EDEMAS DE EXTREMIDADES

INFERIORES

Autor:

Dr. Kurnat, Yuriy, MR2

Dr. García, Alfredo, SUH

OCTUBRE 16

DE 2013

Coordinador:

OBJETIVOS de ESTA sesión:

RECORDAR

MEMORIZAR

REFRESCARUTILIZAR

SABER y TRATAR

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DEFINICIÓN de EDEMA

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Un desequilibrio

del intercambio normal

de líquidos

entre el espacio

intracapilar e

intersticial

en los miembros inferiores

ACUMULACIÓN INTERSTICIAL

En esta sesión NO vamos a hablar de patofisiologia: es múltiple y polifacética…

El edema (o hidropesía)

es la acumulación

de líquido

en el espacio tisular

intercelular

o intersticial, además

de las

cavidades del organismo.

El edema se considera

un signo clínico.

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Antes de hablar de las causas

de edema y sobre

los tipos concretos de edemas,

gustaría destacar el papel

de anamnesis y los momentos

del examen físico…

ANAMNESIS parte 1ª

Anamnesis familiares:

sobre enfermedades cardiovasculares, renales, hepática, agioedema hereditario, enfermedades venosas, linfedema crónico

Anamnesis personales:

HTA, DM, cardiopatias, alcohol, tóxicos, enfermedades hepáticas, renales (nefropatias), farmacos, etc. 5

ANAMNESIS parte 2ª

Enfermedad actual:

- ¿ Si aumentado peso de forma brusca ?

- Sintomas cardiacos

- Sintomas pulmonares

- Sintomas hepáticos distensión abdominal, ictericia

- Sintomas renales

- Vomitos

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Disnea, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, Fatigabilidad

ANAMNESIS parte 3ª

Forma de inicio:

- Brusco

- Gradual en pocos días

- Crónico

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MOMENTOS de EXPL.FÍSICA

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MOMENTOS de EXPL.FÍSICA

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¿Cómo solemos distinguir? -

CLASIFICACIONES

LOCAL

SISTEMICO / GENERALIZADO

AGUDO

CRÓNICO

BILATERALES (generalmente sistémicos)

UNILATERALES (de causa local)

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IDIOPÁTICO

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CAUSAS DE EDEMA LOCALIZADO

EDEMA LOCALIZADO

- Habitualmente unilateral

- Limitado a una extremidad

- A menudo circunscrito a un área concreta

- Apenas se modifican con los cambios posturales

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ALGUNOS MOMENTOS

- Edema crónico

- Acompañado de ulceraciones

- Pigmentación dura y parduzca

de la piel

- Unilateral /o Bilateral

- Deja fóveas

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

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- Edema de aparición en pocos días

- Deja fóvea inicialmente en pie y pierna

- Dolor a la palpación profunda en gemelos

- Enrojecimiento o alteraciones

de color de piel

- Aumento de tºC local

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

NIVEL VENA ILIACA

ECO-DOPLER

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LOCALIZADO

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Se produce

en pacientes con cánceres

avanzados y diseminados

de próstata y páncreas.

Consiste en la aparición de

trombosis venosas a

distintos niveles del

organismo.

Síndrome de Trousseau:

Tromboflebitis migrans

1801 - 1867

OBSTRUCCIÓN LINFATICA -

LINFEDEMA

- Edema de consistencia dura

- Más dura cuando

está evolucionado

- No deja fóvea

- Piel lisa y tensa

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OBSTRUCCIÓN LINFATICA -

LINFEDEMA

Crónico es el resultado de episodios de linfangitis a repetición.Un drenaje linfático insuficiente. Acumulación de líquido rico en proteínas en los tejidosafectados.Causando edema intersticial. Linfangitis permanente por lacolonización bacteriana, responsable del aumento deltamaño y de la deformidad de las extremidades, confibrosis dérmica como estadio final.

ENFERMEDAD de MILROYLa enfermedad de Milroy o

linfedema primario o

enfermedad de Meige

es una enfermedad hereditaria

rara del sistema linfático

caracterizada por la dificultad

del drenaje de los vasos

linfáticos

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ANGIOEDEMA

- Aparición BRUSCA

- Componente alérgico

- Prurito intenso

- Frecuente URTICARIA

- Respuesta a

antihistamínicos y

corticoides

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ANGIOEDEMA HEREDITARIO

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- Autosómico dominante

- La causa del AEH es un defecto genético, que supone

una carencia del inhibidor de la esterasa C1 (INH C1)

- El fármaco de elección en este caso es un concentrado

de C1-INH plasmático purificado, (Berinert P, Lab. Behring,

Alemania), via endovenosa, que actúa en menos de una

hora.

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Dra. Carmen Marcos y su equipo (Xeral) acaban de publicar en la

revista americana (Septiembre 2012) “Annals of Allergy Asthma

and Inmunology" la casuística en el sur de Galica de la forma tres

de esta enfermedad, que afecta a las mujeres cuando tienen altos

niveles de estrógenos, como en la gestación o cuando consumen

anticonceptivos orales…

EDEMAS TRAUMATICOS o POSTQUIRÚRGICOS

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-LOCAL

-RELACIÓN CON TRAUMATISMO

O INTERVENCIÓN QUIRÍRGICA

-AFECTACIÓN TANTO VENOSA COMO

LINFATICA

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CAUSAS DE EDEMA SISTÉMICO/GENERALIZADO

EDEMA SISTÉMICO

ANOMALIAS

ELECTROLÍTICAS

(HABITUALMENTE DE SODIO Y AGUA)

EN RELACIÓN CON PATOLOGIA:

CARDÍACA

RENAL

HEPATÍCA

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EDEMA CARDÍACO

- Disnea / DPN – disnea paroxistica nocturna

- Ortopnea

- Ingurgitación yugular

- Tercer ritmo, soplos cardíacos

- HTA, Cardiopatia Isquémica, Miocardiopatias

- Valvulopatias, Pericarditis Constrictivas

(Dx: ECG, Rx torax, ECO-cardiograma, NT-proBNP)

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EDEMA RENAL

- Oliguria

- Nicturia

- HTA

- Síndrome nefrótico

- Insuficiencia renal

- Cirrosis

- Hipertensión portal

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EDEMA HEPÁTICO

- Ascitis- Ictericia- Hepatomegalia- Estigmas

cutáneos de hepatopatía

- Cirrosis- Hipertensión

portal

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MIXEDEMA

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Por:

Dr. Alvaro Pachón Burgos,

Dr Bernardo Pérez Enríquez

09/May/2010

Dermopatía infiltrativa

ocasionada

por el acúmulo de

glucosaminoglicanos

y retención de líquido.

Característicamente

se observa en

la enfermedad de Graves,

sin embargo también se

presenta

en tiroiditis crón. autoinmune.

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EDEMAS DE CAUSAS MENOS FRECUENTES

EDEMA IDIOPÁTICO

- Mujeres 20-40 años

- Ausencia de otra enfermedad

- Distensión abdominal

- Trastornos alimentarios

- Descartar cardiopatia, nefropatía, hepatopatía

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DETALLES DE EDEMA IDIOPATICO

- Antes llamado EDEMA CÍCLICO- Mujeres JOVENES- Anorexia nerviosa, Bulimia- Trastornos de imagen corporal- Dx: despues de haber descartado otr.patologia(f.hep. y ren. -N, ausencia de proteinuria y

cardiopatia)- Ganancia peso rapida (>1,4 kg al día)

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EDEMA EN LA 2-a MITAD DE EMBARAZO

- HTA

- Ganancia anormal y rápida de peso

- HIPOalbuminemiya y albuminURIA

- Constituye PREECLAMPSIA o

TOXEMIA GRAVIDICA

- Hasta 30% de embarazos normales – por retención de sodio y expansión de volumen sanguíneo materno

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EDEMA POR FARMACOS

- Realizar anamnesis farmacos

- Estogenos - Corticoides

- Anticonceptivos - Abuso de diurético

- Vasodilatadores o laxante

- Antagonistas del calcio - Psicofármacos

- AINE

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EDEMA POR FARMACOS

Ciertos medicamentos- Antidepresivos, incluyendo inhibidores MAO (como

fenelzina y tranilcipromina) y tricíclicos (como nortriptilina, desipramina y amitriptilina).

- Medicamentos para la presión arterial llamados bloqueadores de los canales de calcio (como nifedipina, amlodipina, diltiazem, felodipino y verapamilo).

- Hormonas como el estrógeno (en las pastillas anticonceptivas y la hormonoterapia) y testosterona.

- Esteroides.

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EDEMA NUTRICIONAL

- Signos carenciales

- Marasmo

- Kwashiorkor

- Hipoalbunemia

- Albumina sérica < 2,5 g/dl

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Más de 3 millones de niños/año mueren por disnutrición

KWASHIORKOR

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EDEMA POR RETENCIÓN

ORTOSTÁTICA DE SODIO

- Edema por la tardes

- Edema tras periodos de bipedestación

- Retención de agua y sodio durante de bipedestación

- Descartar enfermedad sistemica

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- siempre recordar explorar EEII

- siempre descartar procesos

sistémicos

CONCLUSIÓN

METODOS COMPLEMENTARIOS

- TC, RMN, Eco-grafia

- Ecodoppler color

- Fotopletismografia digital (estudio flujo venoso)

- Dúplex

- Linfoescintigrafia

- Linfografia radioisotopica

- Angiografia

- Etc.

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ALBÚMINA EN SUERO

En forma orientadora general , podemos decir que un dosaje de almbúmina en suero menor de

2,5 g/dLorienta a un edema de origen renal, hepatico o por enteropatía perdedora de proteínas

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3,5 – 5 g/dL

TRATAMIENTO

En todos los casos de formación de edemas, el

tratamiento se debe dirigir a la enfermedad que

los provoca. Las medidas generales de tratamiento son:

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MEDIDAS GENERALES

• Reposo en cama con elevación de las extremidades

• Tomar dieta con poca sal (o sin) que evite la acumulación de agua.

• Utilizar tratamiento diurético para eliminar el líquido retenido.

• Utilizar medias elásticas para ayudar a movilizar los edemas y aumentar el retorno venoso.

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Bibliografia

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Bibliografia

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http://edemademiembrosinferiores.blogspot.com.es/

http://www.sflb.com.ar/revista/2007_02_04-02.pdf

¡QUE TENGAIS BUEN DIA!