Evaluacion de Función ventricular.Parte 1
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Evaluación ecocardiográfica
de la Función Ventricular
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
• Función Sistólica
• Función Diastólica
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
¿qué nos aportan?
• El Modo M
• El Eco Bidimensional
• El Doppler
¿Cómo integramos esa información?
Evaluación Ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Parte I: Función Sistólica
DETERMINANTES DE LA FUNCION VENTRICULAR
Acortamineto de las fibras
circunferenciales
ENGROSAMIENTO PARIETAL
Acortamiento de las fibras
longitudinales
VOLUMEN
SISTOLICO
PRECARGA
POSTCARGA
CONTRACTILIDAD
GEOMETRIA
FUNCION VENTRICULAR
1) VOLUMEN SISTOLICO
2) VOLUMEN MINUTO
3) TRABAJO SISTOLICO (PR X VOL)
FUNCION DE BOMBA
CONTRACTILIDAD MIOCARDICA
Un cambio en un parámetro de función contráctil (FE) puede
deberse a una modificación en la contractilidad, solo si no
puede atribuirse a cambios en la pre o postcarga
FUNCION SISTOLICA
1) ECOCARDIOGRAMA 2D
2) MODO M
3) DOPPLER
4) NUEVAS TECNOLOGIAS
FUNCION SISTOLICA
VOLUMEN DE FIN DE DIASTOLE (VFD)
VOLUMEN DE FIN DE SISTOLE (VFS)
VOLUMEN SISTOLICO
VS=VFD−VFS
FRACCION DE EYECCION
FE=(VS⁄VFD)×100
CALCULO DE VOLUMEN
FORMULA DE TEICHHOLTZ
METODO AREA LONGITUD
REGLA DE SIMPSON
METODO DE SIMPSON MODIFICADO
RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL
FORMULA DE TEICHHOLTZ
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
DEPENDE
DE LA CALIDAD
DE LA IMAGEN
ASUMCION
GEOMETRICA
PEQUEÑOS
ERRORES DE
MEDICION
GRANDES
ERRORES EN LA
VALORACION DE
LA MASA Y
VOLUMENES
MODO M
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Función Sistólica (Valores normales en modo M) • F. Ac.: > 28 %
• F. Ey.: 55 a 75 %
• Vol. Fin de diástole: 65 +/- 10 cm3
• Vol. Fin de sístole: 25 +/- 5 cm3
• Indice Sistólico: 40 +/- 7 cm3/m2
Deterioro de la F. Ey. • 55 a 40%: Leve
• 40 a 30%: Moderado
• < de 30%: Severo
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Calculo de stress parietal sistólico
(fórmula simplificada)
Radio (Diámetro / 2)
Stress = Presión sistólica x ------------------------------------
Grosor (Sept.+ P.Post / 2)
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Función Sistólica – Modo M (válvula Mitral)
Distancia Mitro-Septal (E-Septum)
• Valor normal: menor de 7 mm
• E-septum > 7 mm = F. Ey. < 50%
(87% sensibilidad; 75% Especificidad)
• E-Septum > 20 mm = F. Ey. < 30%
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Excursión Sistólica del Plano del Anillo Mitral
(ESPAM)
Valores Normales:
• Septal: > 10 mm
• Lateral: > 16 mm
Concepto:
“Un ESPAM normal predice una F. Ey. > 50%”
(Sens: 95%, Espec: 80%)
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
GEOMETRIA VENTRICULAR
GEOMETRIA VENTRICULAR
METODO DE AREA LONGITUD
REGLA DE SIMPSON
REGLA DE SIMPSON
REGLA DE SIMPSON
PROBLEMA
Pobre calidad de imagen (bordes endocárdicos)
Harmonic imaging
Contraste
FUNDAMENTAL HARMONIC IMAGING
CONTRASTE
RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL
Mor Avt V et al Circulation
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Análisis de motilidad segmentaria parietal
• Normocinesia: 1
• Hipocinesia: 2
• Acinesia: 3
• Discinesia: 4
Método semicuantitativo:
1: Normal
1 a 1,5: Deterioro leve
1,5 a 2: Deterioro moderado
Mayor de 2: Deterioro severo
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Análisis de motilidad segmentaria parietal
Indice de Motilidad Parietal Decreciente
• Hipercinesia: 3
• Normocinesia: 2
• Hipocinesia: 1
• Acinesia: 0
• Discinesia: -1
“El resultado se multiplica x 30 = F. de Eyección”
IMPD x 30 = F. Ey.
DOPPLER
Volumen sistólico
dP⁄dt
Indice de Tei
Doppler Tisular
VOLUMEN SISTOLICO
VOLUMEN SISTOLICO
dP⁄dt
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Parámetros de disfunción ventricular en la Insuficiencia Mitral
• Fracción de Acortamiento < de 31%
• Fracción de Eyección < de 60%
• Diámetro de fin de sístole > de 45 mm
• Diám. Fin de Sist/sup. Corp. > 26 mm/m2
• Diámetro de fin de diástole > de 70 mm
• Stress de fin de sistole > de 195 mm Hg.
VALORACION INTRINSECA DE LA
FUNCION MIOCARDICA
VELOCIDAD
STRAIN
STRAIN RATE
TORSION
DOPPLER TISULAR
DOPPLER TISULAR
Disminución de las velocidades de base a punta
Contracción radial aumentada en reposo
REPOSO ESFUERZO ICC CON FEy CONSERVADA
INSUFICIENCIA CARDIACA:
CONTINUO
STRAIN DEFORMACION
STRAIN RATE
TORSION
VALORES NORMALES
MIOCARDIOPATIA DILATADA
ISQUEMICA
¿Y el ventriculo
derecho?...
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Ventrículo Derecho – Valores normales
Area: < 14 cm2
Distancia cráneo-caudal: < 8cm
Diámetro de la base: < 3,9 cm
Estimación de agrandamiento del VD
Leve: menor tamaño que el VI
Moderado: Igual tamaño que el VI y comparten el ápex
Severo: VD mayor que el VI y forma el ápex
Evaluación ecocardiográfica de la
Función Ventricular
Evaluación ecocardiográfica de la
Función ventricular
Excursión Sistólica del Plano del Anillo Tricuspídeo (ESPAT)
Valores normales:
Septal: > de 15 mm
Lateral: > de 20 mm
F. Ey. Del V.D. = ESPAT x 3,2
DOPPLER TISULAR