Evaluación de Tecnología Sanitaria Medicina Basada en la...
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Evaluación de Tecnología Sanitaria Evaluación de Tecnología Sanitaria Medicina Basada en la evidencia Medicina Basada en la evidencia Calidad de la Atención Médica Calidad de la Atención Médica Gerencia de Gestión Estratégica Superintendencia de Servicios de Salud Ministerio de Salud de la Nación
Transcript of Evaluación de Tecnología Sanitaria Medicina Basada en la...
Evaluación de Tecnología SanitariaEvaluación de Tecnología SanitariaMedicina Basada en la evidenciaMedicina Basada en la evidencia
Calidad de la Atención MédicaCalidad de la Atención Médica
Gerencia de Gestión EstratégicaSuperintendencia de Servicios de Salud
Ministerio de Salud de la Nación
EL ESTADO Y LA CALIDAD EL ESTADO Y LA CALIDAD
DE LOS SERVICIOS DE SALUDDE LOS SERVICIOS DE SALUD
CONSTITUCION NACIONAL
art. 42: “Los consumidores y usuarios de bienesy servicios tienen derecho...a la protección de su salud.......Las autoridades proveerán a la protección
de esos derechos.......al de la calidad y eficiencia de los servicios públicos.La legislación establecerá procedimientos eficaces........y los marcos regulatorios de los servicios públicos...
ll Art.28/Ley 23661: “... Art.28/Ley 23661: “... eses funciónfunción de la ANSSAL de la ANSSAL
establecerestablecer laslas prestacionesprestaciones queque deberandeberan otorgarseotorgarse
obligatoriamenteobligatoriamente...”...”
ll La La ResoluciónResolución 939/00: “...939/00: “...eses unauna políticapolítica de de EstadoEstado
la la determinacióndeterminación de un de un conjuntoconjunto de de serviciosservicios......porpor
debajodebajo del del cualcual ningunaninguna persona persona debieradebiera
ubicarseubicarse...”...”
Motivos para definir un Conjunto de Motivos para definir un Conjunto de Prestaciones Esenciales Garantizadas Prestaciones Esenciales Garantizadas
Universales (CPEGAU)Universales (CPEGAU)
l El aseguramiento contra los eventos catastróficosl La distribución de Riesgos Sociales.l La mejora de la eficiencia en la asignación de
recursosl La mejora de la equidad en el acceso a los serviciosl La reducción de los problemas de riesgo moral o
incremento de costos.l El estímulo en la competencia entre las aseguradoras l Facilitar la participación pública y transparencia en la
toma de decisiones.l Tomado de Soderlund (1998)
DEFINICIÓN DE OBJETIVOSDEFINICIÓN DE OBJETIVOS
♦♦La Suficiencia FinancieraLa Suficiencia Financiera
♦♦La EfectividadLa Efectividad
♦♦La EficienciaLa Eficiencia
♦♦La EquidadLa Equidad
♦♦La Seguridad JurídicaLa Seguridad Jurídica
l Solidaridad: “recordando que ha sido una decisión nacional que este sostenimiento económico se construya sobre una basesolidaria y el mismo origen de los fondos compromete su uso racional y obliga a la obtención de los máximos resultados posibles...”
todos pagan... Pero no todos retiran...l Eficiencia:“...no resulta aceptable la
implantación de un menú que reduzca las prestaciones habituales...”
P.M.O.P.M.O.
l Falta de sustento en un cálculo actuariall “...la idea de establecer límites en la cobertura esta
presente en casi todos los sistemas de salud del mundo...”
l “... El considerar a la salud como una inversión y no como un gasto no habilita a desentenderse del problema del financiamiento, pues hacerlo supondría la transformación de los derechos en problemas dialécticos y virtuales...”
•...A un costo al que la comunidad y el país puedan permitirse...”
Alma Ata, 1978
CRITERIOS DE PRIORIZACIÓNCRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
♦♦Los Procesos de Enfermedad (las diferentes Los Procesos de Enfermedad (las diferentes enfermedades o situaciones de riesgo)enfermedades o situaciones de riesgo)
♦♦Las Tecnologías Sanitarias o Procedimientos Las Tecnologías Sanitarias o Procedimientos EspecíficosEspecíficos
♦♦Los Pares de Estado de NecesidadLos Pares de Estado de Necesidad--Tecnología Tecnología (o servicio)(o servicio)
DELIMITACIÓN DEL UNIVERSO DELIMITACIÓN DEL UNIVERSO E IDENTIFICACIÓN DE LAS E IDENTIFICACIÓN DE LAS
PRESTACIONESPRESTACIONES
♦♦Evaluación de Tecnologías sanitariasEvaluación de Tecnologías sanitarias♦♦Análisis costoAnálisis costo--minimizaciónminimización♦♦Análisis costoAnálisis costo--beneficiobeneficio♦♦Análisis costoAnálisis costo--efectividadefectividad♦♦Análisis costoAnálisis costo--utilidadutilidad
Regulación Tecnológica
(medicamentos, equipamiento
médico y dispositivos médicos)
E.T.S( incorporación de
tecnologías)
Calidad de las Estructura
RELACION ENTRE RELACION ENTRE PROGRAMAS DE CALIDAD Y ETS PROGRAMAS DE CALIDAD Y ETS
Gestión de los Serviciosde Salud
Gestión EconómicaGestión Tecnológica
Gestión CLINICA
ETS – Procedimientos clínicosmedicina basada en evidencia
metaanálisis
CALIDAD DELOS PROCESOS
Guías de Práctica ClínicaProtocolos
RELACION ENTRE PROGRAMAS DE CALIDAD Y ETS
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LA EVIDENCIA N DE LA EVIDENCIA CIENTCIENTÍÍFICA SEGFICA SEGÚÚN EL DISEN EL DISEÑÑO DEL ESTUDIO O DEL ESTUDIO
l I. Evidencia obtenida a partir de al menos un ensayo aleatorizados y controlado diseñado de forma apropiada.
l II.1. Evidencia obtenida de ensayos controlados bien diseñados, sin randomización.
l II.2. Evidencia obtenida a partir de estudios de cohorte o caso-control bien diseñados, realizados preferentemente en más de un centro o por un grupo de investigación.
l II.3. Evidencia obtenida a partir de múltiples series comparadas en el tiempo con o sin intervención.
l III. Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos o informes de comités de expertos.
l Fuente: US Preventive Task Force
EVALUACIÓN DE LAS EVALUACIÓN DE LAS PRESTACIONES. PRESTACIONES.
CALCULO DEL COSTOCALCULO DEL COSTO
♦♦Presupuesto Base 0Presupuesto Base 0
♦♦Costo Incremental de la UniversalizaciónCosto Incremental de la Universalización
TIPOS DE EVALUACIONES TIPOS DE EVALUACIONES ECONÓMICAS ECONÓMICAS
l EE Completas: analizan dos alternativas y tanto los costos como las consecuenciasde cada una
l EE Incompletas o parciales: no cumplencon el requisito anterior
COSTOS Y CONSECUENCIASCOSTOS Y CONSECUENCIAS
l Qué? Descripción cualitativa de lo que se incluye-y camino clínico (links entre los items)
l Cuándo? Límite de tiempo de la observacióno modelo
l Cómo? Tipo de análisis que se está buscandol Donde? Límites y extensión “geográfica” u
organizativa del estudiol Quién? Definición del sujeto que incurre los
costos y/o beneficios, perspectiva
DEFINICIONDEFINICION
♦♦La Identificación y Definición de las PrestacionesLa Identificación y Definición de las Prestaciones
♦♦Su Ordenación por Prioridad y SelecciónSu Ordenación por Prioridad y Selección
ARBOL DE ARBOL DE DECISIONESDECISIONES
Radiation
Surgery
Die
Survive LE surgery
0
LE radiation
.2
.8
SOLUCIÓN AL SOLUCIÓN AL PROBLEMAPROBLEMA
Radiation
Surgery
Die
Survive LE surgery
0
LE radiation
.2
.8= 4.88
= 2.26
3.9
RAZONES PARA LA RAZONES PARA LA PRESCRIPCIÓNPRESCRIPCIÓN
• ¿ Qué prescribimos?
• Durante mucnos cientos de años el efecto más importante fue el efecto placebo
• Hoy la mayoría de los medicamentos tienen principios activos.
• Sin embargo…
AÚN HOY LA RAZÓN DE AÚN HOY LA RAZÓN DE PRESCRIPCIÓN MUCHAS VECES PRESCRIPCIÓN MUCHAS VECES
ES PLACEBO…ES PLACEBO…
l Antibióticos para el resfríol Antiinflamatorios para el cansanciol Vitaminas para la hiporexial Magnesio para el stressl …son solo algunos ejemplos.
l La medicina basada en evidencia procura que el objetivo de la prescripción sea el adecuado.
MEDICINA BASADA EN EL MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMONERVIOSISMO
MEDICINA BASADA EN ELMEDICINA BASADA EN ELNARCISISMONARCISISMO**
* LIMITADO A CIRUJANOS
MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIAVEHEMENCIA
MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIAELOCUENCIA
MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIAPROVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN EL MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMONIHILISMO
¿PORQUÉ ¿PORQUÉ PRESCRIBIMOS?PRESCRIBIMOS?
l Definición de enfermedad– Tratamiento etiológico– Restauración de homeostasis– Control de síntomas
l Selección del tratamiento– Niveles de evidencia
MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIAEMINENCIA
EFECTO “ HALO ”
APLICACIÓNAPLICACIÓN
LiderazgoLiderazgo
Voluntad PolíticaVoluntad Política
++
Capacidad TécnicaCapacidad Técnica
REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓNREVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN
♦♦Grupo de evaluación de tecnologíaGrupo de evaluación de tecnología
♦♦Comisión de definición de conjunto Comisión de definición de conjunto de prestacionesde prestaciones
11-- DEFINICIONDEFINICION DE DE OBJETIVOSOBJETIVOS
22--IDENTIFICACIONIDENTIFICACION DEDE LASLASRESTRICCIONESRESTRICCIONES
44--DELIMITACION DEL UNIVERSO DELIMITACION DEL UNIVERSO E IDENTIFICACION E IDENTIFICACION
DE LAS PRESTACIONESDE LAS PRESTACIONES
55-- DETERMINACIONDETERMINACIONDE DE RECURSOSRECURSOS
33--CRITERIOCRITERIO DE DE PRIORIZACIÓNPRIORIZACIÓN
66--EVALUACION Y ORDENACION DE LAS PRESTACIONES EVALUACION Y ORDENACION DE LAS PRESTACIONES CALCULO DEL COSTOCALCULO DEL COSTO
77--DEFINICIONDEFINICION
8 8 --APLICACIONESAPLICACIONES
99--REVISIONREVISION Y ACTUALIZACIONY ACTUALIZACION
PERSPECTIVAS PERSPECTIVAS
♦ Hacer una medicina viable♦ Asignación racional de recursos♦ Transparencia♦ Seleccion de tratamientos basados en
evidencia♦ Ofrecer a todos los pacientes el mejor
tratamiento comprobado♦ Seleccionar el mejor tratamiento posible para
quienes no haya un tratamiento comprobado♦ Investigaciones respetando los derechos
humanos de los pacientes
PROCEDIMIENTOS EVALUADOSPROCEDIMIENTOS EVALUADOS--11
l Terapia Fotodinámical Tratamiento desembolizante con quinasas
sólo por cateterismo en hemodinamia.l Toracovideoscopia diagnostica y terapeutica,
con biopsia, sellado, instilación de sustancias.l Colocación de Stents en Vía Biliar.l Spect Cerebral.l Colocación de desfibrilador cardíaco
implantable.
PROCEDIMIENTOS EVALUADOS PROCEDIMIENTOS EVALUADOS -- 22
l Densitometria Osea.l Polisomnografía con oximetria nocturna
en adultos.l Ablación de arritmias cardíacas por
radiofrecuencia.l Angioplastia periférica con colocación
de Stent.l Antígeno Prostático Específico (PSA)
