EVALUACION ECONÓMICA DEL USO DE METFORMINA, METFORMINA + SIBUTRAMINA O ACARBOSA PARA EL MANEJO DE...

EVALUACION ECONÓMICA DEL USO DE METFORMINA, METFORMINA + SIBUTRAMINA O ACARBOSA PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON

DIABETES MELLITUS TIPO 2 OBESOS Y CON SOBREPESO

Mayo 2008, México D.F.

• En México la DM-2 y la obesidad son problemas de salud pública con tendencia creciente.

• Relación entre obesidad y DM-2.– En México 90% de diabéticos son DM-2.

• El tratamiento aceptado en México para diabético tipo 2 obesos se fundamenta en Metformina y/o Acarbosa.

Antecedentes

• Pregunta de Investigación:– ¿Cuál es el impacto clínico y económico de utilizar

como tratamiento de reducción de peso el tratamiento de Metformina + Sibutramina versus los actuales tratamientos de Metformina y Acarbosa para los pacientes con DM-2 con obesidad y/o sobrepeso dentro del IMSS?

Objetivo General

Estimar las razones de costo – efectividad promedio e incremental para los tratamientos:

Metformina + Sibutramina, Metformina y Acarbosa

En la reducción de peso a niveles normales en

pacientes obesos y/o con sobrepeso en pacientes con DM 2 dentro del IMSS.

Objetivos Específicos

• Identificar y valorar los costos de tratamiento para los pacientes con DM-2 dentro del IMSS.

• Estimar los costos médicos directos del manejo de pacientes.

• Construir un modelo de árbol de decisiones que simule la evolución de una cohorte hipotética de pacientes bajo los diferentes esquemas de tratamiento considerando un horizonte temporal de 60 meses.

Objetivos Específicos

• Comprobar la robustez de las conclusiones obtenidas con un análisis de sensibilidad univariado y de tipo probabilístico de las variables más relevantes de la investigación.

Tipo de análisis

• Modelo de Costo Efectividad• Tipo de modelo: árbol de decisiones• Horizonte temporal: 5 años• Perspectiva: Institucional (IMSS)• Tasa de Descuento: 5%• WTP: $125,000 pesos• Análisis de Sensibilidad Univariado

– Análisis Univariado– Análisis Probabilístico

Diseño de la investigación

•Perspectiva de la investigación. • Proveedor de servicios de salud (IMSS). Se estimarán sólo

costos médicos directos.

– Costos Directos de Atención de la DM-2• Los costos incluyen:

– Consultas (1er Nivel)– Medicamentos– Exámenes de Laboratorio– Exámenes de Gabinete– Consultas de Especialidad (2 nivel)– Otros Procedimientos (Diálisis Peritoneal)


• Población del estudio

– Criterios de inclusión• Pacientes con DM-2• Pacientes Obesos con IMC > 30• Pacientes con Sobrepeso con IMC ≥ 25 ó IMC≤30

– Criterios de exclusión• Pacientes con Daño Renal• Pacientes con Tratamiento de Diálisis Peritoneal

Fuentes de información

• Costos – El costo de los diferentes servicios utilizados para la

atención de los pacientes se obtuvo de los costos unitarios de atención médica publicados en el Diario Oficial de la Federación en Enero de 2007, ajustados por la inflación del año 2007.

Costo Unitario Costo Unitario2007 2008

Consultas de 1er Nivel 467.00$ 484.56$ Consulta de Especialidad 743.00$ 770.94$ Examenes de Gabinete 243.00$ 252.14$ Examenes de Laboratorio 66.00$ 68.48$ Dialisis Peritoneal (Costo Anual) * 182,235.00$ 203,327.06$

Nota: * Costo IMSS/BAXTER 2005

Descripción


• Costos – La utilización de recursos se obtuvo del costeo de las Guías

Clínicas del IMSS de DM-2.– Los precios de los medicamentos comparados se tomaron

del cuadro Básico de Medicamentos del IMSS (Enero 2008).

– En el caso del precio de Badefem® éste fue proporcionado por Laboratorio Nucitec ($300 pesos la presentación de 30 tabletas de 500 mg de Metformina + 7.5 mg de Sibutramina. *

*En Abril de 2008

Tratamientos Comparados

Acarbosa 50 a 100 mg 3 veces al día

Metformina + Sibutramina 1000 mg y 15 mg Cada 24 Horas

Comparadores Dosis Frecuencia

Metformina 850 mg Cada 12 Horas

Costo de Tratamientos Comparados

Metformina + Sibutramina $305 $700 $7,320

Costo Mensual

Metformina $3.8 $11 $136

Acarbosa $12.9 $155 $1,858

Costo AnualComparadores Costo Unitario

Costo de Manejo de la DM-2 en el IMSS

Consulta médica en unidades de primer nivel 12 484.56$ 5,814.71$

5,814.71$

Examenes de laboratorioHemoglobina glucosilada 3 68.48$ 205.44$ Glucosa en ayunas 12 68.48$ 821.78$

1,027.22$ GabineteECG 1 252.14$ 252.14$ Fondo de ojo 1 252.14$ 252.14$

504.27$ InterconsultasEndocrinologo 2 770.94$ 1,541.87$

Oftalmologo 1 770.94$ 770.94$

Nutricionista 4 770.94$ 3,083.75$ 5,396.56$

Subtotal 12,742.77$

Costos IMSS 2008

Costo de Tratamiento de Pacientes con Diabetes Mellitus 2 en el IMSS

Descripción del concepto Frecuencia al año Costo Unitario Costo Total


• Efectividad y Seguridad de las alternativas– Revisión de literatura relevante en las bases de

datos:• Ovid, Medline,Cochrane, Interscience, EBSCO, Scielo,

Lilacs e Imbiomed.– Revisión de estudios recientes presentados en

reuniones científicas internacionales.– Diseños basados en fundamentos de medicina

basada en la evidencia• Ensayos clínicos y estudios observacionales

• Indicadores de efectividad• Paciente que llega a nivel de peso normal

(IMC≤25) sin Diálisis Peritoneal (Éxito) – Paciente que no llega a peso normal (Fracaso)– Paciente que requiere Diálisis Peritoneal sin

importar que haya llegado a peso normal o no (Fracaso)


1,- El comentario es que un muy pequeño margen de pacientes es el que llega a 0btener un peso normal , con esto yo creo que en global la probabilidad deencontrar valores de efectividad de solo fracaso es muy alta 2- De acuerdo a la revisión del documento base los pacientes con daño renal O diálisis no se incluyen en el estudio , se debe evaluar desde que valores Quieren considerar como daño renal para este estudio

Modelo Teórico Base

Sibutramina+ Metformina

Metformina

Acarbosa

Insuficiencia renal Diálisis peritoneal

Basado en la distribución poblacional (por sexo) de IMC en

México

Artículos Base del Análisis

• Comparación eficacia: (McNulty et al, 2003)

– Metformina vs Metformina + Sibutramina • Comparación eficacia:

– Metformina vs Acarbosa (Hoffman et al, 1997).

• Relación obesidad – Insuficiencia renal– Consenso en evidencia* (Flegal et al, 2007; Wang et al, 2008)

• IMC en población mexicana (ENSANUT, 2006)

• Diálisis peritoneal (Villarreal et al, 2000)

* Otros efectos como enfermedad cardiovascular están actualmente en debate

Comparativo de los Tratamientos de DM-2 en Reducción de PesoENSANUT supuesto estatura peso IMC metformina metf + sibut acarbosa metformina metf + sibut acarbosa metformina metf + sibut acarbosa metformina metf + sibut acarbosa

9.07 1.68 88 31.18 31.11 29.23 31.11 87.80 82.50 87.80 31.04 27.28 31.04 87.60 77.00 87.609.07 1.68 87 30.82 30.75 28.88 30.75 86.80 81.50 86.80 30.68 26.93 30.68 86.60 76.00 86.609.07 1.68 86 30.47 30.40 28.52 30.40 85.80 80.50 85.80 30.33 26.57 30.33 85.60 75.00 85.609.07 1.68 85 30.12 30.05 28.17 30.05 84.80 79.50 84.80 29.97 26.22 29.97 84.60 74.00 84.604.55 1.68 84 29.76 29.69 27.81 29.69 83.80 78.50 83.80 29.62 25.86 29.62 83.60 73.00 83.604.55 1.68 83 29.41 29.34 27.46 29.34 82.80 77.50 82.80 29.27 25.51 29.27 82.60 72.00 82.604.55 1.68 82 29.05 28.98 27.10 28.98 81.80 76.50 81.80 28.91 25.16 28.91 81.60 71.00 81.604.55 1.68 81 28.70 28.63 26.75 28.63 80.80 75.50 80.80 28.56 24.80 28.56 80.60 70.00 80.604.55 1.68 80 28.34 28.27 26.40 28.27 79.80 74.50 79.80 28.20 24.45 28.20 79.60 69.00 79.604.55 1.68 79 27.99 27.92 26.04 27.92 78.80 73.50 78.80 27.85 24.09 27.85 78.60 68.00 78.604.55 1.68 78 27.64 27.57 25.69 27.57 77.80 72.50 77.80 27.49 23.74 27.49 77.60 67.00 77.604.55 1.68 77 27.28 27.21 25.33 27.21 76.80 71.50 76.80 27.14 23.38 27.14 76.60 66.00 76.604.55 1.68 76 26.93 26.86 24.98 26.86 75.80 70.50 75.80 26.79 23.03 26.79 75.60 65.00 75.604.55 1.68 75 26.57 26.50 24.62 26.50 74.80 69.50 74.80 26.43 22.68 26.43 74.60 64.00 74.604.55 1.68 74 26.22 26.15 24.27 26.15 73.80 68.50 73.80 26.08 22.32 26.08 73.60 63.00 73.604.55 1.68 73 25.86 25.79 23.92 25.79 72.80 67.50 72.80 25.72 21.97 25.72 72.60 62.00 72.604.55 1.68 72 25.51 25.44 23.56 25.44 71.80 66.50 71.80 25.37 21.61 25.37 71.60 61.00 71.604.55 1.68 71 25.16 25.09 23.21 25.09 70.80 65.50 70.80 25.01 21.26 25.01 70.60 60.00 70.60

100 100.00

ENSANUT supuesto estatura peso IMC metformina metf + sibut acarbosa metformina metf + sibut acarbosa metformina metf + sibut acarbosa metformina metf + sibut acarbosa12.00 1.55 75 31.2 31.13 28.93 31.13 74.80 69.50 74.80 31.05 26.64 31.05 74.60 64.00 74.6012.00 1.55 74 30.8 30.72 28.51 30.72 73.80 68.50 73.80 30.63 26.22 30.63 73.60 63.00 73.6012.00 1.55 73 30.4 30.30 28.10 30.30 72.80 67.50 72.80 30.22 25.81 30.22 72.60 62.00 72.6012.00 1.55 72 30.0 29.89 27.68 29.89 71.80 66.50 71.80 29.80 25.39 29.80 71.60 61.00 71.604.33 1.55 71 29.6 29.47 27.26 29.47 70.80 65.50 70.80 29.39 24.97 29.39 70.60 60.00 70.604.33 1.55 70 29.1 29.05 26.85 29.05 69.80 64.50 69.80 28.97 24.56 28.97 69.60 59.00 69.604.33 1.55 69 28.7 28.64 26.43 28.64 68.80 63.50 68.80 28.55 24.14 28.55 68.60 58.00 68.604.33 1.55 68 28.3 28.22 26.01 28.22 67.80 62.50 67.80 28.14 23.73 28.14 67.60 57.00 67.604.33 1.55 67 27.9 27.80 25.60 27.80 66.80 61.50 66.80 27.72 23.31 27.72 66.60 56.00 66.604.33 1.55 66 27.5 27.39 25.18 27.39 65.80 60.50 65.80 27.30 22.89 27.30 65.60 55.00 65.604.33 1.55 65 27.1 26.97 24.77 26.97 64.80 59.50 64.80 26.89 22.48 26.89 64.60 54.00 64.604.33 1.55 64 26.6 26.56 24.35 26.56 63.80 58.50 63.80 26.47 22.06 26.47 63.60 53.00 63.604.33 1.55 63 26.2 26.14 23.93 26.14 62.80 57.50 62.80 26.06 21.64 26.06 62.60 52.00 62.604.33 1.55 62 25.8 25.72 23.52 25.72 61.80 56.50 61.80 25.64 21.23 25.64 61.60 51.00 61.604.33 1.55 61 25.4 25.31 23.10 60.80 55.50 60.80 25.22 20.81 25.22 60.60 50.00 60.604.33 1.55 60 25.0 24.89 22.68 24.89 59.80 54.50 59.80 24.81 20.40 24.81 59.60 49.00 59.60

Paciente obesoPaciente con sobre pesoPaciente con peso normal

52.02

AÑO 0

Hombres

Mujeres

valores post-tratamiento (Peso)

36.28

63.72

distribucion valores basales valores post-tratamiento (IMC)

47.98

valores post-tratamiento (IMC) valores post-tratamiento (Peso)

AÑO 1 AÑO 2

distribucion valores basales valores post-tratamiento (IMC) valores post-tratamiento (Peso) valores post-tratamiento (Peso)valores post-tratamiento (IMC)

Modelo de Árbol de Decisiones

DialisisObeso

DialisisSobrepesoDialisis

Dialisis

Sin DialisisObeso

Dialisis

Sin DialisisSobrepeso

Sin Dialisis

Obeso

DialisisSobrepeso

DialisisPeso NormalDialisis

Dialisis


Peso Normal

Sin Dialisis

Sobrepeso

Obesos

DialisisSobrepeso


Dialisis


Peso Normal

Sin Dialisis

Sobrepeso

Peso Normal

Sobrepeso

Hombres

DialisisObeso

DialisisSobrepesoDialisis

Dialisis

Sin DialisisObeso

Dialisis


Sin Dialisis

Obeso

DialisisSobrepeso


Dialisis


Peso Normal

Sin Dialisis

Sobrepeso

Obesos

DialisisSobrepeso


Dialisis


Peso Normal

Sin Dialisis

Sobrepeso

Peso Normal

Sobrepeso

Mujeres

Metformina + Sibutramina

Metformina

Acarbosa

Paciente Diabetico con Obesidad y/o Sobrepeso

Año 1 Año 2

Análisis de Sensibilidad

• Univariado

– Efectividad del Tratamiento• 5% la efectividad del tratamiento farmacológico

– Precio del Tratamiento• 10% el precio del tratamiento farmacológico

– Tasa de Diálisis Peritoneal• 10% la tasa del Diálisis

• Análisis Probabilístico (Simulación Monte Carlo)– Distribución y valor puntual

Resultados

Resultados de Análisis de Costo Efectividad de DM-2 en pacientes obesos

y/o con sobrepeso

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$95,000

$100,000

$105,000

$110,000

$115,000

$120,000

$125,000

Análisis de Costo EfectividadPaciente Diabético con Obesidad y/o Sobrepeso

Metformina

Metformina + Sibutram-ina

Acarbosa

No Dominada

Efectividad

Cost

o

Resultados de Análisis de Costo Efectividad de DM-2 en pacientes obesos

y/o con sobrepeso

Metformina 105,677$ 0.0216 4,881,362$ Metformina + Sibutramina 119,524$ 13,848$ 0.5018 0.48 238,212$ 28,843$ Acarbosa 121,337$ 1,812$ 0.0216 -0.48 5,604,720$ (Dominada)

Razón de Costo Efectividad

Incremental (RCEI)Estrategia

Costo Promedio

Costo Incremental

EfectividadEfectividad Incremental

Razón de Costo Efectividad (RCE)

ResultadosAnálisis de Sensibilidad

Análisis Univariado-Precio

-Efectividad-Tasa de Diálisis Peritoneal

Análisis Univariado-Precio 10 % menos del

Medicamento

Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos y/o con sobrepeso (Precio 10% menos)

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$95,000

$100,000

$105,000

$110,000

$115,000

$120,000


Metformina


Acarbosa

No Dominada

Efectividad

Cost

o

Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos y/o con sobrepeso (Precio 10% menos)

Metformina 105,677$ 0.022 4,881,362$ Acarbosa 118,028$ 12,351$ 0.502 0.48 235,229$ 25726Metformina + Sibutramina 121,337$ 3,309$ 0.022 -0.48 5,604,720$ (Dominada)





Costo Promedio

Costo Incremental

Análisis Univariado-Precio 10 % mas del

Medicamento

Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos

y/o con sobrepeso (Precio 10% mas)

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$95,000

$100,000

$105,000

$110,000

$115,000

$120,000

$125,000


Metformina


Acarbosa

No Dominada

Efectividad

Cost

o


y/o con sobrepeso (Precio 10% mas)

Metformina 105,677$ 0.022 4,881,362$ Metformina + Sibutramina 121,021$ 15,344$ 0.502 0.48 241,194$ 31960Acarbosa 121,337$ 316$ 0.022 -0.48 5,604,720$ (Dominada)




Incremental (RCEI)Estrategia Costo Promedio

Costo Incremental

Análisis Univariado-Efectividad 10 % menos del

Medicamento


y/o con sobrepeso (Efectividad 10% menos)

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$95,000

$100,000

$105,000

$110,000

$115,000

$120,000

$125,000


Metformina


Acarbosa

No Dominada

Efectividad

Cost

o


y/o con sobrepeso (Efectividad 10% menos)


Estrategia Costo

PromedioCosto

IncrementalEfectividad

Razón de Costo

Efectividad Incremental


Razón de Costo

Efectividad (RCE)

Análisis Univariado-Efectividad 10 % mas del

Medicamento

Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos y/o con sobrepeso (Efectividad 10% mas)

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$95,000

$100,000

$105,000

$110,000

$115,000

$120,000


Metformina


Acarbosa

No Dominada

Efectividad

Cost

o

Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos y/o con sobrepeso (Efectividad 10% mas)

Metformina 105,677$ 0.022 4,881,362$

Metformina + Sibutramina 118,503$ 12,826$ 0.509 0.49 232,698$ 26304Acarbosa 121,337$ 2,834$ 0.022 -0.49 5,604,720$ (Dominada)





Costo Promedio

Costo Incremental

Análisis Univariado-Tasa de Diálisis Peritoneal

10 % menos del Medicamento


y/o con sobrepeso (Tasa de Diálisis Peritoneal 10% menos)

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$90,000

$95,000

$100,000

$105,000

$110,000

$115,000

$120,000


Metformina

Metformina + Sibu-tramina

Acarbosa

No Dominada

Efectividad

Cost

o


y/o con sobrepeso (Tasa de Diálisis Peritoneal 10% menos)


Estrategia Costo

PromedioCosto




(RCE)

Razón de Costo Efectividad Incremental

(RCEI)

Análisis Univariado-Tasa de Diálisis Peritoneal

10 % mas del Medicamento


y/o con sobrepeso (Tasa de Diálisis Peritoneal 10% mas)

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$100,000

$105,000

$110,000

$115,000

$120,000

$125,000


Metformina


Acarbosa

No Dominada

Efectividad

Cost

o


y/o con sobrepeso (Tasa de Diálisis Peritoneal 10% mas)

Metformina 110,302$ 0.02 5,095,002$ Metformina + Sibutramina 122,745$ 12,443$ 0.50 0.48 244,980$ 25956Acarbosa 125,962$ 3,217$ 0.02 -0.48 5,818,361$ (Dominada)

Razón de Costo Efectividad Incremental

(RCEI)


Razón de Costo

Efectividad (RCE)

Estrategia Costo

PromedioCosto


Análisis Probabilístico

Tratamiento Base: MetforminaTratamiento Comparador: Metformina + Sibutramina

Resultados de Análisis de Probabilístico entre Metformina y Metformina +

Sibutramina en Pacientes con DM-2 con obesidad y/o sobrepeso

Gráfico de Costo Efectividad Incremental

Metformina + Sibutramina vs. Metformina


Cos

to In

cre

men

tal

-0.10 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60

$30,000

$25,000

$20,000

$15,000

$10,000

$5,000

$0

-$5,000

Resultados de Análisis de Probabilístico entre Metformina y Metformina +

Sibutramina en Pacientes con DM-2 con obesidad y/o sobrepeso

Indiferente: Donde las estrategias son equivalentes.

C3: El comparador es menos costoso pero se encuentra por arriba de la Disponibilidad a PagarC4: El comparador es más costos pero se encuentra por la Disponibilidad a PagarC5: El comparador es menos costoso pero se encuentra por debajo de la Disponibilidad a PagarC6: Donde el comparador es Dominado

Donde:C1: El comparador es DominanteC2: El comparador es más costoso pero se encuentra por arriba de la Disponibilidad a Pagar

Tratamiento Base: MetforminaTratamiento Comparador: Metformina + Sibutramina

Componente CuadranteEfectividad Incremental

Costo Incremental ICER # de Puntos Porcentaje

C1 IV IE>0 IC<0 Superior 1 0%C2 I IE>0 IC>0 <125000 9999 100%C3 III IE<0 IC<0 >125000 0 0%C4 I IE>0 IC>0 >125000 0 0%C5 III IE<0 IC<0 <125000 0 0%C6 II IE<0 IC>0 Inferior 0 0%

Indiff origin IE=0 IC=0 0/0 0 0%

Curva de Aceptabilidad


$0 $20,000 $40,000 $60,000 $80,000 $100,000 $120,0000

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1


Metformina + Sibu-tramina

Metformina

Acarbosa

Disponibilidad a Pagar

Prop

orció

n de

Cos

to E

fecti

vida

d

Conclusiones• Al analizar el costo promedio por paciente Diabético Obeso y/o con

Sobrepeso tratamiento dentro de la Institución, el tratamiento de Metformina presentó el costo más bajo $105,677 pesos, seguido de los tratamientos de Metformina + Sibutramina y Acarbosa, con un costo de $119,524 pesos y de $121,337 pesos respectivamente.

• Por lo tanto el costo promedio adicional del tratamiento de Acarbosa respecto a el tratamiento con el menor costo promedio fue de $15,660 pesos y en el caso de Metformina + Sibutramina este costo fue de $13,848 pesos.

• Las Efectividades de los tratamientos de lograr la reducción de peso de los pacientes Diabéticos obesos y/o con sobrepeso a peso normal (Éxito) de los tratamientos se ubicaron en 2.16% para Metformina y Acarbosa, en el caso de Metformina + Sibutramina la efectividad se ubicó en 50.18%, lo que representa una efectividad incremental de 48% respecto a los 2 tratamientos antes mencionados.

Conclusiones

• Al Analizar las razones de costo efectividad de los tratamientos para la obtención de un caso de éxito tenemos:– El tratamiento que presenta el menor costo por Paciente

que llega a niveles de peso normales es el de Metformina + Sibutramina $238,212 pesos, en el caso de Metformina y Acarbosa, tenemos que el costo estimado fue de $4,881,362 y $5,604,720 pesos.

• Ubicando al tratamiento de Metformina+ Sibutramina como la estrategia más costo efectiva para el manejo de los pacientes con DM-2 con pacientes Obesos y/o con Sobrepeso para llevarlos a niveles de peso normal dentro del IMSS.

Conclusiones

• La razón de Costo Efectividad Incremental Mostrada en el Modelo indica que:

• El Tratamiento de Acarbosa se ubica como una estrategia Dominada por Metformina (ya que tiene la misma efectividad a un precio menor).

• Además, La razón de el costo efectividad Incremental de Metformina + Sibutramina para la obtención de un caso de éxito respecto a Metformina sola es de $28,843 pesos. Valor que se encuentra muy por debajo de lo que actualmente se encuentra pagando la institución por paciente atendido.

Conclusiones

• Los diferentes análisis univariados realizados mostraron consistencia de los resultados obtenidos en el análisis basal, manteniendo al tratamiento de Metformina + Sibutramina con la menor razón de Costo Efectividad por caso de éxito.

• La Curva de Aceptabilidad ubicó al Tratamiento de Metformina + Sibutramina como el mas costo efectivo a partir de los $30,000 pesos.

• Finalmente, los resultados del análisis probabilístico marcan al tratamiento de Metformina + Sibutramina como la estrategia potencialmente más costo efectiva (100% de los casos con WTP=125,000 pesos).

Conclusiones

• Recapitulando, el tratamiento de Metformina + Sibutramina, presenta un costo marginalmente mayor al Tratamiento de Metformina (13.1%),sin embargo, presenta una efectividad ampliamente superior (22.2%) que compensa ese costo mayor, y que le permite a la institución obtener un caso de éxito con un gasto menor en un 95.2% al que actualmente tiene ($238,212 vs. $4,881,362 pesos).

Conclusiones

• En el caso del tratamiento de Metformina + Sibutramina, presenta un costo menor al Tratamiento de Acarbosa (.01%) ,sin embargo, presenta una efectividad ampliamente superior (22.2%), lo que implica ubicarla como una estrategia costo ahorradora frente a este tratamiento ($1,812 pesos promedio por paciente tratado).

Conclusiones

• Teniendo en cuenta todo lo anterior, se recomienda la inclusión del tratamiento de Metformina + Sibutramina dentro del CB de la Institución (IMSS) para el manejo de pacientes con DM-2 con Obesidad y/o Sobrepeso, dada la efectividad mostrada en este grupo de pacientes.

EVALUACION ECONÓMICA DEL USO DE METFORMINA, METFORMINA + SIBUTRAMINA O ACARBOSA PARA EL MANEJO DE...

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