimiento es variada y esta en constante revisión
![Page 8: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/8.jpg)
Sin embargo, en la mayoría de las clasificaciones se distinguen 3 grupos principales:
a) Variantes normales, son niños bajos y sanos.( incluye talla baja familiar , talla baja idiopática y
retraso constitucional del crecimiento)
b ) Trastornos primarios, ocurre por alguna falla primaria en su crecimiento o anomalía congénita que en general no tiene tratamiento especifico
c) Trastornos secundarios, la condición es secundaria a patologías que muchas veces es remediable
-
![Page 9: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/9.jpg)
Variantes normales
![Page 10: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/11.jpg)
Talla inferior a 2DS de la Media para la edad, sexo y Población determinada sinCausa conocida
![Page 12: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/12.jpg)
Trastornos primarios
![Page 13: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/15.jpg)
Síndromes genéticos
Cromosomopatías
Metabolopatias
![Page 16: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/16.jpg)
Secundarias a otras enfermedades
![Page 17: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/17.jpg)
Los exámenes generales se orientaran de acuerdo a los antecedentes obtenidos en la anamnesis y examen físico
- Hemograma completo- Fx renal- Fx hepática- Calcemia- Fx tiroidea
![Page 18: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/18.jpg)
Estudio eje somatotropo, mide liberación GH frente a estímulos fisiológicos ( ejercicio, sueño) o farmacológicos ( clonidina, l-dopa, insulina, arginina)
- Método poco confiable por la gran variación en los resultados sin embargo se mantiene su utilización hasta que se cuente con otro método
![Page 19: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/19.jpg)
Esencialmente ETIOLOGICO en los casos de enfermedades crónicas y sustitutivos en los casos de deficiencia hormonal
Régimen nutricional adecuado Actividad física Hábitos de sueño Ambiente psicológico adecuado
![Page 20: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/21.jpg)
La diabetes en el niño y adolescente corresponde a la que se inicia antes de los 18 años de edad
Constituye una de las enfermedades crónicas mas frecuentes en esta etapa de la vida
Se caracteriza por la insulinodependencia precoz
![Page 22: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/22.jpg)
Se clasifica en1 A (90%) mediada por inmunidad1 B ( 10%) idiopática
Existen además otros tipos menos frecuentes:- DM tipo 2 obesidad infantil- Diabetes monogenicas : relacionadas al
estrés como consecuencia de quemaduras o infecciones , la mayoria en el futuro avanzan a tipo 1
![Page 23: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/24.jpg)
- Diabetes asociadas con síndromes genéticos- Diabetes secundarias a pancreatitis o
fibrosis quística - Diabetes gestacional embarazo
adolescente
![Page 25: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/25.jpg)
+ frecuente en raza blanca - frecuente en población indígena Tasas mas elevadas se observan en países
anglosajones y mas bajas en latinos y orientales
Mayor estacionalidad en otoño e invierno Mayor incidencia entre 10 y 14 años El 85% de los casos nuevos de diabetes no
tiene familiares directos con la enfermedad
![Page 26: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/26.jpg)
Es el resultado de un largo proceso inmunitario que ocasiona la destrucción selectiva de las células beta productoras de insulina de los islotes pancreáticos
Solo se sabe que esta destrucción es de tipo autoinmunitaria en donde existen genes involucrados y se sospecha de factores ambientales
![Page 27: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/27.jpg)
Al igual como sucede en otras enfermedades autoinmunes la diabetes tipo 1 posee marcadores de susceptibilidad
Se localizan en el complejo mayor de histocompatibilidad HLA
Los genes del sistema HLA son los mas importantes en conferir protección o susceptibilidad para el desarrollo de la DM 1 y se considera que contribuyen al 50% de la base genética
![Page 28: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/28.jpg)
Existen 2 combinaciones de genes HLA que cobran gran importancia (DR4-DQ8 y DR3-DQ2) en donde al menos una esta en el 90% de los niños con DM1
Existe además un gen protector de la enfermedad (DR15-DQ6) que se encuentra en menos del 1% de los niños con DM1
Estudio en Chile en las regiones de Santiago y Temuco, demostró alta frecuencia del gen protector en niños mapuches < prevalencia de esta enfermedad en este grupo autóctono
![Page 29: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/29.jpg)
Los candidatos mas renombrados son virus: enteroviris, rotavirus y rubeola
OBESIDAD Exposición precoz a la leche de vaca Gluten del trigo
![Page 30: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/30.jpg)
Hay varios marcadores humorales caracterizados
- Los anticuerpos contra los islotes (ICA)- Los contra la acido glutamico descarboxilasa(GAD)- Los contra una proteína similar a la
molécula de la tirosina fosfato (IA-2)- Los contra la insulina (IAA)
![Page 31: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/31.jpg)
Hoy se sabe que alrededor del 90% de los pacientes recién diagnosticados con DM1 tiene al menos 1 de estos 4 anticuerpos
![Page 32: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/33.jpg)
- Perdida de peso rápido- Astenia- Calambres - IrritabilidadLa duración de las manifestaciones previas al
diagnostico varia entre 2 y 12 semanas , siendo mas breve en lactantes y preescolares y mas prolongada en niños mayores y adolescentes
![Page 34: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/34.jpg)
Adelgazamiento Deshidratación Vulvitis o balanitis Estado nutritivo normal y a veces sobrepeso
![Page 35: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/36.jpg)
< 5 años 5 - 13 > De 13
Glicemia en ayunas (mg/ml)
90 - 140 90 - 130 90 - 120
Glicemia posprandial
< 200 < 200 <180
HbA1c < 8% < 7,5% < 7%
(Dpto.Endocrinologia infantil PUC, Chile, 2007)
![Page 37: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/37.jpg)
Objetivo:
- Mantener el control metabólico que permita el desarrollo físico, puberal y mental normal
- Evitar complicaciones agudas y crónicas
![Page 38: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/39.jpg)
Administración de insulina
![Page 40: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/41.jpg)
Se aconsejan jeringas de insulina, lapiceras especiales o ¨bomba de insulina¨ (insulina rapida, via sc que permite infusiones programadas, bolos preprandiales y cuenta de forma opcional con sensor que da estimaciones frecuentes de glicemia)
![Page 42: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/42.jpg)
Alimentacion En la actualidad no se recomienda hacer
cambios significativos en la dieta de niños eutroficos que debutan con DM1 , siempre y cuando tengan alimentacion equilibrada y saludable en casa
Al aplicar insulina de acción intermedia son necesarias 1 o 2 colaciones ( 11- 23 hrs)
Respetar horario de almuerzo para hacer coincidir el pick de acción de la insulina intermedia que fue administrada antes del desayuno
![Page 43: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/43.jpg)
Ejercicico En niños pequeños se recomienda
incentivar juegos mas activos despues de las comidas
En escolares para evitar hipoglicemia se recomienda administrar cuotas extras de HC antes de las actividades deportivas
El ejercicio disminuye la glicemia siempre que el valor previo sea normal o levemente aumentado, contraindicado en glicemias en ayunas > 250mg/dl y cetonuria (+) o > 300 sin cetonuria
![Page 44: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/44.jpg)
Apoyo psicologico y educacion Son fundamentales para la aceptacion de
esta patologia y sobre la responsabilidad en el manejo
Debe ser recibido en forma precoz sobretodo en la aolescencia
![Page 45: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/45.jpg)
Control metabolico cada 3 meses con HbA1c ( representa glicemias de los ultimos 90 dias)
Control de crecimento Control de desarrollo puberal, intelectual y
psicologico
![Page 46: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/47.jpg)
Las infecciones elevan la glicemia y el riesgo de cetoacidosis
Hiperglicemias sostenidas sugieren presencia de infeccion
Las enfermedades infectocontagiosas producen un aumento moderado del requerimiento insulinico
Vomitos, diarrea e inapetencia puden provocar hipoglicemia o cetoacidosis
![Page 48: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/48.jpg)
hipoglicemia
![Page 49: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/49.jpg)
Cetoacidosis diabetica grave Principal motivo de hospitalizacion y muerte Motivo principal de mortalidad es el edema
cerebral:Se caracteriza por cefalea, bradicardia,aumento
pesion arterial y trastornos neurologicos como: somnolencia, inquietud, incontinencia urinaria,disminucion de la saturacion
De mal pronostico convulsiones, edema de papila y dilatacion pupilar
![Page 50: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/50.jpg)
El tratamiento del edema cerebral es URGENTE
- Cabeza levantada - Administracion manitol- Hidratacion restringida- BH- Monitorizacion continua- Instalacion vias venosas- Instalacion S.FOLEY- Imágenes solo despues de la estabilizacion
![Page 51: EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño La desviación de la normalidad pueden alertar.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc26f/html5/thumbnails/51.jpg)