Evaluacion preanestesica Escala de ASA, Mallanpatti, ICC NYHA y Complejidad quirurgica

Evaluación pre-anestésica.

Justin E. Marmolejos

10-0508

MI

Evaluacion pre-anestesica.

Por: Justin E. Marmolejos

UNIBE

Definición.

• Proceso clínico que precede a la

administración de anestesia antes de

un procedimiento quirúrgico.

• Se trata de obtener información

pertinente de la historia clínica,

pruebas de laboratorio, y también se

orienta al paciente.



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Estructura de la Evaluación pre-

anestesica.

• Revisión de la historia clínica

• Tratamiento farmacológico actual

• Examen físico

• Laboratorios clínicos

• Clasificación de riesgo

• Técnica anestésica

• Explicación al paciente



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Objetivos.

1. Reducir la morbimortalidad

perioperatoria.

2. Confirmar la historia clínica y se

solicitan pruebas de laboratorio

necesarias.

3. Se valoran los índices de riesgo

anestesico-quirurgicos.

4. Obtener el consentimiento informado.

5. Orientar al paciente con información

preoperatoria.



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Historia Clínica.

• Antecedentes patologicos completos.

• Antecedentes anestesias anteriores .

• Hacer énfasis en alergias.

• Medicamentos actuales.



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Antecedentes a otras anestesias.

• Reacciones alérgicas.

• Despertar retrasado

• Nausea y vomito POP

• Mialgia

• Ronquera

• Odinofagia



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Revisión por sistemas.

1. Circulatorio.

2. Respiratorio.

3. SNC.

4. Renal.

5. Gastrointestinal.

6. Endocrino.

7. Hematologico.

9.Musculoesqueletico

10. Reproductivo.

11. Estado dental.

12. Obesidad.



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R.S. Cardiovascular.

• Tolerancia al ejercicio

• Angina de pecho

• IAM

• HTA

• Taquiarritmias

• Fiebre Reumática

• Antecedente de sincope



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Valoración de insuficiencia

cardiaca de la NYHA.



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Antecedentes del sistema

circulatorio.

• Dilataciones varicosas en miembros

inferiores.

• Tendencia a sangrar fácilmente.

• Equimosis faciales.

• Coagulopatias hereditarias.



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respiratorio.

• Tolerancia al ejercicio

• Disnea y ortopnea

• Tos y producción de esputo

• Asma bronquial

• Tabaquismo

• Neumonía

• Infección de vías respiratorias sup

reciente



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endocrino.

• Diabetes mellitus

• Tiroidopatias

• Adrenalopatías



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Antecedentes dentales.

• Uso o no de prótesis

• Estado general de la dentadura

• Incrustaciones

• Dientes flojos



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Puntuacion modificada de

Mallampati.

Clase 1: Total visibilidad

de las amígdalas, úvula

y paladar blando.

Clase 2: Visibilidad del

paladar duro, blando,

porción superior de las

amígdalas y úvula.

Clase 3: Son visibles el

paladar duro, blando y

la base de la úvula

Clase 4: Solo es visible el

paladar duro.



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Medicaciones actuales.

• Determinar interacciones

medicamentosas

• Evitar riesgo de profundidad anestésica

• Evitar disbalances de las cifras

tensiónales

• Evitar hipo glicemias

• Trastornos de la coagulación con el uso

de ASA y medicamentos homeopáticos



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• Abuso de alcohol: Tolerancia a los

anestésicos

• Antibióticos : Prolongación de relajantes

• ASA: Tendencia a Hemorragia

• Benzodiacepinas : Tolerancia a los

anestésicos

• Insulina : Hipoglicemias

• Antidepresivos : Respuesta excesiva a

fármacos simpaticomiméticos .



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Fármacos que se deben

interrumpir para la intervención

Qx.

1. Los anticoagulantes se deben interrumpir

hasta dos semanas antes de la intervención

Qx.

2. Hipoglucemiantes orales (sulfonilureas y

metformina) se retiran ocho horas antes.

3. La insulina debe retirarse la mañana de la

intervención.

4. Los diuréticos se retiran en la mañana.

5. Cualquier remedio casero o complemento

herborista deben interrumpirse.



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Exámenes de Laboratorio.

• Se realizan exámenes de rutina y pertinentes

a la intervención quirúrgica.

• Los exámenes de rutina:

- Hemoglobina.

- Hematocrito.

- Uro-análisis.

- Electrolitos séricos.

- Tiempo de protrombina.

- Electrocardiograma.

- Radiografías necesarias.



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Examen físico.

• Sistema Nervioso Central

• Sistema Cardiovascular

• Sistema Ventilatorio

• Vías respiratorias superiores



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Sistema nervioso central.

• Grado de conciencia.

• Intoxicación alcohólica.

• Alteraciones sensoriales.

• Alteraciones del musculo esquelético.



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Sitema cardiovascular.

• Auscultación del corazón :

Frecuencia

Ritmo

Soplos

• Presión arterial (supino y de pie)

• Pulsos periféricos

• Edema periférico

• Venas de acceso



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Vias respiratorias superiores.

• Movilidad de la región cervical

• Movilidad de la articulación

temporomandibular

• Incisivos centrales prominentes

• Diente centinela

• Capacidad de observar la úvula

• Distancia tiromentoniana



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Clasificación ASA.

ASA I: Ninguna alteración diferente a la que

requiere intervención Qx.

ASA II: Enfermedad sistémica leve o moderada.

Sin incapacidad, ni limitación.

ASA III: Enfermedad sistémica grave. Con

limitación definida.

ASA IV: Enfermedad sistémica grave.

Incapacitante y que amenaza

constantemente a la vida. Tal vez no se

corrige con la intervención Qx.



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Cont. Se clasificacion de ASA.

ASA V: Pacientes terminales o

moribundos, con expectativas de vida

menores de 24 horas.

ASA VI: Muertes cerebral, se le realizan

cirugía con el fin de obtener órganos

para trasplante.



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Ejemplos de ASAs.

• ASA II: Asma bronquial bien

controlada, anemia, DM bien

controlada, obesidad leve y

tabaquismo.

• ASA III: Estado post-IAM, HTA mal

controlada, obesidad severa y

patología respiratoria sistémica, digase

asma y EPOC.



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Cont.

• ASA IV: ICC, enfermedad respiratoria

incapacitante y fallo hepatorrenal.



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Grado de complejidad quirúrgica.

• Se utiliza para facilitar la valoración

preoperatoria, esta es la misma

clasificación que se emplea para la

petición de pruebas complementarias

especificas. Establecida por el Instituto

Nacional para la Excelencia del

Servicio Nacional de Salud del Reino

Unido.



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Complejidad Quirúrgica.



UNIBE

Grado I



UNIBE

Grado II



UNIBE

Grado III



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Evaluación pre anestésica de emergencias.

HOSPITAL DE CLÍNICAS "Dr. Manuel

Quintela" - FACULTAD DE MEDICINA

- UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA



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Introducción

• El amplio espectro clínico y el escaso

tiempo para la valoración y el

tratamiento preanestesico hacen al

enfermo quirúrgico de emergencia de

alto riesgo cualquiera sea la naturaleza

de la cirugía



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• Los pacientes de emergencia además

están en riesgo de presentar adicciones

a drogas e infecciones sistémicas (HIV

o hepatitis B o C). Además de

contenido gástrico presente.



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Estomago ocupado.

• 1) Diagnostico de situación

Considerar por la historia, la hora y naturaleza de la

última ingesta ya que en estos casos la motilidad

gastrointestinal está severamente disminuida.

Los sólidos se mantienen 4 horas en el estomago y los

líquidos claros (agua, té, café, jugos) son evacuados

rápidamente en 1 o 2 horas.

• 2) Técnicas regionales

Considerar de primera elección estas técnicas

anestésicas si la topografía de la cirugía lo permite.



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• 3) Drenaje de secreciones.

• Sonda nasogástrica: Se debe disminuir el riesgo de

regurgitación gástrica y aspiración bronquial con la

colocación de una sonda nasogástrica para evacuar

las secreciones

• Oclusión cardial controlada (9): Parece lógico pensar

que es beneficioso ocluir el cardias con un balón

inflable, ubicado en el extremo de un tubo

nasogástrico. El tubo se ubica con el balón desinflado

y luego de aspirar el contenido gástrico se insufla el

mismo de modo que ocluye la conducción entre el

esfínter esofágico inferior y el cardias. Estudios

clínicos experimentales sugieren que este dispositivo

previene el reflujo del contenido gástrico a la

faringe.



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• 4) Drogas.

• El uso de antihistamínicos y antiácidos es justificado en los

casos que está aumentado el riesgo de aspiración bronquial.

• Los beneficios teóricos del uso de los agentes

gastrocinéticos es claro ya que aumentando la peristálsis

gástrica reducen su contenido.

• La droga de uso común la metoclopramida, antagonista

dopaminérgico, además de estimular el vaciado gástrico,

aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y relaja el

píloro y duodeno. Una dosis intravenosa administrada 15

minutos antes de la inducción reduce el volumen pero no la

acidez del contenido gástrico. Los antihistamínicos usados

inmediatamente antes de la inducción son poco probable

que disminuyan el pH y el volumen residual.

• Los antiácidos no particulados deben ser usados no sólo en

las pacientes obstétricas sino también en todos aquellos con

riesgo de aspiración. .



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• 5) Inducción de secuencia rápida (1) (9)

• La intubación traqueal es considerada la

mejor medida para prevenir la aspiración en

el paciente anestesiado.

• En contraste la Máscara Laríngea no provee

protección contra esta complicación. Durante

la inducción de la anestesia general hay riesgo

potencial de aspiración bronquial desde que

se pierden los reflejos protectores hasta la

intubación traqueal.



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• 6) Extubación

El riesgo de aspiración bronquial es aún

considerable durante la extubación y en el

postoperatorio inmediato.

• En la actualidad se propone en este período

combinar: la evacuación gástrica con la

extubación traqueal cuando hayan retornado

los reflejos protectores.

Maniobras previas a la inducción.



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Introducción.

• En traumatizados debe vigilarse la

presencia de algunas condiciones que

requieren atención inmediata:

• Hemo/neumo-tórax

• Taponamiento cardíaco.



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Drenaje de tórax

• Si se presenta un neumo o hemotórax

en la radiografía aún en ausencia de

trastorno fisiológico debe drenarse el

tórax antes de la cirugía.

• Una pérdida sanguínea por el drenaje

de más de 1lt. o 200 ml/h es indicación

de exploración quirúrgica del tórax.



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Pericardiocentesis.

• Debe sospecharse taponamiento cardíaco en

todo paciente con lesión traumática de cara

anterior de tórax e inestabilidad

hemodinámica.

• La tríada de Beck (ingurgitación venosa,

hipotensión arterial y ruidos cardíacos

apagados), el pulso paradojal (descenso 10

mmHg de la presión sistólica durante la

inspiración), el ensanchamiento mediastinal

y los signos electrocardiográficos



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Cont.

• (Elevación del ST, disminución del voltaje y

la alternancia eléctrica) ayudan al

diagnostico.

• El taponamiento altera el llenado diastólico

y la función ventricular izquierda.

• En los pacientes inestables debe realizarse la

pericárdiocentesis o ventana pericárdica con

anestesia local previa a la inducción

anestésica.



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• La extracción aún de pequeñas

cantidades de líquido o sangre alivia la

compresión, aumenta los volúmenes

ventriculares al final de la diástole, lo

que permite el aumento inmediato del

volumen sistólico.



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Accesos vasculares.

• La causa más común de shock, encontrada

en el paciente traumatizado, es la

hipovolemia.

• La terapéutica implica restaurar el volumen

intravascular presentándose varias

• opciones para el acceso vascular: el

periférico (percutáneo, descubierta venosa)

o el central (yugular o subclavio).



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• El protocolo de soporte vital avanzado

prevee intentar al inicio 2 catéteres

periféricos (14 -16) que permiten administrar

250 ml/min, si estos no pueden ser

obtenidos debería canalizarse la vena

femoral.

• El factor más importante en la selección de

la ruta de acceso vascular es la habilidad y

experiencia del médico actuante.

Fin de la presentación.

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