Evaluación y Manejo Del Trauma de La Pared Torácica en Adultos Inicial

26/10/2014 Evaluacin y manejo del trauma de la pared torcica en adultos Inicial

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Autores Eric Legome, MD Jean M Hammel, MD

Editor de la Seccin E Maria Moreira, MD

Adjunto Editor Jonathan Grayzel, MD,FAAEM

Evaluacin y manejo del trauma de la pared torcica en adultos Inicial

Todos los temas se actualizan a medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisin seha completado.Actual revisin de la literatura a travs de: . 09 2014 | El tema de la ltima actualizacin: 31 de julio2014.

INTRODUCCIN - La pared del trax, que se define aqu como la estructuras seas y musculares que cubre

toda la cavidad torcica, protege los rganos internos del trax (corazn y pulmones), las estructuras del

mediastino (esfago y trquea) y los principales vasos (aorta y la vena cava). El dao a la pared torcica puede

coincidir con una lesin significativa de algunas de estas estructuras internas y, por tanto, garantiza una

evaluacin cuidadosa.

La evaluacin y manejo inicial de lesiones de la pared torcica en adultos sern revisados aqu. Las fracturas

de costilla, fracturas de clavcula, lesiones torcicas internas y manejo del trauma en general se tratan en

detalle por separado. (Ver "Evaluacin inicial y tratamiento de las fracturas de costilla" y "Las fracturas de

clavcula" y "Evaluacin inicial y manejo del traumatismo torcico cerrado en los adultos" y "Evaluacin inicial y

manejo de trauma penetrante torcico en los adultos" y "El manejo inicial del trauma en adultos " .)

EPIDEMIOLOGA - Interpretacin de la literatura acerca de la epidemiologa del trauma de la pared torcica es

problemtico. La mayora de los estudios utilizan datos de los registros de trauma, que involucran

principalmente a pacientes ingresados en el hospital con lesiones importantes. Los pacientes con lesiones

menores o una fractura de costilla aisladas son a menudo dados de alta, lo que lleva a un sesgo en la literatura

hacia el ms gravemente herido. Como resultado, es en gran parte desconocida de la epidemiologa de las

lesiones de la pared torcica menores (por ejemplo, contusin muscular y cepas). Muchos pacientes con este

tipo de lesiones no presentan al sistema mdico en el momento de la lesin. Por lo tanto, la informacin

disponible es en gran medida retroactiva o la obtenida sobre pacientes con otras lesiones ms graves.

Sin embargo, los estudios disponibles proporcionan una cierta penetracin. Varios estudios de traumatismo

torcico de colisiones de vehculos de motor (MVCs) informan que las fracturas de costillas son identificados en

casi dos tercios de los pacientes ingresados [ 1-3 ]. Fracturas esternales se encuentran en hasta un 8 por

ciento de los pacientes con traumatismo torcico cerrado y el 18 por ciento de los pacientes politraumatizados

con lesiones torcicas, y son generalmente el resultado de un golpe de alta energa directamente al esternn

del volante y la columna [ 4 7 ]. Aunque salvar vidas en muchos casos, over-the-hombro cinturones de

seguridad contribuyen a este tipo de fracturas y su incidencia ha aumentado con el incremento del uso de

estos cinturones de seguridad. La incidencia es mayor entre los pasajeros de los coches ms viejos, donde los

ocupantes llevan el cinturn de seguridad, pero las bolsas de aire no estn disponibles.

Las fracturas escapulares representan slo el 1 por ciento de todas las fracturas y menos del 5 por ciento de

las fracturas al complejo del hombro; ocurren en hasta el 3,7 por ciento de los pacientes con traumatismo

cerrado [ 8-12 ]. Como las fracturas escapulares generalmente requieren gran fuerza, ms del 90 por ciento

estn asociadas con otras lesiones significativas, incluyendo fractura de costilla, neumotrax y contusin

pulmonar [ 8,9 ]. Las fracturas escapulares raramente causan lesin artica contundente [ 10 ]. Aunque las

razones no estn claras, en uno grandes fracturas potenciales estudio escpula se asociaron con una menor

mortalidad en comparacin con los pacientes de manera similar lesionados sin ellos [ 10,13 ].

Anatoma, fisiologa, Y MECANISMO - La anatoma y fisiologa del trax y los mecanismos de trauma

torcico cerrado y penetrante se discuten en detalle por separado. Elementos de especial importancia para el



trauma de la pared torcica se describen brevemente a continuacin. (Ver "Evaluacin inicial y manejo del

traumatismo torcico cerrado en los adultos", seccin en 'Anatoma y mecanismo " y "Evaluacin y gestin de

trauma penetrante torcico en adultos Inicial", seccin en 'Anatoma, fisiopatologa, y el mecanismo de' .)

La pared del pecho se compone principalmente de la piel, los huesos (incluyendo la columna torcica,

omplatos, clavculas, el esternn, las costillas), el cartlago costal, y los msculos del pecho y la espalda

(incluyendo el pectoral mayor y menor, intercostales, trapecio, dorsal ancho, romboides , y paraespinales).

Haces neurovasculares compuestas de un nervio intercostal, la arteria y la vena, corren a lo largo de la porcin

inferior de cada costilla. Pleura parietal del interior de la pared torcica.

La pared anterior del trax contiene los mayores y menores msculos del esternn y pectorales, as como la

clavcula en su borde superior. Posteriormente, la escpula proporciona una proteccin adicional al trax

superior. La escpula es un hueso denso encerrado en el msculo y fuerza significativa es necesario fracturar

ella. De alta velocidad de las colisiones de vehculos de motor (MVC) y las cadas de altura son mecanismos

comunes. Mayor fuerza es necesaria para fracturar el esternn de un adulto sano. Esto puede ocurrir durante

un MVC cuando el pecho de un conductor golpea el volante o la columna de direccin o con moderacin fuerza

repentina de un cinturn de seguridad a travs de-el-pecho [ 5,14,15 ]. La mayora de las fracturas de esternn

se asocian con la gravedad de la lesin general significativo; las lesiones asociadas ms comunes son

fracturas de costillas, contusiones pulmonares, neumotrax y fracturas vertebrales toracolumbares [ 16,17 ].

Fracturas esternales son una lesin aislada en aproximadamente un cuarto de los pacientes [ 16 ].

Lesiones de la pared torcica que se asocian con un mayor riesgo de intratorcica significativo o una lesin

intraabdominal incluyen:

Las funciones de la pared torcica son de dos tipos: para ayudar en la mecnica de la respiracin y para

proteger los rganos intratorcicos vitales. Aunque las estructuras de la pared torcica protegen contra lesiones

ms devastadoras, que se lesionan con frecuencia mientras lo hace. Este tipo de lesiones de la pared torcica

no suelen ser peligrosa para la vida, pero pueden ser extremadamente dolorosas y pueden dar lugar a una

morbilidad significativa si no se reconoce y se trata adecuadamente.

Trauma torcico cerrado puede ocurrir a travs de una variedad de mecanismos; ejemplos comunes incluyen

los AT, asaltos y cadas. Particularmente en el trauma mayor, aparentemente menor (por ejemplo, la cada del

pie) puede causar lesiones graves. Las fracturas de costillas, trax inestable, y la pared de la contusin en el

pecho puede ocurrir por cualquiera de los mecanismos anteriores. (Ver "Evaluacin inicial y manejo del

traumatismo torcico cerrado en los adultos", seccin "trax inestable ' .)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL - La consideracin ms importante en el adulto con lesiones de la pared

torcica es la posibilidad de intratorcica significativo o una lesin intraabdominal. La evaluacin y la gestin de

este tipo de lesiones internas se discuten por separado. (Ver "Evaluacin inicial y manejo del traumatismo

torcico cerrado en los adultos" y "Evaluacin inicial y manejo de trauma penetrante torcico en los adultos" y

"Evaluacin y manejo del trauma abdominal cerrado en adultos Inicial" .)

El diagnstico diferencial de las lesiones de la pared torcica en pacientes que han sufrido un traumatismo

torcico cerrado incluye lo siguiente:

fractura de omplato

Mayal pecho

fracturas costales mltiples (3) y fracturas costales desplazadas

fractura esternal

posterior luxacin esternoclavicular

fractura esternal (ver "Evaluacin y manejo del traumatismo torcico cerrado en adultos Inicial", seccin

"fractura esternal ' )

fractura del omplato (ver "Evaluacin y manejo del traumatismo torcico cerrado en adultos Inicial",

seccin "fractura escapular ' )

fractura (s) Costilla (ver "Evaluacin y tratamiento de las fracturas de costillas Inicial" )

costocondrial lgrima



Manejo prehospitalario - gestin prehospitalaria de los pacientes con traumatismo torcico vara

dependiendo de los sntomas del paciente y la gravedad de la enfermedad. Un paciente con la preocupacin por

pulmonar subyacente, cardiaco, del mediastino o lesin extratorcica importante es tratada de acuerdo con los

principios de soporte vital avanzado trauma (ATLS ), con especial atencin a la va area, la respiracin y

la circulacin. De lo contrario, los pacientes de alerta con signos de lesin de la pared torcica, pero sin

evidencia de compromiso respiratorio o circulatorio o lesin interna significativa generalmente se toman

directamente al departamento de emergencia (ED) para la evaluacin con una mnima intervencin

prehospitalaria distinto del transporte directo. Prehospital gestin del paciente traumatizado se discute en

detalle por separado. (Ver "La atencin prehospitalaria del paciente traumatizado adulto" .)

EVALUACIN PRIMARIA Y DE GESTIN

Evaluacin inicial - Evaluacin inicial del adulto con trauma de la pared torcica se basa en el paciente de

los signos vitales y la presentacin clnica y el mecanismo de la lesin. En general, los signos vitales

anormales son ms predictivos de lesin grave que el mecanismo despus de un traumatismo romo [ 18 ].

Pacientes hemodinmicamente inestables resucitan de conformidad con los principios bsicos de ATLS ,

con el nfasis en la evaluacin y la estabilizacin de la va area, la respiracin y la circulacin. La evaluacin y

manejo del paciente traumatizado, incluyendo aquellos con contuso grave o un traumatismo torcico

penetrante, se discute por separado. El siguiente anlisis apunta a los pacientes sin dificultad respiratoria o

inestabilidad hemodinmica que han sufrido un traumatismo directo en la pared torcica. (Ver "El manejo inicial

del trauma en los adultos" y "Evaluacin inicial y manejo del traumatismo torcico cerrado en los adultos" y

"Evaluacin inicial y manejo de trauma penetrante torcico en los adultos" y "Evaluacin inicial y manejo del

trauma abdominal cerrado en adultos" . )

Historia y examen fsico - El primer paso en la evaluacin de traumatismo de la pared del pecho se

encuentra en excluir rpidamente lesiones graves a las estructuras internas. Dependiendo de la presentacin,

esto se puede lograr con una historia centrada y el examen fsico o puede requerir mltiples pruebas,

incluyendo simple de trax de rayos x, tomografa computarizada (TC), electrocardiograma y ecocardiograma.

La pregunta inicial es si el paciente est en bajo o alto riesgo de lesin interna. Los signos vitales y el estado

mental son el factor ms importante en la toma de esta determinacin. Otros factores son la queja principal del

paciente y el aspecto general, signos de lesiones identificadas en el examen fsico, y el mecanismo de la

lesin. (Ver "El manejo inicial del trauma en los adultos", la seccin sobre "Evaluacin y gestin de primaria ' .)

Mientras traumatismos de alta energa se correlaciona con un mayor riesgo de lesin interna, la importancia del

mecanismo puede ser difcil de determinar. A modo de ejemplo, un adulto joven y sano con un mecanismo

importante (por ejemplo, en caso de vuelco de vehculos de motor de colisiones [MVC]) puede tener lesiones,

mientras que un paciente adulto mayor frgil puede sufrir lesiones mortales simplemente caer al suelo. Sin

embargo, ciertos mecanismos justifican una evaluacin ms extensa. A modo de ejemplo, los pacientes con

cadas importantes (> 3 m [10 pies]) o colisiones de alto impacto se encuentran en mayor riesgo de lesin

artica. (Ver "El manejo inicial del trauma en los adultos", seccin "Mecanismo" y "Evaluacin y manejo del

traumatismo torcico cerrado en adultos Inicial", seccin "lesin artica" y "trauma geritrico: Evaluacin inicial

y manejo" .)

El paciente traumatizado debe estar completamente desnud lo que todo el pecho y la espalda pueden ser

adecuadamente examinadas. La inspeccin cuidadosa es importante. Nota frecuencia respiratoria del paciente

y el esfuerzo; buscar movimiento asimtrico o el uso de los msculos accesorios durante la respiracin.

Inspeccione la pared torcica para detectar signos de lesin, como un signo del cinturn de seguridad o

hematoma. Hallazgos como contusiones o una huella de un volante o una anterior del trax ecchymotic

Mayal pecho (ver "Evaluacin y manejo del traumatismo torcico cerrado en adultos Inicial", seccin

"trax inestable ' )

intercostal vascular y laceracin del nervio (ver "Evaluacin inicial y tratamiento de las fracturas de

costillas" )

fractura de clavcula y luxacin (ver "Las fracturas de clavcula" )

fractura de la columna torcica (ver "Evaluacin de lesiones de columna vertebral torcica y lumbar" )

lesiones de tejidos blandos, tales como laceraciones, esguinces musculares y contusiones



plantean preocupacin por pulmonar subyacente o lesin artica [ 19 ]. Palpar la pared entera del pecho para

las reas de sensibilidad o deformidad. Los pacientes con dolor y sensibilidad a lo largo de las costillas

inferiores, sobre todo cuando se asocia con dolor abdominal, estn en mayor riesgo de lesiones

intraabdominales [ 20 ]. Mantenga la sala de examen tibia para ayudar a prevenir la hipotermia.

Los hallazgos fsicos del trauma de la pared torcica que son consistentes con intratorcica o lesin


Los pacientes con cualquiera de estos resultados necesitan una gestin adecuada y ms de diagnstico por

imgenes. El paciente hemodinmicamente estable sin hallazgos de examen referentes se puede observar y se

descarga, si no hay preocupacin por otra lesin, o se enva a la radiologa para una evaluacin adicional si las

preocupaciones persisten.

Diagnstico por la imagen - Los pacientes con trauma de la pared torcica con un riesgo significativo de

lesin intratorcica o intraabdominal en base a su mecanismo de la lesin ni garantiza la evaluacin clnica

inicial ms imgenes de diagnstico, a menos que requieran una intervencin quirrgica inmediata.

Dependiendo de la situacin clnica, tales imgenes a menudo incluye una tomografa computarizada de trax.

El manejo de estos pacientes, incluyendo el uso y la interpretacin adecuada de los estudios de imagen se

examina por separado. (Ver "Evaluacin inicial y manejo del traumatismo torcico cerrado en los adultos",

seccin "Radiografa de trax" y "Evaluacin y manejo del traumatismo torcico cerrado en adultos Inicial",

seccin "TC de trax" .)

En pacientes hemodinmicamente estables para quienes se planea una TC de trax, no es necesario obtener

una radiografa de rutina simple de trax (RXT) antes de la CT. La TC es ms sensible que la radiografa simple

de todas las lesiones en pacientes con traumatismo torcico. Sin embargo, entre los pacientes con

traumatismo de la pared aislado en el pecho, CT slo se visualiza si la deteccin de una lesin, por ejemplo,

varios desplazados fracturas de costillas o un neumotrax oculto, alterar la gestin. A modo de ejemplo, un

paciente geritrico con fracturas costales mltiples sera admitido por una estrecha vigilancia y limpieza

pulmonar agresiva. Para la mayora de los pacientes con traumatismo aislado de la pared torcica, una

radiografa de trax es suficiente para detectar cualquier lesin clnicamente significativa [ 21 ]. La radiografa de

trax proporciona mucha informacin til mientras se expone al paciente a poca radiacin y le sugerimos que

se obtiene para cualquier paciente con trauma en relacin con la pared torcica. Una radiografa de trax no es

necesaria cuando las lesiones estn claramente limitados a los tejidos blandos superficiales y el paciente es

por lo dems estable. Radiografas de costillas dedicado (es decir, la serie de costilla) estn raramente

indicados. (Ver "Evaluacin inicial y tratamiento de las fracturas de costillas", seccin sobre 'Las radiografas

de trax " .)

Electrocardiograma - Un electrocardiograma (ECG) se debe realizar en todos los pacientes con significativa

traumatismo torcico cerrado. Los pacientes con traumatismos menores alejadas de la parte central o

izquierdo del pecho, no pueden hacerse un ECG, pero esto debe ser determinada por el mdico despus de

una cuidadosa historia clnica y el examen. Hallazgos electrocardiogrficos relacionados a despuntar lesin

cardaca se discuten por separado. (Ver "lesin cardiaca de un traumatismo cerrado", seccin

"electrocardiograma" .)

DIAGNSTICO INICIAL DE GESTIN, Y DISPOSICIN DE LESIONES ESPECFICAS

Menores lesiones de la pared torcica - Las lesiones menores de la pared torcica se identifican

generalmente durante el examen fsico. Los pacientes con este tipo de lesiones en la pared torcica,

incluyendo contusiones seas y musculares, y no hay signos de otra lesin significativa a raz de una

La hipoxia o signos de dificultad respiratoria (por ejemplo, el uso de los msculos accesorios)

movimiento paradjico de un segmento en el pecho durante la respiracin (que sugiere trax inestable)

La inestabilidad hemodinmica

signo del cinturn de seguridad a travs del pecho o de la pared abdominal

Sensibilidad sobre mltiples segmentos de nervios (lo que sugiere mltiples fracturas en las costillas)

depresin palpable o deformidad del esternn o mltiples segmentos de nervios

La sensibilidad abdominal o custodia



adecuada labor de seguimiento pueden ser dados de alta. Pacientes dados de alta deben ser advertidos de

regresar de inmediato al servicio de urgencias (ED) para cualquier sntoma preocupante, como falta de aire o un

aumento repentino en el dolor. Sin embargo, entre los pacientes con lesiones menores de la pared torcica,

pero sin fractura de costilla o la enfermedad pulmonar subyacente el riesgo de desarrollar neumona parece ser

extremadamente baja [ 22 ]. Los pacientes deben ser advertidos de que el dolor puede persistir durante algn

tiempo despus de un traumatismo. De acuerdo con un estudio de observacin, hasta 19 por ciento de los

pacientes con lesiones de la pared torcica menor dolor experimentado durante meses despus del trauma [ 23

].

Las fracturas de clavcula - Los pacientes con fracturas de clavcula a menudo se quejan de dolor

exacerbado por el movimiento del hombro y la deformidad de la clavcula. Sin embargo, la deformidad puede

estar ausente y el diagnstico correspondientemente ms difcil con fracturas que implican el extremo proximal

o distal de la tercera hueso. El diagnstico y el tratamiento de las fracturas de clavcula se discute por

separado. (Ver "Las fracturas de clavcula" .)

Fracturas costales clnicos o radiogrficos - Las fracturas de costillas son diagnosticados clnicamente o

por radiografa de trax (RXT). El examen fsico puede revelar sensibilidad focal a lo largo de una costilla,

palpable paso-off, crepitacin, o ruidos respiratorios disminuida.

Si la llanura posterior-anterior y lateral RX de trax son normales en un paciente con bajo riesgo de lesin, una

evaluacin adicional del trax es generalmente innecesario. Si la radiografa de trax muestra una fractura

aislada o dos costillas, el paciente puede ser tratado por dolor y dado de alta con un seguimiento adecuado.

Los pacientes con hipersensibilidad focal en uno o dos costillas pero no hay evidencia de la fractura en la RX de

trax se puede suponer que tiene una fractura de costilla y se puede tratar con analgsicos y seguimiento,

asumiendo que no hay otras lesiones de preocupacin. Los pacientes con fracturas costales mltiples (3), en

particular los ancianos, o fracturas costales desplazadas a menudo justifican la admisin debido al aumento del

riesgo de complicaciones (por ejemplo, contusin pulmonar). El tratamiento de las fracturas de costillas se

examina por separado. (Ver "Evaluacin inicial y tratamiento de las fracturas de costillas", seccin sobre "El

manejo inicial" y "Evaluacin y tratamiento de las fracturas de costillas inicial", seccin "Atencin de

seguimiento" y "El manejo hospitalario de fracturas costales traumticas" .)

Los pacientes con evidencia clnica o radiolgica de una o dos fracturas de costillas que estn dados de alta

deben ser advertidos de regresar de inmediato al servicio de urgencias de cualquier sntoma preocupante, tales

como falta de aliento, dolor en aumento, o signos de neumona. Sugerimos que estos pacientes pueden recibir

un espirmetro incentivo, educado en su uso adecuado, y fomentar el uso de manera regular con el fin de

prevenir la atelectasia y neumona.

Trax Inestable - Distribuidor de pecho se produce cuando tres o ms costillas adyacentes estn cada

fracturaron en dos lugares, creando un segmento flotante compuesto por varias secciones de costillas y los

tejidos blandos entre ellos ( figura 1 ). Esta seccin de la pared torcica inestable exhibe movimiento paradjico

(es decir, que se mueve en la direccin opuesta de la pared-el funcionamiento normal del pecho no lesionado)

con la respiracin, y se asocia con una morbilidad significativa de contusin pulmonar. Movimiento anormal

puede ser difcil de detectar para hacer el diagnstico difcil, pero estos pacientes generalmente experimentan

dolor significativo y por lo menos alguna dificultad respiratoria. Los pacientes con trax inestable son admitidos

en el hospital. (Ver "Evaluacin inicial y manejo del traumatismo torcico cerrado en los adultos", seccin

"trax inestable ' .)

Fractura de esternn - Los pacientes con fracturas esternales generalmente se presentan con dolor

moderado a intenso localizado en el esternn, que pueden ser pleurtico. La palpacin revela la ternura y la

crepitacin ocasional sea o deformidad. Anterior equimosis de la pared torcica tambin es comn. Fracturas

de esternn estn asociados con un mayor riesgo de lesin interna. Estas lesiones pueden incluir fracturas

costales, la contusin miocrdica, hemopericardio, las fracturas de columna, hematoma retroesternal,

hemotrax, neumotrax, y el trauma a los vasos. Por lo tanto, es necesario seguir trabajando-up. (Ver

"Evaluacin inicial y manejo del traumatismo torcico cerrado en los adultos", seccin "fractura esternal ' .)

Luxacin esternoclavicular - El esternoclavicular (SC) articulacin puede subluxarse o dislocar anterior o

posterior. El mecanismo habitual es una alta velocidad de golpe directo en la clavcula medial o compresin



medial de la cintura escapular. Las luxaciones posteriores pueden ser peligrosas, que puede causar dao a los

vasos trquea, pulmn, o subclavia, y justificar una evaluacin cuidadosa incluyendo imgenes y reduccin

urgente. La evaluacin y la gestin de las dislocaciones SC inicial se discute por separado. (Ver "Evaluacin

inicial y manejo del traumatismo torcico cerrado en los adultos", seccin "luxacin esternoclavicular ' .)

Escapulario de fractura - Los pacientes con fracturas de escpula a menudo se quejan de dolor de la pared

torcica posterior, que puede ser exacerbado por el movimiento del hombro. La palpacin puede revelar

sensibilidad. Las fracturas escapulares implican fuerza significativa y debe plantear la sospecha de

traumatismo interno, incluidas las lesiones intratorcicas, fracturas de la columna vertebral, y el bazo y

laceraciones hepticas. Una evaluacin minuciosa trauma se justifica si una fractura escapular se identifica.

(Ver "El manejo inicial del trauma en los adultos" y "Evaluacin y manejo del traumatismo torcico cerrado en

adultos Inicial" .)

Las lesiones internas asociadas con el trauma de la pared torcica

Blunt lesin mediastnica artica y otra - Los pacientes con trauma cuyo mecanismo implica

desaceleracin sbita, como una cada de ms de 10 pies (3 m) o una colisin de vehculos de motor (MVC) a

velocidades superiores a 30 millas (50 km) por hora, estn en significativa riesgo de lesin artica contundente.

Otras lesiones del mediastino son poco comunes despus de un traumatismo cerrado. La evaluacin y manejo

inicial de estas lesiones se discute por separado. (Ver "Evaluacin inicial y manejo del traumatismo torcico

cerrado en los adultos", seccin "lesiones especficas ' .)

Neumotrax - El neumotrax es una complicacin frecuente de traumatismo torcico cerrado, a menudo

sostenida de una costilla fracturada. Los pacientes pueden manifestar taquipnea, dolor en el pecho, la hipoxia,

sonidos unilateral respiracin disminuida o ausente, o hiperresonancia unilateral a la percusin, dependiendo de

la extensin del neumotrax. El diagnstico y tratamiento del neumotrax tras el trauma se discute por

separado. (Ver "Evaluacin inicial y manejo del traumatismo torcico cerrado en los adultos", seccin

"neumotrax" .)

Contusin pulmonar - contusin pulmonar es una complicacin relativamente frecuente del traumatismo

torcico cerrado, pero los signos no puede aparecer en la radiografa inicial de trax (RXT). (Ver "Evaluacin

inicial y manejo del traumatismo torcico cerrado en los adultos", seccin "contusin pulmonar" .)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

La tarea ms importante en el manejo de los pacientes que han sufrido un traumatismo de la pared

torcica es evaluar para intratorcica, intraabdominal, u otras lesiones potencialmente mortales. Signos

vitales anormales, lesin penetrante o alteracin del estado mental debe impulsar de forma automtica un

mayor nivel de preocupacin y de evaluacin en el departamento de emergencia (ED). Otros factores a

considerar son la queja principal del paciente y el aspecto general, signos de lesiones identificadas en el

examen fsico, y el mecanismo de la lesin. (Ver "evaluacin inicial" arriba y "La historia y el examen

fsico" arriba.)

lesiones pared del pecho que estn asociados con intratorcica significativo o una lesin intraabdominal

incluyen:

Mltiples o desplazadas fracturas costales

fractura del omplato

trax batiente

fractura esternal

Posterior luxacin esternoclavicular

Los hallazgos fsicos del trauma de la pared torcica que son consistentes con intratorcica o lesin


La hipoxia o signos de dificultad respiratoria (por ejemplo, el uso de los msculos accesorios)



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9. McLennan JG, Ungersma J. Neumotrax complicando la fractura de la escpula. J Bone Joint Surg Am

movimiento paradjico de un segmento en el pecho durante la respiracin (que sugiere trax

inestable)

Inestabilidad hemodinmica

seal del cinturn de seguridad a travs del pecho o de la pared abdominal

Sensibilidad sobre mltiples segmentos de nervios (lo que sugiere mltiples fracturas en las

costillas)

deformidad palpable del esternn o mltiples segmentos de nervios

Sensibilidad abdominal o custodia

Se obtiene una radiografa de trax de cribado (CXR) para cualquier paciente con trauma en relacin con

la pared torcica. Una radiografa de trax no es necesaria cuando las lesiones estn claramente

limitados a los tejidos blandos superficiales. (Ver 'Diagnstico por imagen' arriba.)

Las lesiones ms comunes aisladas de la pared torcica incluyen distensiones musculares y contusiones

y fracturas de las costillas, el esternn y la clavcula. Los pacientes con fracturas costales mltiples o

desplazadas o una fractura de esternn requieren un trabajo en marcha para descartar lesiones internas

y, a menudo justifican un perodo de observacin. Siempre hay lesin concomitante significativa o

comorbilidad existente, estos pacientes pueden entonces ser tratados como pacientes ambulatorios con

analgsicos y seguimiento adecuado. Pacientes dados de alta deben ser advertidos de regresar de

inmediato al servicio de urgencias de cualquier relacin con los sntomas, tales como dificultad para

respirar. (Vase "Diagnstico, manejo inicial y la disposicin de las lesiones especficas de los

anteriores.)

Los pacientes con tres o ms fracturas de costillas, especialmente los ancianos, tienen un mayor riesgo

de complicaciones significativas. El tratamiento de las fracturas de costillas se examina por separado.

(Ver "Evaluacin inicial y tratamiento de las fracturas de costillas", seccin sobre "El manejo inicial" y

"Evaluacin y tratamiento de las fracturas de costillas inicial", seccin "La atencin de seguimiento ' .)



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Tema 13861 Versin 5.0



GRFICOS

Mayal pecho

A) Flagelo pecho se produce cuando mltiples fracturas de costillas resultan en una

prdida de estabilidad de la pared torcica. La prdida de continuidad con el resto

de la caja torcica hace que el segmento batiente para mover paradjicamente. B)

La presin dentro del pecho es negativa durante la inspiracin, haciendo que el

segmento batiente se retraiga. C) Con vencimiento, la presin intratorcica se

convierte en positivo y las protuberancias segmento inestable.

Grfico 79 746 Versin 2.0


http://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-chest-wall-trauma-in-adults?topicKey=EM%2F13861&elapsedTimeMs=0&sourc 10/10

Revelaciones: Eric Legome, MD nada que revelar. Jean M Hammel, MD nada que revelar. MariaE Moreira, MD nada que revelar. Jonathan Grayzel, MD, FAAEM Empleado del Dia, Inc.

Revelaciones del contribuyente se revisan para conflictos de inters por parte del grupo editorial.Cuando se encuentran, estos son abordados por proceder a la instruccin a travs de un proceso derevisin de varios niveles, y por medio de los requisitos para las referencias que se debenproporcionar para apoyar el contenido. Apropiadamente se requiere contenido referenciado de todoslos autores y deben ajustarse a las normas Dia de pruebas.

Poltica de conflicto de inters

Revelaciones

Evaluación y Manejo Del Trauma de La Pared Torácica en Adultos Inicial

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