Dismetria de Extremidades Inferiores

7/21/2019 Dismetria de Extremidades Inferiores

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Departamento Ciruga Ortopdica

y Traumatologa.Clnica Universitaria. Pamplona.

DISMETRIAS


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DISMETRIA

Discrepancia en la longitud delas extremidadesTipos:

Clnica: Cojera

Proceso dinmico hastaalcanzar la madurez sea

- Por defecto: Hipometras- Por exceso: Hipermetras


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FACTORES A CONSIDERAR

Edad: seay cronolgica (Rx PA manoizqda: Atlas de Greulich y Pyle)Sexo

Talla(bipedestacin y sedestacin)

(Tabla antropomtrica de Aldegheri & Agostini)Balance articular y muscularCuantificacin y localizacinPrediccin final de crecimiento

(Grfica de la lnea recta de Moseley)


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ETIOLOGIA

Anomalas congnitasInfecciones seas y articularesSecuelas de traumatismosSecuelas de patologa de caderaEnfermedades neuromuscularesLesiones tumorales esqueletoAnomalas partes blandas


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5 meses

1 mes

Coxa vara e hipoplasia fmur


9/47Deficiencia femoral focal proximal (DFFP): Aitken tipo B


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INFECCIONES SEAS

Y ARTICULARESOsteomielitisArtritisTuberculosis

Pueden afectar +/- el crecimiento


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1.2 2.1

2.7 3.5Sepsis meningoccica


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SECUELAS de TRAUMATISMOS


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Puente seo fisario. Dismetra + varo


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Correccin dismetra +

desviacin axial


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10 Aos

2 Aos Pos

455529


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14 Aos

2 Aos Post.419047

-1.4

+6


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SECUELAS de PATOLOGA

de CADERA

Adquirida

Enfermedad de PerthesEpifisiolisis

Congnita


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PCIPoliomielitisMielomeningoceleLesin n. perifricos

ENFERMEDADES

NEUROMUSCULARES


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EncondromatosisDisplasia fibrosa

Enfermedad exostosante

Secuelas tratamiento tumoresmalignos

LESIONES TUMORALESdel ESQUELETO


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Malformaciones de vasos y nervio

NeurofibromatosisFistulas arterio-venosas(Klippel-Trenaunay)

ANOMALAS de PARTES BLANDAS


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MEDICIN de DISMETRA

Radiolgica:-Teleradiografia:

- Dismetra total- Dismetra segmentos

Clnica:- Bipedestacin: Alzas calibradas- Decbito supino:Cinta mtrica

(EIAS-maleolo medial)


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TRATAMIENTO

Magnitud de la dismetraEtiologaFact. personales (edad, talla...)

Factores familiares y sociales

A considerar:


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PREDICCIN de laDISMETRA FINAL

Shaphiro-1982Moseley-1990

Anderson-1952


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Shapiro F:Developmental patterns inlower-extremity leg length discrepancies. JBJS1982

Moseley CF:Leg length discrepancy. En Lovell y WintePediatric Orthopedics. Lippincott, Philadelphia 1990.


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E f d


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Epifisiodesis

Temporal?Blount 1949

Definitivo

Phemister 1933Bowen 1983Canale 1990

Cese del crecimiento fisario


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Bowen

Blount

D l d l d l


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Disminuir longitud lado largo(Despus de finalizado el crecimiento)

Acortar el segmento largoCompensacin aguda con talla

Nivelar las rodillasAcortamiento de fmur: mximo 5-7 cm

Acortamiento de tibia: mximo 3 cm


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AcortamientoReseccin de segmentoseo

Osteosntesisestable


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Elongacin del lado corto

Estimulacin del crecimientoElongacin mecnica


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Estimulacin del crecimiento

DesperiostizacinOsteotomas repetidasCreacin fstulas arterivenosasLigadura arteria nutriciaPerforaciones metafisariasObliteracin canal medular con metales..marfil.Simpatectoma lumbar

Resultados inciertostcnicas obseleta

Mx 3-4 cm


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Elongacin extemporneaElongacin lenta y progresiva

Elongacin Mecnica

El i t


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Fmur:Codivilla 1905Magnuson 1913Putti 1921Merle DAubigne & Vaillant 196

Elongacin limitada 2-5 cm

Dificultades tcnicasndice de complicaciones alto

Elongacin extempornea

Tibia: Abbot 1927Paul Le Coeur 1962,


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El i l i


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Elongacin lenta y progresiva

Tibia:Magnuson 1913Putti 1921Codivilla 1952

Anderson 1965

Fmur/Tibia:

IlizarovWagner 1978


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El i l t i


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Velocidad:+/- 1mm diario

Lesin de partes blandas mnima

No se decorticaPreservar el periostioHematoma localizado

Menos complicaciones Mejor reosificacin


Las ventajas de la elongacin lenta y progresi


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j g y p gha permitido elongaciones en las HIPOMETRIAS

55 cm 65 cm

El i l t i


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(Capacidad de crecimiento residual)

Pueden presentarse ProblemasDeben evitarse las Complicaciones


COMPLICACIONES


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COMPLICACIONES

Vasculares & NerviosasArticularesRigidezDeformidad

Sub-LuxacinseasRetraso consolidacinInfeccionesDesviaciones axialesFract. porcin elongada

...


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Que el intento de curacinde la enfermedad no sea ms

penoso que la persistencia dela misma

< 1 5 cm: Observacin Alza?


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1.5-4cm:Alza-Epifisiodesis contralat

< 1.5cm:ObservacinAlza?

4-10cm:Elongacin Fijador externo

> 10cm:Abstencin-AlzaElongaciones progresivas (cada 2-3 aEpifisiodesis-Acortam.contralatera

Plastia rotacional de Van NessAmputacin

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