Evaluacin Mueca y Mano en Tcnicas de Imagen 1
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VALORACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA DE LA MANO HOSPITAL GENERAL de ALICANTE Servicio de Radiodiagnóstico
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VALORACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA DE LA MANO
HOSPITAL GENERAL de ALICANTEServicio de Radiodiagnóstico
Radiología de la mano
•
Introducción, proyecciones•
Cambios radiológicos
•
Distribución•
Lectura
Introducción. Proyecciones.•
De la serie radiológica de screening para artritis, probablemente la RX de manos son las que contienen más información.
•
Para realizar una correcta valoración de la mano se deben realizar dos proyecciones PA y de Norgaard de ambas manos y muñecas.
•
Para llegar al diagnóstico preciso en cualquiera de las proyecciones, la lectura de la placa debe ser sistemática. Se deben observar:
*Los cambios radiológicos
que ocurren en cada articulación.
*La distribución
de estos cambios en manos y muñecas.
Proyecciones•
P. Posteroanterior
: Ideal para estudiar la mineralización
y el
aumento de partes blandas.•
P. de Norgaard: sirve para detectar los cambios erosivos precoces. Es una proyección oblicua AP y ha sido descrita como p. del recoge-pelotas. Perfila la cara radial de las bases de las falanges proximales en la mano y el piramidal y pisiforme de la muñeca. Los cambios erosivos más tempranos en cualquier artropatía inflamatoria comienzan en estas áreas. Estos cambios erosivos ocurren entre el piramidal y el pisiforme antes de que ocurran alrededor de la estiloides cubital. La p. de Norgaard pondrá de manifiesto las subluxaciones reductibles
de las artropatías
inflamatorias y LES ya que los dedos no son colocados forzadamente por
el técnico en esta proyección.
Greenspan
A B
La proyección de Norgaard
(B) pone de manifiesto las erosiones precocesno visualizadas en la proyección PA (A).
Puente carpianoProyección tangencial de la muñeca
Proyección del túnel carpianoTangencial, inferosuperior
de la muñecaPara descartar calcificaciones ,cambios óseos anormales en el túnel del carpo
que pueden crear unpinzamiento sobre el nervio mediano(sdr
del túnel del carpo). Fracturadel gancho
del ganchoso, pisiforme y trapecio
Calcificaciones o patología en la cara dorsal de los huesos del carpo
PA con desviación cubitalPA con desviación radial
Fracturas de escafoidesFracturas de semilunar, piramidal,pisiforme y ganchoso
LECTURA SISTEMÁTICA
•
CAMBIOS RADIOLOGICOSPARTES BLANDASSUBLUXACIÓN/DISLOCACIÓNMINERALIZACIÓNCALCIFICACIÓNESPACIO ARTICULAREROSIÓN FORMACIÓN DE HUESO
•
DISTRIBUCIÓN
AUMENTO DE PARTES BLANDAS
•
SIMETRICO, alrededor de una articulación afecta. En cualquier A inflamatoria, más en AR.
•
ASIMÉTRICO, alrededor de una articulación afecta. Por subluxación y/o osteofito. Osteoartritis y O. erosiva.
•
FUSIFORME Y DIFUSO de todo el dedo
“dedo en salchicha”: A. Psoriásica ySdr Reiter.
•
CON BULTOS cerca o lejos de la articulación
por infiltración periarticular
por sustancias extrañas, cristales de urato, tej
xantomatoso
o tej
amiloide: GOTA, amiloidosis, enf xantomatosa.
SUBLUXACIÓN SON UNA CARACTERÍSTICA PROMINENTE DE LA AR y el lupus
•
AR
con erosiones, FP en dirección cubital y palmar, RAFAGA CUBITAL•
LUPUS
sin erosiones
•
OSTEOARTRITIS en dirección lateral, radial o cubital.
MINERALIZACIÓN•
Se valora en la diáfisis del 2º o 3º dedo.
•
MINERALIZACION NORMAL: En todas las artropatías excepto en la AR.•
OSTEOPOROSIS YUXTARTICULAR: No hay criterios objetivos. Puede darse en cualquier artropatía en cualquier momento.
•
OSTEOPOROSIS DIFUSA: Sólo se asocia a la AR, se da en estadios avanzados. Puede verse en otras artropatías pero asociada a medicación o envejecimiento fisiológico.
2xcortical=Diafisis/2
CALCIFICACIÓN de•
PARTES BLANDAS: GOTA (tofo calcificación/densidad variable).
•
CARTÍLAGO (Condrocalcinosis): Los cristales de PC (Pirofostafo cálcico) pueden depositarse en el cartílago fibroso y en el hialino.
Cuando aparecen en dos o más articulaciones hablamos de Enf por depósito de PC idiopática, las únicas enf
donde se produce
depósito de cristales de PC son el hiperPTH
y hemocromatosis. •
TENDINOSA Y DE P BLANDAS: Los cristales de hidroxiapatita
se
depositan en tendones y bolsas sinoviales. Produciendo tendinitis
o bursitis. La loc. más frec
es el hombro. Tb
se depositan en p
blandas de enf
sistémicas (esclerodermia, dermatomiositis, osteodistrofia
renal,...). Enf por depósito de hidroxiapatita
(Depósito en tendones y p blandas con cambios erosivos en las pequeñas articulaciones de la mano)
ESPACIO ARTICULAR
•
CONSERVADO: GOTA, puede haber cambios importantes alrededor sin afectar el espacio.
•
ESTRECHAMIENTO UNIFORME:Todas
las artropatías excepto la osteoartritis
•
ESTRECHAMIENTO NO UNIFORME: típico de la osteoartritis y artritis erosiva.
EROSIONES•
AGRESIVAS: Sin bordes esclerosos ni hueso reparativo. En las A inflamatorias las primeras erosiones se ven en las “áreas desnudas”.
El primer signo rx
es disrupción de la línea cortical del área desnuda. Se ven en las cabezas de los metas o en el lado radial de las falanges p.
La erosión puede ser tan importante que la porción proximal adopte forma puntiaguda y la distal forma de copa “lápiz dentro de copa”, se asocia a la A psoriásica.
•
NO AGRESIVAS: Delineadas por un fino borde escleroso. En las a. Inflamatorias indica reparación o enf
en remisión. GOTA. Los cambios producidos por los tofos son tan lentos que el hueso tiene tiempo de repararse.
•
LOCALIZACIÓN: *Central, la osteoartritis erosiva: “gaviota”*Marginal, la psoriasis. “orejas de ratón”*Lejos
de la articulación o lateral: la gota
ARTRITIS REUMATOIDE
PSORIASIS GOTA
OSTEOARTRITIS EROSIVA/PSORIASIS
FORMACIÓN DE HUESO•
PERIÓSTICO a lo largo de la diáfisis o en la
metáfisis
(FALANGE ENSANCHADA)
: A Psoriásica y Sdr Reiter
•
ANQUILOSIS: Sólo se da en artropatías agresivas que destruyen el cartílago
articular. En la AR aparece sólo en el carpo, en la espondiloatropatías
tb
en las IF. Osteoartritis erosiva sí, no en la primaria ni en las artropatías cristalinas.
•
BORDES CORTICALES COLGANTES: Gota (40%)
•
HUESO SUBCONDRAL: Es hueso reparativo debajo de la línea blanca cortical. Aparece cuando la pérdida del cartílago es lenta. Típica de OSTEOARTRITIS , tb
en atropatías
cristalinas. No se dan en las artropatías inflamatorias a no ser
que la enf
se halle en remisión.
•
OSTEOFITOS: Son prolongaciones óseas de una superficie articular normal. Aparecen donde haya una
degeneración o pérdida del cartílago adyacente. Es el rasgo fundamental de la OSTEOARTRITIS. Tb aparecen en artropatías con degeneración o pérdida lenta del cartílago, artropatías cristalinas y acromegalia
REITER
AR
GOTA OSTEOARTRITIS
DISTRIBUCIÓN
(mano y muñeca)IFD e IFP: Osteoartritis: Osteofitos, no erosiones.
O Erosiva: Osteofitos
y erosiones.A Psoriásica: No osteofitos, sí erosiones.
IFP Y MCF: AR: No osteofitos
sí erosiones, respeta IFD.A Psoriasica, Sdr Reiter
y EA: Erosiones y
neoformación
ósea. Acabarán afectando IFD.MCF: A. inflamatorias: erosiones
Enf
depósito de PC: osteofitosSIN PREFERENCIA: gota.CARPO: A Inflamatorias: pancarpal con erosiones y pinzamiento
articular uniforme.Osteoartritis: Sólo afecta las artic trapeciometacarpiana y
trapecioescafoidea.Enf de depósito de PC: radiocarpiana
y grande-semilunar.
Gota: Carpometacarpiano
ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS•
Artritis reumatoide.
•
Artritis crónica juvenil.•
Artritis psoriásica.
•
Enfermedades del tejido conectivo:–
LES.
–
Esclerodermia.–
Enfermedad mixta del tejido conectivo.
•
Gota.•
Pseudogota
(CPPD).
•
Enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita.•
Hemocromatosis.
•
Osteoartritis.•
Espondilitis anquilosante.
AR de la mano•
Signos precoces
-Aumento simétrico de partes blandas.-Osteoporosis yuxtaarticular.-Erosiones.
•
Signos tardíos-Osteoporosis generalizada.-Pinzamiento
uniforme del espacio articular.
-Erosiones secundarias grandes.-Subluxaciones.-Anquilosis en carpos.
ARTRITIS REUMATOIDE
Subluxación atlo-axoidea
Artritis reumatoide: Signos tardíos-Osteoporosis generalizada-Pinzamiento
uniforme del espacio articular
-Erosiones secundarias grandes-Subluxaciones-Anquilosis en carpos
Artritis reumatoide: Signos tardíos-Osteoporosis generalizada-Pinzamiento
uniforme del espacio articular
-Erosiones secundarias grandes-Subluxaciones-Anquilosis en carpos
Artritis reumatoide:-Corrección quirúrgica de la ráfaga cubital en mano derecha.
Artritis crónica juvenil: E. de Still•
En la muñeca: aumento de partes blandas, osteoporosis, aumento del numero y tamaño de los huesos del carpo con contorno irregular y con el tiempo anquilosis
ósea, dejando al menos un compartimento sin
osificar.•
Mano: tumefacción de partes blandas, osteoporosis yuxtaarticular, periostitis
(metáfisis
y diáfisis de falanges
y metacarpianos), espacio articular conservado, erosiones no significativas, braquidactilia
(fusión
prematura del cartílago de crecimiento). Engrosamiento epifisario y alteración de la morfología
de estas por
fracturas.
ACJ
Artritis psoriásicaArtritis destructiva caracterizada por erosiones proliferativas, aumento
de partes blandas ( dedo en salchicha), periostitis y ausencia de osteoporosis.
Las erosiones presentan márgenes borrosos, están
cubiertas de hueso neoformado desflecado. Las formas graves se asocian a anquilosis articular, osteolisis con aspecto de lápiz en copa y resorción tuftal en una o varias FD.
-Tumefacción de partes blandas (dedos en salchicha).-Mineralización normal.-Erosión marginal que progresa hacia el área central, lápiz en copa.
Erosión proliferativa.-Proliferación ósea.-Anquilosis. Distribución: IFD e IFP (puede afectar MCF y carpo, pancarpal, puede
afectar únicamente 2 o 3 radios)
Artritis psoriásica:Erosiones proliferativasAumento de partes blandas ( dedo en salchicha), periostitis y ausencia de osteoporosis
Artritis psoriásica:Erosiones proliferativas“Lápiz en copa”
LES (luxaciones o subluxaciones sin
erosiones ni pinzamiento articular)
•
1)Poliartritis simétrica: aumento y luego atrofia de partes blandas y osteoporosis yuxtaarticular (AMCF y AIFP). No hay pinzamiento articular.
•
2) Artropatía deformante no erosiva o de Jaccoud. Simétrica, AIF, desviación cubital de las falanges, deformidad en cuello de cisne, deformidad en ojal e hiperextensión de la IF del 1º dedo.
•
3)Osteonecrosis.•
4)Esclerosis
acral
y resorción de FD.
LES:Luxaciones o subluxaciones
sin
erosiones ni pinzamiento
articular
Esclerodermia en la mano•
Atrofia de tejido blando.
•
Calcificaciones subcutáneas
(puntiformes,
conglomerados o lineales).
•
Destrucción ósea( ACROSTEOLISIS).•
Distribución:
FD
Atrofia de tejido blando.Calcificaciones subcutáneas Destrucción ósea(ACROSTOLISIS).Distribución: FD
Esclerodermia de la mano
Gota en la mano•
Aumento p blandas a bultos: tofos
•
Mineralización conservada•
Espacio articular que puede estar respetado o no.
•
Erosiones con bordes esclerosos
y a veces
bordes corticales colgantes.
•
Puede afectarse todo
el carpo aunque son frecuentes los cambios erosivos en ACM
•
No hay preferencia por ninguna articulación.
GOTA
TOFO
EROSIONES CON BORDE ESCLEROSO
E.
por deposito de cristales de PC
•
Condrocalcinosis
65 %
es más frecuente en el fibrocartilago
triangular. El
cartílago hialino puede calcificarse alrededor de algún hueso del carpo, más frecuente entre semilunar y escafoides. En los dedos se afecta la sinovial y alrededor de la cápsula de las MCF.
•
Artropatía
70 %, normalmente confinada a la MCF: estrechamiento articular, formación de hueso subcondral, formación variable de osteofitos, ocasionalmente hay formación de quistes y colapso óseo. La artropatía de la muñeca más frec es la
radiocarpiana: Pinzamiento articular, formación de hueso subcondral y formación de quistes.
•
La disociación entre escafoides y semilunar, puede ir acompañada de pinzamiento de la articulación semilunar-grande. Esta apariencia ha sido escrita como configuración en tijera o escalera. Grandes quistes en cubito distal y radio.
E.
por deposito de hidroxiapatita
Deposito intraarticular y periarticular (tendones, ligamentos y bursas). No se
calcifica el cartílago. La afectación de mano y muñeca es rara.El deposito mas frecuente en la muñeca es
el flexor cubital el carpo (calcificación junto al pisiforme).
La tendinitis puede causar osteoporosis en le hueso adyacente.
•
♂>♀•
FP:
por defecto
del met.Fe o
sobrecarga
Fe
•
DISTRIBUCIÓN:–
Articulaciones pequeñas•
Manos: -
↓
Espacio articular
2º-4ºMCF
(forma
cuadrada cabezas Metas)
-
Osteofitos picudos colgantes-
Esclerosis
-
Osteoporosis
generalizada
–
Grandes articulaciones•
Condrocalcinosis
HEMOCROMATOSIS
OSTEOFITOSCOLGANTES
Enfermedad mixta del
tejido conectivo
Presenta varias características de varias enfermedades del colágeno como lupus, esclerodermia, dermatomiositis
y AR:
•
Osteopenia e hinchazón de tejidos blandos.•
Estrechamiento del espacio articular.
•
Erosiones marginales similares a la AR.•
Artritis destructiva simulando la artritis psoriásica.
•
Calcificaciones y resorción de la falange distal como en la esclerodermia.
Osteoartritis•
Aumento de partes blandas en IFD el nódulo de Heberden, e IFP el nódulo de Bouchard.
•
Mineralización normal.•
Subluxación
radial de la base del 1º
metacarpiano sobre el trapecio.•
Pinzamiento no uniforme.
•
Esclerosis subcondral
y osteofitos, no anquilosis.
•
No
están presentes la erosión.•
Osteofitos
en la base del 1º y 2º MCP.
•
Distribución: IFP e IFD. La afectación en carpo únicamente a las que rodean al trapecio.
Artrosis
Pinzamiento
no uniforme.Esclerosis subcondral
y osteofitos, no
anquilosis.
Nódulo de Heberden
Nódulo de Bouchard
Subluxación
radial
Rizartrosis
Osteoartritis trapecio-metacarpiana
.
Espondilitis anquilosante
La afectación de la mano y muñeca es rara.No hay signos típicos. Se parece a la AR, aunque las erosiones yuxtacorticales
son más pequeñas
y menos numerosas.La característica predominante es la anquilosis articular
ARTROPATÍAS METABÓLICAS
•
Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
Reabsorción subperióstica en el borde radial de las falanges medias
