Síndrome de isquemia crónica de las extremidades inferiores

Definición, etiología, clínica, tratamiento y posibilidades

terapéuticas

Giulia Catini N.P. 101654 GOD.02 Lb2

DefiniciónDisminución del aporte sanguíneo arterial a un organo.Provoca déficit de oxigenación y perfusión sobre las

extremidades (hipoxia), secundarios a la disminución del calibre de vasos y obstrucción.

Principales manifestaciones clínicas: claudicación intermitente isquemia crítica Isquemia subclínica

• Síndrome de creciente prevalencia, asociado al incremento de factores de riesgo vascular y etiología mayoritariamente aterosclerótica responsable del 95%de los cuadros.

• Entre éstos podemos incluir procesos inflamatorios arteriales (arteritis),procesos degenerativos arteriales, malformaciones, procesos tromboembólicos y enfermedades autoinmunes.

Principares factores de riesgo

• Edad: mayor• Sexo:varones No Modificables • Raza:negra

• Tabaquismo: 80%EAP • Diabete mellitus: I.Critica Modificables• Dislipemia:Alteración lipidica• Hipertensión arterial

Exploración fisica • Cuidadosa valoración de los pulsos de la extremidad. • Explorar: pulsos femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio,

debiendo valorarse la calidad. • Característicos del paciente isquémico son: atrofia

muscular a nivel gemelar, pérdida de anejos en la porción distal de la extremidad, alteraciones ungueales.

• A nivel plantar existirá rubor o eritrocianosis con el declive, presentando palidez al elevar la extremidad

(prueba de Samuels).• Lesiones tróficas: úlceras isquémicas lesiones necróticas establecidas.

Clinica y tratamiento

1) Claudicación intermitente • Manifestación más frecuente. • Dolor intenso, agudo a nivel gemelar , sobre grupos

musculares de la extremidad afectada.• Aparece al caminar, empeorando si se incrementa la

velocidad,obliga al paciente a detenerse y desaparece con el reposo.

• Proceso benigno con riesgo de amputación menor de 1%

• Ejercicio fisico supervisado30-60 minutos,en los que el paciente caminará a una carga de trabajo predeterminada hasta la aparición de dolor moderado-intenso,momento en que se detendrá. Cuando sea capaz de caminar 10 minutos sin dolor se incrementará la carga de trabajo.

• Cilostazol: de momento es el único fármaco indicado en el tratamiento de la claudicación intermitente. Potente efecto antiagregante e inhibidor de fosfodiesterasa III que incrementa niveles de AMPc intracelular,provocando incremento del consumo de O2.

2) Isquemia crítica: SINTOMATICA .

• dolor isquémico distal en el pie que aparece en reposo, con el paciente en decúbito, mejorando al dejar el pie en declive. Empeora por la noche, dificultando el sueño

• puede provocar edema en la extremidad que incrementará la isquemia y empeorará el cuadro. Finalmente, debido al proceso isquémico podrán aparecer lesiones tróficas, úlceras isquémicas y/o gangrena distal en el pie.

• el tratamiento deberá ser revascularizador por el riesgo de pérdida de extremidad. Según la localización,morfología y extensión de las lesiones, se indicará una técnica quirúrgica o endovascular (angioplastia con o sin stent) solitamente con excelentes resultados.

3)Isquemia subclinica

ASINTOMATICA, ATIPICA .• Pacientes con menor grado de afectación oclusiva o

con bajo nivel de actividad física, por lo que se mantienen en una situación de isquemia subclínica. Grupo de especial riesgo de desarrollar lesiones tróficas,particularmente importante en pacientes diabéticos con neuropatía distal asociada.

Pruebas complementarias • Doppler continuo :principal prueba instrumental para valorar

presencia/ausencia de flujo

• Indice tobillo/brazo: medición de presiones en la extremidad.• Eco-doppler: asocia la velocimetría a la imagen ecografica.

Permite obtener una valoración morfológica y hemodinámica. • Arteriografía convencional. Angio-TC Angio-RM: Útiles en el

estudio morfológico de las lesiones arteriales y en la planificación de procedimientos de revascularización quirúrgica o endovascular.