Evaluación nutricional de la gestante...

Evaluación nutricional de la gestante adolescente

Gilberto Kac

(Profesor titular de Epidemiología Nutricional, UFRJ)

Observatório de Epidemiologia

Nutricional

Outline ▪ Evaluación nutricional en el embarazo

• Particularidades en la evaluación de

adolescentes

▪ Ganancia de peso gestacional (GPG)

• Importancia del monitoreo

• Asociación con resultados maternos y

infantiles en adultos

• Monitoreo de trayectorias de GPG

▪ GPG en adolescentes y resultados

maternos y infantiles

▪ Principales recomendaciones de GPG para

adultos en América

▪ Recomendaciones de GPG para

adolescentes

▪ Nuevas recomendaciones en Brasil

▪ Consideraciones finales

Evaluación nutricional en el embarazo

Monitoreo del estado nutricional de la embarazadaEvaluación nutricional en el embarazo

Peso

Estatura

Índice de masa corporal (IMC)

Proyectar riesgo de resultados

gestacionalesadversos

Detectar gestantes enriesgo nutricional

Determinar recomendaciones

adecuadas deaumento de peso

(Sato & Fujimori, 2012)

Adolescentes X adultas▪ Valoración nutricional en el embarazo para adolescentes y adultas es

similar

▪ Distinciones

• Monitoreo de crecimiento (estatura)

• Puntos de corte para la clasificación del IMC


(Gunderson et al., 2009)

Monitoreo de la estatura▪ Dificultad en el monitoreo en la gestación

▪ La gestación puede afectar el crecimiento materno → adolescentes

embarazadas parecen crecer menos que no embarazadas

(Gunderson et al., 2009)


Prioridad: crecimiento del feto

Clasificación de IMC de adolescentesEvaluación nutricional en el embarazo

Otras clasificaciones utilizadas

Valores utilizados

para adultos


(Samano et al., 2018)

Índice de masa corporal (IMC)

Determinar recomendaciones adecuadas deaumento de peso

Monitoreo de la ganancia de peso gestacional

(Sato & Fujimori, 2012)


Ganancia de peso gestacional (GPG)

Definición▪ Cantidad de peso que una mujer aumenta en el embarazo

Ganancia de peso gestacional

GPG totalPeso al final de la gestación

-Peso anterior al embarazo (o peso en el 1º trimestre)

=

Al final de la gestación

Definición▪ GP por trimestre → sobretodo para 2º y 3º trimestres (muchas

mujeres comenzam el prenatal tardiamente)

GP trimestrePeso al final del trimestre

-Peso anterior al embarazo (o peso en el início del

trimestre)

=


Definición▪ Tasa de ganancia de peso por semana de gestación

Evaluación de cambios súbitos en latrayectoria de GPG

Tasa de GP(Peso en la visita - Peso en la visita anterior) /

número de semanas gestacionales entre las visitas=


¿Por qué es importante monitorear la GPG?

Ganancia de peso insuficiente/ excesiva

Riesgo de complicaciones infantiles y maternas

Curto y longo prazo


Complicaciones infantiles y maternasGP insuficiente

Restricción del crecimiento intrauterino

Bajo peso al nacer

Pequeño para edad gestacional

Nacimiento pretérmino

Dificultad en comenzar la amamentación

Mortalidad neonatal

GP excesiva

Macrosomía/Grande para edad gestacional

Parto tipo cesárea

Retención de peso posparto (obesidad)

Obesidad infantil

Complicaciones hipertensivas/Pre-eclampsia

Diabetes gestacional

Mortalidad neonatal

(Viswanathan et al., 2008; IOM, 2009; IOM, 2013; Ohadike et al., 2016)


▪ Evaluación de trayectorias de peso materno usando modelos de

crecimiento latente (latent-class growth modeling) para identificación

de patrones asociados a obesidad infantil

Monitoreando la trayectoria de GPGGanancia de peso gestacional

Monitoreando la trayectoria de GPGGanancia de peso gestacional

GPG en adolescentes X resultados maternos y infantiles

GPG y resultados maternos y infantilesGPG en adolescentes

▪ Hay pocos estudios que avalien la asociación entre GPG y resultados

negativos para la salud materno-infantil en adolescentes

▪ En general, los estudios usan las recomendaciones del IOM (2009)

para clasificar la GPG como ‘adecuada’, ‘insuficiente’ o ‘excesiva’,

usando los valores recomendados para adultos


(MacSween et al., 2016)


(Woofolk et al., 2016)

Recomendaciones de GPG

Recomendaciones para adultosRecomendaciones de GPG

Rosso - Curva para avaliación

de la GPG

1985

Curva de Rosso (1985)Recomendaciones de GPG

▪ Clasificación del estado

nutricional de acordo con el

% de adecuación del

peso/estatura e la edad

gestacional

- 1985: 262 gestantes de EEUU

- 1991: 2.168 gestantes (EEUU,

Chile y Brasil)

Curva de Rosso (1985)Recomendaciones de GPG

▪ “20% de GPG em relación al peso ideal para estatura en el início de la

gestación garante el crecimiento fetal máximo”

▪ Limitaciones:

• Superestimación de mujeres con bajo peso

• No hay la posibilidad de evaluación de mujeres con peso antes de la

gestación superior a 130% de adecuación

• Las mujeres eran orientadas a ganar ≅ 7 kg

(Rosso, 1985)



de la GPG

IOM – 1ª recomendación de GPG

1985 1990

Recomendaciones de IOM (1990)Recomendaciones de GPG

(Adaptado de IOM, 1990)



de la GPG


Fescina et al. Curva de GPG (CLAP) –Uruguai

Atalah et al. Curva de IMC según edad gestacional –

Chile

1985 1990 1997

Curva de Fescina (CLAP – Uruguay, 1997)Recomendaciones de GPG

Curva de Fescina (CLAP – Uruguay, 1997)▪ 43 gestantes uruguayas fueron evaluadas para creación de la curva

▪ Evaluación del estado nutricional según la ganancia de peso y la edad

gestacional


Clasificación< P25 → Bajo peso

P25 – P90 → Peso adecuado> P90 → Sobrepeso

Curva de Atalah (Chile, 1997)Recomendaciones de GPG


▪ 665 gestantes chilenas, com edad entre 18 y 35 años, paridad < 4, sin

embarazo gemelar y enfermedades crónicas asociadas a el crecimiento

fetal, que comenzaron el acompañamiento prenatal antes de 14

semanas de gestación.

▪ Clasificación de IMC usada

Bajo peso < 20,0Normal 20,0-24,9

Sobrepeso 25,0-29,9Obesidad >=30,0


(Kac et al., 2009)

Baja sensibilidad y especificidadpara predición de resultados infantiles como bajo peso al

nacer, macrosomía, PEG y GEG.



de la GPG




Chile

1985 1990 1997 2007

Grandi et al. Curva de IMC según edad gestacional -

Argentina

Curva de Grandi et al. (Argentina, 2007)Recomendaciones de GPG



de la GPG


IOM – Nuevas recomendaciones de

GPG



Chile

1985 1990 1997 2007


Argentina

2009

Recomendaciones de IOM (2009)Recomendaciones de GPG



de la GPG


IOM – Nuevas recomendaciones de

GPG

Intergrowth-21st: Nuevo estándar de GPG para

mujeres con IMC normal



Chile

1985 1990 1997 2007


Argentina

2009 2016

Estándar de GPG – Intergrowth-21st (2016) Recomendaciones de GPG


▪ Intergrowth-21st→ estudio multicéntrico, multiétnico, em 8 países


▪ Mujeres saludables, sin complicaciones durante el embarazo, seguidas

desde la gestación hasta el nacimiento

▪ Evaluación antropométrica de acordo com patrones predefinidos

idénticos para todos los países

Recomendaciones de GPG para adolescentes

Recomendaciones para adolescentesRecomendaciones de GPG

▪ IOM, 2009:

Recomendan clasificar el IMC de adolescentes usando los valores para

adultos

Adolescentes serian clasificados en grupos más bajos, y receberianaconsejamento para ganar más peso, lo que és necesário porque, em general, las adolescentes deben tener ganancia más grande, para prevenir resultados

neonatales desfavorables.


¿ Cómo el IMC debe ser clasificado en esas gestantes?

¿ Las recomendaciones de adultos son aplicables?

¿ Es correcto clasificar las adolescentes con el IMC de adultos?

¿Cómo clasificar el IMC de adolescentes?Recomendaciones de GPG


Hay diferencias enla clasificación

según los 3 critérios,

principalmente para bajo peso y

obesas



Hay diferencias enla clasificación de GPG según el IMC

classificado de acordo con los 3

critérios


¿Cómo clasificar el IMC de adolescentes?▪ Es importante tener una clasificación de IMC adecuada para este

grupo

▪ Esta nueva clasificación es más importante para adolescentes más

jóvenes (<15 años de edad)



(Harper et al., 2011)

Recomendaciones para adolescentes▪ Las adolescentes com GPG abajo de la recomendación de IOM

apresentaban riesgo aumentado para PEG, nacimiento pretermino y

mortalidad infantil

▪ Usar la clasificación del IMC de adultos en adolescentes para

determinar las recomendaciones de GPG parece apropiado

▪ Es necesario investigar si las adolescentes deben ganar más peso do

que el recomendado por IOM


(Harper et al., 2011)


(Fernandez et al., 2011)

La distribuición de GPG por IMC antes del

embarazo no presentabadiferencias cuando se

usaba los puntos de cortede adultos o adolescentes

Recomendaciones para adolescentes

▪ Usar la clasificación de IMC de adultos para adolescentes no es un

problema, pero hay una pequeña porcentaje de erro (<10%)

▪ Las recomendaciones de IOM para adultos pueden ser usadas para

monitoreo de la GPG en la práctica clínica


(Fernandez et al., 2011)

Nuevas recomendaciones de GPG en Brasil

Nuestro proyecto Crear nuevas recomendaciones de ganancia de peso

gestacional para mujeres brasileñas

Nuevas recomendaciones de GPG

Datos administrativos (SISVAN)

Datos de cohortesnacionales

Nuestro proyecto ▪ Datos de estudios nacionales:

✓ Cohorte de Botucatu (SP)

✓ EBDG

✓ ECCAGe (RS)

✓ Pelotas 2015 (RS)

✓ Petrópolis/Queimados (RJ)

✓ ProcriAR (SP)

✓ Cohorte de nacimientos en Rio de Janeiro (RJ)

✓ Estudios en Espírito Santo (ES)

✓ Estudios en São Paulo (SP)


Resultados preliminares▪ 681 adolescentes (<18), edad 12-17 años; 72% con IMC normal en el

1º trimestre

▪ Comparación: 13.252 adultas (50% com IMC normal en el 1º

trimestre)

▪ Exclusión: abortos, nacidos muertos, gemelares


(Datos preliminares)

Resultados preliminares▪ Evaluación de valores extremos de GPG (outliers – 5SD)



Resultados preliminares▪ Evaluación de la posibilidad de combinación de los datos (heterogeneidad)



--- Adolescents__ Adults

P3

P10

P50

P90



P97

Comparación adultas x adolescentes

Consideraciones finales

Clasificación del IMCConsideraciones finales

▪ A pesar de alguns estudios indicaren la posibilidad de uso de los

puntos de corte de adultos para adolescentes, estudio reciente

muestra la diferencia en las clasificaciones utilizadas

▪ Definir cual clasificación utilizar es un paso muy importante para

evaluación nutricional de la adolescente embarazada

Recomendaciones de GPGConsideraciones finales

▪ Aunque estudios muestren que las recomendaciones de adultos

pueden ser usadas para adolescentes, es necesario crear nuevas

recomendaciones específicas

Hay que considerarse características própias del grupo de edad

¡Muchas gracias!

[email protected]

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