EVALUACIN DEL NIO SORDOCIEGODEFINICIN DE EVALUACIN:Desde hace mucho tiempo, el inters de las diferentes disciplinas de la salud que tratan con la rehabilitacin, ha sido el basar su modelo de intervencin sobre las evaluaciones que realicen las diferentes profesiones. La mayora de las veces estas evaluaciones estn basadas en modelos psicomtricos desde los cuales, el nico inters es cuantificar al individuo teniendo como parmetros las escalas de desarrollo y los CI de inteligencia de la poblacin media normal. Obtener informacin si el nio obtiene la respuesta correcta.CONSIDERACIONES GENERALES DEL PROCESO DE EVALUACIN DEL NIO SORDOCIEGO Para evaluar a un nio sordociego, se debe primero concientizar sobre un cambio de esquema, de estructura de las evaluaciones tradicionales, a pasar a un esquema flexible, funcional, en donde lo ms importante es utilizar un enfoque global en vez de un conjunto de tcnicas especficas aisladas y este debe basarse, en una evaluacin de las necesidades de cada nio. El objetivo de realizar una evaluacin en los sordociegos es determinar niveles , formas o estilos de comunicacin y habilidades comportamentales.La evaluacin de un nio sordociego pude creerse una tarea difcil, ya que si pensamos "no oye, no ve y en general no tienen los precurrentes de evaluacin, como son :a. Sentarse ms de 10 minutos.b. Saber que se espera de ellos, de sus respuestas.c. Dar una respuesta coherente a lo que se evala..Veamos unos pasos generales e iniciales que deben ser el punto de partida de toda evaluacin:Historia Clnica.(resumen completo de la salud del nio hasta la fecha). Permite determinar cual es la posible causa de una deficiencia, clasificacin e incidencia en el desarrollo, as como los antecedentes mdicos y familiares. Programas educativos y teraputicos (pasados y actuales). Esta informacin se recoge con el objetivo de conocer historia de aprendizaje, habilidades adquiridas y capacidad para responder a la estimulacin.Evaluacin de Familia.- Es importante observar y registrar la actitud de los padres hacia la discapacidad y el compromiso que puedan establecer con el proceso educativo de su hijo.Evaluacin de las oportunidades del desarrollo. Aqu se debe ordenar la anterior informacin cronolgicamente. Aadir informacin sobre la edad del nio en la que haya alcanzado logros importantes en el desarrollo.

EVALUACIN COGNOSCITIVAEs importante el nivel de comprensin y exploracin que presente el nio sobre su medio ambiente, porque de acuerdo a estas estrategias depender la adquisicin de futuros aprendizajes. Adems de recoger informacin sobre otras reas del desarrollo, el miembro del equipo que vaya a actuar como observador debe tomar nota de :a.Indicios de curiosidad en el nio: El observador puede enfatizar si el nio busca los objetos o toca y mira a las personas, si se percata de cambios en su medio ambiente, por ejemplo cuando alguien entra o sale de la habitacin o si reacciona al quitarle un objeto..b.Tcnicas exploratorias que haya desarrollado: se debe anotar la manera en que el nio toca, alcanza, mira o escucha. La mayora de los nios sordociegos que presentan ms restos visuales que auditivos, prestan demasiada importancia a los objetos luminosos, o los alcanzan para moverlos frente a sus ojos. Una conducta que generalmente presentan es la exploracin oral, todos los objetos son llevados a la boca para ser chupados, es una manera de conocerlos y asimilarlos, pero hay que estar atentos a que el nio pase rpidamente a otra tcnica de exploracin como la viso-tctil.c. Intento de organizar su entorno: Anticipacin de eventos y sucesos. La mayora de los nios comprenden rpidamente las rutinas que se le establecen. Conocen los horarios de las comidas y son capaces de anticipar actividades. Esto es muy importante para alcanzar mayores niveles de asociaciones y de relaciones espacio-temporales.d. Comprensin de causa-efecto: Este aspecto se debe evaluar con objetos y juguetes que presenten mecanismos de causalidad, la manera en que el nio alcanza la solucin de problemas prcticos como presionar botones o abrir llaves, determina en gran medida los niveles de comprensin de su entorno.e. Indicios de funcionamiento de la memoria a corto y largo plazo: Se puede evaluar escondindole objetos que tena en sus manos, hacindole seguir por s solo la ruta al bao o a alguna habitacin. Tambin se le pueden presentar juguetes de causa-efecto conocidos para que los manipule o se le pude explicar el funcionamiento de un juguete nuevo y luego dejrselo para que l lo realice.

f. Comprensin de la permanencia del objeto: Se puede evidenciar con la evaluacin de la memoria, es importante identificar si el nio le interesan los objetos que alcanza y si los vuelve a buscar as no estn presente, puede indicar el inicio de la compresin de smbolos concretos.g. Comprensin de la funcin del objeto: La funcionalidad de los objetos se alcanza en la medida en que se le ha modelado al nio cmo funcionan stos. Es importante saber si el nio ha tenido la oportunidad de "observar" en los otros cmo actan sobre los objetos. Se puede utilizar para la evaluacin, objetos de la vida cotidiana, tales como cepillo de dientes, los zapatos, la llave del lavamanos, etc.h. Nivel de juego: Este aspecto va a depender mucho de las oportunidades que ha tenido el nio para interactuar con otros y del reforzamiento social que ha obtenido. Si para un nio sordociego es ms reforzante meterse las manos a la boca o balancear su cabeza, que tocar a otros, su nivel de juego se va centrar en s mismo. Es diferente a otro nio que se le ha estimulado el contacto social y que disfruta ms de la interaccin corporal que del aislamiento.i. Razonamiento espacial: El razonamiento espacial se alcanza a travs del movimiento, si el nio es capaz de caminar o gatear, pude ir de un lado a otro trazando rutas que luego va a memorizar. Adems de saber como graduar sus movimientos para alcanzar los objetos.j. Nivel de resolucin de problemas: En la medida en que le planteamos pequeos problemas, tales como obstculos en el camino, destapar paquetes de comida o pedir ayuda, se puede evaluar la capacidad para resolver problemas. La mayora de estos nios crean demasiada dependencia de sus padres o cuidadores quienes le limitan la habilidad para "defenderse por s solos".

EVALUACIN SENSORIAL La evaluacin sensorial en nios llamados sordociegos es muy importante, ya que en la mayora de los casos, estos han sido "rotulados" como sordociegos (lase que no tienen residuos visuales ni auditivos) , por que no se les ha dado tiempo de dar una respuesta o esta no ha sido interpretada por los "tcnicos que la realizan" y en un 90% de los casos existen remanentes visuales y/o auditivos, que muchas veces no han sido estimulados y pueden ser funcionales al estimularlos, lo que lleva en general a una maduracin del sistema nervioso del individuo. Adems por que este tem nos dar la pauta de cual ser el (los) canal(es) sensorial(es) bsico(s) para la comunicacin y adquisicin de los aprendizajes posteriores. Si existe un residuo visual funcional, la comunicacin y los aprendizajes debern ser dirigidos a travs de este sentido. Si la respuesta es que no hay residuo visual funcional, pero si auditivo, daremos nfasis a la comunicacin oral y al odo como medio receptor de mensajes. Si no existieran residuos de los sentidos principales, debemos enfatizar en lo tctil como principal medio de adquisicin de la informacin. Entre la evaluacin sensorial, se debe considerar:AUDICIN: La evaluacin de la audicin por parte de un profesional de audiologa, puede incluir una audiometria tonal, una timpanometria, potenciales evocados auditivos, entre otros. De una manera informal podremos conocer si la persona oye, para esto lo mejor es que dos personas realicen la evaluacin informal. Una debe observar las respuestas del individuo (descritas a continuacin) mientras que la otra debe efectuar los ruidos y sonidos a espaldas de la persona en la lnea media, y en cada lado, ya que puede haber restos en uno o en los dos odos.Posibles respuestas: Sobresalto o movimiento corporal (susto). Llanto. Tocarse las orejas. Cambiar de expresin facial (alzar las cejas, etc.). Alteracin en el ritmo respiratorio. Parpadeo o mover los ojos. Sonrer o rer. Cambia el tono muscular (tenso). Quietud. Vocalizaciones o gritos. Giro de los ojos o la cabeza buscando el sonido.Los niveles de audicin a los que responde el hombre son:1. conciencia: se da cuenta que hay sonido 2. Atienden.3. Localizan.4. Discriminan: sabe que son. 5. Reconocen: muestra entre dos el que son.6. Comprende: reacciona a instruccin verbal.Tipo de ruidos: agudos graves fuertes bajosSe debe anotar que estmulo fue usado, cual fue la reaccin, si oye de un lado (izquierdo o derecho o ambos y si es posible saber: a cuanto responde.VISIN:En una evaluacin lo importante es la visin funcional. El oftalmlogo y el optmetra hacen la medicin de la visin, para esto usan test estandarizados y los potenciales visuales evocados. Para evaluar la visin tenga en cuenta:Si al presentarle un estimulo lo mira o si al mirarlo el o ella lo mira a usted. si responde a la luz. si responde ms a colores fuertes o a contrastes (blanco-negro). cul es la mejor posicin para responder a un estimulo visual. si tiene movimiento de ojos y estos son coordinados.si tiene referencia de colores?. si se desplaza (camina) se tropieza? si al presentarle y moverle un objeto lo sigue. mira de donde viene el sonido. hay movimiento de cabeza al girar los ojos. mira lo que ha cogido.En la evaluacin tenga en cuenta: el campo visual, Agudeza visual, Percepcin de: color forma profundidad

TACTIL:Recuerde que estos nios pueden presentar lo que se llama "hipersensibilidad tctil", que puede ser traducida como una "molestia al tacto", esto se ve reflejado tambin al momento de alimentarlos cuando no soportan "algo grueso en la comida" o "al cepillrsele los dientes", tambin cuando rechazan las caricias o el contacto fsico.Hay que evidenciar si en general parece que le molestara que lo toquen, en alguna parte del cuerpo en especial.Muestra desagrado ante texturas: suaves o speras, por ejemplo, no le gustan los sacos de lana o las camisetas, o no le gusta estar con los brazos descubiertos. Si permite que se le lave la cara, dientes, cuerpo Que clase de comida comeInvestigue:si responde a estmulos tctiles?cuales le agradan?: suaves o speroscuales le desagradan? : suaves o speroscoge objetos y los manipula?le interesan las texturas?

GUSTATIVO-OLFATIVO:La persona con limitacin visual usa mucho estos sentidos, especialmente el olfato, por esto debemos tenerlos en cuenta en la evaluacin.Investigue: reacciona ante los diferentes olores? cual le agrada? cual le desagrada? reacciona diferente ante lo salado y lo dulce? tiene alguna preferencia ante los sabores

VESTIBULAR- PROPIOCEPTIVO:Estos sentidos no son fciles de evaluar por personas no profesionales en el campo, pero podremos saber como esta el equilibrio en posicin: sentado (se sostiene ?) de pies (se sostiene? )le gustan los movimientos?

EVALUACIN DE LA COMUNICACINEste es otro aspecto vital de la evaluacin, ya que la comunicacin permite al individuo la interaccin con sus semejantes y con el medio que lo rodea. Es la base de un programa para estos nios. La comunicacin se puede evaluar en los aspectos de expresin y comprensin. Necesitamos determinar como comunica el individuo sus necesidades y deseos y si comprende que va a suceder o lo que le pide el otro.Las siguientes preguntas le podrn dar una pauta del nivel de comunicacin del nio sordociegos:Se expresa de alguna manera diferente del llanto?Sabe la madre o cuidador si el llanto es por hambre, sueo o por estar mojado?Si le habla nota cambios de: Posicin, Atiende, Mueve el cuerpo, Re, LloraComo le indica lo que quiere? Seala, coge un objeto a su alcance le toma la mano y lo lleva a donde esta lo que quiereComo le hace saber que quiere ms? Como le hace saber que NO quiere ms?Cree Ud. que entiende palabras?Cree Ud. que entiende frases?Cree Ud. que entiende seas?Como sabe que va a pasar?Dice alguna palabra?Hace alguna sea o gesto?Imita seas o gestos?Hace la sea de adis con la mano?

EVALUACIN DE LA MOTRICIDADEs importante determinar los patrones motrices que utiliza el nio para explorar el medio, la manera en que se desenvuelve motrizmente va a influir determinantemente en la adquisicin de los aprendizajes.La motricidad se puede evaluar por los parmetros alcanzados por el nio, de acuerdo a la experiencia. Hay que tener en cuenta si existen patologas asociadas que pueda alterar el desarrollo psicomotrz, tales como una incapacidad motriz de origen cerebral.Dentro de las principales conductas motrices se encuentran:Sostiene la cabeza ?Realiza cambios de posicin ?Sostiene el tronco ?Asume y sostiene la posicin sdente (sentado) ?Asume y sostiene la posicin rodillas ?Asume y sostiene la posicin bpeda (parado) ?Se desplaza: como? Se arrastra, gatea, camina?Coge los objetos ?Manipula los objetos ?Explora los objetos?

EVALUACIN DE HABILIDADES DE LA VIDA DIARIAEs importante evaluar si el nio es dependiente o independiente en las siguientes actividades:Vestido - desvestido:Se ayuda a desvestir ?Se ayuda a vestir ?Se desviste solo ?Se viste solo ?

Alimentacin:Se alimenta con tetero ?Coge la comida con la mano?Se alimenta con cuchara ?Toma de vaso ?Es independiente para comer?

HigienePermite que le laven cara y manos ?Permite que le laven dientes?Se lava independiente la cara ?Se lava independiente las manos ?Se baa solo ?Se peina?Se cepilla dientes?EVALUACIN DE SOCIO-AFECTIVOSe debe considerar la importancia del interes que presenta el nio para establecer relaciones con los dems: interacciones con adultos y nios. El nio sordociego en una etapa inicial esta centrado en s mismo y presta poca atencin a lo social, mientras que un nio que esta ms avanzado se interesa, busca y necesita del contacto de los dems. De la calidad que le brinde la interaccin con el entorno, dependera los alcances de la comunicacin.Debemos observar: Se deja tocar de un adulto o un nio (abrazar, acariciar)Sonre a la voz o cara del adulto?Explora o toca al adulto?Juega con el adulto?Imita al adulto? Sonre a la voz o cara del nio?Explora o toca al nio?Juega con el nio?Imita al nio?Se interesa por los dems?Presenta conductas autoestimulatorias?Es hiperactivo?Es hipoactivo?

CONCLUSIONES La mayora de los nios con deficiencia multisensorial poseern cierto nivel de funcionamiento en cada una de las reas que acabamos de mencionar. Slo es posible valorar el significado de una respuesta o accin concreta considerando el historial del nio. Antes de llevar a cabo una evaluacin, el examinador debe preguntarse: Qu motivar al nio a realizar las tareas que he considerado como significativas?.1. Observarlo en un contexto que le proporcione seguridad y confianza.2. Una persona aborda al nio y el resto del equipo observa.3. Establecer el contacto inicial y recopilar todos los datos disponibles. 4. Observar al nio cuando est en el entorno que le resulte ms familiar y determinar su nivel actual de funcionamiento.5. Desarrollar un programa centrado en las reas que tengan mayores posibilidades de xito y sean de preocupacin ms inmediata para la familia.6. Transcurridos de tres a seis meses, realizar una nueva evaluacin, en la cual se debe enfatizar en determinar cmo han sido interpretadas y puestas en prctica las sugerencias del programa inicial. 7.Los padres son los que ms conocen al nio, ellos son los "expertos" , debemos partir de creer en sus comentarios. 8.Es bastante funcional realizar videos, para analizar con ms tiempo las respuestas del nio y tenerlo como punto de partida de los adelantosUna evaluacin realizada como es sugerida en este manual, dar las bases para determinar las necesidades principales del usuario. Nos permite trazar un plan de trabajo en casa o un tratamiento. Siempre se deben tener en cuenta todas las reas, tanto para la evaluacin como para el programa a seguir, por que es una persona integral, no la podemos dividir.