Evaluación Cognitiva en el Adulto Mayor 2 Sept.

Evaluación Cognitiva en el Adulto Mayor 2013

Contenidos:• Introducción • Evaluación de los Procesos Cognitivos

Atención Memoria Funciones ejecutivas

Evaluación clínica informal y formalVamos a hacer una breve introducción de lo que es la evaluación, qué aspectos tenemos que considerar dentro de los procesos cognitivos que vamos a evaluar y vamos a separarlos en aspectos que son más informales para evaluar y los aspectos que son más formales

Introducción Proceso Sociocultural

Aislamiento Jubilación

Proceso Biológico (que van a interferir o favorecer el envejecimiento saludable) Cambios en el sistema biológico Afectación de los sentidos Pérdida de seguridad.

La función inhibitoria El funcionamiento de la memoria operativa La velocidad con la que se procesa la información El funcionamiento sensorial.

Declive no solamente cognitivo si no también comunicativo, como la memoria operativa que influía en el acceso al léxico, en la inhibición, en la capacidad para el discurso, en la organización sintáctica, entonces estos conceptos (los de arriba), que podrían estar a la base de las alteraciones cognitivas y comunicativas

que nosotros encontramos normalmente dentro de un envejecimiento.

Cambios sensoriales en el envejecimiento

Y agregamos también el funcionamiento sensorial que tenemos claro que hay que considerarlo para nuestros pasos prácticos, para las evaluaciones e intervenciones que podamos realizar, como estos 2 grandes aspectos que son bastante “normales” que podemos encontrar en el adulto mayor, que pueden ser una barrera o favorecer y no entorpecer nuestros procedimientos.

1 Intervención en Adultos II 2 de SeDtiembre de 2013Dani V.-Cris-Leila

Los mecanismos que explican el declive del funcionamiento cognitivo con el envejecimiento

Presbiacusia

Edad y agudez

a auditiv

a Presbisia

Edad y agudeza visual


Envejecimiento Activo (satisfactorio o saludable, etc.) Estado Nutricional Participación Social Ejercicio Físico

Estimulación Cognitiva-Comunicativa

Estos 4 aspectos, se han demostrado en varios estudios que ayudan a prevenir el deterioro cognitivo, por lo tanto nosotros tenemos que centramos en estos 4 aspectos generales para poder lograr tener un envejecimiento activo. En general, en el envejecimiento normal por una parte vamos a prevenir el deterioro cognitivo leve y vamos a intentar mantener estas funciones y no vayan a generar algún tipo de deterioro o demencia posterior.

Cognición y Envejecimiento

Incremento de las personas de edad en nuestra sociedad Aumento de las demencias Prevención de dificultades posteriores Tratamiento oportuno

Si tenemos un aumento de personas adultas mayores hay mayor probabilidad de que, por una parte, haya un envejecimiento saludable, pero por otro lado hay aumenta la probabilidad que tengamos una mayor cantidad de demencias y es donde nosotros tenemos que tratar de intervenir para evitar, frenar un poco este proceso. Por lo tanto, hay que hacer prevención de dificultades posteriores, en el caso de que tengamos trastornos de demencias, y tratamientos oportunos, en el caso de la prevención o en el caso de que haya que tratar a un paciente que ya tenga alteraciones cognitivas

Todas esas cosas tenemos que considerarlas dentro de lo que va a ser nuestra evaluación, dependiendo del tipo de paciente al que nos vamos a enfrentar, es un paciente que pueda estar presentando un cuadro de demencia o podemos hacer una intervención oportuna pensando en un envejecimiento normal o en un deterioro cognitivo leve, es decir, esas cosas vamos a tener que considerarlas en nuestra evaluación para posteriormente realizar nuestra intervención lo más adecuada posible a las características del paciente.

Evaluación Cognitiva

Conocer los déficits del paciente (saber cómo está rindiendo, si es normal, está alterado, si es más allá de lo esperado para un envejecimiento normal o se considera dentro de los rangos normales)

Evaluación clínica e instrumental (lo formal y lo informal, lo clínico serían nuestras observaciones, como nos relacionamos con el paciente, que impresión nos causa el paciente, es decir una evaluación un poquito más informal. La evaluación instrumental o formal es la aplicación directamente de los test, que nos van a ayudar a cuantificar el rendimiento de los pacientes)

Los test formal se desarrollaron para cuantificar los déficits cognitivos de pacientes adultos mayores con envejecimiento normal patológico.


Prevención del Deterioro Cognitivo

Evaluación Cognitiva


No basta con los test formales, necesitamos interpretarlos de alguna manera, y eso lo hacemos con nuestra evaluación clínica previa que es necesario hacerle al paciente.

EVALUACIÓN En términos generales cuando hablábamos la clase pasada de evaluación comunicativa hay cosas que son generales para las 2, claramente no vamos a pasar 2 veces una anamnesis, sino que vamos a realizar una evaluación cognitiva- comunicativa (por temas teóricos en las clases se separan, pero está todo dentro de una misma cosa).

1. Anamnesis (datos generales que uno tiene que preguntarle al paciente, en caso de que no tengamos la hojita de anamnesis o el protocolo del que nos apoyamos harto, tenemos que ser capaces de saber que preguntarle al paciente y en que cosas me tengo que fijar).

Edad (muy importante para saber en que nivel está, no es lo mismo un adulto mayor de 65 que uno de 80 años)

Escolaridad (va a interferir en el tema de la lecto-escritura, como está su reserva cognitiva, si es un paciente que nunca estudió y es analfabeto o es un paciente que tiene una importante reserva cognitiva porque es ingeniero, es distinto la probabilidad como va a envejecer una persona de otra)

Lateralidad (en estricto rigor, en el envejecimiento normal, la lateralidad no debería influir mayormente, pero cuando vamos a evaluar al paciente no sabemos todavía si estamos frente a un envejecimiento normal, por lo tanto tenemos que considerar estos factores igual generales, porque si estamos frente a un paciente que tiene una APP si va a ser importante la lateralidad)

Antecedentes mórbidos (ocupa audífonos, lentes, otras enfermedades como diabetes, HTA, son importantes para saber si nuestro adulto mayor está encausado a un envejecimiento normal o un envejecimiento un poquito más patológico, porque están asociados con otras patologías. En los pasos prácticos haremos convivencias y es importante saber si tienen diabetes).

Fármacos (hay muchos fármacos que el adulto mayor toma algún medicamento que lo tiene más somnoliento o más activo, más impulsivo. El nombre del fármaco yo lo registro y debo ser capaz de buscarlo y de relacionarlo con la evaluación que yo tengo, puede ser que el fármaco esté influyendo y que en verdad no tenga un problema atencional).

Esta es la ficha, antecedentes personales, antecedentes mórbidos, si fumaba, gustos personales, la profesión también. Pasa mucho que en estos pasos prácticos que hay muchas mujeres y antes las mujeres no trabajaban eran dueñas de casa y les gustaba la rutina?, entonces es importante preguntar los gustos personales.

Zurdería familiar: en general hay un porcentaje importante de que si hay un zurdo en la familia, familiar directo de la persona que tu estás evaluando (mamá, papá, abuelo alguna vez) y el adulto mayor que tu estás evaluando es diestro, existe una probabilidad de que pueda tener un porcentaje de lenguaje lateralizado al hemisferio derecho (esta pregunta está más orientada a los afásicos, en este caso no es tan importante pero hay que preguntarlo de todas formas).



Dentro de la anamnesis, no está especificado, pero también se incluyen 5 preguntas del test de la escala geriátrica para evaluar depresión, son un muy buen indicador para indicar si el adulto mayor está con un posible cuadro de depresión o si es que está pasando por un envejecimiento sin patologías a nivel anímico. Detrás de la hojita están. Son preguntas bastante simples donde uno pregunta ¿ha tenido poco ánimo? ¿se ha sentido un poco solo, desanimado? Uno no pregunta ¿tiene o no tiene depresión?, aunque podríamos preguntarlo en la anamnesis asociado con algún diagnóstico, pero en general las preguntas se hacen de manera sutil para ver que respuestas tenemos del paciente.

Evaluación cognitiva Después de la anamnesis tenemos la evaluación cognitiva, en general primero se evalúan los aspectos cognitivos y después pasamos a los comunicativos.

Orientación Lo primero que vamos a preguntar es el espacio, si un paciente está desorientado temporo-espacialmente podríamos estar frente a un cuadro de demencia, este es el primer signo para saber si estoy más o menos orientada con mi paciente o si en verdad estamos en un cuadro que podría ser algo más complicado.

Temporal Espacial

Preguntas: donde estamos, que día es, si la respuesta no fue muy clara se pueden hacer preguntas directas ej. En qué año estamos, qué mes, día de la semana, que fecha, cómo se llama este lugar, en qué comuna estamos, etc. Son preguntas que podemos hacer y no necesitamo de ninung test y den inguna evaluación formal para poder enterarnos de estos y nosotros ya técnicamente orientar hacia donde vamos a seguir avanzando

Atención

Existen pruebas formales para evaluar atención y la observación clínica donde no necesitamos de pruebas formales para poder hacernos una impresión de cómo está el nivel cognitivo de nuestro paciente

Observación clínica: - En la evaluación (evaluación general, en la conversación, se

puede evaluar la atención sostenida, si se mantiene atento) Si quieren cosas más específicas se puede hacer esto: - Inversión de series automáticas (primero la tiene que decir en el

orden correspondiente y después en el orden inverso, eso se llama spam de dígitos. Se ocupa bastante la memoria de trabajo para esta actividad pero en general lo usan para evaluar atención, pero cuando uno tiene que invertir dígitos uno está ocupando la memoria de trabajo, por eso yo prefiero ocupar otro tipo de trabajo)

- Repetición- Secuencias motoras, etc. Se evalúa la atención focalizada, selectiva (porque tiene que ir limpiando el camino de los otros estímulos para centrarse en una actividad) si en las letras le pido que busque las letras D y A estoy



evaluando atención dividida, y si se ponen las 2 imágenes y le pido que busque el número 6 y en la otra la A, evalúo atención alternada. Que encuentre todos los números que nosotros le pedimos.

Con un paciente analfabeto se pueden utilizar figuras y colores. Uno se las ingenia para evaluar no solamente a un paciente escolarizado.

Otra forma es seleccionar una escena o una imagen y agregarle números y que el paciente identifique los números.

Memoria Observación Clínica: sin instrumento formal para evaluar al paciente.

o Recuerdos pasados (que pasó en tal fecha) o Recuerdos Presentes (qué hizo ayer, la semana pasada, donde vive, en qué comuna, etc.) o Antecedentes históricos (qué se celebra el 18 de septiembre, qué se celebra en diciembre, etc.)

hechos históricos autobiográficos, o hechos históricos como la historia de Chile.Un problema que siempre se genera es la ausencia de informante que corrobore la información a nivel personal, por lo que lo es pertinente es evaluar hechos históricos como la historia de Chile y ahí me daré cuenta si es adecuado y está conectado, y es probable que la información personal que me dé este correcta. En esta parte es importante el juicio clínico para determinar que tanto me impresiona lo que puede decir el paciente ya sea porque está muy perdido o como que es creíble. Lo ideal es tener un informante, pero en caso que no, es fundamental que nos podemos hacer una idea general de cómo está la el rendimiento general del paciente.

o Memoria inmediata y Memoria diferida Acá vemos principalmente las palabras. Entonces yo le cuento 3 o 5 palabras como dicen los test y si el paciente las repite adecuadamente, se evalúa la memoria inmediata. Después hago alguna otra actividad, conversamos de otra cosa y luego, de manera diferida (luego de aprox. 4 min) le vuelvo a preguntar por las palabras y ahí evaluamos memoria diferida. Para hacer esto es necesario decirle al paciente que uno le va a volver a preguntar las palabras después al momento de dar la primera instrucción, y de esta manera nos aseguramos de que no interfiera la atención, obligándolo a que esté un poco más concentrado, evaluando sólo la memoria y no otro proceso cognitivo que pudiese estar afectado.

o Memoria visual y auditiva. Se refiere principalmente a los canales de entrada que podemos hacer. Podemos evaluar la memoria visual a través de un memorice, con varias láminas que después las damos vuelta y que le diga que estaba en cada lámina o por modalidad auditiva que es decirle las palabras y después que el paciente las vuelva a repetir.



o Memoria Episódica verbal

Funciones ejecutivas

En general vamos a tener una observación clínica, donde no hay una pauta de evaluación, pero de todas formas podemos evaluarlo de manera general. Lo importante es conocer el proceso y así tendré claro como evaluarlo.

Planificación y organización de alguna tarea Inhibición de la información irrelevante Memoria de Trabajo Capacidad de abstracción Similitudes y diferencias Flexibilidad Mental: Por ejemplo, si quisiéramos evaluar flexibilidad mental, podríamos pedirle al

paciente que le cambie el final a una historia, aunque eso involucraría más habilidades discursivas que de flexibilidad mental, sin embargo, abarcaría flexibilidad si le pedimos que nos diga varios finales. Podría ser también que le busque varias soluciones a un problema o si le paso un cuaderno, explicándole que sirve para escribir y le pregunto: “¿para que otra cosa sirve el cuaderno?” para tirar, el viento, como bandeja, etc. La idea es entregar una respuesta que se sale de lo cotidiano y tiene que ver mucho con la capacidad de abstracción.Otra cosa que sirve para la flexibilidad mental, aunque mide también otras tareas, es la fluidez fonémica, porque no estoy dentro de un categoría, por lo que al estar evocando la “p” primero puedo decir un animal, después algo de la cocina, después un medio de transporte, tengo que ir flexibilizando para ir cambiando de una categoría a otra.

Conducta del paciente: puede hacerse por observación, ponerlo en situaciones hipotéticas u obtener información a través del informante (comparando conducta previa). Igual queda a criterio personal determinar si es un paciente extraño o un abuelito normal y eso se puede extraer de como el paciente se comporta dentro de nuestras expectativas.

¿Qué pasa si tenemos un paciente que dentro de la anamnesis vemos que tuvo un accidente hace años y quedo frontalizado? Esto es importante consultarlo dentro de la anamnesis porque nos va a influir en la evaluación. Claramente si consideramos funciones ejecutivas y es paciente quedo con secuelas, sabemos que van a ser relacionadas a su accidente previo y en ese sentido se considera como un antecedente, para saber que era una función afectada desde antes. Es importante que si fue algo grave (TEC o ACV) pedir al paciente que lleve la epicrisis para tener claro el lugar de la secuela y ver que podría haber afectado y si se debe a eso o determinar si se debe a un envejecimiento normal.

En un paciente frontalizado, la conducta es lo más difícil de trabajar, ya que el paciente no tiene noción y lo que se pueda hacer va depender de la causa. Si esta frontalizado por un TEC, voy a modelar la conducta a través de la toma de turnos, role playing, etc. Si en presencia de una demencia frontotemporal, ahí no queda



nada que hacer, más que una intervención más indirecta, para preparar a la familia con estos cambios que se vienen en el paciente.

Velocidad del procesamiento

Es algo que a nosotros nos va a interesar mucho, desde un punto de vista cualitativo, ya que juega un poco en contra en el adulto mayor y si o si se ve comprometido. Por lo tanto voy a evaluar:

Duración de las tareas: cuánto se demora Ejecución: como hace la ejecución, si parte por una cosa y después va por otra. Una cosa es que

cumpla con la totalidad de la actividad, pero el cómo lo hizo es información importante junto con la duración.

Comprensión de órdenes

¿Cómo me aseguro que hay una dificultad en la duración de la tarea es algo netamente en la velocidad del procesamiento y no es un problema atencional? Lo que pasa es el envejecimiento hay si o si una alteración en la velocidad del procesamiento, que está un poco disminuida, entonces tengo que discernir si es normal o está un poco aumentada. Ahora si hay un problema de atención, va a influir, pero va a estar principalmente mediada por la velocidad.

Cálculo

Realizar cálculos a nivel escrito, y si el paciente tiene más escolaridad, le puedo hacer cálculo mental. Puede ser simple de dígitos directos (sin decimales), o más completas. Es importante partir de las tareas más básicas y de ahí ir complejizando, así el paciente se va contextualizando al paciente.

Habilidades visuoconstructivas

Acá se puede emplear la copia del cubo. Importante es al momento de hacer el informe, no poder “en la copia del cubo rinde..”, si no hablar de habilidades visuoconstructivas, hablando de capacidades y no de tareas.

Estas son las cosas que podemos observar en una evaluación más informal. En general los aspectos más afectados en el adulto mayor son:

N̶ InhibiciónN̶ Memoria de trabajoN̶ Velocidad del procesamiento

Si nos fijamos, no sólo evaluamos estas 3 cosas, si no que tenemos que hacer una evaluación general del paciente, debido a que no sabemos si estamos frente a un envejecimiento normal o uno más patológico.



Test Cognitivos Formales

Lo ideal es que sean:

• Aceptados en distintas culturas: a nosotros nos frena un poco esto, ya que no todas las evaluaciones están adaptadas en Chile

• Breves: sobre todo a nivel cognitivo, ya que sabemos que el adulto mayor pierde el foco de atención• Simples: que no sea muy complejo de entregar la instrucción y para nosotros de recopilar la

información que nos entrega para interpretarla• Fácil administración• Fácil puntuación• Bajo costo

Ahora como vimos, nosotros como fonoaudiólogos, vamos a tener la capacidad de realizar una evaluación completa, como vimos en la parte informal, teniendo nada más que una hoja y un lápiz, por lo que es de bajo costo.

Test de exploración global

En general cuando se aplican pruebas formales, lo primero que se hace es un screening, para tener una idea de cómo está el estado general del paciente, si es más normal o más un deterioro cognitivo, por lo que son evaluaciones más globales.

• Mide varias funciones cognitivas, tiene un poco de todo• Da una visión general del estado cognitivo del paciente• Entrega resultados cuantitativos y cualitativos, ya que da el indicio general de la función cognitiva

alterada

Mini Mental State Examination (MMSE)

Es un test cognitivo global que evalúa varias habilidades como orientación, registro (memoria inmediata), atención, cálculo, evocación (memoria diferida), capacidad de lenguaje, denominación, repetición, seguimiento de órdenes (que puede estar afectado por la memoria o la sintaxis), habilidades constructivas, etc. Sobre los 26 puntos se considera como puntaje normal. Hay autores que consideran hasta 21 puntos si revisan la literatura, pero es importante que sea en español y no en inglés. Ente los 25-26 puntos podríamos estar en presencia de un deterioro cognitivo leve, así que hay que tener harto ojo.



Es el test de screening más ampliamente usado y estudiado en la evaluación del deterioro cognitivo (Hodges,J.,1994).

Ventajas:

Existe consenso de su validación: está comenzando a ser validado acá en Chile por la U. de Valparaíso, por lo que es una buena herramienta para acercarnos al rendimiento de la población

Es de fácil uso: lo pasan muchos profesionales de la salud. La diferencia que nosotros le damos como fonoaudiólogos es la interpretación.

Valoración global del estado cognitivo del paciente

Desventajas:

Escasa sensibilidad en déficits leves de memoria, de lenguaje y funciones ejecutivas: por ejemplo, si está en 25 puntos podría ser un DCL, pero a lo mejor, el adulto mayor tuvo un mal día y no rindió totalmente. Por eso la observación clínica nos debe hacer decir a dónde este puntaje está orientado.

Muy sensible al nivel de escolaridad: la prueba de escribir, leer, cálculo, están muy ligadas a la escolaridad, por lo que si tenemos problemas en eso con el abuelito, vamos a tener que ver cómo arreglarlo para considerar ese puntaje o bien no considerar ese puntaje y ahí son hartos puntos que se pierden.

Este que es el MOCA, es parecido al MiniMental, ahora ningún test será igual al otro, lo que pasa es que AMBOS se complementan entre sí. El MOCA y el MiniMental son los dos Screening cognitivos global, por eso, es ideal complementar nuestra evaluación con ambos test.

Ahora, este test, está validado, muy sensible, es de los mejorcitos que existe, pero acá en Chile, no está validado ¬¬ por eso, es bueno complementarlo con el MiniMental porque podremos tener un rendimiento que es más cercano a la realidad de nuestra población hoy en día en Chile.

Si nos fijamos, acá tenemos otras habilidades que no estaban incluidas dentro del MiniMental como los son funciones ejecutivas, dibujar el reloj, habilidades de planificación, visuoconstructivas, etc.La primera tarea que está se le pide al paciente que una de manera alternada un número y una letra (Ej: 1A2B etc.). Tenemos también la Denominación (donde están los animales) y la Memoria que la primera parte es inmediata y acá podemos tener 2 intentos y son



5 palabras, o sea, le decimos las 5 palabra y él lo puede hacer una vez, si fallo en alguna y le decimos todas las palabras y le damos un segundo intento para asegurarnos que queda en el registro para que quede anotado que evaluamos memoria diferida.

Acá ya estamos evaluando Atención, dígitos directos (en el mismo orden) y después que los diga de forma invertida.Tenemos otra tarea de atención y que no necesitamos un test para evaluarlo, y uno va diciendo distintas letras y cuando el paciente escuche la letra “A” tiene que dar un golpe en la mesa, acá estamos evaluando una ATENCION SELECTIVA y ATENCION FOCALIZADA.Tenemos Calculo, Lenguaje (repetición de frases más largas y complejas y también fluidez que también se asocia a la flexibilidad mental).También habilidades de abstracción (¿En qué se parece una manzana y una fruta?), también Recuerdo diferido (palabras ya nombradas anteriormente. Acá habrá

puntaje por las palabras que se acordó pero también podemos dar el puntaje al darle al paciente una ayuda semántica, si él dice la palabra con ayuda, podemos decir que el almacenó y tuvo después dificultades para recuperarla, pero si NO se acuerda con ninguna pista entregada nos deja claro que la información ingresó pero nunca se integró. Esto nos sirve mucho de manera CUALITATIVA como trabajar al paciente (se van eligiendo las pistas primero por una CATEGORIA y después una ELECCION MULTIPLE (ente rodilla, cara o pierna ¿Cuál es?).En la parte de orientación se observan actividades muy iguales a las que aparecen en el MiniMental.El puntaje dice que SOBRE 26 PARA DECIR QUE ES UN PUNTAJE NORMAL. La gracia que tiene este test, es que el paciente tiene menos de 11 años de escolaridad, es decir, si no tiene la enseñanza media completa se le AGREGA UN PUNTO EXTRA, por eso, es muy importante la escolaridad.

Se supone que el MOCA fue diseñado para puntajes hasta 24 puntos, pero se adaptó y se llegó al consenso que serían 26 puntos dentro de la normativa. Entonces, en esta prueba al tener 24 o 25 puntos, empezamos a sospechar ya de algún trastorno cognitivo.EL puntaje del MOCA es de 26 puntos, al igual que el del MiniMental.Es súper importante saber que esta prueba dura alrededor de 10 minutos porque es una referencia de si un paciente está bien o mal (enlentecido).

Si notamos, que con MOCA o MiniMental tiene algunas dificultades no con la prueba en general sino que en alguna tarea específica por ejemplo “Memoria”, podemos aplicar otra prueba que se base en esa habilidad



en específico. Una de las pruebas más aceptadas por la liga mundial es el ….good? :/ Esta prueba evalúa MEMORIA EPISODICA DE MANERA VERBAL, esto significa que uno le muestra una tabla de palabras a mi paciente y el debe recordarlo de manera pausada, uno puede ir dándoles pistas (categorías).Lo importante de la Memoria episódica para evaluarla es porque el Alzheimer al ser la demencia más común tiene muy comprometida este tipo de memoria.Entonces, lo importante es saber que hay pruebas que se hacen post pasar la prueba cognitiva principal (MOCA/MiniMental) para corroborar áreas que se encuentren más comprometidas

Pruebas por función cognitiva• Funciones Frontales:

FAB Stroop Trail Making Test Parte A

y B Torre de Londres Torre de Hanoi Test del Reloj

Acá tenemos más pruebas que se pasan post hacer las 2 pruebas más macro. El primero que tenemos acá es la FAB que es la “Bateria de Evaluación Frontal”, por ejemplo, si nosotros vemos a nuestro paciente extraño, medio loquillo o con algunas funciones ejecutivas alteradas es necesario pasarle el FAB. Acá (imagen) se ve todo lo que evalúa este test. En la parte de “secuencia motora” es bueno entrenar al paciente para que lo haga después, si lo hace entre 10 y 13 veces se consigna como un puntaje normal.

La parte 4 y 5 se parecen mucho, entonces, acá tratamos de “pillar” al paciente y que el trate de inhibir conductas.La parte 6 está relacionada mucho con los lóbulos frontales, cuando están muy frontalizados esto sale muy malo.



Acá tenemos la prueba “Stroop”. La primera parte nos muestra las distintas palabras en negro, que solo lea la palabra, y la segunda parte que diga los colores (sale rojo, verde y azul). Y la parte 3 es más compleja porque debe decir el COLOR no la palabra. Este test evalúa mucho la capacidad de INHIBICION.

Acá tenemos el Making Test Parte A. En la parte A solo se le pide al paciente unir los números en orden ascendente (123..). En la parte B es como el cuadro pequeño que aparece en el MOCA, que se debe ir alternado entre un número y una letra (ej: 1A2B). Esta prueba es bastante más compleja porque son hartos estímulos, es más, la prueba original pide que el paciente no levante el lápiz.



Torre de Londres: También evalúa habilidades de programación, planificación, etc., es decir, estamos evaluando funciones ejecutivas. Se le pide al paciente (son dos tablas, una la tiene el paciente y otra yo) que haga lo que yo haga, o sea, que imite lo que yo voy a hacer que en este caso son determinados movimientos con las pelotas pero siempre debe moverlas de a UNA PARA PODER UBICARLAS Y HACER LA SECUENCIA QUE YO LE MOSTRÉ.

Torre de Hanoi: Es bastante parecida a la torre de Londres. Uno le muestra el modelo y el tiene que reproducir. No se le saca el estimulo al paciente ya que solo evaluamos acá la CAPACIDAD PARA QUE EL SE PROGRAME Y SE PLANIFIQUE adecuadamente para completar la prueba.

Test del Reloj: También estaba incluido en una parte del MOCA. Acá hay variados ejemplos de lo que podemos encontrar en algunos pacientes. Hay pacientes con negligencias, hemianopsias, etc. Si uno lo viera solo no entiende nada, pero si se analiza si hay compromiso de otras áreas ahí entendemos el porqué de estos dibujos. En esta prueba es muy importante que al evaluar uno MIRE al paciente en como realiza actividad ya que no es lo mismo si anota el 7, luego el 1, después el 9, etc. porque quizás lo logra, pero la PLANIFICACION para lograr la tarea es muy extraña.



Como conclusiones, hay que considerar SIEMPRE LA ESCOLARIDAD, es una de las cosas más importantes para realizar la evaluación, y esto, se entrecruza con lo que realiza el paciente profesionalmente o de oficio.

No hay que olvidar que los test son el pie de inicio, pero la finalidad es la interpretación que le damos a los resultados, debemos ser capaces de INTERPRETAR esos resultados.

Y como dice al último, claramente la evaluación clínica es muy importante para el diagnostico, es decir, lo formal pesa mucho al igual que lo informal.

Pregunta: ¿Qué pasa con un paciente analfabeto?: En general, no hay muchas pruebas NO VERBALES, por eso, si uno tiene un paciente analfabeto es mejor quedarse solo con una evaluación INFORMAL, entre que nosotros la adaptemos con imágenes o con estímulos no verbales. Por eso, hay que considerar más pruebas informales pero también en MOCA y MiniMental podemos ocupar más las actividades que no mezclen nada con lenguaje escrito, no tendremos eso si el puntaje total pero si nos quedamos con la parte cualitativa del como rindió en esas tareas que nos interesaban más a nosotros.

FIN


Evaluación Cognitiva en el Adulto Mayor 2 Sept.

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