Vol. 19, N 3, septiembre 2007

Estado nutricional - Marianela Fuentes y col.204

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONALEN NIOSCON CNCER

MARIANELA FUENTES T, CLAUDIA SNCHEZ, MARA A GRANADOS, ANABELL BOSCN, NILDAROJAS

SERVICIO DE ONCOLOGA PEDITRICA, INSTITUTO ONCOLGICO DR. LUIS RAZETTI, CARACAS, VENEZUELA

ARTCULO ORIGINAL

204

Rev Venez Oncol 2007;19(3):204-209

Recibido: 06/02/2007 Revisado: 14/02/2007Aceptado para publicacin: 19/03/2007

RESUMENOBJETIVOS: La desnutricin constituye el diagnsticosecundario ms comn en pacientes con cncer; estoconlleva a que en el momento de diagnosticar laenfermedad, se realice la evaluacin nutricional, quepermitir establecer el soporte nutricional adecuado y elseguimiento del paciente. El objetivo principal de estetrabajo es evaluar el estado nutricional de nios queasisten a la consulta de oncologa peditrica del InstitutoOncolgico Dr. Luis Razetti. MTODOS : Se realizestudio descriptivo, transversal y prospectivo de 57pacientes con patologa oncolgica que asistieron a laconsulta del servicio de oncologa peditrica del InstitutoOncolgico Dr. Luis Razetti, del Distrito Capital du-rante los meses enero- mayo ao 2006, a los cuales se lespractic evaluacin integral del crecimiento y estadonutricional. RESULTADOS: Se evidenci malnutricinpor dficit en 23 (40,4 %) de los nios, nutricin normalen 28 (49,1 %) y malnutricin por exceso en 6 (10,5 %).En cuanto a la relacin entre tratamiento y malnutricin,encont ramos una d i ferenc ia estads t icamente nosignificativa. El 100 % de los pacientes con enfermedadavanzada presentaban algn grado de malnutricin pordficit, encontrando una diferencia estadsticamentesignificativa. CONCLUSIN : Los resultados obtenidosnos permite hacer las siguientes recomendaciones: 1.Estandarizar criterios de riesgo nutricional para pacientespeditricos oncolgicos, adaptados a la realidad nacional.2. Evaluacin nutricional integral a todos los pacientespeditricos oncolgicos al momento del diagnstico. 3.Intervencin nutricional individualizada. 4. Soportenutricional y apoyo psico-social travs de un equipomultidisciplinario e interdisciplinario.

PALABRAS CLAVE: Cncer, malnutr ic in,evaluacin nutricional, oncologa peditrica.

SUMMARYOBJECTIVES: The malnutrition is the more frequentsecond diagnosis in patients with cancer; these due to beat the diagnosis moment of the disease it is necessary tomake the nutritional evaluation, which will allow us toestablish the best suitable nutritional support and thefollow up of the same patients. The purpose of this studyis to evaluate the nutritional state of the children whomassist to consult of Pediatric Oncology Department Dr.Luis Razetti Oncology Institute. METHODS : Realizeddescriptive, cross-sectional and prospective study of 57patients with oncology pathology who attended in theconsultation of the Service of Pediatric Oncology, Dr.Luis Razetti of Capital District between the months Ja-nuary and May of year 2006. To whom was practiceintegral evaluation of the growth and the nutritional state.RESULTS: There evidenced of malnourished for deficitin 23 patients (40.4 %), normal well-nourished in 28(49.1 %) and malnourished for overweight in 6 (10.5 %).The relationship between malnutrition and oncologytherapy is not statistically significant. Nevertheless,100 % of the patients with advanced cancer were somegrade of undernourished found a statistically a diffe-rence. CONCLUSION : The results allow us to make thefollowing recommendations: 1. To standardize criteria ofnutritional risk for oncology pediatric patients, adaptedto the national reality. 2. Nutritional Evaluation to all theoncology pediatrics patients at the time of diagnosis. 3.Individualized nutritional intervention. 4. Nutritionaland psycho-social support thought a multidisciplinaryand an interdisciplinary staff.

KEY WORDS: Cancer, malnutrition, nutritionalevaluation, pediatric oncology.

Correspondencia: Dra. Marianela Fuentes.Instituto Oncolgico Dr. Luis Razetti. Servicio de

Pediatra Calle Real de Cotiza San Jos. Caracas,Venezuela. Telfonos: 02125379432.

E-mail: nelafuentes@yahoo.com

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INTRODUCCIN

a valoracin de los estados demalnutricin puede obtenerse atravs de distintos parmetrosclnicos, antropomtricos, inmu-nolgicos o marcadores bioqu-micos. La combinacin de datos

obtenidos procedentes de estos parmetros con-duce a distintos tipos de clasificacin demalnutricin cuyo objetivo es obtener una guatil para establecer un pronstico y orientar unateraputica individualizada, al mismo tiempoconocer el grado de prevalencia y de gravedadde esta patologa. La importancia de lamalnutricin debe relacionarse con los posiblesefectos que se producen sobre el crecimiento yla funcin inmunolgica (1).

El nio con una neoplasia maligna sufreconsecuencias nutricionales adversas comoresultado tanto de la enfermedad como deltratamiento. La frecuencia de la desnutricinflucta entre 6 % y 50 % en la poblacinpeditrica, segn el tipo, la etapa, y el sitio deltumor (2).

La determinacin de la prevalencia real de ladesnutricin puede ser difcil porque dependede la sensibilidad y la especificidad de losparmetros que se utilizan para la valoracinnutricional y por la falta de consenso generalacerca de la validez de los mismos. La mayorparte de los estudios de pacientes con cncerusaron la prdida ponderal como criterioprimario de valoracin nutricional y encontraronque 40 % a 80 % de los pacientes cursan condesnutricin (3).

El cncer es una de las enfermedades demayor importancia sanitaria, no slo por sufrecuencia sino por su alta morbi-mortalidad ypor los enormes estragos sobre la calidad devida del paciente y su familia (4-6).

La desnutricin constituye el diagnsticosecundario ms comn en pacientes con cncer;esto conl leva a que en e l momento de

diagnosticar la enfermedad, se realice laevaluacin nutricional integral, lo que permitirestablecer el soporte nutricional adecuado y elseguimiento del mismo (4).

La necesidad de una deteccin precoz de lamalnutricin y una intervencin adecuada sobrela misma se basa en las siguientes consi-deraciones: 1. La malnutricin es frecuente en-tre pacientes afectos de cncer; 2. No existenprocesos patolgicos en los que la malnutricinsea una ventaja para el husped; 3. Lamalnut r ic in en pac ientes pedit r icosoncolgicos se ha asociado a una mayorresistencia a la accin de la quimioterapia y auna mayor mortalidad; 4. El reconocimientotemprano de un paciente con r iesgo demalnutricin puede obviar la necesidad de unsoporte nutricional ms agresivo en fasesposteriores de su proceso patolgico (5).

Por otra parte, el dficit de nutrientes afectanegativamente el crecimiento; el efecto puedeser temporal y recuperarse al cesar el tratamientopor curacin de la enfermedad, pero tambinpuede afectar el crecimiento de maneradefinitiva. A esto se aade que la mismaenfermedad en conjunto con los efectossecundarios del tratamiento, tienen efecto tardosobre el crecimiento: el 30 % -35 % de los quesobreviven a tumor cerebral y el 10 %-15 % depacientes con leucemias, tienen retardo severodel crecimiento (7).

El objetivo del tratamiento nutricional en elpaciente con cncer va a variar dependiendo desi est en fase curativa o en fase paliativa. Enla fase paliativa se busca disminuir la morbilidady mejorar la calidad de vida.

Los objetivos en la fase curativa son:

Corregir las alteraciones nutr icionalesprevias al tratamiento.

Mejorar la tolerancia y la respuesta altratamiento oncolgico.

Mejorar la calidad de vida.

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Exis ten cuat ro t ipos de in tervenc innutricional a realizar en el paciente con cncer:consejo nutricional, frmacos para la anorexia,suplementacin oral y nutricin artificial (8).

La terapia nutricional apropiada puedeatenuar los efectos adversos al tumor y sutratamiento, incrementando de esa manera lato lerancia a l mismo y d isminuyendo lamorbilidad y mortalidad (9).

Por lo antes expuesto, el objetivo principalde este trabajo es evaluar el estado nutricionalde nios que asisten a la consulta de oncologapeditrica del Instituto Oncolgico Dr. LuisRazetti, as como conocer las patologasoncolgicas, el patrn de crecimiento, el estratosocioeconmico al cual pertenecen, de estamanera establecer una intervencin nutricionalindividualizada.

MTODOS

Se realiz un estudio descriptivo, transver-sal y prospectivo de 57 pacientes con patologaoncolgica que asistieron a la consulta delservicio de oncologa peditrica del InstitutoOncolgico Dr. Luis Razetti, del DistritoCapital, durante los meses enero mayo del ao2006, a los cuales se les practic evaluacinintegral del crecimiento y estado nutricional.

Se registraron edad, gnero, procedencia,estrato socioeconmico, peso, talla, permetrocefl ico, circunferencia media del brazoizquierdo. Se revisaron los diagnsticos deenfermedades oncolgicas y asociadas, paraanalizar la presencia de entidades que afectansecundar iamente el estado nutr ic ional ycrecimiento de estos pacientes. Igualmente serevisaron si reciban o no para el momento de laevaluacin del tratamiento con quimioterapia oradioterapia, y las inmunizaciones recibidas.

Los clculos de edad cronolgica y decimalse realizaron por los sistemas establecidos y ladeterminacin del estrato socioeconmico por

el mtodo Graffar Mndez Castellano (10).

La antropometra de los pacientes fuerealizada por personal mdico entrenado y seutilizaron equipos debidamente calibrados. Parala cuantificacin del peso en lactantes se usinfantmetro marca Detecto y en niosmayores, balanza de pie marca Detecto. Latalla se midi con respectivo infantmetro ybalanza, el permetro ceflico y la circunferenciabraquial izquierda se midieron con cinta mtricano extensible y los pliegues cutneos concalibrador marca Slimguide segn tcnicaconvencional internacional.

Los indicadores peso/edad, talla/edad y peso/talla se compararon con las grficas de laOrganizacin Mundial de la Salud (OMS) y conlas del Estudio Transversal Caracas (ETC) parapoblacin sana, lo que permiti establecer undiagnstico nutricional y de crecimiento enambos casos.

Al usar como patrn de referencia las grficasde OMS se estableci como punto de corte paratalla normal mayor al percentil 3 y menor oigual al percentil 97, considerando que dentrode la talla normal se establece como normal altamayor del percentil 90 y menor o igual alpercentil 97, normal promedio mayor delpercentil 10 y menor o igual al percentil 90,normal baja mayor del percentil 3 y menor oigual al percentil 10. El punto de corte paratalla baja se estableci igual o menor al percentil3 (11).

Segn el estado nutricional, los pacientes seagruparon en tres categoras: nutricin normal(percentiles 10 y 90), malnutricin por dficit(en 0 por debajo del percentil 10) y malnutricinpor exceso (por encima del percentil 90)tomando como patrn de referencia las grficasde ETC y OMS. La intensidad del dficit seestableci para los indicadores peso/edad, peso/talla, segn los valores de referencia del NCHSrecomendados por la OMS, ETC (12). En cuantoal ndice de masa corporal (IMC) se tom comopuntos de cor te porcenta je de df ic i t

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considerando como desnutricin leve entre el20 % 30 %, desnutricin moderada entre 30 %-40 % y desnutricin grave >40 % de dficit deIMC (1).

Se tabularon los datos en una base de datosde Microsoft Excel. Se calcul la media de lasvariables continuas; en el caso de variablesnominales su frecuencia y porcentaje. Para lacorrelacin estadstica de las variables se utilizla prueba Chi-cuadrado.

RESULTADOS

Fueron evaluados 57 nios en el servicio deoncologa peditrica del Instituto OncolgicoDr. Luis Razetti, durante los meses enero-mayo del ao 2006.

Los 57 nios de la muestra fueron: 22 (39 %)de gnero femenino y 35 (61 %) de gneromasculino, con una relacin M:F 1,6:1 conedades comprendidas entre los 0,1 aos y los 20aos de edad; 15 (26,3 %) menores de 3 aos, 9(15,8 %) entre 4-6 aos, 14 (24,5 %) entre 7-12aos, 12 (21 %) entre 13-15 aos y mayores de15 aos 7 (12,4 %); con una edad media 9,20.En cuanto a las inmunizaciones el 77 % (n = 44)tena un esquema completo de acuerdo alMinisterio de Salud, y el 33 % (n = 13)inmunizaciones incompletas.

La procedencia de los pacientes se dividientre Gran Caracas 23 (40 %) y otros estadosdel pas 34 (60 %). En cuanto al estratosocioeconmico por el mtodo Graffar-MndezCastellano, el 7 % (n = 4) de los nios evaluadospertenecan al estrato III, el 37 % (n = 21) alestrato IV, y 56 % (n = 32) al estrato V. Sumandolos estratos IV y V tenemos el 93 % del grupo deestudio.

Con relacin a las variables antropomtricas,de talla, se registraron los siguientes resultados:1,8 % (n = 1) talla alta, 45,6 % (n = 26) tallanormal, 12,3 % (n = 7) talla normal baja, 40,3 %(n = 23) talla baja. Se evidenci malnutricin

por dficit en 23 (40,4 %) de los nios, nutricinnormal en 28 (49,1 %) y malnutricin por excesoen 6 (10,5 %). De acuerdo a la intensidad demalnutricin en: desnutricin subclnica 7(12,3 %), desnutricin en zona crtica 5 (8,8 %),desnutricin leve 6 (10,5 %), desnutricin mo-derada 3 (5,3 %) y desnutricin grave 2 (3,5 %);malnutricin por exceso en: sobrepeso 2(3,5 %), obesidad leve 2 (3,5 %), obesidadgrave 2 (3,5 %).

Las patologas oncolgicas registradasfueron: retinoblastoma 35 % (n = 20), sarcomade partes blandas 19,4 % (n=11), tumores seos12,3 % (n = 7), neuroblastoma 8,8 % (n = 5),linfomas 5,2 % (n = 3), tumor de Wilms 5,2 %(n = 3), tumores del SNC 3,5 % (n = 2), tumoresgerminales 1,8 % (n = 1), tumores hepticos1,8 % (n = 1), carcinomas 1,8 % (n = 1) y otros5,2 % (n = 3).

Los pacientes evaluados en curso detratamiento (quimioterapia y/o radioterapia)representan el 60 % (n = 34), y en seguimientopor curacin de enfermedad de base el 40 % (n= 23) del total.

En cuanto a la relacin entre tratamiento ymalnutricin, encontramos una diferenciaestadsticamente no significativa (X

0 X

2: 10,3>3,84).

DISCUSIN

La muestra estudiada corresponde a un grupode nios que asisten a una consulta especializadade oncologa peditrica entre los meses de enero-mayo de 2006.

Con relacin al sexo se evidenci predominiodel sexo masculino con una relacin entre M: F1.6:1, sin embargo, este resultado no es compa-

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rable con la literatura ya que tomamos en cuentadiversidad de patologas oncolgicas, expresaun ligero predominio del sexo masculino ennuestra consulta.

El 42 % (n = 24) de la poblacin estudiadacorresponde a los adolescentes (10-19 aos), deeste grupo el 58 % presentaban algn grado demalnutricin lo cual se puede explicar por losaltos requerimientos energticos de estospacientes, sin embargo, observamos que en elresto de los grupos etarios existe un altoporcentaje de malnutricin por lo que se haceimportante utilizar los criterios para identificarnios en riesgo al inicio de la enfermedad (13,14).Es de hacer notar que la poblacin se encontrabaen diferentes etapas de la enfermedad.

El 60 % de la poblacin estudiada provienedel interior del pas, esto se explica ya quesomos centro de referencia nacional depatologas oncolgicas en pacientes peditricos,debido a que existen pocos centros en nuestropas que se encargue del manejo mult i -disciplinario de esta patologa.

El 77 % de los pacientes tena un esquema deinmunizaciones completo de acuerdo a lMinisterio de Salud, esto refleja una coberturade vacunacin aceptable a nivel nacional, sinembargo, un porcentaje importante (33 %)presentaban esquema incompleto por lo que sehace necesario una mayor difusin de losprogramas de vacunacin, ya que esto aumentael riesgo de morbimortalidad en pacientes conpatologas oncolgicas.

En relacin con la estratificacin socio-econmica del grupo familiar de los pacientes(Mtodo Graffar-Mndez) encontramos que notenamos registros de pacientes pertenecientesal estrato I y II, el estrato III representado porun porcentaje bajo (7 %), mientras que losestratos IV y V representaban un 93 % del grupode estudio, siendo un reflejo de la condicin

socio-econmica de los pacientes que acuden alhospital, lo cual juega un papel importante, yaque el mayor nmero de la poblacin estudiadaviven en condiciones crticas y se encuentran enriesgo nutricional y biomdico (2,10).

Con relacin a la talla el 40,3 % estarepresentado por los nios con talla baja, locual debe ser motivo de otros estudios con el finde determinar la etiologa precisa de la misma.El 57,9 % representado por la poblacin contalla normal y slo 1,8 % present talla alta.

El 50 % de los pacientes en curso detratamiento (quimioterapia y/o radioterapia)presentaban algn grado de malnutricin, deeste porcentaje el 41,2 % presentaban algngrado de desnutricin, el 8,8 % presentamalnutricin por exceso. Al relacionar las va-riables de tratamiento y el estado nutricional,mediante la prueba de Chi cuadrado, estadiferencia no fue estadsticamente significativa.El 100 % de los pacientes con enfermedadavanzada presentaban a lgn grado demalnutricin por dficit. Siendo la desnutricinel segundo diagnstico ms frecuente en elpaciente con patologa oncolgica, es necesariocontar con especialistas en nutricin que puedanrealizar una intervencin oportuna.

Los resultados obtenidos nos permiten hacerlas siguientes recomendaciones:

Estandarizar criterios de riesgo nutricionalpara pacientes peditricos oncolgicos,adaptados a la realidad nacional.

Evaluacin nutricional integral a todos lospacientes pedit r icos oncolg icos a lmomento del diagnstico.

Intervencin nutricional individualizada.

Soporte nutricional y apoyo psico-socialtravs de un equipo multidisciplinario einterdisciplinario.

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