Diapositiva 1

Examen del lactante Recin nacido-14 mesesEmetropizacin y desarrollo visual

Longitud axialPoder crneaPoder cristalinoFuncin visualAcomodacin

PARAMETRONEONATOSADULTOSLongitud axial

16.8 mm23mmQueratometria 55D

43 DDimetro Corneal

9-10 mm 1. ao= 11-12 mmsH= 11.7 mm V= 10.6

IrisAl nacer poco pigmentado, aumenta durante el primer aoMiosis hasta el ao (falta de desarrollo del dilatador)Respuesta fotomotora: desde semana 32

Desarrollo funcin visualProgresin rpida entre 2 y 6 meses.Madurez foveal :15-45 mesesMielinizacin del nervio ptico :2 aosSinapsis en corteza visual: 8 mes(Taylor D.)Niatagmo fisiolgico hasta tercera semana

Acomodacin Aparece al primer mes de vidaEstabilizacin hacia 2 o 3 meses de vida3 - 5 meses: acomodacin adultoDefectos refractivos altos pueden retrasar el proceso de respuesta acomodativa

Profundidad de foco/ acomodacinProfundidad de foco en el recin nacido por :

Dimetro pupilar pequeoInmadurez macular ( baja a.v. y sensibilidad al contraste)Corta longitud axial

Visin binocularPotencial gentico de binocularidad presente en el momento de nacer Evoluciona los 6 primeros meses con la separacin de las columnas de dominancia, La aparicin de clulas corticales de respuesta binocular y estereoscpica8Desarrollo de Visin BinocularRequiere:Dos imgenes ntidas de tamao y forma simtrica para cada ojo

Aparato motor normal

Desarrollo y maduracin sensorial que permita integracin de las dos imgenes

Evolucin de visin binocularSeguimiento preciso 10 semanas

Superposicin de imgenes

Tercer mes fijacin bifoveal 3-6 meses fusin

Estereopsis 1arco 21 semanas

Corteza visual funcionalmente binocular 3-5 meses de edad

Otros parmetros Sensibilidad al contraste 1 mes 40 80 % nivel adulto 7 meses (Harvey W.)

Visin cromtica: Tricromacia 3 mes (Harvey W.)

Evolucin estado refractivo

12

Defecto fisiolgico (grupo tnico) Estado refractivoLa miopa no es comn en neonatosBebes de bajo peso son menos hipermtropesRNT con miopa tienden a la emetropa a los 6 meses

Evolucin estado refractivoOjos que no reciben una imagen normal al nacer (catarata, baja AV, atrofia ptica o ROP) tienden a ser altamente miopes y a permanecer el error refractivo

(Young y Leavy, 1991)

Estado refractivo+2.00, astigmatismo < 1.50 WR

tiende a decrecer en el primer ao de vida

Anisometropa: 1.00 - 2.00 dpts (pasajera)

alerta si diferencia > +3.00.

Examen de la funcin visual Reflejo Rango de edadPupilar 8 m.v.f.Oculovestibular 1 semana r.n.t.Ciliar 6-7 m.v.f.Visopalpebral 6-7 m.v.f.Parpadeo defensivo 1-3 mes Ojos de mueca 7-8 m.v.f. - 3 mPeiper 8-9 m.v.f. 3m17Examen CualitativoCSMCentraje estabilidad Mantenimiento Rechazo a la oclusin(3-4 mes)Sectores binasales signo del trompo

Rechazo a la OclusinCSMCentraje estabilidad Mantenimiento Rechazo a la oclusin(3-4 mes)Sectores binasales signo del trompo

Examen cuantitativoNistagmus optocintico ( NOK)AV RTN : 20/400,6m 20/100,1ao 20/60 Limitaciones:Involucra visin central y perifrica, idea burda de AVDetencin del nistagmo por medio de objeto4-5 mes: Simetra de respuestas temporo-nasal y naso-temporal

AV RTN : 20/400, 6m 20/150 1ao 20/50

AV : /ciclo

Distancia : Test

Respuestas ptimas entre 3 y 12 meses

Test de mirada PreferencialComportamental

Examen cuantitativo Potencial Visual Evocado AV RNT: 20/800, 6m-1ao: 20/20Mide la respuesta cortical que provoca un estmulo visual Latencia: mide la maduracin visual

Examen Cuantitativo De AVDulces de Bock

Edad: 9.5 meses hasta 1.5 aosDistancia: 25 cms a 2.5 mtSe emplea un dulce blanco de tamao conocidoAV segn tabla

Evaluacin de la motilidad ocularSu evolucin depende del desarrollo de la fijacin y de la acomodacin

Pobreza en el seguimiento por inmadurez foveal

Inicialmente breve e intermitente, en pequeas sacadas

SeguimientoSeguimiento horizontal se desarrolla antes que el vertical (6-12 semanas de vida)

Fallas en el seguimiento despus del 4 mes anomalas sensoriales o motoras

Evaluacin de la funcin binocular Objetivo Identificar anomalas gruesas. Observar : puente nasal, epicanto, DP, posicin prpado y de la rbita

Corteza visual funcionalmente binocular 3-5 mes de edad.

Evaluacin de la Funcin Binocular

Posicin compensatoria

Presuncin de fusin por

Alineamiento binocular: Hirschberg, Bruckner, C.T. unilateral

Nios >6 meses: C.T. y/o Krimsky.

Funcin Binocular Se presume el estado de la fusin por

AV igual en ambos ojos

Alineamiento ocular

Ametropas bajas

Indican que sistema sensorial est bien

Evaluacin Alineamiento BinocularReflejo de Bruckner

Hirschberg 1mm = 22^

Evaluacin de vergenciasVergencias: esta compuesta principalmente por la vergencia acomodativa

2-3mes: presenta vergencias ms precisas

3a 6 mes : acercar y alejar un objeto ( convg./divg.)

Mayor de 6 meses : anteponer prismas de 10 o 15 base externa ( vergencia fusional), CV como el del adultoEvaluacin de vergenciasDucciones y versionesObjeto llamativo si no hay colaboracin mover la cabeza

Evaluacin de la fusin motoraPunto prximo de convergencia con objeto real

Evaluacin de la EstereopsisTest de lang Distancia: 40 cms Ubicacin: frontal paralela a la cara

Gato= 1.200 Estrella y carro= 600

Elefante=600 Carro =400 Luna y estrella= 200

Mayora de Metas estan presentesFijacin y seguimiento,

Alineamiento,

Enfoque,

Estereopsis,

Edad perfecta para el primer exmen

Exmen URGENTE en bebs!!Estrabismo Rechazo a la oclusin evidente,Defectos Refractivos altos,Bruckner asimtrico!

Fondo de ojo