EVALUACIÓN POR US DE LOS NIÑOS CON DOLOR PÉLVICO O ABDOMINAL BAJO

OBJETIVO

Utilidad del US en la evaluación del dolor abdominal o pélvico.

Ventajas

Contacto con el paciente

Exploración en tiempo real y dirigida

ENFOQUE GENERAL

En que nos debemos basar para elegir un método de imagen???

R= Historia Clínica, Examen Físico y Paraclínicos.

Causa común de visitas al pediatra o a urgencias.

ENFOQUE GENERAL

La mayoría no requieren de intervención médica o quirúrgica.

Dolor migratorio, fiebre, leucocitosis, EGO, sangrado anormal o masa palpable.

Podemos pensar en estudio de imagen.

ENFOQUE GENERAL

En la patología pélvica femenina esta indicado como el primer estudio de imagen.

Patología gastrointestinal y genitourinaria.

En el dolor de origen desconocido es un buen “Primer Paso”

DESORDENES GASTROINTESTINALES

Técnica meticulosa

Gas enemigo número uno

La compresión nos ayuda a desplazarlo

Transductor lineal nos ayuda para visualizar el intestino

Ventaja al estar en contacto con el paciente

Apendicitis

Causa quirúrgica más común de dolor abdominal en niños.

Solo un porcentaje pequeño de los niños la tiene.

Dolor migratorio a FID, fiebre y leucos.

Apendicitis 1986 Puylaert

¿Donde le duele?

Donde indique comenzamos el escanner

Búsqueda sistemática en longitudinal y transversal, y que no se nos olvide comprimir.

Apendicitis Encontrar el apéndice

normal es la mejor manera de descartar apendicitis.

Valorar el dolor al comprimir

Normal: 6cm y comprime

Anormal: 7cm y no comprime

Apendicitis

Apendicolito??

Color Doppleraumento del flujo

Masa o abceso

Operador dependiente

Adenitis Mesentérica

Dx de exclusión.

Ganglios linfáticos agrandados en CID

No esta bien definido lo que es anormal.

Intususcepción Ileocólica

Principal método no cruento para confirmar su presencia.

Intususcepciones ileocólicas. 4 cm diámetro.

Raros los falsos negativos.

La mayoría se dan a la derecha (subhepática)

Intususcepción. US

Masa con aspecto en capas.

Hiperecogenico (centro)

Hipoecogenicos(periferica)

Doppler (riesgo de perforación)

Quistes de duplicación

Malformaciones en el tracto gastrointestinal (esófago e íleon)

Pared de doble riel

Hiperecogenica (mucosa)

Hipoecogenica (músculo)

Dolor si hay mucosa gástrica

Enfermedad inflamatoria intestinal. Crohn Engrosamiento de la pared

Correlacionar con la clínica.

> 3 cm de diámetro

Doppler (hiperemia)

Hipertrofia adiposa (hiperecogenica)

Purpura de Henoch-Schönlein

Vasculitis idiopática

Grastrointestinal y Genitourinario aumentan la morbilidad

Erupciones purpúricas

Purpura de Henoch-Schönlein

Engrosamiento de la pared (inflamación y hemorragia)

Pared discontinua

Liquido libre intraperitoneal y nódulos mesentéricos

Condiciona intususcepción

Diverticulo de Meckel

Remanente del conducto onfalomesentérico

Sangrado sin dolor

Diverticulitis

Invaginación o Volvulo

Obstrucción de intestino delgado Habitualmente no se

usa como método inicial

Asas dilatadas llenas de líquido o materia fecal

Cambio en el calibre

Infarto Omental

Torsión de un apéndice omental

Causa desconocida

Diferencial con apendicitis

Dolor, sin fiebre y leucos

Infarto Omental

Masa ovoidea o lenticular

Cuadrante inferior derecho

Patrón hiperecogenico

Condición autolimitada

Tracto Urinario. Litiasis Renal

Diferencial con dolor abdominal bajo

Poco comunes

No es el método más utilizado

Valorar dilatación del sistema colector

Infección del tracto urinario

Dolor pélvico

Inflamación de la pared vesical

Valorar la relación con el grado de distención, irregularidad y asimetría

Desordenes ginecológicos

Hematometra / Hematocolpos

Himen imperforado

Amenorrea y dolor pélvico cíclico

Neoplasias / Quistes de Ovario

Causa de dolor pélvico asociado a torsión

Adolescentes

Generalmente funcionales

En relación al ciclo hormonal

Embarazo ectópico

Diferenciales

Ectópico

Embarazo temprano

Aborto espontaneo

Embarazo ectópico

Diagnóstico

PIE +, Masa Anexial y Líquido Libre

Ausencia de embarazo intrauterino

Dolor pélvico y hemorragia

Absceso tubo-ovárico

Vida sexual activa

Dolor pélvico y/o abdominal bajo

EPI

DX dif. con apendicitis

Liquido libre o anexial

Obstrucción tubarica

Abceso o masas quisticas

Torsión de ovario

Neonatos y adolescentes

Relación hormonal y fijación anormal

Dolor de inicio súbito

Fiebre y leucocitosis

Sólido, quístico o mixto

Doppler para valorar el flujo