Cirugia abierta en la revascularizacion de extremidades inferiores
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Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras – U. de Concepción
Rol actual de la cirugía abierta en la revascularización de
extremidades inferiores
Roberto Sánchez, MD, F.A.C.S.
Concepción, CHILEwww.solaci.org/
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Hospital Higueras – U. de Concepción
Alternativas de revascularización en las extremidades inferiores
• Cirugía abierta (“Open first”)
• Terapia endovascular ( “Endo first”)
• Pacientes en categoría 4 y 5 de Rutherford
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Resultados
. Norgren et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 33, S1eS75 (2007)
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SFA - Resultados
Bates and AbuRahma J ENDOVASC THER 2004;11(Suppl II):II-107–II-127
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BASIL Trial
Adam DJ. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg
(BASIL): multicentre, randomized controlled trial. Lancet 2005;
366:1925e34.
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Recomendaciones TASC II
ENDO FIRST OPEN FIRST
TASC II Working Group. Inter-Society consensus for the management
of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45
(suppl):S5-67.
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“Hybrid First”(Endo + Open)
Endo
FirstOpen
FirstHybrid First
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Cirugía abierta obligada(Open first)
• Anatomía (Enfermedad en la CFA )
• Patología (Compresión extrínseca)
• Fisiología (Cirugía abierta aporta mayor flujo pulsátil)
• Durabilidad (Pacientes jóvenes)
• Run-off limitado (vaso único con lesión crítica)
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Open first…CFA
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Compresión extrínseca… Open first
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Lesión trófica mayor…Open first
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Pacientes jóvenes con vena adecuada
Open first
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Run-off amenazado (vaso único)
Open first
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Procedimiento Híbrido
(One shot)• Angiografía diagnóstica (previo US o AngioTAC)
– Percutánea (anterógrada o retrógrada)
– Exposición quirúrgica (eventual implante proximal del puente)
• Endovascular (PTA c/s Stent, endograft)
• Cirugía abierta (puente, endarterectomia)
• Híbrido : Cirugía abierta + – Endo proximal
– Endo distal
– Endo distal + proximal
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“One shot” - Ventajas
Ebaugh, J.L. et al. Am J Surg (2008) 196: 634-640
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Cirugía HíbridaPTA SFA + Tibio-tibial (1994)
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Hospital Higueras – U. de ConcepciónPabellón Híbrido Programa Cardiovascular Integrado
Hospital Higueras Talcahuano
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Cirugía Híbrida
PTA c/ Stent ilíaco externo + fem-fem
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Endarterectomía remota + stentgraft
(ilíaca externa) + Fem-fem
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Oclusión SFA- Recanalización + stent
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Oclusión SFA
Endarterectomía remota + endograft
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Conclusiones
• Con indicaciones específicas, la cirugía abierta
como procedimiento único aún tiene un rol en
la revascularización de extremidades.
• En pacientes jóvenes con una vena adecuada,
la cirugía abierta (by pass) debe ser la primera
opción.
• La cirugía “híbrida” (one shot) es el nuevo
escenario para la cirugía abierta infrainguinal.