DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES EN NIÑOS

MD. JUAN PABLO MENDOZA SIGUENZAR2 DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAUNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

GENERALIDADESEl dolor de miembros inferiores constituye 7% de las consultas en pediatría.Existen muchas causas de causa benigna, hasta aquellas que requieres tratamiento quirúrgico e incluso comprometer la vida.

3 GRUPOS. Dolor de causa orgánica Dolor por sobreuso o actividad excesiva Dolor de causa psicosomática

Dolor de origen orgánico

Características:Localización precisaPuede ser asimétrico: mas frecuenteCompromete las articulacionesProduce cojera

EtiologíaTraumáticasOrtopédicasColagenosisInfecciones: bacterias y virusTumores benignos y malignosOtras neoplasiasHematologíasEndocrinasCarenciales

FracturasFracturas en niños pueden pasar inadvertidas.Fracturas ocultas de la tibia, calcáneo y otros huesos tarsianos (dolor o incapacidad para el apoyo).Pueden requerir gammagrafía o RMN para confirmar el diagnostico.Tibia tiene distribución bimodal: al iniciar la marcha, y a los 10 años.Calcáneo: un estudio demuestra que el 26% no fueron diagnosticadas, y que requirieron de RMN o TAC para definir la lesión.Tarso: 6-20% no fueron diagnosticas, se atribuye a la falta de osificación.

Paciente de 13 años , actividad física intensa.

Causas ortopédicas Malalineamiento patelofemoral

Ostecondritis desecante

Enfermedad de Osgood-Schlatter

Enfermedad de Sinding-Larsen and Johansson

Enfermedad de Sever

Deslizamiento epifisario de la cabeza femoral

Enfermedad de Legg Calve -Perthes

Malalineamiento patelofemoral

Causa de dolor anterior de rodillas +F en adolecentesDolor aumenta al subir o bajar escaleras Dolor con las rodilla en flexiónEx. Físico: rotula alta, inclinación en relación a la tróclea femoralDG: Rx. Merchant, TAC.TTO: fisioterapia o cirugía

Osteocondritis disecanteAfecta principalmente a la rodillaCausa idiopáticaInfarto de un fragmento osteocondralDolor y bloqueo.DG: Rx y TACTTO: Inmovilización.Cirugía: fragmento libre.

Enfermedad de Osgood-Schlatter Apofisitis por tracción de la TAT.

Por sobreuso del mecanismo extensor de la rodilla.

+F: entre 9-16 años.

Dolor con la extensión, palpar la Tuberosidad tibial.

DG. RX

TTO: conservador.

Autolimitada 90%.

Otras Apofisitis de MI Enfermedad de Sinding-Larsen and Johansson:

Enfermerdad de Server:

Deslizamiento epifisario de la cabeza femoralCausa frecuente de coxalgia en niños y adolescentes.Dolor inguinal irradiado a la cara interna del muslo.Limitación funcional.+F en niños obesos.DG. RXTTO. Fijación de la cabeza femoral.

Enfermedad de Legg Calve -PerthesNecrosis aséptica de la cabeza femoral.Causa desconocidaInterrupción de la irrigación.Autolimitado.+F: 4-10 años.Cojera y dolor inguinal irradiado a la rodilla.DG. RxTTO: Fisioterapia o Cirugía.

ColagenosisArtritis idiopática juvenilLupus eritematoso sistémicoDermatomiosistis

Artritis idiopática juvenilCausa artritis crónica en los niños. Artritis de al una menos un articulación por 6 semanas, en menores de 16 años y descartar otras causas de artropatía. 3 formas clínicas:Oligoarticular:

< 5 articulaciones, +F, 60% de los casos. Afecta rodillas y tobillos principalmente.

Poliarticular: 5 o más articulaciones, 30% de los casos

Sistemica: Fiebre, perdida de peso, rash cutáneo.

Infecciones Bacterianas Virales Micosis

Fiebre reumáticaEs una artritis reactiva causada por S. pyogenes (SBGA)Frecuente el diagnostico erróneo.Incidencia de 2,9 / 100000 habitantes.Artralgias y artritis: más habitual. Poliartritis migratoria. Afecta grandes articulaciones:

rodillas, tobillos, codos y muñecas. Responde a antiinflamatorios. No deja secuelas.

Osteomielitis Producido por S. Aureus 60%. También SBGA. En RN pensar en Streptococo del grupo B. En niños mayores H. influenza Clínica: Estado séptico, fiebre y dolor a la

palpación en zonas comprometidas. +F en región metafisiaria de

huesos largos. Leucocitos y VSG/PCR elevados.

Rx. Signos >2 semanas.Gammagrafía ósea y RMN: Diagnóstico temprano.

Artritis SépticasLos mismos gérmenes de la infección ósea (S. Aureus +F).N. gonorrheae causa artritis aguda en adolescentes.Clinica:

Estado séptico, tumefacción de la articulación, dolor articular y fiebre. Enfemedad de Lyme: (B. burgdorferi):

Causa artritis subclínica, autolimitada y episódica.

Inmucomprometidos: Infeccion fúngicas Mycobacterium T: artritis destructiva.

Discitis Afecta principalmente a la columna lumbar.

Dolor irradiado a miembros inferiores.

Cojera.

Limitación funcional.

Dolor a la palpación de la vertebra afectada.

Leucocitos, VSG Y PCR elevados.

DG. Rx, Gammagrafía y RMN

Mejoran con reposo y antibióticos.

Artritis Virales Sinovitis transitoria de la cadera: 1-2%

niños entre 6-10 años.

Deformidad en flexión y limitación de la movilidad. +/- fiebre.

BH: normal / linfocitosis, aumento de la VSG.

RX: normal.

Ecografía: liquido intraarticular.

RMN: diagnostico diferencial temprano.

TTO: reposo y AINES.

NeoplasiasCausa más grave de dolor en miembros inferiores en la infancia.LEUCEMIA produce dolor por infiltración ósea de células malignas.Dolor variable: artralgias, dolor inespecífico, hipersensibilidad ósea y tumefacción articular.El dolor suele ser desproporcionado y responde a los analgésicos.Pensar en Neoplasias: Linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, perdida de peso, dolor nocturnoLaboratorio: VSG elevada, trombocitopenia, ac. úrico y DLH elevados.

Tumores óseosSon raros en < 5 años.5-10 años: Benignos: Histiocitosis X , Displasia fibrosa Malignos: sarocoma de Ewing y OsteosarcomaClínica: dolor que aumenta con el reposo y fiebre intermitente.25% de los osteosarcomas 15% de los Ewing > 10 años: Osteoma osteoide: dolor que mejora con la AAS.

Dolor en MI + masa palpable

GRACIAS