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Enfermedad Vascular cerebralMariana Quezada Carreo IPEmmanuel Sols R1MIDefinicin Sndrome clnico caracterizado por el rpido desarrollo de signos neurolgicos focales, que persisten por ms de 24 h, sin otra causa aparente que el origen vascular.Arauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. AnatomaMOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 2004

AnatomaMOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 2004

AnatomaMOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 2004AnatomaMOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 2004Arteria Cerebral AnteriorRama terminal ms pequea de la arteria cartida interna. Cursa dorsal al Nervio ptico para alcanzar la Fisura interhemisfrica.

Irriga la cara medial del hemisferio cerebral hasta la fisura parietooccipital.Ambas se conectan a travs de la Arteria Comunicante Anterior. Precomunicante (quiasma ptico, hipfisis y septum pellucidum). Postcomunicante (Porciones superior, medial y anterior de los lbulos frontales, superficie medial de los hemisferios cerebrales).MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 2004Oclusin ACAParlisis o paresia de la extremidad inferior contralateral (hemipleja o hemiparesia de predominio crural) con grados variables de hipoestesia.

MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 2004Arteria Cerebral MediaEs la ms grande de todas las arterias cerebrales y tiene su origen en la parte lateral de la arteria cartida interna.Hace un recorrido por la Fisura Lateral, donde se divide en varias ramas. Proporciona la irrigacin para casi toda la superficie lateral de los hemisferios cerebrales. Irriga: La porcin de la corteza motora y sensitiva primaria correspondiente a la extremidad superior, cara, lengua y parte de la extremidad inferior. rea de Broca Corteza Prefrontal Corteza Auditiva 1 y de Asociacin (incluso Wernicke) Corteza de Asociacin Principal (Giros Supramarginal y Angular)MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 2004

Oclusin ACMParlisis o Paresia contralateral (hemipleja o hemiparesia faciobraquiocrural). Prdida contralateral de la cinestesia y tacto discriminativo (Hipoestesia variable de la hemicara, extremidad superior e inferior contralateral.)

Cambios en la actitud mental y personalidad.

Afasia cuando se afecta el hemisferio dominante.

Oclusin aguda gran dficit motor y sensitivo.MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 2004Arteria cerebral posteriorSe origina como rama terminal de la arteria basilar (70%) y rara vez constituye una rama directa de la cartida interna (20-25%).

Se curva lateralmente y hacia atrs alrededor del mesencfalo y se une con la rama comunicante posterior de la arteria cartida interna.

La arteria cerebral posterior presenta 3 sectores: Porcin Precomunicante (tlamo, hipotlamo y globo plido, que pasan por el espacio perforado anterior). Porcin Poscomunicante (tlamo, plexos corodeos y pednculos cerebrales). Porcin Terminal (ramas terminales: Arterias occipitales lateral y medial).MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 2004

Oclusin ACP1 arteria: Perdida contralateral de la visin (Hemianopsia Homnima) con preservacin de la visin macular por la circulacin colateral de la ACM. 2 arterias provoca: Prosopagnosia (prdida reconocimiento de cara) y Acromatopsia (prdida de visin a color)MOORE, K.L. Anatoma con Orientacin Clnica, Ed. Mdica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 2004Exploracin Fsica1. Examen mental: FM y habla durante el examen.2.Pares Craneales: I, II, III, IV, VI: agudeza y rango visual, fundoscopia, reacciones pupilares, movimientos oculares.3. Pares Craneales: VII, VIII, IX, X, XI, XII: Musculatura facial y expresin, audicin, voz, musculatura de cuello, inspeccin de cavidad oral.4.Tono muscular y fuerza: Volumen proximal y distal extremidades 5/5.5.Sensorio: Dolor, tempera todas extremidades, Vibracin. 6. Cerebelar - Coordinacin: Movimientos alternantes rpidos: manos, dedo, nariz.7.Reflejos: bicipital, tricipital, radial, cuadriceps, aquileo, plantar, clonus.8. Reflejos y movimientos anormales.9.Exploracin fsica general: signos vitales.10.Marcha.Jamieson , D. Diagnosis of Ischemic Stroke. The American Journal of Medicine, Vol 122, No 4B, April 2009.ClasificacinArauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Clasificacin

Arauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Arauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Ataque isqumico transitorioNo existe dao neuronal permanente.

Duracin de los sntomas no mayor a 60 min.

Recuperacin espontnea ad-integrum.

Estudios de imagen sin evidencia de lesin.

Mayor riesgo de desarrollar infarto cerebral en las 2 semanas posterioresArauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. EVC IsqumicoFisiopatologaArauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Manifestaciones clnicasAparicin sbita del dficit neurolgico focal, aunque ocasionalmente puede.

Manifestaciones dependen del sitio de afeccin.

Frecuentemente son unilaterales e incluyen alteraciones del lenguaje, del campo visual, debilidad hemicorporal y prdida de la sensibilidad.

Arauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Subtipos Clasificacin TOAST

Arauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Ateroesclerosis de grandes vasosAdams H, Bendixen B, Kapelle L, Love B, Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Cardioembolismo Adams H, Bendixen B, Kapelle L, Love B, Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Enfermedad de pequeo vaso (lacunar)Adams H, Bendixen B, Kapelle L, Love B, Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Otras CausasAdams H, Bendixen B, Kapelle L, Love B, Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Etiologa no determinadaAdams H, Bendixen B, Kapelle L, Love B, Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. DiagnsticoLa NIHSS es la escala ms empleada para la valoracin de funciones neurolgicas bsicas en la fase aguda del evento isqumico, tanto al inicio como durante su evolucin.Se basa en 11 parmetros que reciben un puntaje de entre 0 a 4. 4 puntos: dficit leve6-15 puntos: dficit moderado15-20 puntos: dficit importante> 20 puntos: grave.

Arauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012.

Arauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. DiagnsticoTAC estudio de eleccin. (Accesibilidad).

IRM puede detectar IC aun en fases hiperagudas y los localizados en la circulacin posterior.

La angiografa permite la visualizacin de la circulacin intra y extracraneal y en algunos casos de la arteria ocluida.

Laboratorio: glucosa srica, BH y tiempos de coagulacin.

Electrocardiograma.Jamieson , D. Diagnosis of Ischemic Stroke. The American Journal of Medicine, Vol 122, No 4B, April 2009.TratamientoActivador tisular del plasmingeno humano (rt-PA) intravenoso.

Los pacientes tratados con rt-PA, a dosis de 0,9 mg/kg, tienen una evolucin funcional con recuperacin completa o casi completa.

Riesgo de hemorragia intracerebral sintomtica despus de su administracin (NIHSS > 20)

Pacientes con beneficio potencial aquellos con tiempo establecido de evolucin es de hasta 4.5 h, sin signos tempranos de IC por TC y NIHSS de entre 4 y 20.

Riesgo de hemorragia: ingesta de anticoagulantes, descontrol hipertensivo, cuenta plaquetaria baja, e historia de hemorragia.Arauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Prevencin secundariaModificacin y tratamiento de factores que contribuyen a incrementar la recurrencia. Manejo de la HAS, diabetes y dislipidemia.Los antiagregantes plaquetarios piedra angular en los IC por ateroesclerosis: ASA 75 a 325 mg Clopidogrel 75 mg ASA + dipiridamol

Se sugiere mantener un ndice internacional estandarizado (INR) de 2.5Estatinas: reduccin del riesgo relativo de recurrencia de EVC es del 18%.Atorvastatina 80 mg/da. Arauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Recomendaciones AHA

Arauz. A, Ruz-Franco. A, Enfermedad vascular cerebral. , Vol. 55, N.o 3. Mayo-Junio 2012. Guas AHATrombolisis intravenosa Activador tisular del plasmingeno humano. 624 pacientes con EVC isqumico fueron tratados con placebo o rtPA aleatoriamente (0.9 mg/kg IV, max 90 mg) en las primeras 3 horas de inicio de los sntomas.

Se estudi la mejora clnica a las 24 con la escala NIHSS y a los 3 meses despus del evento.

Se encontraron resultados favorables en 31% a 50% de los pacientes tratados con rtPA en comparacin con 20% a 38% en los pacientes tratados con placebo.

La mayor complicacin fue hemorragia cerebral en un 6.4% en pacientes tratados con rtPA y 0.6% con placebo.

Sin embrago la tasa de muerte en ambos grupos fue similar al ao de evaluacin en un 17 vs 20%.Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. American Heart Association/American Stroke Association StrokeRecomendaciones clase 1(rtPA )rtPA intravenoso (0.9 mg/kg, dosis mxima 90 mg) es recomendada para pacientes selectos en las primeras 3 horas despus del inicio de los sntomas. (I,A).

El mdico debe estar al pendiente de los posibles efectos secundarios como hemorrragia, angioedema y obstruccin de la va aerea (I,C). Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. American Heart Association/American Stroke Association StrokeRecomendaciones clase IIPaciente con TA adecuandamente manejada con antihipertensivos es elegible para tratamiento (IIa,B).

Paciente con crisis convulsiva al momento del evento isqmico es elegible a tratamiento siempre y cuando no presente periodo postictal. (IIa,C).Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. American Heart Association/American Stroke Association StrokeRecomendaciones clase IIIEl uso intravenos de estreotocinasa no esta recomendado. (IIIA)

El uso intravenosos de tenecteplasa, reteplasa, desmoteplasa y uriquinasa y otros agentes trombolticos despus de la instalacin de los sntomas no se recomienda. (III,C)Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. American Heart Association/American Stroke Association Stroke

Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. American Heart Association/American Stroke Association StrokeTrombolisis intra arterialOpcin de tratamiento en pacientes selectos, con EVC mayor de