Fractura de Extremidades InferioresDr. Mario R. López Castillo

Agosto 2009

Enclavado Retrógrado del Fémur

– VENTAJAS CLINICAS-

• Pacientes Obesos por area anterograda.

• Fx ipsilateral del cuello y diafisis femoral.

• Lesiones tipo Rodilla flotante

• Pacientes politraumatizados: para reducir el tiempo quirurgico.

Enclavado Retrógrado del Fémur

– VIA DE ENTRADA-

• Intercondilea– 1 taza de infeccion aceptable– 2 Fx supracondileas consolidacion inferior

que las diafisiarias.– 3 Necesidad de otra cirugia– 4 fiable para fx diafisiarias distales– 5 es frecuente Dolor de rodilla y la

angulacion en varo-valgo

Tecnica 51-45Herscovici y Whiteman• Insición en linea media con un abordaje

pararrotuliano interno, o bien un ainsision percutánea comenzando en el polo inferior de la rótula hasta el borde superior de la tuberosidad tibial.

• Se retare lateralmente el tendon rotuliano para exponer el ligamento cruzado anterior.

• Se introduce una aguja guia

• Se freza e introduce clavo hasta trocanter menor.

Error y complicaciones de la fijacion intramedular

• Paralisis del nervio pudendo en la traccion en mesa ortopedica.

• Enclavado precoz es mas sencillo que el diferido. Mas de 12 horas realizar rx control y colocar traccion.

• Una via de entrada excentrica llevara a la conminucion y perdida de la fijación.

Extracción del Clavo femoral Anterogrado 51-47

• Posición lateral recta• Mesa radiotransparente.• Preparar toda la pierna, region lateral de la

nalga y el torso hasta las costillas.• Vestir permitiendo mobilidad de la cadera y

rodilla• Flexionar cadera hasta 90 grados• Retirar tornillos de forma habitual• Colocar guias en muslo para coincidir con el

clavo femoral.

Extracción del Clavo femoral Anterogrado 51-47

• Muslo en rotacion externa

• Y con intensificador de imagen marcar linea que coincida posicion anteroposterior del clavo.

• Indicando asi la posiciòn para introducir el extractor

• Insertar el extractor y atornillar.

• reAtornillar y extraer.

Infecciones en el enclavado medular

• Mayor porcentaje en la fijacion intramedular abierta.

• Si existe infeccion, se debe realizar exposición quirurgica y drenaje del sitio afectado.

• Resecar tejido desvitalizado, fragmentos de hueso y hematoma dejar abierto y cierre por segunda intención.

• Si clavo provoca fijacion debe dejarse.• Si se retira conlleva pseudoartrosis infectada.

Infecciones en el enclavado medular

• Por lo general la infeccion permanece en el foco de fractura

• Puede formarse secuetro

• Se realizara hasta notar consolidacion secuestrectomia y retiro del material en su momento.

Fijación intramedular en Fracturas Patológicas

• En fracturas patologicas producidas por metastasis se prefiere clavo intramedular para permitir la deambulacion.

• Si se descubre la lesion metastasica antes de la fractura es justificado la colocacion del clavo profilacticamente.

• En la enfermedad de Paget localizacion subtrocanterica y diafisis proximal mas frecuente de fracturas.

Enclavado flexible de la diafisis del femur.

• Util para fx diafisiarias por debajo pero no a la altura de una protesis. Indicado para paciente en que no esposible colocar placa o clavo intramedular.

Técnica 51-49

• Supino y en mesa ortopedica

• Preparar region medial y lateral del femur

• Realizar traccion

• Doblar los clavos a manera que concavidad quede en el extremo curvo del clavo.

Técnica 51-49

• Insición lateral sobre el femur distal 2.5 a 3 cms proximal al resto epifisiario.

• Utilizar broca gruesa en relacion al clavo seleccionado

• Cuidar no dirigir hacia posterior.

• Al retirar la broca y guia introducir clavo previamente doblado.

• Meter a mano todo lo posible y luego impactar

Técnica 51-49

• Se dirige el clavo hasta el foco de fractura y luego se repite procedimiento desde la region medial.

• Luego ambos clavos se introducen al traccionar y reducir fractura hasta el nivel inmediatamente encima del trocanter menor

• Se corta el clavo y se impacta.

FRACTURAS DE LA CADERA

• Las Fx del Femur proximal hacen referencia a fx de la cadera y se clasifican según localización anatomica

• Las fracturas del cuello del femur y las fracturas intertrocantereas suceden casi con la misma frecuencia.

• Mas frecuentes en mujeres 3:1• El 10 a 15% representan las Fx

subtrocantereas pacientes entre 20 y 40 años y aquellos alrededor 60 años.

Fx Intertrocantereas de Femur

• Mortalidad 15 a 20%

• Mayores de 70 años

• 30% de los pacientes hospitalizados

BOYD Y GRIFFIN 1949

• Tipo 1

fx se extiende a lo largo de la linea intertrocanterea del trocanter mayor a menor.

BOYD Y GRIFFIN 1949

• Tipo 2– Fx conminutas con trazo principal

intertrocantereo pero con multiples fx en la cortical.. Reduccion dificil

BOYD Y GRIFFIN 1949

• Tipo 3– Basicamente subtrocantereas con

almenos 1 fx que pasa por la diafisis proximal distal o a nivel del trocanter menor. Muy dificil reducir y presentan mas complicaciones.

BOYD Y GRIFFIN 1949

• Tipo 4– Fx region trocanterea y diafisis proximal

con fx almenos en dos planos, uno suele ser sagital. Se requiere fijacion en dos planos debido a la fractura espiroidea oblicua o en ala de mariposa.

CLASIFICACION AO de las Fx Intertrocantereas

Fx simple en 2 partes

Trazo de Fx se irradia sobre 2 o mas niveles de la cortical

Trazo de Fx se irradia a travez de la cortical lateral.

• Tratamiento conservador totalmente abandonado desde los años 60 con taza de mortalidad del 34.5% con Traccion y 17.5% con fijacion interna.

• Tratamiento quirurgicoVariables Resistencia union implante-fractura.

1. Calidad de hueso. 2. Geometria de fragmentos. 3. Reduccion. 4. diseño del implante. 5. colocacion del implante.

Clasificacion de Evans

• Para fracturas intertrocantereas basada en la direccion del trazo de fractura

• No desplazada Estable

TIPO I

Desplazada Reducida Estable con oposicion cortical medial

Desplazada no Reducida Inestable sin oposición

• Oblicua Inversa Inestable

• Gracias